心肌損傷標志物

心肌損傷標志物§_|二理—心肌損傷早期標志物：指心肌損傷后6小時內(nèi)血中水平升高的標志物?，F(xiàn)在已知的診斷ACS的早期標志物大多出現(xiàn)于病理過程的早期（心肌壞死以前），但其心肌特異性相對都不高。目前比較常用的有：1、C反應(yīng)蛋白（CRP）:有人將高靈敏CRP稱為首次預(yù)防，確切地說就是在表觀健康，沒有任何心血管疾病的癥狀，但卻在亞臨床的動脈硬化患者中有反應(yīng)預(yù)警作用，同時也可預(yù)測再次發(fā)生的心血管事件，并通過預(yù)防性治療來降低已升高的CRP濃度，從而減低危險度。當測值高于判斷限定（2.2mg/l）時，男性發(fā)病危險度增加三倍，如果低于判斷限，為避免炎癥引起的假陽性，可以在3-6周后復(fù)查一次。另外吸煙者往往伴有輕度肺部驗證，可促使CRP非特異性地輕度升高。CRP還可能成為將來冠心病最強的預(yù)示物。在健康人群中評價心血管的危險性要用高度敏感的CRP（hsCRP），如果再結(jié)合總膽固醇、LDL-C和HDL-C，其預(yù)示能力更強。最近一項調(diào)查表明，高CRP，低LDL-C的婦女比高LDL-C，低CRP婦女患冠心病的危險性大。這說明它可以在被傳統(tǒng)方法漏檢的情況下檢出更多的危險人群。檢測高敏CRP時，建議將測值分為以下三級：低危<1.0mg/L；中危1.0~3.0mg/L；高危>3.0mg/L。2、肌紅蛋白（Mb）：Mb雖心肌特異性不高，但心肌梗死后迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。Mb陰性特別有助于排除AMI的診斷。由于Mb在血中半衰期短，所以又有助于觀察AMI病程中有無再梗死發(fā)生以及梗死有無擴展。Mb還是AMI溶栓治療中評價再灌注與否的較敏感而準確的指標。心肌損傷確定指標：

心肌損傷發(fā)病6~9小時候，血中出現(xiàn)增高并持續(xù)數(shù)天、對心肌損傷的敏感性和特異性都高標志物。1、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）:CK-MB可以診斷無骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白，在不同時間重復(fù)此項檢測有助于確診AMI；溶栓治療90分鐘后，測值增加4倍，提示梗阻的血管再灌注成功。對不穩(wěn)定心絞痛的病人，CK-MB增加，數(shù)月后心肌梗死的發(fā)生和死亡都明顯高。另外，骨骼肌損傷時，測值也會升高，因此詢問病史和觀察癥狀很重要。2、心肌肌鈣蛋白（cTn）:cTn有cTnl和cTnT兩種亞型。因其特異性強、靈敏度高、發(fā)病后持續(xù)時間長，是目前診斷心肌損傷較好的確定標志物。主要用于心肌缺血損傷如ACS（包括隱性心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛以及急性心肌梗死）等的臨床診斷、危險性估計和于后判斷，此外還可用于MI后臨床溶栓治療效果判斷，心肌缺血損傷面積的估計，臨床診斷心肌炎等。同型半胱氨酸（HCY）與動脈粥樣硬化同型半胱氨酸（HCY）也稱高半胱氨酸，市甲硫氨酸也稱蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，體內(nèi)不能合成。目前認為，HCY水平升高與心、腦血管及周圍血管動脈粥樣硬化病變有關(guān)，并與老年癡呆、腎功能衰竭、流產(chǎn)及糖尿病的早亡有關(guān)。檢測血漿HCY水平可用于預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生的危險性。同型半胱氨酸水平升高引起動脈粥樣硬化的作用機理可能為：1）內(nèi)皮毒素作用；2）刺激血管平滑肌細胞增生；3）致血栓作用；4）脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂等，隨著資料的積累，同型半胱氨酸血癥是一個重要的獨立的心血管疾?。ㄓ绕涫莿用}粥樣硬化）危險因素的觀點已為越來越多的人所接受。血漿HCY的濃度受許多生理性、獲得性和藥物等多種因素的影響。1）生活方式的影響：吸煙者，其結(jié)果與吸煙的時間長短和數(shù)量的多少呈正相關(guān)；高蛋白飲食可致血HCY水平的升高，因此建議在禁食8~12小時后測定HCY；葉酸、維生素B6和維生素B12的缺乏，其結(jié)果升高；長期飲酒、大量飲咖啡，其結(jié)果也會升高；長期不進行體力活動等都可使結(jié)果升高。2）年齡和性別：隨著年齡的增大，結(jié)果逐漸升高；另外男性HCY高于女性；3）藥物：許多藥物可致HCY升高，如抗腫瘤藥物、雌激素、避孕藥、苯妥英鈉、卡馬西平等藥物均可使HCY升高。B型尿鈉肽（BNP）個重要的心衰指標B型尿鈉肽是由心臟分泌的短肽激素，當心室增大和負荷增加時會升高。BNP有時也叫腦尿鈉肽，是一個由32個氨基酸組成的多肽，含一個17個氨基酸組成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。

通常心衰的發(fā)展是緩慢的，往往要幾年，心臟的工作能力才慢慢下降并漸漸失去其泵血能力，因為心臟可以通過補償調(diào)節(jié)來掩蓋出現(xiàn)的病癥，只有在病癥累積多年后才出現(xiàn)心衰癥狀。所有心衰的狀況，即使是中等程度也是十分嚴重的健康問題，必須及時治療以延長病患的生命。BNP是一個在心衰的不同方面有很多用途的指標：1、急診室的呼吸急促的病人：BNP的測定可以篩選出非心衰病人；病人的BNP值高于閾值必須隨訪；幫助篩選需做超聲心動圖的病人；2、對急性冠脈綜合征或不穩(wěn)定心絞痛病人的風(fēng)險分級：BNP檢測對亞急性偶發(fā)性心肌缺血病人的風(fēng)險分級；在心肌缺血后2~5天應(yīng)進行BNP的檢測；BNP可對心肌缺血和抗心衰治療進行監(jiān)測3、治療監(jiān)測：BNP是一個治療有效性的早期監(jiān)測指標，當治療有效時可明顯下降；如果沒有BNP的檢測，治療效果必須等到幾周后通過體征的改善才可以知道。4、高危篩查無癥狀的左心室機能障礙：高危的心衰病人，如糖尿病、遺傳性心臟病、高血壓、過往心梗、年齡超過50歲等，都應(yīng)進行常規(guī)篩查；還可以檢測舒張期機能障礙；5、監(jiān)測心臟瓣膜疾病病人：對動脈狹窄和回流的心臟瓣膜替換手術(shù)病人，BNT的檢測可以提供一個好的時機安排。歐洲心臟協(xié)會對B