外科學大題總結

普外科：內痔的分度234結腸癌的Dukes的治療原則。1 答：結腸癌DukesADukesB期，癌浸潤到腸壁外，無淋巴轉移。DukesCDukesC期，近處淋巴轉移（腸旁DukesC期，遠處淋巴轉移（系膜根部DukesD期，有遠隔臟器轉移（肝、骨、左鎖骨上淋巴結轉移臨床表現(xiàn)發(fā)。左右半結腸癌1 右半結腸右半結腸左半結腸胚胎發(fā)生中原腸后原腸解剖學動脈供應腸系膜上動脈腸系膜下動脈靜脈回流腸系膜上V→門V→右肝腸系膜下V→脾V→門V→左肝腸腔大小大小內容物稀、糜粥樣成形、干、塊狀生理功能吸收水電解質為主貯存大便、排便病理學以隆起型（腫塊型）多見常廣泛潰爛、出血、感染浸潤型（縮窄型）多見易引起梗阻臨床表現(xiàn)腹塊、全身癥狀非特異性胃腸癥狀腸梗阻、便血、腸刺激癥狀1→23→肝轉移→肝大、黃疸、腹水；肺轉移→咳嗽、氣促、血痰；腦轉移→昏迷；骨轉移→骨痛、跛行等。最后會引起惡液質、全身衰竭。體征：腸腔腫塊；腹塊；貧血；區(qū)域淋巴結腫大；晚期體征。診斷，凡40右半結腸癌1不明原因的貧血和乏力2消化不良3持續(xù)性右側腹部隱痛不適4右側腹部可捫及腫塊5糞便隱血試驗陽性6結腸鏡檢查看到具有特征性的病變7X線表現(xiàn)左半結腸癌1234結腸鏡檢查看到具有特征性的病變5可見特征性X線表現(xiàn)結腸癌并發(fā)急性梗阻手術原則右半結腸切除后可一期吻合；左半結腸切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合若不符合“空、松、通”則可二期手術A 腫塊切除，遠端封閉，近端造口，以后再還納B 腫塊切除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再還納C 腫塊不能切除則行腫塊近遠端吻合（短路）或腫塊近端造口。不能根治的結腸癌處理原:a姑息性切除b短路手術斜疝和直疝的鑒別?！?2突出途徑腹股溝管，可進陰囊，直疝三角，不進陰囊3456腹壁下A關系：在腹壁下動脈外側，在腹壁下動脈內側7嵌頓機會：較多，極少腸梗阻的治療原則、絞窄性腸梗阻的特點★1基礎療法：胃腸減壓，糾正水電解質及酸堿失衡，防治感染和中毒2路手術、腸造口或腸外置術；②非手術治療，用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、腸套疊早期。絞窄性腸梗阻特點1早期休克2腹膜刺激癥3腹穿為血性液體4腹部不對稱性隆起5X線顯示孤立脹大腸袢不因時間而改變位置；6.腹痛發(fā)作急驟，起始為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)疼痛；7.經(jīng)積極非手術治療癥狀體征無明顯改善。急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)★答：急性梗阻性化膿性膽管炎病因：膽管結石最為常見，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄，膽管、壺腹部腫瘤，原發(fā)性硬化性膽管炎，膽腸吻合術后，經(jīng)TPTC術后亦可引臨床表現(xiàn)除突發(fā)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱為夏科式2還有可出現(xiàn)休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即瑞羅茨3精神淡漠、嗜睡、神4539診斷：結合典型的臨床五聯(lián)征表39°C次/。治療:非手術治療：即是治療手段，也可作為術前準備。包括①聯(lián)合使用足量有效的廣T管引流術。非手術方法膽管減壓引流：常用方法有PTCD和經(jīng)內鼻鏡膽管引流術。急性胰腺炎的局部并發(fā)癥和治療。急性胰腺炎壺腹部阻塞、膽汁反流、胰液過度分泌等。臨床表現(xiàn)腹痛：為主要癥狀，中上腹，放射至背部。23惡心嘔吐：發(fā)作早、劇烈而頻繁，吐45其它：發(fā)熱，黃疸，休克，意局部并發(fā)癥2345治療：非手術治療：水腫性胰腺炎禁食、胃腸減壓；補液，防治休克；鎮(zhèn)痛解痙，禁用嗎啡；抑制胰腺分泌；營養(yǎng)支持；抗生素的應用。手術治療出血壞死性胰腺炎、并發(fā)剖腹清除壞死組織，充分引流膽源性胰腺炎 膽道及腹腔引流。中藥治療。肝功的Child分級和肝癌的綜合治療原則。答：肝功的Child分(mg/dl)(g/l)A(B()2.0~3.0，30~35C()＞3.0，＜30綜合治療概念2345治療應具個體化。細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的鑒別。答：細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫1,2/3:WBC↑↑中性粒細胞↑↑/WBC可增加4糞便檢查:無特殊/部分可找到阿米巴滋養(yǎng)體5膿腫穿刺:黃白色膿液，可發(fā)現(xiàn)細菌/棕褐色膿液，可無細菌6抗阿米巴藥物治療:無效/好轉腹膜炎的臨床表現(xiàn)和病因。12女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等3絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死452原發(fā)性腹膜炎臨表一腹痛：突發(fā)或進行性加重，最主要的癥狀。一般都很劇烈。二惡心嘔四感染中毒。初期：脈搏快等全身中毒表現(xiàn)。后期：口唇發(fā)五腹部體征：腦膜刺激征：腹部膨隆，腹部壓痛可為局限性亦可為全腹，腹肌診斷：根X超和CT檢查結果，綜合分析診1242手術治療：適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)性腹膜炎闌尾炎的診斷和治療原則。123451:2:發(fā)3早期乏力，炎癥重時有中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達381右下腹壓痛：是23右下腹包塊：如發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清,固定，應考慮闌尾周圍膿4輔助診斷體征：結腸充氣試驗Rovsing征、腰大肌測試psoas征、閉孔內肌試驗obturator檢查β-hcg治療原則：一旦確診，應早期行闌尾切除術。急性單純性闌骨科：骨折的急救措施（必考）★④迅速轉移。開放性骨折的處理：①詢問病史，了解創(chuàng)傷的經(jīng)過、受傷的性質和時間，急救處理的情況等。X線片，了解骨折類型。⑦組織修復：骨折固定，重要軟組織修復，創(chuàng)口引流。⑧關閉創(chuàng)口。肩關節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折的鑒別★1肩外形：方肩，正常2肱骨頭位置：移位，正常3陽，陰。Colles骨折與Smith骨折的鑒別答：Colles可出現(xiàn)畸形姿勢，側面呈銀叉畸形，正面呈槍刺樣畸形。腕背側皮下淤斑，腕部活動受限。股骨頸骨折的分類12Pauwels分型.外展型P<30，穩(wěn)定，易愈、不死。內收型P>50，不穩(wěn)，不愈、壞死3Garden分型。Ⅰ型－不全骨折。Ⅱ型－骨折無移位。Ⅲ型－部分移位。Ⅳ型－完全移位股骨轉子間骨折的分類答：轉子間骨折。Evan分型，Ⅰ型－無移位，Ⅱ型－輕度內翻，Ⅲ型－小轉子游離，Ⅳ型－大轉子游離，V型－大、小轉子游離，R型－逆轉子間腰椎間盤突出與椎管狹窄癥的鑒別★151間L34突出（膝腱反射減退或消失，小腿內側感覺減退L45突出（伸L5S1（小腿外后及足外側感覺減45趾肌力減退，跟腱反射減退或消失21/3椎間盤突出征患者也發(fā)生間歇性跛行。兩者主要鑒別需用XCT、。頸椎病的臨床分型和表現(xiàn)神經(jīng)根型：1.2.肩痛及肩胛骨內側緣部疼痛，上肢放射3.患側上肢脊髓型一般發(fā)病較慢2.下肢運動障礙，最初出現(xiàn)下肢軟弱，下肢發(fā)緊，麻木或灼3.4.5.擴6.嚴重者下肢痙攣，臥床不起，生活不能自理。多無交感神經(jīng)興奮癥狀。如頭痛或偏頭痛