呼吸機應(yīng)用匯總課件

呼吸機的應(yīng)用喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院ICU王芳呼吸機的應(yīng)用喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院ICU王芳學(xué)習(xí)內(nèi)容1.機械通氣的概念及目的；2.呼吸機使用適應(yīng)癥及禁忌癥；3.機械通氣的常規(guī)模式、操作步驟；4.機械通氣的報警原因及處理；5.使用呼吸機患者的護(hù)理；6.呼吸機的維護(hù)及保養(yǎng)方法；學(xué)習(xí)內(nèi)容1.機械通氣的概念及目的；目標(biāo)1.了解呼吸機常見通氣模式；2.熟悉機械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥；相關(guān)并發(fā)癥3.掌握呼吸機基本構(gòu)造原理；3.掌握呼吸機參數(shù)設(shè)置、使用流程；4.掌握呼吸機常見報警原因分析及處理；5.掌握呼吸機的維護(hù)及保養(yǎng)方法；目標(biāo)1.了解呼吸機常見通氣模式；機械通氣的概念

機械通氣:指呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功功耗，維持呼吸功能為目的的一系列措施。機械通氣的概念機械通氣:指呼吸器官不能維持正常的氣機械通氣目的

1.維持代謝所需的肺泡通氣

2.糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善氧運輸

3.減少呼吸功機械通氣目的1.維持代謝所需的肺泡通氣呼吸機基本結(jié)構(gòu)

吊臂

主機

模擬肺

呼吸機管路

呼吸機基本結(jié)構(gòu)高壓供氣方式中心氣源供氣空氣壓縮機高壓供氣方式中心氣源供氣呼吸機循環(huán)呼吸機循環(huán)機械通氣的適應(yīng)癥

多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合癥、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加??；外科術(shù)中術(shù)后通氣支持；呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)等。機械通氣的適應(yīng)癥多原因引起的急性呼吸衰竭機械通氣禁忌癥①氣胸及縱隔氣腫未行引流者：②肺大皰和肺囊腫③低血容量性休克未補充血容量者④嚴(yán)重肺出血：⑤氣管-食管瘺機械通氣禁忌癥①氣胸及縱隔氣腫未行引流者：機械通氣常見并發(fā)癥

1.損傷

2.循環(huán)系統(tǒng)干擾

3.導(dǎo)管阻塞

4.導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管

5.導(dǎo)管脫出

6.氣管黏膜潰瘍

7.皮下、縱膈氣腫機械通氣常見并發(fā)癥1.損傷呼吸機使用步驟

①確定指征②選擇機型及管路③連接電源、氣源④設(shè)置模式及參數(shù)⑤設(shè)置報警限⑥模擬肺試機⑦患者帶機⑧使用呼吸機30～60分鐘后查血氣，根據(jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)呼吸機使用步驟①確定指征②選擇機呼吸機應(yīng)用匯總課件呼吸機常見通氣模式1.機械控制通氣CMV2.機械輔助通氣AMV3.同步間歇指令通氣SIMV4.壓力支持通氣PSV5.呼氣末正壓PEEP呼吸機常見通氣模式1.機械控制通氣CMV呼吸機參數(shù)設(shè)置參數(shù)成人

小兒潮氣量8～10ml/kg；10～12ml/kg呼吸頻率12～15次

/min15～25次

/min吸呼比1:1～

1:41:1～

1:4

吸氣壓力12～20cmH2O12～15cmH2O觸發(fā)靈敏度壓力-1～-2cmH2O流速1～3L/min濕化溫度36-37℃之間峰值流速在20～60L/min呼吸機參數(shù)設(shè)置參數(shù)

呼吸機常見報警原因及處理

報警內(nèi)容

原因

處理電源報警停電或電源插頭脫落、電源跳閘將呼吸機與患者斷開并行人工通氣支持，同時修復(fù)電源氣源報警壓縮氧氣或空氣壓力低；Fio2分析錯誤呼吸機與患者斷開，并行人工通氣支持，同時調(diào)整或更換氣源，或校對Fio2分析儀呼出Vt降低患者呼吸減弱；呼吸回路漏氣；套囊充氣不足；肺順應(yīng)性降低；呼出流量傳感器監(jiān)測錯誤；檢查患者呼吸，檢查呼吸回路，檢查套囊壓力，吸痰，校正呼出流量傳感器氣道高壓嗆咳，肺順應(yīng)性改變；分泌物過多；氣道阻力增加；導(dǎo)管移位；呼吸回路阻力增加；吸入氣量太多或高壓報警限設(shè)置不當(dāng)；患者興奮、激動、想交談；吸痰；解除支氣管痙攣；聽診呼吸音；檢查呼吸回路保持通暢；檢查導(dǎo)管位置；調(diào)整呼吸機參數(shù)；解釋安撫患者；使用藥物鎮(zhèn)靜；

呼吸機常見報警原因及處理

報警內(nèi)容呼吸機常見報警原因及處理

當(dāng)呼吸機監(jiān)測到的實際參數(shù)超過設(shè)置報警限或呼吸機出現(xiàn)故障，呼吸機將以聲、光和文字等方式提示。報警內(nèi)容

原因

處理吸氣壓降低呼吸回路漏氣；導(dǎo)管脫出；套囊充氣不良；氣體經(jīng)胸腔閉式引流管漏氣；氣管食管瘺；峰流速低；設(shè)置VT低，氣道阻力降低；肺順應(yīng)性增加；檢查呼吸回路；檢查導(dǎo)管位置；檢查套囊壓力；檢查胸腔閉式引流管；重新設(shè)置峰流速、VT人機對抗自主呼吸增快；高熱；抽搐、疼痛、體位不適、心肺功能改變、缺氧加重；氣道不通暢、移位、固定不好或受牽拉刺激患者；呼吸機同步性能差或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)；其它參數(shù)設(shè)置不當(dāng)取得配合；改變體位；積極治療原發(fā)病；保持呼吸道通暢；調(diào)整呼吸機模式及參數(shù)；合理固定氣管導(dǎo)管及呼吸機管道；必要時進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理呼吸機常見報警原因及處理報警內(nèi)容呼吸機維護(hù)及管理

1.定期更換消耗品；檢查更換氧電池（1-2年），活瓣，皮墊，細(xì)菌過濾器及過濾網(wǎng)，呼吸機每工作1000小時，應(yīng)該由工程師進(jìn)行保養(yǎng)及檢修；

2.使用前檢測；（1）電源檢測：檢查有無漏氣，接觸不良，接觸蓄電池的能力，

（2）氣密性檢測：檢查呼吸機管路，濕化罐，接水瓶有無漏氣；呼吸機維護(hù)及管理1.定期更換消耗品；檢查更換氧電池呼吸機使用后的消毒

吸機使用后主機清潔：管路清潔

傳感器清潔

主機內(nèi)部

呼吸機外殼外部管路:統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心日常清理：每周進(jìn)行呼吸機使用后的消毒

吸機使用后主機清潔：管路清潔呼吸機應(yīng)用匯總課件機械通氣患者護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：觀察患者機械通氣后生命體征變化情況，包括中樞神經(jīng)功能，循環(huán)功能，胃腸功能，腎功能；2.呼吸功能監(jiān)測：觀察氣道壓力，呼出潮氣量，進(jìn)行動脈血氣分析，機械通氣患者護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：觀察患者機械機械通氣患者護(hù)理3.呼吸機的監(jiān)測：呼吸機工作是否正常，觀察管道連接是否緊密，濕化液是否在正確刻度，管道內(nèi)冷凝水是否阻塞，反流如患者氣道，報警情況，并發(fā)癥的發(fā)生；4.體位:床頭抬高30-45°；機械通氣患者護(hù)理3.呼吸機的監(jiān)測：呼吸機工作是機械通氣患者護(hù)理5.其他護(hù)理：維持水電質(zhì)及營養(yǎng)的平衡，合理安排鼻飼及吸痰，防止反流及誤吸；做好患者的口腔護(hù)理，與患者建立良好的溝通交流方式；做好健康教育工作機械通氣患者護(hù)理5.其他護(hù)理：維持水電質(zhì)及營翻身、拍背、體位引流觀察生命體征每日脫機、拔管評估

觀察生命體征翻身、拍背、體位引流觀察生命體征每日脫機、拔管評估觀察呼吸機應(yīng)用匯總課件患者人工氣道的管理

患者人工氣道的管理

人工氣道對機體的影響：1.和干冷氣體直接吸入會損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞，影響?zhàn)つゐひ悍置诤屠w毛活動；2.咳嗽功能受限，影響咳痰；3.氣道失水增加至800-1000ml分泌物變粘稠而阻塞氣道；人工氣道對機體的影響：

人工氣道對機體的影響：

4.肺泡表面活性物質(zhì)受破壞；

5.干冷氣體直接吸入易誘發(fā)支氣管痙攣；

6.管理不善易出現(xiàn)氣管粘膜出血，肺不張，氣管食管瘺、氣管切開口瘺等；人工氣道對機體的影響：一、濕化及監(jiān)測

1.加熱蒸汽加溫加濕；

2.氣道內(nèi)直接滴注加濕；

3.霧化加濕；

4.熱濕交換器；

5.水汽接觸加濕等；一、濕化及監(jiān)測1.加熱蒸汽加溫加濕；方法一、氣道滴注不能加溫濕度不達(dá)標(biāo)增加漏氣量局部濕化易引起嗆咳增加工作量增加感染機會方法一、氣道滴注不能加溫方法二、人工鼻（HME）指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進(jìn)行加熱濕化分為：疏水型、親水型和過濾功能型分鐘濕化率24～30mgH2O/L方法二、人工鼻（HME）指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分方法三、霧化吸入-脫機患者氣切型霧化器調(diào)控低流量有氧霧化濕化法，是以氧氣作為驅(qū)動力，連接氣切型霧化器，利用氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒，隨著患者呼吸緩慢均勻地進(jìn)入氣道深部霧量溫和、顆粒細(xì)小、對氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽吸痰時不中斷給氧，大大降低因吸痰而引起的缺氧機率方法三、霧化吸入-脫機患者氣切型霧化器調(diào)控低流量有氧霧化濕化方法四、加溫濕化濕度與分鐘通氣量和室溫有關(guān)，高分鐘通氣量和室溫可使?jié)穸龋?0mgH2O／L方法四、加溫濕化濕熱交換器（HME）濕熱交換器（HME）吸氣時，外部相對干燥的氣體進(jìn)入濕熱交換器，在濕熱交換器內(nèi)得到濕化和溫?zé)岷粑鼨C應(yīng)用匯總課件濕化效果判定◆濕化滿意

痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；呼吸通暢；患者安靜。◆濕化過度

痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁嗆咳，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變?！魸窕蛔?/p>

痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂?？沙霈F(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏氧飽和度下降等。濕化效果判定◆濕化滿意痰液稀薄，可順利吸引出或咳二、氣道抽吸的方法和監(jiān)測措施1.氣道抽吸前評估吸痰指征和患者的病情（如有無自主呼吸、咳嗽能力等），充分準(zhǔn)備用物，提高吸氧濃度或流速進(jìn)行充分氧合，防止盲目吸痰和準(zhǔn)備不充分對患者造成損害。2.吸痰過程中嚴(yán)密觀察患者呼吸、SpO2、HR、BP、口唇顏色和痰液量、顏色及性狀，評估患者有無出現(xiàn)缺氧和氣道損傷等。3.吸痰結(jié)束后再次進(jìn)行充分氧合，可糾正吸痰引起的低氧血癥。4.使用不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2的吸痰管進(jìn)行吸痰，可避免肺不張發(fā)生。5.限制吸痰持續(xù)時間在10~15秒內(nèi)，避免低氧血癥、氣道損傷和心律失常發(fā)生率。顱腦損傷患者時間間隔10分鐘以上可避免氣道抽吸引起平均顱內(nèi)壓力、平均動脈壓力和腦灌注壓力累積性升高。二、氣道抽吸的方法和監(jiān)測措施1.氣道抽吸前評估吸痰指征和患者◆使用不超過120mmHg的負(fù)壓進(jìn)行氣道抽吸可降低低氧血癥、肺不張和氣道損傷的發(fā)生率；◆無確切證據(jù)顯示氣道內(nèi)滴入生理鹽水可促進(jìn)人工氣道的抽吸量，相反可引起低氧血癥、細(xì)菌下呼吸道移植，出現(xiàn)肺部感染；◆與淺吸引相比，深吸引所致的SpO2下降、收縮壓升高、脈搏增快、粘膜出血的發(fā)生率明顯高于淺吸引，因此臨床上應(yīng)盡可能采取淺吸引方式；◆使用封閉式吸痰有效降低吸痰過程中患者肺容量的損失，維持患者吸痰過程中較好的氧合和相對穩(wěn)定的血流動力學(xué)，簡化吸痰過程，節(jié)省時間和人力。但封閉式吸痰對吸痰量、VAP發(fā)生的影響還有待進(jìn)一步研究；◆氣道護(hù)理需要嚴(yán)格無菌操作；◆使用不超過120mmHg的負(fù)壓進(jìn)行氣道抽吸可降低低氧血癥、

吸導(dǎo)管內(nèi)吸痰使用后常規(guī)吸痰管封閉式吸痰管使用密閉式吸痰，減少氣道分泌物對環(huán)境污染的風(fēng)險

吸導(dǎo)管內(nèi)吸痰使用后常規(guī)吸痰管封閉式吸痰管連接負(fù)壓吸引裝置連接氣管導(dǎo)管連接呼吸機回路封閉式吸痰管連接負(fù)壓吸引裝置連接氣管導(dǎo)管連接呼吸機回路三、套囊管理

現(xiàn)有高容積低張力型、低容積高張力性和自充式泡沫套囊，其中以高容積低張力型最常見。套囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)粘膜壞死，壓力過低則出現(xiàn)誤吸和漏氣。套囊壓力維持在20~25mmHg可以同時避免以上情況發(fā)生，因此臨床上必須嚴(yán)密監(jiān)測套囊壓力。三、套囊管理現(xiàn)有高容積低張力型、低容積高套囊管理1.專用套囊測壓計2.最小漏氣技術(shù)法

先把套囊注氣至聽不到氣體，然后以0.25-0.5ml/次進(jìn)行氣囊放氣，直到有少量氣體漏出為止。

3.最小閉合容積法

先把套囊注氣至無氣體漏出，然后以0.25-0.5ml/次進(jìn)行放氣，聽到漏氣后向套囊注氣0.25-0.5ml，無漏氣即可。套囊管理1.專用套囊測壓計導(dǎo)管套囊的管理導(dǎo)管套囊的管理呼吸機的應(yīng)用喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院ICU王芳呼吸機的應(yīng)用喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院ICU王芳學(xué)習(xí)內(nèi)容1.機械通氣的概念及目的；2.呼吸機使用適應(yīng)癥及禁忌癥；3.機械通氣的常規(guī)模式、操作步驟；4.機械通氣的報警原因及處理；5.使用呼吸機患者的護(hù)理；6.呼吸機的維護(hù)及保養(yǎng)方法；學(xué)習(xí)內(nèi)容1.機械通氣的概念及目的；目標(biāo)1.了解呼吸機常見通氣模式；2.熟悉機械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥；相關(guān)并發(fā)癥3.掌握呼吸機基本構(gòu)造原理；3.掌握呼吸機參數(shù)設(shè)置、使用流程；4.掌握呼吸機常見報警原因分析及處理；5.掌握呼吸機的維護(hù)及保養(yǎng)方法；目標(biāo)1.了解呼吸機常見通氣模式；機械通氣的概念

機械通氣:指呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，以達(dá)到增加通氣量，改善氣體交換，減輕呼吸功功耗，維持呼吸功能為目的的一系列措施。機械通氣的概念機械通氣:指呼吸器官不能維持正常的氣機械通氣目的

1.維持代謝所需的肺泡通氣

2.糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善氧運輸

3.減少呼吸功機械通氣目的1.維持代謝所需的肺泡通氣呼吸機基本結(jié)構(gòu)

吊臂

主機

模擬肺

呼吸機管路

呼吸機基本結(jié)構(gòu)高壓供氣方式中心氣源供氣空氣壓縮機高壓供氣方式中心氣源供氣呼吸機循環(huán)呼吸機循環(huán)機械通氣的適應(yīng)癥

多原因引起的急性呼吸衰竭（呼吸窘迫綜合癥、哮喘持續(xù)）及中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加??；外科術(shù)中術(shù)后通氣支持；呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)等。機械通氣的適應(yīng)癥多原因引起的急性呼吸衰竭機械通氣禁忌癥①氣胸及縱隔氣腫未行引流者：②肺大皰和肺囊腫③低血容量性休克未補充血容量者④嚴(yán)重肺出血：⑤氣管-食管瘺機械通氣禁忌癥①氣胸及縱隔氣腫未行引流者：機械通氣常見并發(fā)癥

1.損傷

2.循環(huán)系統(tǒng)干擾

3.導(dǎo)管阻塞

4.導(dǎo)管誤入一側(cè)氣管

5.導(dǎo)管脫出

6.氣管黏膜潰瘍

7.皮下、縱膈氣腫機械通氣常見并發(fā)癥1.損傷呼吸機使用步驟

①確定指征②選擇機型及管路③連接電源、氣源④設(shè)置模式及參數(shù)⑤設(shè)置報警限⑥模擬肺試機⑦患者帶機⑧使用呼吸機30～60分鐘后查血氣，根據(jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)呼吸機使用步驟①確定指征②選擇機呼吸機應(yīng)用匯總課件呼吸機常見通氣模式1.機械控制通氣CMV2.機械輔助通氣AMV3.同步間歇指令通氣SIMV4.壓力支持通氣PSV5.呼氣末正壓PEEP呼吸機常見通氣模式1.機械控制通氣CMV呼吸機參數(shù)設(shè)置參數(shù)成人

小兒潮氣量8～10ml/kg；10～12ml/kg呼吸頻率12～15次

/min15～25次

/min吸呼比1:1～

1:41:1～

1:4

吸氣壓力12～20cmH2O12～15cmH2O觸發(fā)靈敏度壓力-1～-2cmH2O流速1～3L/min濕化溫度36-37℃之間峰值流速在20～60L/min呼吸機參數(shù)設(shè)置參數(shù)

呼吸機常見報警原因及處理

報警內(nèi)容

原因

處理電源報警停電或電源插頭脫落、電源跳閘將呼吸機與患者斷開并行人工通氣支持，同時修復(fù)電源氣源報警壓縮氧氣或空氣壓力低；Fio2分析錯誤呼吸機與患者斷開，并行人工通氣支持，同時調(diào)整或更換氣源，或校對Fio2分析儀呼出Vt降低患者呼吸減弱；呼吸回路漏氣；套囊充氣不足；肺順應(yīng)性降低；呼出流量傳感器監(jiān)測錯誤；檢查患者呼吸，檢查呼吸回路，檢查套囊壓力，吸痰，校正呼出流量傳感器氣道高壓嗆咳，肺順應(yīng)性改變；分泌物過多；氣道阻力增加；導(dǎo)管移位；呼吸回路阻力增加；吸入氣量太多或高壓報警限設(shè)置不當(dāng)；患者興奮、激動、想交談；吸痰；解除支氣管痙攣；聽診呼吸音；檢查呼吸回路保持通暢；檢查導(dǎo)管位置；調(diào)整呼吸機參數(shù)；解釋安撫患者；使用藥物鎮(zhèn)靜；

呼吸機常見報警原因及處理

報警內(nèi)容呼吸機常見報警原因及處理

當(dāng)呼吸機監(jiān)測到的實際參數(shù)超過設(shè)置報警限或呼吸機出現(xiàn)故障，呼吸機將以聲、光和文字等方式提示。報警內(nèi)容

原因

處理吸氣壓降低呼吸回路漏氣；導(dǎo)管脫出；套囊充氣不良；氣體經(jīng)胸腔閉式引流管漏氣；氣管食管瘺；峰流速低；設(shè)置VT低，氣道阻力降低；肺順應(yīng)性增加；檢查呼吸回路；檢查導(dǎo)管位置；檢查套囊壓力；檢查胸腔閉式引流管；重新設(shè)置峰流速、VT人機對抗自主呼吸增快；高熱；抽搐、疼痛、體位不適、心肺功能改變、缺氧加重；氣道不通暢、移位、固定不好或受牽拉刺激患者；呼吸機同步性能差或觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)；其它參數(shù)設(shè)置不當(dāng)取得配合；改變體位；積極治療原發(fā)?。槐３趾粑劳〞?；調(diào)整呼吸機模式及參數(shù)；合理固定氣管導(dǎo)管及呼吸機管道；必要時進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理呼吸機常見報警原因及處理報警內(nèi)容呼吸機維護(hù)及管理

1.定期更換消耗品；檢查更換氧電池（1-2年），活瓣，皮墊，細(xì)菌過濾器及過濾網(wǎng)，呼吸機每工作1000小時，應(yīng)該由工程師進(jìn)行保養(yǎng)及檢修；

2.使用前檢測；（1）電源檢測：檢查有無漏氣，接觸不良，接觸蓄電池的能力，

（2）氣密性檢測：檢查呼吸機管路，濕化罐，接水瓶有無漏氣；呼吸機維護(hù)及管理1.定期更換消耗品；檢查更換氧電池呼吸機使用后的消毒

吸機使用后主機清潔：管路清潔

傳感器清潔

主機內(nèi)部

呼吸機外殼外部管路:統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心日常清理：每周進(jìn)行呼吸機使用后的消毒

吸機使用后主機清潔：管路清潔呼吸機應(yīng)用匯總課件機械通氣患者護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：觀察患者機械通氣后生命體征變化情況，包括中樞神經(jīng)功能，循環(huán)功能，胃腸功能，腎功能；2.呼吸功能監(jiān)測：觀察氣道壓力，呼出潮氣量，進(jìn)行動脈血氣分析，機械通氣患者護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：觀察患者機械機械通氣患者護(hù)理3.呼吸機的監(jiān)測：呼吸機工作是否正常，觀察管道連接是否緊密，濕化液是否在正確刻度，管道內(nèi)冷凝水是否阻塞，反流如患者氣道，報警情況，并發(fā)癥的發(fā)生；4.體位:床頭抬高30-45°；機械通氣患者護(hù)理3.呼吸機的監(jiān)測：呼吸機工作是機械通氣患者護(hù)理5.其他護(hù)理：維持水電質(zhì)及營養(yǎng)的平衡，合理安排鼻飼及吸痰，防止反流及誤吸；做好患者的口腔護(hù)理，與患者建立良好的溝通交流方式；做好健康教育工作機械通氣患者護(hù)理5.其他護(hù)理：維持水電質(zhì)及營翻身、拍背、體位引流觀察生命體征每日脫機、拔管評估

觀察生命體征翻身、拍背、體位引流觀察生命體征每日脫機、拔管評估觀察呼吸機應(yīng)用匯總課件患者人工氣道的管理

患者人工氣道的管理

人工氣道對機體的影響：1.和干冷氣體直接吸入會損傷氣道粘膜上皮細(xì)胞，影響?zhàn)つゐひ悍置诤屠w毛活動；2.咳嗽功能受限，影響咳痰；3.氣道失水增加至800-1000ml分泌物變粘稠而阻塞氣道；人工氣道對機體的影響：

人工氣道對機體的影響：

4.肺泡表面活性物質(zhì)受破壞；

5.干冷氣體直接吸入易誘發(fā)支氣管痙攣；

6.管理不善易出現(xiàn)氣管粘膜出血，肺不張，氣管食管瘺、氣管切開口瘺等；人工氣道對機體的影響：一、濕化及監(jiān)測

1.加熱蒸汽加溫加濕；

2.氣道內(nèi)直接滴注加濕；

3.霧化加濕；

4.熱濕交換器；

5.水汽接觸加濕等；一、濕化及監(jiān)測1.加熱蒸汽加溫加濕；方法一、氣道滴注不能加溫濕度不達(dá)標(biāo)增加漏氣量局部濕化易引起嗆咳增加工作量增加感染機會方法一、氣道滴注不能加溫方法二、人工鼻（HME）指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分來對吸入氣體進(jìn)行加熱濕化分為：疏水型、親水型和過濾功能型分鐘濕化率24～30mgH2O/L方法二、人工鼻（HME）指通過儲存患者呼出氣體中的熱量和水分方法三、霧化吸入-脫機患者氣切型霧化器調(diào)控低流量有氧霧化濕化法，是以氧氣作為驅(qū)動力，連接氣切型霧化器，利用氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒，隨著患者呼吸緩慢均勻地進(jìn)入氣道深部霧量溫和、顆粒細(xì)小、對氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽吸痰時不中斷給氧，大大降低因吸痰而引起的缺氧機率方法三、霧化吸入-脫機患者氣切型霧化器調(diào)控低流量有氧霧化濕化方法四、加溫濕化濕度與分鐘通氣量和室溫有關(guān)，高分鐘通氣量和室溫可使?jié)穸龋?0mgH2O／L方法四、加溫濕化濕熱交換器（HME）濕熱交換器（HME）吸氣時，外部相對干燥的氣體進(jìn)入濕熱交換器，在濕熱交換器內(nèi)得到濕化和溫?zé)岷粑鼨C應(yīng)用匯總課件濕化效果判定◆濕化滿意

痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；呼吸通暢；患者安靜。◆濕化過度

痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁嗆咳，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變?！魸窕蛔?/p>

痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂?？沙霈F(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏氧飽和度下降等。濕化效果判定◆濕化滿意痰液稀薄，可順利吸引出或咳二、氣道抽吸的方法和監(jiān)測措施1.氣道抽吸前評估吸痰指征和患者的病情（如有無自主呼吸、咳嗽能力等），充