骨折患者護理2021完整版課件

骨折患者護理骨折患者護理1定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折病因創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。病因創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）骨折機制直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力----暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠處部位骨折。間接暴力

骨折機制直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；積累勞損肌肉拉力引起骨折

病理性骨折骨折機制肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；肌肉拉力引起骨1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；分類開放性骨折1恥骨骨折伴有后尿道破裂（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折--如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折--如橫形骨折、脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折骨骺分離脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折骨骺分離橈骨遠端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨折橈骨遠端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復位后經(jīng)過適當?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折－骨折端易移位或復位并適當固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復位后經(jīng)過適當?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移骨折移位的類型有成角移位(成角畸形)側(cè)方移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離骨折移位的類型有成角移位(成角畸形)側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形病理生理——骨折愈合1、血腫炎癥機化期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨板形成塑性期8~12周病理生理——骨折愈合1、血腫炎癥機化期

骨折的結(jié)局骨折延遲愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，并經(jīng)延長治療時間，仍達不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死

畸形愈合骨折的結(jié)局血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性影響骨折愈合的因素年齡、營養(yǎng)創(chuàng)傷的類型和程度骨折部位的血液循環(huán)有無并發(fā)癥、康復鍛煉、治療方法等1．復位不及時或復位不當2．過度牽引3．不合理的固定4．手術(shù)操作的影響5．不正確的功能鍛煉影響骨折愈合的因素年齡、營養(yǎng)1．復位不及時或復位不當骨折部位愈合時間骨折部位愈合時間指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨頸12－24腕舟骨＞10股骨粗隆間6－10尺橈骨干8－12股骨干8－14橈骨遠端3－4小兒3－5肱骨髁上3－4脛骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科頸4－6跟骨6鎖骨5－7脊柱10－12不同部位骨折愈合時間（周）骨折部位愈合時間骨折部位愈合時間指骨（掌骨）4－8骨盆6－1骨折愈合的標準1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛2．自行抬高患肢無不適感3．用適當力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反?；顒?．x線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線5．外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步6．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折愈合的標準1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛（一）病史詳細詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向。骨折的診斷（一）病史詳細詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方休克失血和疼痛引起；疼痛骨折合并損傷處，移動患肢加重體溫升高為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。（二）全身表現(xiàn)休克失血和疼痛引起；（二）全身表現(xiàn)（三）局部表現(xiàn)一般癥狀：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動而加劇。局部腫脹及淤血功能障礙：骨折后肢體的支撐和運動功能喪失（三）局部表現(xiàn)一般癥狀：畸形肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)反?；顒臃顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動；骨擦音或骨擦感骨折的專有體征：股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形畸形肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)骨折的專有體征：股骨頸骨折傷（四）合并損傷

脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂（四）合并損傷脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并（五）X線攝片檢查

對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但注意有假陰性的情況；（五）X線攝片檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療。骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預防及治療是骨折治療過程中的重要部分骨折的早期并發(fā)癥(1)休克由于失血及疼痛引起；血管損傷如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷多為骨折斷端刺傷；骨折的早期并發(fā)癥(1)休克由于失血及疼痛引起；骨筋膜室綜合癥骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。表現(xiàn)：患肢持續(xù)性疼痛并進行性加重，麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙。原因：內(nèi)部壓力——內(nèi)部血腫、水腫；外部壓力——包扎過緊或石膏壓迫骨折的早期并發(fā)癥(2)骨筋膜室綜合癥骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞綜合征骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。典型表現(xiàn)：進行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺，體溫升高，心率快，血壓下降，意識障礙。發(fā)生于骨折后48小時內(nèi)，多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見感染開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。骨折的早期并發(fā)癥(3)脂肪栓塞綜合征骨折的早期并發(fā)癥(3)骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡、墜積性肺炎缺血性肌攣縮上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；手畸形骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡、墜積性肺炎手畸形關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞骨折的晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；骨折的晚期并發(fā)

骨折的治療原則復位固定功能鍛煉現(xiàn)場急救為首位

骨折的治療原則復位固定功能鍛煉現(xiàn)場急救為首位骨折的康復治療（1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)肢體肌肉等長舒縮（2）骨折中期：受傷2周后肢體肌肉等長舒縮上下關(guān)節(jié)的活動（3）骨折晚期：骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車主動鍛煉、被動鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習器骨折的康復治療（1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)骨折的護理診斷1、有無周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨和軟組織損傷、石膏固定不當有關(guān)。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有無感染的危險與組織損傷、開放性骨折、牽引及應用外固定有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。骨折的護理診斷1、有無周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨和軟組織骨折后護理措施1、促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復預防和糾正休克保暖取合適體位，促進靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動：固定于功能位加強觀察：意識、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等骨折后護理措施1、促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復骨折后護理措施2、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預防感染監(jiān)測感染的癥狀和體征加強傷口護理合理使用抗生素體位：變換體位骨折后護理措施2、減輕疼痛骨折后護理措施4、指導功能鍛煉肌等長收縮和關(guān)節(jié)活動：行走鍛煉拐杖的應用助行器的應用手杖的使用練習深呼吸助行器骨折后護理措施4、指導功能鍛煉助行器健康教育1、安全指導2、長期堅持功能鍛煉3、定期復查健康教育1、安全指導常見的四肢骨折護理常見的四肢骨折護理37橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人Colles骨折病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折手掌著地，骨折遠端向背側(cè)和橈側(cè)移位。屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位

Colles骨折病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動受限。Colles’骨折移位：骨折遠端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。Smith’骨折移位：骨折遠端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時橈偏。餐叉樣刺刀樣臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動受限。餐叉樣刺刀樣治療Colles骨折、Smith骨折：手法復位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)治療Colles骨折、Smith骨折：手法復位石膏固定基本護理診斷1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識。護理診斷1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環(huán)觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動減弱或消失局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后促進血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢2、合理功能鍛煉拇指及其他手指的主動運動、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運動護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環(huán)股骨頸骨折股骨頸骨折病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷青壯年骨折：嚴重損傷，如車禍、高處墜落等病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；臨床分類按骨折線的部位分：按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；內(nèi)收型外展型按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型外展型

按移位的程度分(Garden分類)：不完全骨折、完全骨折（無移位、部分移位、完全移位）；按移位的程度分(Garden分類)：

臨床表現(xiàn)與診斷

髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形X線的檢查臨床表現(xiàn)與診斷髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲治療（一）非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引：無明顯移位者骨牽引（二）手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換治療（一）非手術(shù)治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動障礙：與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。護理診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。護理措施1、保持適當體位，防止骨折移位患肢制動、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位臥硬板床：正確搬運病人：免移動，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起2、指導病人正確活動股四頭肌等長收縮雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)移和行走練習3、壓瘡的預防和護理護理措施1、保持適當體位，防止骨折移位

脊柱骨折Cervical

vertebraeThoracic

vertebrae

Lumbar

vertebraeSacrumCoccyxSkull

脊柱

spine

脊柱54脊柱骨折

又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱。脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見根據(jù)損傷程度和部位分類

單純椎體壓縮性骨折；椎體粉碎壓縮性骨折椎體骨折脫位1、胸、腰椎骨折與脫位胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，約占脊柱骨折的2／3～3／4前方壓縮骨折爆裂型骨折根據(jù)損傷程度和部位分類單純椎體壓縮性骨折；1、胸、腰2、頸椎骨折與脫位

頸椎半脫位椎體骨折椎體骨折脫位環(huán)樞椎骨折與脫位：危險3、附件骨折關(guān)節(jié)突、椎弓根、橫突、棘突等。2、頸椎骨折與脫位頸椎半脫位3、附件骨折關(guān)節(jié)突、椎弓根病因及分類

（一）根據(jù)受傷時暴力作用的方向分類

屈曲型最常見伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型壓縮/扭轉(zhuǎn)/移位骨折屈曲/壓縮骨折病因及分類（一）根據(jù)受傷時暴力作用的方向分類屈穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折、椎體粉碎骨折、椎體骨折合并脫位等，復位后容易再移位。

（二）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定不穩(wěn)穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3臨床表現(xiàn)和診斷要點

外傷史摔傷、砸傷等；局部疼痛，活動受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，有局部腫脹和后突畸形。臨床表現(xiàn)和診斷要點外傷史摔傷、砸傷等；搬運

對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬運不當造成患者脊髓損傷搬運對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個月內(nèi)禁止向前彎腰。

2.對頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。3.不得任意搬動，應當用木板或門板搬運，搬運過程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個抬頭一人抬足。1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。如損傷脊髓時，常合并損傷平面以下的截癱。主要是X線攝片，CT、MRI檢查，骨折部位、類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對預后做出判斷。臨床表現(xiàn)和診斷要點頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。臨床表現(xiàn)和診斷要點頸椎骨折治療

a.穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復位；壓縮脫位者，顱骨牽引。b.爆破型骨折有神經(jīng)癥狀：手術(shù)頸椎骨折治療

a.穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復位；壓縮脫位者，胸腰椎骨折治療1.單純壓縮性骨折a.椎體壓縮不到1/3、年老體弱，采用墊枕背伸肌鍛煉法3個月b.椎體壓縮>1/3青少年和中年，復位＋石膏固定＋腰背肌鍛煉墊枕背伸肌鍛煉法3個月

胸腰椎骨折治療1.單純壓縮性骨折墊枕背伸肌鍛煉法3個月2.爆破型骨折a.無神經(jīng)癥狀、無骨折片擠入椎管者：雙髁懸吊法復位b.手術(shù)：去除骨折片及椎間盤組織，移植骨片，內(nèi)固定2.爆破型骨折a.無神經(jīng)癥狀、無骨折片擠入椎管者：雙髁懸吊法創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理護理診斷/護理問題1、低效性呼吸型態(tài)與四肢癱瘓有關(guān)2、清理呼吸道無效3、軀體移動障礙4、體溫調(diào)節(jié)無效5、有皮膚完整性受損的危險6、自理能力缺陷綜合征創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理護理診斷/護理問題護理措施心理護理生活護理預防呼吸道并發(fā)癥高位頸椎骨折，早期行氣管切開（減少梗阻和防止肺部感染）氣管切開的護理護理措施心理護理護理措施5、體溫異常的護理①動態(tài)觀察體溫的變化②物理降溫**③藥物降溫④室內(nèi)適宜的溫度、濕度⑤口腔護理⑥保持皮膚清潔干燥⑦保證能量的攝入⑧心理護理

6、預防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥7、預防壓瘡間歇性解除壓迫護理措施5、體溫異常的護理12.昨晚多幾分鐘的準備，今天少幾小時的麻煩。13.你能痛苦，說明你對生活還抱有希望!15.過錯是暫時的遺憾，而錯過則是永遠的遺憾!3、我們可以不美麗，但我們健康;我們可以不偉大，但我們莊嚴;我們可以不完滿，但我們努力;我們可以不永恒，但我們真誠。6.成功等于目標，等于每天進步1%，等于全方位。15、夫婦一條心，泥土變黃金。15.競爭頗似打網(wǎng)球，與球藝勝過你的對手比賽，可以提高你的水平。12.書本也是好老師，活用才能成功。20.若能一切隨他去，便是世間自在人。8.沒有退路時潛能就發(fā)揮出來了。13.我不去想是否能夠成功，既然選擇了遠方，便只顧風雨兼程!11.她活著了，她一個人痛苦。如果她死了，會給她眾多的親人帶去痛苦，于是她就痛苦的活著……智慧豎立起來的!15.不要輕易用過去來衡量生活的幸與不幸!每個人的生命都是可以綻放美麗，只要你珍惜。7.只要每天進步就開始進步了。2.凡事多為別人著想，不必抱怨人情太薄，人情本來就是一件季節(jié)性外套。26、只要路是對的，就不怕路遠。7.當一個小小的心念變成成為行為時，便能成了習慣;從而形成性格，而性格就決定你一生的成敗。9.不要等待機會，而要創(chuàng)造機會。10、權(quán)威是你把權(quán)給別人的時候，你才能有真正的權(quán)利，你懂得傾聽懂得尊重，承擔責任的時候，別人一定會聽你，你才會有權(quán)威。8.世上最重要的事，不在于我們在何處，而在于我們朝著什么方向走。3.母愛是一縷陽光，讓你的心靈即便在寒冷的冬天也能感受到溫暖如春;母愛是一泓清泉，讓你的情感即使蒙上歲月的風塵仍然清澈澄凈。8.幸福，是一種人生的感悟，一種個人的體驗。也許，幸福是你風塵仆仆走進家門時親切的笑臉;也許，幸福是你臥病床上百無聊賴時溫馨的問候;也許，幸福是你屢遭挫折心灰意冷時勸慰的話語;也許，幸福是你歷經(jīng)艱辛獲得成功時贊賞的掌聲。關(guān)鍵的是，你要有一副熱愛生活的心腸，要有一個積極奮進的目標，要有一種矢志不渝的追求。這樣，你才能感受到幸福。13.太陽也不是神，光和熱的聚合體罷了。越接近太陽的人只會點燃自己。8、每天早上醒來，你荷包里的最大資產(chǎn)是24個小時——你生命宇宙中尚未制造的材料。20.人生最痛苦的事情是，人死了，錢沒花完。5.莫妒他長，妒長，則己終是短。莫護己短，護短，則己終不長。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。12.昨晚多幾分鐘的準備，今天少幾小時的麻煩。70骨折患者護理骨折患者護理71定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折病因創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。病因創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）骨折機制直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力----暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠處部位骨折。間接暴力

骨折機制直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；積累勞損肌肉拉力引起骨折

病理性骨折骨折機制肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；肌肉拉力引起骨1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通；開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；分類開放性骨折1恥骨骨折伴有后尿道破裂（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折--如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎性骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為完全性骨折--如橫形骨折、脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折骨骺分離脊柱壓縮性骨折顱骨凹陷骨折嵌入骨折骨骺分離橈骨遠端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨折橈骨遠端青枝骨折不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；不完全骨穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復位后經(jīng)過適當?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折－骨折端易移位或復位并適當固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復位后經(jīng)過適當?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移骨折移位的類型有成角移位(成角畸形)側(cè)方移位縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉(zhuǎn)移位側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離骨折移位的類型有成角移位(成角畸形)側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形病理生理——骨折愈合1、血腫炎癥機化期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨板形成塑性期8~12周病理生理——骨折愈合1、血腫炎癥機化期

骨折的結(jié)局骨折延遲愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。骨折不愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，并經(jīng)延長治療時間，仍達不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死

畸形愈合骨折的結(jié)局血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性影響骨折愈合的因素年齡、營養(yǎng)創(chuàng)傷的類型和程度骨折部位的血液循環(huán)有無并發(fā)癥、康復鍛煉、治療方法等1．復位不及時或復位不當2．過度牽引3．不合理的固定4．手術(shù)操作的影響5．不正確的功能鍛煉影響骨折愈合的因素年齡、營養(yǎng)1．復位不及時或復位不當骨折部位愈合時間骨折部位愈合時間指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨頸12－24腕舟骨＞10股骨粗隆間6－10尺橈骨干8－12股骨干8－14橈骨遠端3－4小兒3－5肱骨髁上3－4脛骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科頸4－6跟骨6鎖骨5－7脊柱10－12不同部位骨折愈合時間（周）骨折部位愈合時間骨折部位愈合時間指骨（掌骨）4－8骨盆6－1骨折愈合的標準1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛2．自行抬高患肢無不適感3．用適當力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反?；顒?．x線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線5．外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步6．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨折愈合的標準1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛（一）病史詳細詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向。骨折的診斷（一）病史詳細詢問受傷經(jīng)過，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方休克失血和疼痛引起；疼痛骨折合并損傷處，移動患肢加重體溫升高為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。（二）全身表現(xiàn)休克失血和疼痛引起；（二）全身表現(xiàn)（三）局部表現(xiàn)一般癥狀：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動而加劇。局部腫脹及淤血功能障礙：骨折后肢體的支撐和運動功能喪失（三）局部表現(xiàn)一般癥狀：畸形肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)反?；顒臃顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動；骨擦音或骨擦感骨折的專有體征：股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形畸形肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)骨折的專有體征：股骨頸骨折傷（四）合并損傷

脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂（四）合并損傷脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并（五）X線攝片檢查

對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但注意有假陰性的情況；（五）X線攝片檢查對骨折具有確診的價值，是任何臨床及骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療。骨折的并發(fā)癥骨折并發(fā)癥的預防及治療是骨折治療過程中的重要部分骨折的早期并發(fā)癥(1)休克由于失血及疼痛引起；血管損傷如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；脊髓損傷脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內(nèi)臟損傷多為骨折斷端刺傷；骨折的早期并發(fā)癥(1)休克由于失血及疼痛引起；骨筋膜室綜合癥骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。表現(xiàn)：患肢持續(xù)性疼痛并進行性加重，麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙。原因：內(nèi)部壓力——內(nèi)部血腫、水腫；外部壓力——包扎過緊或石膏壓迫骨折的早期并發(fā)癥(2)骨筋膜室綜合癥骨折的早期并發(fā)癥(2)脂肪栓塞綜合征骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。典型表現(xiàn)：進行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺，體溫升高，心率快，血壓下降，意識障礙。發(fā)生于骨折后48小時內(nèi)，多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見感染開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。骨折的早期并發(fā)癥(3)脂肪栓塞綜合征骨折的早期并發(fā)癥(3)骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡、墜積性肺炎缺血性肌攣縮上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；手畸形骨折的晚期并發(fā)癥壓瘡、墜積性肺炎手畸形關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞骨折的晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；骨折的晚期并發(fā)

骨折的治療原則復位固定功能鍛煉現(xiàn)場急救為首位

骨折的治療原則復位固定功能鍛煉現(xiàn)場急救為首位骨折的康復治療（1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)肢體肌肉等長舒縮（2）骨折中期：受傷2周后肢體肌肉等長舒縮上下關(guān)節(jié)的活動（3）骨折晚期：骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車主動鍛煉、被動鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習器骨折的康復治療（1）骨折早期：傷后1~2周內(nèi)骨折的護理診斷1、有無周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨和軟組織損傷、石膏固定不當有關(guān)。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。3、有無感染的危險與組織損傷、開放性骨折、牽引及應用外固定有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。骨折的護理診斷1、有無周圍神經(jīng)血管損傷的危險與骨和軟組織骨折后護理措施1、促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復預防和糾正休克保暖取合適體位，促進靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動：固定于功能位加強觀察：意識、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等骨折后護理措施1、促進神經(jīng)循環(huán)功能恢復骨折后護理措施2、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預防感染監(jiān)測感染的癥狀和體征加強傷口護理合理使用抗生素體位：變換體位骨折后護理措施2、減輕疼痛骨折后護理措施4、指導功能鍛煉肌等長收縮和關(guān)節(jié)活動：行走鍛煉拐杖的應用助行器的應用手杖的使用練習深呼吸助行器骨折后護理措施4、指導功能鍛煉助行器健康教育1、安全指導2、長期堅持功能鍛煉3、定期復查健康教育1、安全指導常見的四肢骨折護理常見的四肢骨折護理107橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見。橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人Colles骨折病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折手掌著地，骨折遠端向背側(cè)和橈側(cè)移位。屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位

Colles骨折病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動受限。Colles’骨折移位：骨折遠端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。Smith’骨折移位：骨折遠端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時橈偏。餐叉樣刺刀樣臨床表現(xiàn)局部腫痛，活動受限。餐叉樣刺刀樣治療Colles骨折、Smith骨折：手法復位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)治療Colles骨折、Smith骨折：手法復位石膏固定基本護理診斷1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關(guān)。2、知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識。護理診斷1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環(huán)觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動脈搏動減弱或消失局部制動：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后促進血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢2、合理功能鍛煉拇指及其他手指的主動運動、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運動護理措施1、減輕腫脹，促進血液循環(huán)股骨頸骨折股骨頸骨折病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷青壯年骨折：嚴重損傷，如車禍、高處墜落等病因老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷

臨床分類按骨折線的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；臨床分類按骨折線的部位分：按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型、外展型；內(nèi)收型外展型按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分：內(nèi)收型外展型

按移位的程度分(Garden分類)：不完全骨折、完全骨折（無移位、部分移位、完全移位）；按移位的程度分(Garden分類)：

臨床表現(xiàn)與診斷

髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形X線的檢查臨床表現(xiàn)與診斷髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲治療（一）非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引：無明顯移位者骨牽引（二）手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換治療（一）非手術(shù)治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動障礙：與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。護理診斷1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。護理措施1、保持適當體位，防止骨折移位患肢制動、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位臥硬板床：正確搬運病人：免移動，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起2、指導病人正確活動股四頭肌等長收縮雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)移和行走練習3、壓瘡的預防和護理護理措施1、保持適當體位，防止骨折移位

脊柱骨折Cervical

vertebraeThoracic

vertebrae

Lumbar

vertebraeSacrumCoccyxSkull

脊柱

spine

脊柱124脊柱骨折

又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱。脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見根據(jù)損傷程度和部位分類

單純椎體壓縮性骨折；椎體粉碎壓縮性骨折椎體骨折脫位1、胸、腰椎骨折與脫位胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，約占脊柱骨折的2／3～3／4前方壓縮骨折爆裂型骨折根據(jù)損傷程度和部位分類單純椎體壓縮性骨折；1、胸、腰2、頸椎骨折與脫位

頸椎半脫位椎體骨折椎體骨折脫位環(huán)樞椎骨折與脫位：危險3、附件骨折關(guān)節(jié)突、椎弓根、橫突、棘突等。2、頸椎骨折與脫位頸椎半脫位3、附件骨折關(guān)節(jié)突、椎弓根病因及分類

（一）根據(jù)受傷時暴力作用的方向分類

屈曲型最常見伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型壓縮/扭轉(zhuǎn)/移位骨折屈曲/壓縮骨折病因及分類（一）根據(jù)受傷時暴力作用的方向分類屈穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折、椎體粉碎骨折、椎體骨折合并脫位等，復位后容易再移位。

（二）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定不穩(wěn)穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3臨床表現(xiàn)和診斷要點

外傷史摔傷、砸傷等；局部疼痛，活動受限損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，有局部腫脹和后突畸形。臨床表現(xiàn)和診斷要點外傷史摔傷、砸傷等；搬運

對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬運不當造成患者脊髓損傷搬運對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個月內(nèi)禁止向前彎腰。

2.對頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。3.不得任意搬動，應當用木板或門板搬運，搬運過程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個抬頭一人抬足。1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。如損傷脊髓時，常合并損傷平面以下的截癱。主要是X線攝片，CT、MRI檢查，骨折部位、類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對預后做出判斷。臨床表現(xiàn)和診斷要點頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。臨床表現(xiàn)和診斷要點頸椎骨折治療

a.穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位