TCD在神內(nèi)重癥病房中的應(yīng)用學(xué)習(xí)課件

TCD在神內(nèi)重癥病房中的應(yīng)用Page1神內(nèi)重癥病房常見腦血管病病種1、重癥腦出血或腦梗塞患者。2、需靜脈溶栓治療的急性腦梗塞。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。TCD的功能和優(yōu)點1、可快速判斷是否存在顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞2、可動態(tài)無創(chuàng)監(jiān)測顱內(nèi)壓改變3、可快速了解是否存在嚴(yán)重血管痙攣MBF>120cm/s多支血管動態(tài)觀察4、腦死亡輔助診斷注意事項：

1、患者外周收縮壓小于90mmHg,提高血壓后方可檢測。

2、判定血管：前循環(huán)一雙側(cè)MCA為主要判定血管，后循環(huán)以基底動脈為主要判定血管。

3、間隔30分鐘，需第二次判定。

4、結(jié)果判讀參照前述3種改變，任一血流頻譜均可。

Page75、顳窗透聲不良時可選擇眼窗檢測對側(cè)MCA及頸內(nèi)動脈虹吸部。6、經(jīng)首次經(jīng)顳窗探測不到血流時，必須排除因顳窗穿透性不佳及操作技術(shù)造成的假象，此時TCD僅供參考，判定需以其他確證試驗為依據(jù)。7、某些因素，如腦室引流、開顱減壓術(shù)會影響結(jié)果判讀，此時僅供參考，判定以其他確證試驗為主。Page81腦梗死中血管評估2蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)前及術(shù)后評估3重癥腦出血顱內(nèi)壓監(jiān)測4腦死亡輔助診斷神經(jīng)重癥病房中的應(yīng)用1、可大致推斷腦梗死急性期患者病變大血管的部位2、溶栓過程中栓子監(jiān)測3、溶栓后血管是否再通評價腦梗塞患者中的應(yīng)用病例1患者，男，60歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語3天，吞咽困難1天，”入院。入院體查：神志清楚，失語，反應(yīng)遲鈍，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，左上肢肌力5級，左下肢肌力5級，巴氏征(-),。輔助檢查：（外院）頭部CT：1.左側(cè)小腦半球腔隙性腦梗死（陳舊性？）2.雙側(cè)基底節(jié)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞；腦萎縮。入院后36小時出現(xiàn)呼吸費力，神志障礙加重呈昏睡狀，轉(zhuǎn)入重癥病房。頭部MRI：1.雙側(cè)頂葉皮層下、雙側(cè)放射冠及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)新發(fā)腔隙性腦梗死。2.雙側(cè)小腦半球、腦干區(qū)新發(fā)腦梗死。3.腦白質(zhì)?。荒X輕度萎縮。4.上頜竇慢性炎癥。5.MRA提示：左側(cè)椎動脈硬膜內(nèi)段、基底動脈及雙側(cè)大腦后動脈閉塞?；颊撸?，67歲，病程2+小時。因突發(fā)左側(cè)肢體乏力2+小時入院。入院體查：

140次/分，律不齊，：神志嗜睡，體查合作，言語嗜睡，頸軟,右上肢肌力0級，右下肢肌力0級，左上肢肌力5級，左下肢肌力5級。輔助檢查：急診（本院）：頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能：未見明顯異常。急診予r-Tpa60mg靜脈溶栓治療，TCD:左側(cè)大腦中深度52-65mm正常，40-45mm流速減慢。病例2TIBI血流分級溶栓患者中的應(yīng)用患者，男，77歲，因突發(fā)意識障礙2小時于2015年2月14日0:13分入院，既往有高血壓病史，控制欠佳，入院時體查：BP182/110mmHg,心率120次/分，昏睡狀，失語，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)4級，病理征：陰性，急診頭部CT：腦萎縮，NIHSS評分：15分，入院時診斷：1、后循環(huán)腦梗塞，CISS分型：大動脈粥樣硬化性，2、高血壓病3級、很高危組。病例3入院時頭部CT：腦萎縮用藥前雙側(cè)大腦前、中動脈PI值增高，波峰尖銳用藥前基底動脈未探及血流，右側(cè)椎動脈動脈舒張期血流無法探及，左椎動脈流速可，PI值高入院后患者病情進(jìn)行性加重，溶栓前患者呈淺昏迷狀，鼾式呼吸，右側(cè)肢體肌力降至0級，左側(cè)肢體刺激后可見屈曲，NIHSS評分：22分，GCS：7分，完善相關(guān)檢查及控制血壓后于0：42分予r-Tpa66mg(0.9mg/kg)靜脈溶栓治療，用藥過程中微栓子監(jiān)測未檢測到微栓子。1小時后結(jié)束用藥患者呈中度昏迷狀，復(fù)查TCD血流無改善，家屬拒絕行動脈溶栓，2:56分出現(xiàn)牙齦出血，復(fù)查頭部CT未見顱內(nèi)出血。用藥結(jié)束后立即復(fù)查TCD右椎及基底動脈血流無改變。TIBI：1級

用藥后2小時復(fù)查頭部CT

12:00患者神志障礙好轉(zhuǎn)，呈昏睡狀，右側(cè)肢體肌力2-級，左側(cè)肢體肌力3-級，NIHSS評分：17分，復(fù)查頭部TCD示顱內(nèi)壓明顯下降，右椎及基底動脈可探及血流.用藥后11小時前循環(huán)PI值較前明顯降低，左側(cè)大腦后動脈探及低流速血流用藥后11小時右椎及基底動脈探及血流TIBI：2-3級

MRA：腦動脈硬化，基底動脈局部狹窄，雙側(cè)大腦后動脈細(xì)小1、可用于蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)壓監(jiān)測。2、判斷是否存在血管痙攣，指導(dǎo)治療。3、介入治療術(shù)后預(yù)后評估。蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血患者中的應(yīng)用

患者，女，65歲，因頭痛10余天，發(fā)熱2天入院，專科檢查：神志模糊，吐詞基本清晰，反應(yīng)遲鈍，右鼻唇溝稍變淺，嘴角向左側(cè)歪斜，伸舌稍偏右,頸抵抗可疑陽性雙上肢肌力4-5級，右下肢肌力3-4級，左下肢肌力4-5級，四肢肌張力正常，雙側(cè)克氏征可疑陽性,右側(cè)巴氏征可疑陽性,左側(cè)陰性。輔助檢查：頭顱CT平掃：腦白質(zhì)病變，腦萎縮。腦溝裂變窄，提示腦水腫及腦腫脹可能。建議結(jié)合臨床。腰穿外觀微黃，壓力不高，腦脊液常規(guī)生化:潘氏實驗陰性、蛋白定量0.32g/L、細(xì)胞總數(shù)1020×*10^6/L、白細(xì)胞數(shù)5×*10^6/L、氯123.50mmo1/L、葡萄糖3.67mmo1/L。病例4雙側(cè)大腦前及左側(cè)大腦中動脈流速增快最高流速145-191cm/s,予尼莫地平泵入。MRI：T1及T2外側(cè)裂均為高信號考慮亞急性期出血。DSA：左側(cè)后交通動脈瘤。診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，后交通動脈瘤明確。予尼莫地平緩解痙攣三天后患者神志有所好轉(zhuǎn)，TCD血流速度下降：126-158cm/s。一周后血流速度基本恢復(fù)正常。重癥腦出血患者，可通過動態(tài)TCD監(jiān)測顱內(nèi)壓，指導(dǎo)手術(shù)。腦實質(zhì)出血患者顱內(nèi)壓監(jiān)測患者，男，61歲，因突發(fā)左側(cè)肢體乏力、言語不清5+小時，加重2+小時入院。既往發(fā)現(xiàn)2型糖尿病10余年，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，有腦梗塞1年。體查：血壓：176/96mmHg，SPO294%。急性面容，雙肺呼吸音粗，無啰音，神志嗜睡，左側(cè)肢體肌力0級。入院后6小時患者神志障礙加重呈昏迷狀。病例5第二日PI值，1.6-1.7，予甘露醇，甘油果糖加強(qiáng)脫水第3日PI值，1.2-1.4

第4日PI值：1.1-1.151周后患者PI值<1.0，復(fù)查CT未見明顯占位效應(yīng)，予轉(zhuǎn)入普通病房?；颊?女，67歲，因“突發(fā)意識障礙4+小時”入院。入院體查：呼吸機(jī)，Bp165/105mmHg，神志中昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左、右直徑2mm，直接、間接對光反射消失，雙眼球居中固定頸抵抗,四肢肌力無法判斷，四肢肌張力減退，四肢腱反射++，克氏征(-),