尿失禁分類與治療課件

感謝您的閱覽尿失禁分類與治療感謝您的閱覽尿失禁分類與治療1尿失禁分類與治療急迫性尿失禁與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出壓力性尿失禁

腹壓升高時(shí)膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道壓力造成尿液溢出病狀 （如跑步等－咳嗽噴嚏等－走路等－改變體位等）混合性尿失禁

通常指壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合，常見于老年女性充盈性尿失禁 與膀胱過(guò)度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。最常見為BPH

尿道狹窄和逼尿肌收縮無(wú)力也是充盈性尿失禁的原因。完全性尿失禁

指尿道持續(xù)滴尿，多見于外傷或醫(yī)源性損傷所致的括約肌完全喪失2尿失禁分類與治療急迫性尿失禁壓力性尿失禁混合性尿失禁充盈性尿2尿失禁分類與治療尿失禁持續(xù)性因素（真正需重點(diǎn)了解，導(dǎo)致臨床尿失禁的主要因素）膀胱異常

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB） 低順應(yīng)性膀胱 逼尿肌收縮無(wú)力 尿道異常 男性： 前列腺良性、惡性增生 前列腺術(shù)后 尿道外傷 神經(jīng)原性尿道功能障礙 女性： 尿道過(guò)度下移 尿道固有括約肌功能減低 壓力性尿失禁（SUI）充盈性尿失禁3尿失禁分類與治療尿失禁持續(xù)性因素壓力性尿失禁（SUI）充盈性3尿失禁分類與治療OAB的治療4尿失禁分類與治療OAB的治療44尿失禁分類與治療急迫性尿失禁

與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出，是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB,overactivebladder)常見并最嚴(yán)重的癥狀。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同可分為運(yùn)動(dòng)型急迫性尿失禁和感覺型急迫性尿失禁。5尿失禁分類與治療急迫性尿失禁 與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的5尿失禁分類與治療運(yùn)動(dòng)型急迫性尿失禁

充盈期逼尿肌不穩(wěn)定收縮（非神經(jīng)原性）或逼尿肌反射亢進(jìn)（神經(jīng)原性）所致的尿液溢出。感覺型或尿道不穩(wěn)定性急迫性尿失禁

由于膀胱粘膜的感覺過(guò)度敏感，造成強(qiáng)烈排尿感，或尿道括約肌的不適當(dāng)松弛。但兩者逼尿肌均穩(wěn)定。 患有急迫性尿失禁病人常表現(xiàn)為尿頻、尿急。6尿失禁分類與治療運(yùn)動(dòng)型急迫性尿失禁66尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactivebladder，簡(jiǎn)稱OAB）

ICS曾定義為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（Detrusoroveractivity）目前 已逐漸被膀胱過(guò)度活動(dòng)癥所替代 ICS定義：膀胱充盈期無(wú)論是自主，或誘發(fā)產(chǎn)生的逼尿肌不 自主收縮，而且不能被病人完全抑制，稱之為膀胱過(guò)度活動(dòng) 癥。 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥分兩種亞類或由兩種病狀組成 1. 逼尿肌不穩(wěn)定－非神經(jīng)原性所致，如下尿路梗阻，泌尿 系感染，逼尿肌老化，特發(fā)性等。 2. 逼尿肌反射亢進(jìn)－神經(jīng)原性所致，如脊髓損傷，腦血 管疾病，老年性癡呆等。

7尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥 ICS曾定義為逼尿肌過(guò)度活7尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的主要表現(xiàn)

臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急和急迫性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示有逼尿肌不穩(wěn)定（非神經(jīng)原性）或逼尿肌反射亢進(jìn)（神經(jīng)原性）8尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的主要表現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為8尿失禁分類與治療

尿動(dòng)力學(xué)顯示逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制收縮，壓力流量分析膀胱出口無(wú)梗阻，診斷不穩(wěn)定膀胱或統(tǒng)稱膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。9尿失禁分類與治療 尿動(dòng)力學(xué)顯示逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制收縮，壓力流量9尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷通常病人出現(xiàn)尿頻、尿急或急迫性尿失禁，并且無(wú)膀胱局部的病理因素（如泌尿系感染、結(jié)核或廣泛原位癌即可診斷膀胱過(guò)度活動(dòng)癥詢問(wèn)病史應(yīng)包括以下六個(gè)問(wèn)題

1.24小時(shí)內(nèi)大約的排尿次數(shù)，白天次數(shù)，夜間次數(shù)

2.是否存在強(qiáng)烈的排尿感

3.是否有出現(xiàn)強(qiáng)烈排尿感并來(lái)不及上廁所就出現(xiàn)排 尿，以及溢出尿液的量多少

4.是否在活動(dòng)時(shí)，如咳嗽和跑跳等，出現(xiàn)溢尿，以 及溢尿前是否有強(qiáng)烈的排尿感

5.是否有排尿困難

6.手術(shù)史及治療史10尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷通常病人出現(xiàn)尿頻、尿10尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷最重要的臨床客觀資料：尿流率殘余尿量排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量（VOID=Qmax/Vv/VRU）

Q－Vv－Vru11尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷最重要的臨床客觀資料11尿失禁分類與治療殘余尿量測(cè)定：B超插管膀胱鏡BladderScan膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷12尿失禁分類與治療殘余尿量測(cè)定：B超膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷112尿失禁分類與治療女性，47歲，，尿急，排尿不暢膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷尿流率：13尿失禁分類與治療女性，47歲，，尿急，排尿不暢膀胱過(guò)度活動(dòng)癥13尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療

保守治療?。?！

1.行為治療

2.生物反饋

3.電刺激

4.間歇自家導(dǎo)尿（膀胱過(guò)度活動(dòng)癥合并逼尿肌受損）

5.尿墊

6.藥物治療

14尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療保守治療??！14尿失禁分類與治療行為治療：千差萬(wàn)別主要為在明確診斷后的定時(shí)排尿改變生活習(xí)慣避免尿失禁也是重要的行為治療15尿失禁分類與治療行為治療：千差萬(wàn)別1515尿失禁分類與治療生物反饋：特殊形式的行為治療（盆底鍛練）16尿失禁分類與治療生物反饋：1616尿失禁分類與治療電刺激：體表電極插入電極植入電極

InterStim骶神經(jīng)電刺激治療 對(duì)嚴(yán)重的OAB具有良好作用17尿失禁分類與治療電刺激：體表電極1717尿失禁分類與治療CIC：神經(jīng)原性膀胱常用手段逼尿肌肌力嚴(yán)重受損時(shí)但為全面緩解癥狀,CIC同時(shí)常聯(lián)合抗膽堿能藥物治療18尿失禁分類與治療CIC：神經(jīng)原性膀胱常用手段1818尿失禁分類與治療藥物治療

羥叮嚀（Oxybutynin）普魯苯辛莨菪堿黃酮哌酯（鈣離子拮抗和局麻作用）丙咪嗪

托特羅定（Tolterodine）：進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)氯化托螺吡咯（Trospium）

丙哌維林（Propiverine）19尿失禁分類與治療藥物治療羥叮嚀（Oxybutynin）119尿失禁分類與治療藥物治療的作用機(jī)制

多與抗毒蕈堿樣活動(dòng)有關(guān)

有些藥物生物利用度差如氯化托螺吡咯有些藥物尚無(wú)嚴(yán)格有效性的對(duì)比資料如莨菪堿，黃酮哌酯有些藥物副作用嚴(yán)重如羥叮嚀，丙咪嗪和其他多數(shù)抗膽堿能藥物20尿失禁分類與治療藥物治療的作用機(jī)制多與抗毒蕈堿樣活動(dòng)有關(guān)220尿失禁分類與治療羥叮嚀（奧昔布寧）

為治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的傳統(tǒng)藥物對(duì)膀胱逼尿肌M3/m3受體有強(qiáng)的親和性但是對(duì)大腦皮層、唾液腺和心臟的M受體有更強(qiáng)的親和性對(duì)唾液腺M(fèi)3/m3受體親和性七倍于膀胱的M受體已有眾多隨機(jī)對(duì)比資料顯示羥叮嚀能有效治療OAB其療效明顯優(yōu)于普魯苯辛但是對(duì)老年人療效較差，可能與高齡者易出現(xiàn)殘余尿有關(guān)副作用發(fā)生率50-90%，因副作用終止治療者25-40％21尿失禁分類與治療羥叮嚀（奧昔布寧）為治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的傳21尿失禁分類與治療托特羅定（tolterodine）

強(qiáng)有力的毒蕈堿樣受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑體內(nèi)外試驗(yàn)顯示有組織特異性（膀胱逼尿?。┠壳百Y料顯示這種組織特異性與M亞型無(wú)關(guān)22尿失禁分類與治療托特羅定（tolterodine）強(qiáng)有力的22尿失禁分類與治療Trospium

副交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用低脂溶性特點(diǎn)，不通過(guò)血腦屏障23尿失禁分類與治療Trospium副交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用2323尿失禁分類與治療丙哌維林（propiverine）：鈣通道阻滯作用抗膽堿能作用長(zhǎng)效： 1次/日24尿失禁分類與治療丙哌維林（propiverine）：鈣通道阻24尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)排尿次數(shù)的影響25尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)排尿次數(shù)的影響2525尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)尿失禁次數(shù)的影響26尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)尿失禁次數(shù)的影響2626尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)患者每次排尿量的影響27尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)患者每次排尿量的影響2727尿失禁分類與治療常見的不良事件

病例數(shù)（％）

器官系統(tǒng)不良事件托特羅定組（N=103）奧昔布寧組（N=104）中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)頭暈5（5％）5（5％）自主神經(jīng)系統(tǒng)口干57（55％）80（77％）視覺眼瞼水腫2（2％）5（5％）

眼干燥1（1％）5（5％）胃腸道便秘6（6％）1（1％）

咽下困難1（1％）5（5％）泌尿系排尿困難6（6％）12（12％）其他1（1％）6（6％）28尿失禁分類與治療常見的不良事件

病例數(shù)（％）

托28尿失禁分類與治療不良事件發(fā)生率比較29尿失禁分類與治療不良事件發(fā)生率比較2929尿失禁分類與治療充盈性尿失禁的治療1978吳士良30尿失禁分類與治療充盈性尿失禁的治療1978吳士良3030尿失禁分類與治療充盈性尿失禁 與膀胱過(guò)度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。產(chǎn)生充盈期尿失禁最常見的機(jī)制為前列腺增生所致的下尿路梗阻。尿道狹窄和逼尿肌收縮無(wú)力也是充盈性尿失禁的原因。 男女均可出現(xiàn)31尿失禁分類與治療充盈性尿失禁3131尿失禁分類與治療機(jī)械性因素尿道狹窄各部位腫瘤纖維化膀胱頸膀胱其他輸尿管口膨出尿道結(jié)石前列腺增生32尿失禁分類與治療機(jī)械性尿道狹窄各部位腫瘤纖維化膀胱頸其他輸尿32尿失禁分類與治療Qmax=7.9ml/s，Qave=5.1ml/s，排尿量=180ml/s，33尿失禁分類與治療Qmax=7.9ml/s，Qave=5.33尿失禁分類與治療“高壓低流曲線”（Pdet=79cmH2O，Qmax=4ml/s）。34尿失禁分類與治療“高壓低流曲線”（Pdet=79cmH234尿失禁分類與治療梗阻患者的治療

保守治療以藥物治療為主

α受體阻滯劑

5α還原酶抑制劑（BPH時(shí)）手術(shù)治療 腔內(nèi)手術(shù)35尿失禁分類與治療梗阻患者的治療3535尿失禁分類與治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP36尿失禁分類與治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP3636尿失禁分類與治療術(shù)前術(shù)后術(shù)后2年TURP術(shù)前術(shù)后比較37尿失禁分類與治療術(shù)前術(shù)后術(shù)后2年TURP術(shù)前術(shù)后比較3737尿失禁分類與治療逼尿肌收縮無(wú)力治療 藥物治療---增加逼尿肌力量 通尿靈？ 中藥？ 留置尿管 間斷導(dǎo)尿

38尿失禁分類與治療逼尿肌收縮無(wú)力治療3838尿失禁分類與治療壓力性尿失禁的治療1978吳士良39尿失禁分類與治療壓力性尿失禁的治療1978吳士良3939尿失禁分類與治療壓力性尿失禁

根據(jù)ICS定義，僅腹壓升高時(shí)（逼尿肌無(wú)收縮）膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道內(nèi)壓力而造成尿液溢出病狀。任何可造成腹壓升高的活動(dòng)均可造成壓力性尿失禁患者出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象（如跑步等－咳嗽噴嚏等－走路等－改變體位等）；。40尿失禁分類與治療壓力性尿失禁4040尿失禁分類與治療女性壓力性尿失禁的治療非手術(shù)治療行為治療(Behaviormodification)

生理治療(Physiotherapy)

生物反饋治療(Biofeedback)

電肌治療(Electromyostimulation)

藥物治療：雌激素，-受體激動(dòng)劑41尿失禁分類與治療女性壓力性尿失禁的治療非手術(shù)治療4141尿失禁分類與治療女性壓力性尿失禁的治療手術(shù)治療膀胱支撐術(shù)式恥骨后陰道前壁懸吊術(shù)

Stamey膀胱頸懸吊術(shù)袖帶式膀胱頸懸吊術(shù)尿道內(nèi)口粘膜下移植物注射人工尿道括約肌植入術(shù)42尿失禁分類與治療女性壓力性尿失禁的治療手術(shù)治療4242尿失禁分類與治療膀胱支撐術(shù)式經(jīng)陰道修補(bǔ)盆底膀胱頸兩側(cè)的筋膜缺損適用于有明顯的陰道前壁膨出的壓力性尿失禁43尿失禁分類與治療膀胱支撐術(shù)式經(jīng)陰道修補(bǔ)盆底膀胱頸兩側(cè)的筋43尿失禁分類與治療恥骨后懸吊術(shù)Burch陰道壁懸吊術(shù)經(jīng)恥骨后間隙將陰道旁筋膜及陰道壁縫吊在白線上適用于0～I(xiàn)I型壓力性尿失禁可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)44尿失禁分類與治療恥骨后懸吊術(shù)Burch陰道壁懸吊術(shù)4444尿失禁分類與治療腹腔鏡恥骨后BURCH懸吊術(shù)45尿失禁分類與治療腹腔鏡恥骨后BURCH懸吊術(shù)4545尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式 經(jīng)陰道于尿道下墊袖帶狀人造織物，或陰道壁瓣膜， 或腹直肌前鞘，并經(jīng)懸吊線將袖帶狀織物或陰道壁 或 腹直肌前鞘吊向下腹部，固定于恥骨或腹直肌前 鞘。 手術(shù)適應(yīng)證：III型壓力性尿失禁（或稱固有尿道括 約 肌缺失）術(shù)式。同時(shí)適用于其它類型的壓力性尿 失禁，是目前尿失禁手術(shù)史療效最持久的術(shù)式。 有明顯的膀胱膨出時(shí)應(yīng)對(duì)盆底和陰道前壁進(jìn)行 適當(dāng)修整。46尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式 經(jīng)陰道于尿道下墊袖帶狀46尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式腹壁筋膜47尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式腹壁筋膜4747尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式人造織物48尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式人造織物4848尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式陰道壁49尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式陰道壁4949尿失禁分類與治療尿道內(nèi)口注射 經(jīng)尿道或尿道旁，于尿道內(nèi)口粘膜下注射脂肪、 膠原、硅膠等物質(zhì)，以增加尿道內(nèi)口的閉合。 適應(yīng)證：適用于III型壓力性尿失禁，同時(shí)膀胱頸 尿道無(wú)明顯下移，明顯的膀胱膨出者50尿失禁分類與治療尿道內(nèi)口注射 經(jīng)尿道或尿道旁，于尿道內(nèi)口50尿失禁分類與治療人工尿道括約肌適應(yīng)于III型壓力性尿失禁51尿失禁分類與治療人工尿道括約肌適應(yīng)于III型壓力性尿失禁51尿失禁分類與治療壓力性尿失禁各種術(shù)式療效比較 5年控尿率 十年控尿率膀胱支撐術(shù)式 58.7％ Burch術(shù)式 82.0％ 62.0％Stamey術(shù)式 55.5％ 20.0％Sling術(shù)式 74.0％ 67.0％尿道內(nèi)口注射 54.0％(1年) 48.0％(2年)52尿失禁分類與治療壓力性尿失禁各種術(shù)式療效比較 5年控尿率 十52尿失禁分類與治療*TrademarkTVTInstrumentsGYNECARE

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Tension-FreeSupportforIncontinence*Trademark新進(jìn)展53尿失禁分類與治療*TrademarkTVTInstrume53尿失禁分類與治療DevicePassageGYNECARE

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Tension-FreeSupportforIncontinenceResistanceexperiencedatrectusmusculaturebeforeperforationofabdominalincision

54尿失禁分類與治療DevicePassageGYNECARE54尿失禁分類與治療TapeAdjustmentGYNECARE

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Tension-FreeSupportforIncontinenceCoughtestperformedTapeadjustmentmadewithMetzenbaumscissorsbetweentapeandurethraAdjusttapeuntilonlyafewdropsofurineleakEnsuretapeispositionedtension-free

55尿失禁分類與治療TapeAdjustmentGYNECAR55尿失禁分類與治療FinalTapePositionGYNECARE

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Tension-FreeSupportforIncontinenceRemoveplasticsheathsonesideatatimewithcounterpressureappliedwithMetzenbaumscissors.

56尿失禁分類與治療FinalTapePositionGYN56尿失禁分類與治療57尿失禁分類與治療5757尿失禁分類與治療58尿失禁分類與治療5858尿失禁分類與治療其它尿失禁的治療1978吳士良59尿失禁分類與治療其它尿失禁的治療1978吳士良5959尿失禁分類與治療人工尿道括約肌尿道內(nèi)口注射混合型尿失禁治療-----以主導(dǎo)類型為主完全性尿失禁治療-----常需終身引流、或外集尿器、或如下手術(shù)60尿失禁分類與治療人工尿道括約肌尿道內(nèi)口注射混合型尿失禁治療-60尿失禁分類與治療Dr.Feng61尿失禁分類與治療Dr.Feng6161感謝您的閱覽尿失禁分類與治療感謝您的閱覽尿失禁分類與治療62尿失禁分類與治療急迫性尿失禁與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出壓力性尿失禁

腹壓升高時(shí)膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道壓力造成尿液溢出病狀 （如跑步等－咳嗽噴嚏等－走路等－改變體位等）混合性尿失禁

通常指壓力性尿失禁與急迫性尿失禁混合，常見于老年女性充盈性尿失禁 與膀胱過(guò)度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。最常見為BPH

尿道狹窄和逼尿肌收縮無(wú)力也是充盈性尿失禁的原因。完全性尿失禁

指尿道持續(xù)滴尿，多見于外傷或醫(yī)源性損傷所致的括約肌完全喪失63尿失禁分類與治療急迫性尿失禁壓力性尿失禁混合性尿失禁充盈性尿63尿失禁分類與治療尿失禁持續(xù)性因素（真正需重點(diǎn)了解，導(dǎo)致臨床尿失禁的主要因素）膀胱異常

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB） 低順應(yīng)性膀胱 逼尿肌收縮無(wú)力 尿道異常 男性： 前列腺良性、惡性增生 前列腺術(shù)后 尿道外傷 神經(jīng)原性尿道功能障礙 女性： 尿道過(guò)度下移 尿道固有括約肌功能減低 壓力性尿失禁（SUI）充盈性尿失禁64尿失禁分類與治療尿失禁持續(xù)性因素壓力性尿失禁（SUI）充盈性64尿失禁分類與治療OAB的治療65尿失禁分類與治療OAB的治療465尿失禁分類與治療急迫性尿失禁

與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的尿液溢出，是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB,overactivebladder)常見并最嚴(yán)重的癥狀。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同可分為運(yùn)動(dòng)型急迫性尿失禁和感覺型急迫性尿失禁。66尿失禁分類與治療急迫性尿失禁 與強(qiáng)烈排尿感（尿急）相關(guān)的66尿失禁分類與治療運(yùn)動(dòng)型急迫性尿失禁

充盈期逼尿肌不穩(wěn)定收縮（非神經(jīng)原性）或逼尿肌反射亢進(jìn)（神經(jīng)原性）所致的尿液溢出。感覺型或尿道不穩(wěn)定性急迫性尿失禁

由于膀胱粘膜的感覺過(guò)度敏感，造成強(qiáng)烈排尿感，或尿道括約肌的不適當(dāng)松弛。但兩者逼尿肌均穩(wěn)定。 患有急迫性尿失禁病人常表現(xiàn)為尿頻、尿急。67尿失禁分類與治療運(yùn)動(dòng)型急迫性尿失禁667尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactivebladder，簡(jiǎn)稱OAB）

ICS曾定義為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（Detrusoroveractivity）目前 已逐漸被膀胱過(guò)度活動(dòng)癥所替代 ICS定義：膀胱充盈期無(wú)論是自主，或誘發(fā)產(chǎn)生的逼尿肌不 自主收縮，而且不能被病人完全抑制，稱之為膀胱過(guò)度活動(dòng) 癥。 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥分兩種亞類或由兩種病狀組成 1. 逼尿肌不穩(wěn)定－非神經(jīng)原性所致，如下尿路梗阻，泌尿 系感染，逼尿肌老化，特發(fā)性等。 2. 逼尿肌反射亢進(jìn)－神經(jīng)原性所致，如脊髓損傷，腦血 管疾病，老年性癡呆等。

68尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥 ICS曾定義為逼尿肌過(guò)度活68尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的主要表現(xiàn)

臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急和急迫性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示有逼尿肌不穩(wěn)定（非神經(jīng)原性）或逼尿肌反射亢進(jìn)（神經(jīng)原性）69尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的主要表現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)為69尿失禁分類與治療

尿動(dòng)力學(xué)顯示逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制收縮，壓力流量分析膀胱出口無(wú)梗阻，診斷不穩(wěn)定膀胱或統(tǒng)稱膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。70尿失禁分類與治療 尿動(dòng)力學(xué)顯示逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制收縮，壓力流量70尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷通常病人出現(xiàn)尿頻、尿急或急迫性尿失禁，并且無(wú)膀胱局部的病理因素（如泌尿系感染、結(jié)核或廣泛原位癌即可診斷膀胱過(guò)度活動(dòng)癥詢問(wèn)病史應(yīng)包括以下六個(gè)問(wèn)題

1.24小時(shí)內(nèi)大約的排尿次數(shù)，白天次數(shù)，夜間次數(shù)

2.是否存在強(qiáng)烈的排尿感

3.是否有出現(xiàn)強(qiáng)烈排尿感并來(lái)不及上廁所就出現(xiàn)排 尿，以及溢出尿液的量多少

4.是否在活動(dòng)時(shí)，如咳嗽和跑跳等，出現(xiàn)溢尿，以 及溢尿前是否有強(qiáng)烈的排尿感

5.是否有排尿困難

6.手術(shù)史及治療史71尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷通常病人出現(xiàn)尿頻、尿71尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷最重要的臨床客觀資料：尿流率殘余尿量排尿功能=最大尿流率/排尿量/殘余尿量（VOID=Qmax/Vv/VRU）

Q－Vv－Vru72尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷最重要的臨床客觀資料72尿失禁分類與治療殘余尿量測(cè)定：B超插管膀胱鏡BladderScan膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷73尿失禁分類與治療殘余尿量測(cè)定：B超膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷173尿失禁分類與治療女性，47歲，，尿急，排尿不暢膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的鑒別診斷尿流率：74尿失禁分類與治療女性，47歲，，尿急，排尿不暢膀胱過(guò)度活動(dòng)癥74尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療

保守治療?。?！

1.行為治療

2.生物反饋

3.電刺激

4.間歇自家導(dǎo)尿（膀胱過(guò)度活動(dòng)癥合并逼尿肌受損）

5.尿墊

6.藥物治療

75尿失禁分類與治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療保守治療??！75尿失禁分類與治療行為治療：千差萬(wàn)別主要為在明確診斷后的定時(shí)排尿改變生活習(xí)慣避免尿失禁也是重要的行為治療76尿失禁分類與治療行為治療：千差萬(wàn)別1576尿失禁分類與治療生物反饋：特殊形式的行為治療（盆底鍛練）77尿失禁分類與治療生物反饋：1677尿失禁分類與治療電刺激：體表電極插入電極植入電極

InterStim骶神經(jīng)電刺激治療 對(duì)嚴(yán)重的OAB具有良好作用78尿失禁分類與治療電刺激：體表電極1778尿失禁分類與治療CIC：神經(jīng)原性膀胱常用手段逼尿肌肌力嚴(yán)重受損時(shí)但為全面緩解癥狀,CIC同時(shí)常聯(lián)合抗膽堿能藥物治療79尿失禁分類與治療CIC：神經(jīng)原性膀胱常用手段1879尿失禁分類與治療藥物治療

羥叮嚀（Oxybutynin）普魯苯辛莨菪堿黃酮哌酯（鈣離子拮抗和局麻作用）丙咪嗪

托特羅定（Tolterodine）：進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)氯化托螺吡咯（Trospium）

丙哌維林（Propiverine）80尿失禁分類與治療藥物治療羥叮嚀（Oxybutynin）180尿失禁分類與治療藥物治療的作用機(jī)制

多與抗毒蕈堿樣活動(dòng)有關(guān)

有些藥物生物利用度差如氯化托螺吡咯有些藥物尚無(wú)嚴(yán)格有效性的對(duì)比資料如莨菪堿，黃酮哌酯有些藥物副作用嚴(yán)重如羥叮嚀，丙咪嗪和其他多數(shù)抗膽堿能藥物81尿失禁分類與治療藥物治療的作用機(jī)制多與抗毒蕈堿樣活動(dòng)有關(guān)281尿失禁分類與治療羥叮嚀（奧昔布寧）

為治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的傳統(tǒng)藥物對(duì)膀胱逼尿肌M3/m3受體有強(qiáng)的親和性但是對(duì)大腦皮層、唾液腺和心臟的M受體有更強(qiáng)的親和性對(duì)唾液腺M(fèi)3/m3受體親和性七倍于膀胱的M受體已有眾多隨機(jī)對(duì)比資料顯示羥叮嚀能有效治療OAB其療效明顯優(yōu)于普魯苯辛但是對(duì)老年人療效較差，可能與高齡者易出現(xiàn)殘余尿有關(guān)副作用發(fā)生率50-90%，因副作用終止治療者25-40％82尿失禁分類與治療羥叮嚀（奧昔布寧）為治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的傳82尿失禁分類與治療托特羅定（tolterodine）

強(qiáng)有力的毒蕈堿樣受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑體內(nèi)外試驗(yàn)顯示有組織特異性（膀胱逼尿?。┠壳百Y料顯示這種組織特異性與M亞型無(wú)關(guān)83尿失禁分類與治療托特羅定（tolterodine）強(qiáng)有力的83尿失禁分類與治療Trospium

副交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用低脂溶性特點(diǎn)，不通過(guò)血腦屏障84尿失禁分類與治療Trospium副交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用2384尿失禁分類與治療丙哌維林（propiverine）：鈣通道阻滯作用抗膽堿能作用長(zhǎng)效： 1次/日85尿失禁分類與治療丙哌維林（propiverine）：鈣通道阻85尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)排尿次數(shù)的影響86尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)排尿次數(shù)的影響2586尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)尿失禁次數(shù)的影響87尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)尿失禁次數(shù)的影響2687尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)患者每次排尿量的影響88尿失禁分類與治療各類藥物對(duì)患者每次排尿量的影響2788尿失禁分類與治療常見的不良事件

病例數(shù)（％）

器官系統(tǒng)不良事件托特羅定組（N=103）奧昔布寧組（N=104）中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)頭暈5（5％）5（5％）自主神經(jīng)系統(tǒng)口干57（55％）80（77％）視覺眼瞼水腫2（2％）5（5％）

眼干燥1（1％）5（5％）胃腸道便秘6（6％）1（1％）

咽下困難1（1％）5（5％）泌尿系排尿困難6（6％）12（12％）其他1（1％）6（6％）89尿失禁分類與治療常見的不良事件

病例數(shù)（％）

托89尿失禁分類與治療不良事件發(fā)生率比較90尿失禁分類與治療不良事件發(fā)生率比較2990尿失禁分類與治療充盈性尿失禁的治療1978吳士良91尿失禁分類與治療充盈性尿失禁的治療1978吳士良3091尿失禁分類與治療充盈性尿失禁 與膀胱過(guò)度充盈有關(guān)的尿液不自主溢出病狀。產(chǎn)生充盈期尿失禁最常見的機(jī)制為前列腺增生所致的下尿路梗阻。尿道狹窄和逼尿肌收縮無(wú)力也是充盈性尿失禁的原因。 男女均可出現(xiàn)92尿失禁分類與治療充盈性尿失禁3192尿失禁分類與治療機(jī)械性因素尿道狹窄各部位腫瘤纖維化膀胱頸膀胱其他輸尿管口膨出尿道結(jié)石前列腺增生93尿失禁分類與治療機(jī)械性尿道狹窄各部位腫瘤纖維化膀胱頸其他輸尿93尿失禁分類與治療Qmax=7.9ml/s，Qave=5.1ml/s，排尿量=180ml/s，94尿失禁分類與治療Qmax=7.9ml/s，Qave=5.94尿失禁分類與治療“高壓低流曲線”（Pdet=79cmH2O，Qmax=4ml/s）。95尿失禁分類與治療“高壓低流曲線”（Pdet=79cmH295尿失禁分類與治療梗阻患者的治療

保守治療以藥物治療為主

α受體阻滯劑

5α還原酶抑制劑（BPH時(shí)）手術(shù)治療 腔內(nèi)手術(shù)96尿失禁分類與治療梗阻患者的治療3596尿失禁分類與治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP97尿失禁分類與治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP3697尿失禁分類與治療術(shù)前術(shù)后術(shù)后2年TURP術(shù)前術(shù)后比較98尿失禁分類與治療術(shù)前術(shù)后術(shù)后2年TURP術(shù)前術(shù)后比較3798尿失禁分類與治療逼尿肌收縮無(wú)力治療 藥物治療---增加逼尿肌力量 通尿靈？ 中藥？ 留置尿管 間斷導(dǎo)尿

99尿失禁分類與治療逼尿肌收縮無(wú)力治療3899尿失禁分類與治療壓力性尿失禁的治療1978吳士良100尿失禁分類與治療壓力性尿失禁的治療1978吳士良39100尿失禁分類與治療壓力性尿失禁

根據(jù)ICS定義，僅腹壓升高時(shí)（逼尿肌無(wú)收縮）膀胱內(nèi)壓力超過(guò)尿道內(nèi)壓力而造成尿液溢出病狀。任何可造成腹壓升高的活動(dòng)均可造成壓力性尿失禁患者出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象（如跑步等－咳嗽噴嚏等－走路等－改變體位等）；。101尿失禁分類與治療壓力性尿失禁40101尿失禁分類與治療女性壓力性尿失禁的治療非手術(shù)治療行為治療(Behaviormodification)

生理治療(Physiotherapy)

生物反饋治療(Biofeedback)

電肌治療(Electromyostimulation)

藥物治療：雌激素，-受體激動(dòng)劑102尿失禁分類與治療女性壓力性尿失禁的治療非手術(shù)治療41102尿失禁分類與治療女性壓力性尿失禁的治療手術(shù)治療膀胱支撐術(shù)式恥骨后陰道前壁懸吊術(shù)

Stamey膀胱頸懸吊術(shù)袖帶式膀胱頸懸吊術(shù)尿道內(nèi)口粘膜下移植物注射人工尿道括約肌植入術(shù)103尿失禁分類與治療女性壓力性尿失禁的治療手術(shù)治療42103尿失禁分類與治療膀胱支撐術(shù)式經(jīng)陰道修補(bǔ)盆底膀胱頸兩側(cè)的筋膜缺損適用于有明顯的陰道前壁膨出的壓力性尿失禁104尿失禁分類與治療膀胱支撐術(shù)式經(jīng)陰道修補(bǔ)盆底膀胱頸兩側(cè)的筋104尿失禁分類與治療恥骨后懸吊術(shù)Burch陰道壁懸吊術(shù)經(jīng)恥骨后間隙將陰道旁筋膜及陰道壁縫吊在白線上適用于0～I(xiàn)I型壓力性尿失禁可經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)105尿失禁分類與治療恥骨后懸吊術(shù)Burch陰道壁懸吊術(shù)44105尿失禁分類與治療腹腔鏡恥骨后BURCH懸吊術(shù)106尿失禁分類與治療腹腔鏡恥骨后BURCH懸吊術(shù)45106尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式 經(jīng)陰道于尿道下墊袖帶狀人造織物，或陰道壁瓣膜， 或腹直肌前鞘，并經(jīng)懸吊線將袖帶狀織物或陰道壁 或 腹直肌前鞘吊向下腹部，固定于恥骨或腹直肌前 鞘。 手術(shù)適應(yīng)證：III型壓力性尿失禁（或稱固有尿道括 約 肌缺失）術(shù)式。同時(shí)適用于其它類型的壓力性尿 失禁，是目前尿失禁手術(shù)史療效最持久的術(shù)式。 有明顯的膀胱膨出時(shí)應(yīng)對(duì)盆底和陰道前壁進(jìn)行 適當(dāng)修整。107尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式 經(jīng)陰道于尿道下墊袖帶狀107尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式腹壁筋膜108尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式腹壁筋膜47108尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式人造織物109尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式人造織物48109尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式陰道壁110尿失禁分類與治療袖帶式懸吊術(shù)式陰道壁49110尿失禁分類與治療尿道內(nèi)口注射 經(jīng)尿道或尿道旁，于尿道內(nèi)口粘膜下注射脂肪、 膠原、硅膠等物質(zhì)，以增加尿道內(nèi)口的閉合。 適應(yīng)證：適用于III型壓力性尿失禁，同時(shí)膀胱頸 尿道無(wú)明顯下移，明顯的膀胱膨出者111尿失禁分類與治療尿道內(nèi)口注射 經(jīng)尿道或尿道旁，于尿道內(nèi)口111尿失禁分類與治療人工尿道括約肌適應(yīng)于III型壓力性尿失禁112尿失禁分類與治療人工尿道括約肌適應(yīng)于III型壓力性尿失禁112尿失禁分類與治療壓力性尿失禁各種術(shù)式療效比較 5年控尿率 十年控尿率膀胱支撐術(shù)式 58.7％