婦產(chǎn)科學(xué)重點知識點(適用于期末考試、考研復(fù)習(xí))

婦產(chǎn)科學(xué)重點.子宮韌帶。①圓韌帶：維持子宮前傾位置的作用。②宮舐韌帶：向后向上牽引子宮頸，維持子宮前傾位置。③闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾斜，保持子宮呈中間位置。④主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂。.卵巢的功能。產(chǎn)生與排出卵子，分泌留體激素的功能。.受精卵著床必須具備的條件。①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。.胎盤的功能。①物質(zhì)交換功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物。②防御功能：濾過細(xì)菌、抗體：病毒、藥物可通過。③合成功能：胎盤能夠合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素和俗體激素兩大類。蛋白激素：人絨毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盤生乳素（hRL）、妊娠特異性印糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。輯體激素：雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。還有細(xì)胞因子、生長因子等④免疫功能：胎兒是同種半異體移植物。.胎姿勢'胎產(chǎn)式'胎先露、胎方位、黑加征。⑴胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。⑵胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。⑶胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。⑷胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。⑸黑加征：停經(jīng)后6?8周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連。.流產(chǎn)。⑴流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。⑵臨床表現(xiàn)：主要為停經(jīng)后陰道流血和腹痛。早期流產(chǎn)先出血，后腹痛；晚期流產(chǎn)先腹痛，后出血。⑶臨床類型：①先兆流產(chǎn)；②難免流產(chǎn)：③不全流產(chǎn)：④完全流產(chǎn)；⑤稽留流產(chǎn)；⑥復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：⑦流產(chǎn)合并感染。.異位妊娠。⑴臨床表現(xiàn)：癥狀：①停經(jīng)；②腹痛；③陰道流血；④暈厥和休克；⑤腹部包塊。體征：①一般情況：貧血貌；生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常。②腹部檢查：壓痛、反跳痛、輕微肌緊張，移動性濁音（+）,下腹部可觸及包塊。③婦科檢查：a.后穹窿飽滿，觸痛：b.患側(cè)輸卵管增粗：c.宮頸舉痛、搖擺痛：d.子宮漂浮感：e.陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔。⑵診斷：①血HCG測定：倍增時間大于7日。②孕酮測定：其值＜5ng/ml,應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。③B型超聲診斷：a.宮內(nèi)不見胎囊，內(nèi)膜增厚；b.宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動：c.直腸子宮陷凹處有積液。④腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時適用于原因不明的急腹癥鑒別。⑤陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為內(nèi)出血：若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)；因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在。⑥診斷性刮宮：有絨毛則為宮內(nèi)孕：僅見蛻膜未見絨毛，則有助于診斷異位妊娠。⑶治療：①藥物治療：全身常用的藥物有甲氨喋吟（MTX）、米非司酮、5-氟腺喀喔適應(yīng)癥：a.無藥物治療的禁忌癥；b.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂：c.妊娠囊直徑*cm：d.血hCG<2000IU/L；e.無明顯內(nèi)出血。禁忌癥：a.生命體征不穩(wěn)定：b.異位妊娠破裂：c.妊娠囊直徑Mem或N3.5cm伴胎心搏動。②手術(shù)治療：保守手術(shù)、根治手術(shù)（輸卵管切除）、腹腔鏡手術(shù).妊娠期高血壓疾病。⑴病理生理：全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。⑵診斷：①妊娠期高血壓：Bp>140/90mmHg；尿蛋白（-）；于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。②子癇前期輕度：Bp>140/90mmHg：尿蛋白（+）,③子癇前期重度：Bp>160/110mmHg；尿蛋白（++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙等；肝酶ALT或AST水平升高。④子癇：子癇前期表現(xiàn)：抽搐、昏迷。⑶使用硫酸鎂的注意事項：①膝反射存在；②呼吸216次/分鐘；③尿量N17ml/h或為00ml/24h：④備有10%葡萄糖酸鈣。.HELLP綜合征。HELLP綜合征：以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母兒生命。.妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。.妊娠期合并心臟病容易發(fā)生心衰的的時期。①產(chǎn)后72小時；②分娩期（第二產(chǎn)程）；③妊娠32?34周。.前置胎盤。⑴前置胎盤：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤⑵臨床表現(xiàn)：癥狀：典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。體征：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符。⑶治療原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。.胎盤早剝。⑴胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。⑵臨床表現(xiàn)：［度：以外出血為主。子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。n度：胎盤剝離面1/3左右。子宮大于妊娠周數(shù)，宮縮有間歇，胎兒存活。in度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,臨床表現(xiàn)較n度加重。子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失。⑶并發(fā)癥：胎兒宮內(nèi)死亡、DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞。⑷治療原則：早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。.胎膜早破。⑴胎膜早破（PROM）：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。⑵未足月胎膜早破（PPROM）：指在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。.影響分娩的因素。⑴產(chǎn)力：子宮收縮力（節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用）、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。⑵產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道。⑶胎兒：大小、胎位、畸形。⑷精神心理因素。.骨產(chǎn)道。骨盆入口平面（橫橢圓形）前后徑（真結(jié)合徑）11cm：橫徑13cm；斜徑12.75cm中骨盆平面（縱橢圓形）前后徑lL5cm:橫徑（坐骨棘間徑）10cm骨盆出口平面橫徑（坐腎結(jié)節(jié)間徑）9cm；前矢狀徑6cm；后矢狀徑&5cm骨盆軸連接骨盆各平面中點的假想曲線骨盆傾斜度骨盆人口平面與地平面之角度出0°.生理縮復(fù)環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)。⑴生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，而子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。⑵病理縮復(fù)環(huán)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。.枕先露的分娩機(jī)制。原則：以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。包括：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。下降貫穿于分娩全過程。.產(chǎn)程。⑴第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即開全（10cm）為止。初產(chǎn)婦：11?12小時；經(jīng)產(chǎn)婦：6?8小時潛伏期：從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm,需8小時，最大時限16小時?；钴S期：從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全10cm,需4小時，最大時限8小時。臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂⑵第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦：1?2小時；經(jīng)產(chǎn)婦：小于1小時臨床表現(xiàn)：子宮收縮增強(qiáng)、排便感、胎兒下降及娩出（"胎頭撥露”、"胎頭著冠”）⑶第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出后到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程。需5?15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。.臀先露分類。①單臀先露；②完全臀先露；③不完全臀先露。.產(chǎn)后出血。⑴病因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。⑵估測失血量方法：①稱重法：②容積法：③面積法；④休克指數(shù)法。.羊水栓塞。羊水栓塞（AFE）：指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。.先兆子宮破裂。⑴病因：①瘢痕子宮；②梗阻性難產(chǎn)；③子宮收縮藥物使用不當(dāng)；④產(chǎn)科手術(shù)損傷。⑵臨床表現(xiàn)：①下腹部劇痛：②病理縮復(fù)環(huán)：③排尿困難及血尿；④胎心率異常。.產(chǎn)褥期并發(fā)癥。⑴產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱為產(chǎn)褥期。⑵產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。⑶產(chǎn)褥病率：指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫238七（口表）。⑷晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時后，在產(chǎn)裾期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱為晚期產(chǎn)后出血。.各種陰道炎。細(xì)菌性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲陰道炎癥狀分泌物增多，無或輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼感分泌物增多，輕度瘙癢分泌物特點白色，勻質(zhì)，腥臭味白色，豆腐渣樣稀薄、膿性，泡沫狀陰道黏膜正常水腫、紅斑散在出血點陰道pH>4.5<4.5>4.5胺試驗陽性陰性可為陽性顯微鏡檢查線索細(xì)胞，極少白細(xì)胞芽生泡子及假菌絲，少量白細(xì)胞陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞.子宮內(nèi)膜異位癥。⑴子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。⑵臨床表現(xiàn)：癥狀：①下腹痛和痛經(jīng)（繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重）：②不孕（40%）：③性交不適（深部性交痛）；④月經(jīng)異常。體征：盆腔腫塊、子宮固定、子宮直腸陷凹觸痛性結(jié)節(jié)、卵巢增大、包塊。⑶治療：手術(shù)治療可根治，藥物治療原理為卵巢抑制排卵。.子宮頸上皮內(nèi)瘤變。⑴子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25?35歲婦女，反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。⑵病因：HPV感染⑶CIN分級：I級：輕度異型；II級：中度異型；IH級：包括重度異型和原位癌。.子宮頸癌。⑴病理：①鱗狀細(xì)胞浸潤癌：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型；②腺癌；③腺鱗癌。⑵臨床表現(xiàn)：癥狀：①陰道流血；②陰道排液；③晚期癥狀。體征：①外生型：可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染、質(zhì)脆易出血；②內(nèi)生型：子宮頸肥大、質(zhì)硬、子宮頸管膨大；③晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長或陰道壁變硬：④宮旁組織受累時，婦科檢查可捫及子宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍骨盆狀。⑶“三階梯”診斷：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）高危型HPVDNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查.子宮肌瘤。⑴分類：①按肌瘤生長部位：宮體肌瘤和宮頸肌瘤②按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系:肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤③按肌瘤的數(shù)目：單發(fā)或多發(fā)性子宮肌瘤⑵肌瘤變性：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④肉瘤樣變；⑤鈣化。⑶臨床表現(xiàn)：癥狀：①經(jīng)量增多及經(jīng)期延長；②下腹包塊；③白帶增多；④壓迫癥狀；⑤其他：下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重。體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。婦科檢查：①肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感；②漿膜下肌瘤可捫及單個實質(zhì)性球狀腫塊與子宮有蒂相連：③黏膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。⑷治療：根據(jù)患者的癥狀、年齡和生育要求以及肌瘤的類型、大小、數(shù)目全面考慮。觀察等待：無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。保守治療：①促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）；②米非司酮手術(shù)治療：①肌瘤切除術(shù)；②子宮切除術(shù)；③子宮動脈栓塞手術(shù)；④宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。.子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)。⑴癥狀：①陰道流血：②陰道排液：③下腹疼痛。⑵體征：晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時可有明顯壓痛。宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。.卵巢腫瘤。⑴組織學(xué)分類：①上皮性腫瘤：漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤等②性索-間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等③生殖細(xì)胞腫瘤：無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、畸胎瘤等④轉(zhuǎn)移性腫瘤：庫肯勃瘤⑵卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別。鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑，常無腹腔積液多為雙側(cè)，固定；實性或囊實性，表面不平，結(jié)節(jié)狀；常有腹腔積液，多為血性，可查到癌細(xì)胞一般情況良好惡病質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點，腫塊邊界不清⑶并發(fā)癥：①蒂扭轉(zhuǎn)；②破裂；③感染；④惡變。⑷腫瘤標(biāo)記物。①血清CA125：敏感性較高，特異性較差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高；90%以上患者CA125水平與病情緩解或惡化相關(guān)，可用于病情監(jiān)測。②血清AFP：對卵黃囊瘤有特異性診斷價值。未成熟畸胎瘤、混合性無性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者，AFP也升高。③HCG：對非妊娠性卵巢絨毛膜癌有特異性。④性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、黏液性囊腺瘤或勃勒納瘤有時也可分泌一定的雌激素。⑸卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。庫肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或腎形。一般無粘連，切面實性，膠質(zhì)樣。鏡下見典型印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生黏液。.葡萄胎的臨床表現(xiàn)。①停經(jīng)后陰道流血：②子宮異常增大、變軟：③妊娠嘔吐：④子癇前期征象：⑤甲狀腺功能亢進(jìn)：⑥腹痛：⑦卵巢黃素化囊腫。.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。包括侵蝕性葡萄胎和絨癌。.功能失調(diào)性子宮出血。⑴功能失調(diào)性子宮出血(DUB)：是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和有排卵性兩類。⑵子宮內(nèi)膜病理改變：①子宮內(nèi)膜增生癥：單純型增生、復(fù)雜型增生、不典型增生②增生期子宮內(nèi)膜；③萎縮型子宮內(nèi)膜。⑶治療：功血的一線治療是藥物治療。青春期及生育年齡無排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)?/p>