腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療

第十六章腫瘤介入治療腫瘤學(xué)概論

第十六章腫瘤介入治療腫瘤學(xué)概論腫瘤介入治療概述腫瘤的血管性介入治療技術(shù)腫瘤的非血管性介入治療技術(shù)常見惡性腫瘤的介入治療重點(diǎn)掌握：1.TACE技術(shù)的適應(yīng)癥與并發(fā)癥2.原發(fā)性肝癌的常用介入治療方法3.腫瘤介入治療的定義及特點(diǎn)腫瘤介入治療概述第一節(jié)概述（一）腫瘤介入治療簡介腫瘤介入治療（interventionaltherapy）是介入放射學(xué)（interventionalradiology）的重要分支之一，是指將腫瘤診療和介入放射學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對腫瘤進(jìn)行藥物灌注、局部栓塞、減壓引流以及結(jié)構(gòu)功能重建等治療，以達(dá)到控制腫瘤、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。腫瘤介入治療的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、定位精確、治療安全，目前已成為腫瘤診斷、治療的重要手段之一。按照操作方式進(jìn)行分類，腫瘤介入治療可分為血管性介入治療和非血管性介入治療。第一節(jié)概述腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀

腫瘤介入治療是隨著介入放射學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展的，依賴于介入診療技術(shù)的日臻成熟和影像設(shè)備的不斷完善。最早的腫瘤介入治療始于1904年，德國的Dawbam醫(yī)生將凡士林和蠟制成了栓子注入頸外動(dòng)脈，進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除前栓塞。1953年瑞典放射學(xué)家Seldinger發(fā)明的經(jīng)皮血管穿刺插管術(shù)，奠定了現(xiàn)代腫瘤血管介入治療的基礎(chǔ)。1971年，Ansfield報(bào)道了經(jīng)肝動(dòng)脈灌注氟尿嘧啶治療肝癌（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀1979年日本介入學(xué)家把碘油和抗癌藥物混合后注入肝癌供血?jiǎng)用}，使腫瘤的介入治療取得了突破性進(jìn)展。八十年代出現(xiàn)的數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備則使腫瘤介入治療進(jìn)一步發(fā)展。腔內(nèi)支架置入術(shù)是20世紀(jì)90年代腫瘤介入治療發(fā)展的另一個(gè)重要里程碑事件。膽管、食管、胃腸道、氣管等惡性腫瘤腔內(nèi)支架置入術(shù)的成功應(yīng)用，有效地緩解了晚期腫瘤患者因梗阻和壓迫所引起的并發(fā)癥。本世紀(jì)初出現(xiàn)腫瘤局部消融技術(shù)、放射性粒子植入技術(shù)（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀目前，腫瘤介入治療己達(dá)到了一個(gè)相對穩(wěn)定的高水平階段經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）成為各類血管及非血管腔道狹窄／閉塞的主要治療手段肝動(dòng)脈栓塞／化療術(shù)被公認(rèn)為是中晚期肝癌的首選治療手段載藥微球及放療微球栓塞溫度消融術(shù)腫瘤局部放射性粒子植入術(shù)多種介入治療技術(shù)的綜合應(yīng)用已成為腫瘤介入治療的發(fā)展方向。（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀第二節(jié)腫瘤的血管性介入治療技術(shù)

腫瘤的血管性介入治療是指采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈血管，并沿著血管徑路將導(dǎo)管選擇性地插入腫瘤靶血管，實(shí)施介入治療的一種技術(shù)手段。主要是針對腫瘤的供血?jiǎng)用}，或?qū)⒖拱┧幬镒⑸涞侥[瘤區(qū)，直接殺死癌細(xì)胞；或栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，使腫瘤體積縮??；或施行雙介入，即將抗癌藥物和栓塞劑有機(jī)結(jié)合在一起注入靶動(dòng)脈，既阻斷供血，同時(shí)藥物停留于腫瘤區(qū)起到局部化療，殺死腫瘤組織的作用。腫瘤的血管性介入治療技術(shù)主要包括經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)（TAI）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）第二節(jié)腫瘤的血管性介入治療技術(shù)

腫瘤的血管性Sven-IvarSeldingerSeldinger

技術(shù)Sven-IvarSeldingerSeldinger技腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI

TAI是指通過導(dǎo)管選擇性將抗腫瘤藥物直接注入腫瘤供血?jiǎng)用}，達(dá)到提高腫瘤組織藥物濃度，增加抗腫瘤作用的目的。TAI的理論基礎(chǔ)是：通過導(dǎo)管直接超選至腫瘤供血?jiǎng)用}，于此處進(jìn)行化療藥物灌注，藥物直接作用于腫瘤區(qū)域，提高腫瘤細(xì)胞與化療藥物的接觸時(shí)間和作用濃度。從理論上講，作用于腫瘤細(xì)胞的藥物濃度提高10倍以上，化療藥物的作用效果可以提高100倍以上。這樣，局部的高藥物濃度可以獲得顯著的抗腫瘤作用，同時(shí)又可減少全身的不良反應(yīng)。（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI門脈海棉樣變性，肝動(dòng)脈灌注化療門脈海棉樣變性，肝動(dòng)脈灌注化療（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI

1.適應(yīng)證：

TAI目前在臨床上可用于治療全身各處的惡性原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，常用于肝癌、肺癌、食管癌及盆腔腫瘤等的治療。（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI

1.適應(yīng)證：（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI2.并發(fā)癥：主要與導(dǎo)管及藥物對血管及灌注區(qū)域組織刺激有關(guān)。（1）血管狹窄及閉塞：常發(fā)生在長期化療灌注的靶動(dòng)脈。由于留置導(dǎo)管等的長期刺激和化療藥物的損害使動(dòng)脈內(nèi)膜增生，常發(fā)生在肝動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等。（2）神經(jīng)損傷：可發(fā)生在脊髓動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈及腦動(dòng)脈化療灌注時(shí)，可能與化療藥物和造影劑直接損傷神經(jīng)組織或刺激血管造成痙攣有關(guān)。發(fā)生在脊髓動(dòng)脈時(shí)，可表現(xiàn)為截癱或節(jié)段性肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)生在腦動(dòng)脈時(shí)，可造成視網(wǎng)膜損害，嚴(yán)重者可有腦水腫甚至腦疝形成導(dǎo)致死亡。（3）化療藥物相關(guān)的不良反應(yīng)：如消化道反應(yīng)、骨髓抑制、腎臟毒性、心臟毒性等。其臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，均與灌注所用的化療藥物本身和劑量有關(guān)。也因患者身體對藥物的耐受性不同而不同。（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI3.療效評價(jià)：惡性腫瘤動(dòng)脈灌注化療的療效除了受化療藥物本身因素、灌注化療方法的影響之外，還受腫瘤的部位、腫瘤的血供程度和腫瘤組織學(xué)類型的影響?？傮w上，惡性腫瘤局部灌注化療有利于提高手術(shù)切除的療效，延緩腫瘤生長速度，提高患者的生存質(zhì)量（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI(二)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACETACE是指通過導(dǎo)管技術(shù)找到腫瘤的供養(yǎng)動(dòng)脈，將抗腫瘤藥物和栓塞劑混合在一起直接注入腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，既栓塞腫瘤組織末梢分支，阻斷血供，同時(shí)藥物又可以停留于腫瘤區(qū)域緩慢釋放起到局部化療作用。兩大優(yōu)勢：一方面將高濃度的藥物直接作用于局部，發(fā)揮最大的抗腫瘤作用，全身毒副作用小；另一方面，將腫瘤的供血血管阻塞，使腫瘤失去血供，從而達(dá)到控制腫瘤生長，使腫瘤壞死縮小的作用。

1.適應(yīng)證：可用于各種實(shí)體富血性腫瘤（如肝癌，肺癌，腎癌及盆腔腫瘤）的術(shù)前和姑息性治療。(二)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACE腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療2.并發(fā)癥：（1）化療藥物的副反應(yīng)（同灌注化療）。（2）誤栓主要發(fā)生于插管不到位、栓塞劑的選擇和釋放不當(dāng)、操作者經(jīng)驗(yàn)不足等情況。其嚴(yán)重程度視誤栓的程度和具體器官而定，可發(fā)生在神經(jīng)、肺、膽管、胃腸道、脾、肢體末端、皮膚等處，嚴(yán)重者可致殘或致死。（3）栓塞后綜合征與腫瘤和組織壞死有關(guān)，可發(fā)生在大多數(shù)TACE術(shù)后的病例。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、局部疼痛及伴隨惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等。（4）感染可由所用器材或栓塞劑污染及手術(shù)場所消毒不嚴(yán)引起，栓塞后大量組織壞死也是導(dǎo)致感染的原因之一。感染常發(fā)生于實(shí)質(zhì)性器官，如肝和脾。2.并發(fā)癥：3.療效評價(jià)：良、惡性腫瘤術(shù)前行供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，不僅可以使腫瘤發(fā)生缺血萎縮，便于手術(shù)中分離切除，而且可以減少術(shù)中出血。對于晚期惡性腫瘤行TACE，可以減輕疼痛、減少出血，促進(jìn)腫瘤變性壞死，是姑息性治療的重要措施，也常常是某些中晚期惡性腫瘤的唯一治療手段。由于壞死物的免疫原性，惡性腫瘤栓塞后還有提高免疫功能的作用。3.療效評價(jià)：第三節(jié)腫瘤的非血管性介入治療技術(shù)

腫瘤的非血管性介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備如X線、CT、超聲、MRI的導(dǎo)引下，利用各種器械，通過血管以外的途徑，經(jīng)人體生理腔道的自然開口或經(jīng)皮直接穿刺臟器，對腫瘤進(jìn)行治療的技術(shù)。主要包括經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)自然生理管腔擴(kuò)張術(shù)和內(nèi)支架成形術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)放射性粒子植入術(shù)第三節(jié)腫瘤的非血管性介入治療技術(shù)

腫瘤的非血管性（一）經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)

經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)是指在明確腫瘤的部位和性質(zhì)后，在影像引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)準(zhǔn)確命中腫瘤，并利用物理或化學(xué)的方法直接消滅或溶解腫瘤組織的方法。

1.分類和主要技術(shù)腫瘤消融分為物理消融和化學(xué)消融。物理消融主要包括射頻消融、微波消融、激光消融、冷凍消融等?；瘜W(xué)消融是指經(jīng)穿刺針直接向腫瘤內(nèi)注射無水乙醇或乙酸。主要經(jīng)皮消融技術(shù)如下：（一）經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)是指在明確腫瘤（1）射頻消融術(shù)(RFA)

：RFA是熱物理消融代表性技術(shù)。射頻針準(zhǔn)確穿刺到瘤體后，射頻針與發(fā)生器連接后發(fā)出460kHz頻率的頻率波，激發(fā)腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)離子振蕩，離子間相互撞擊摩擦起熱，局部達(dá)到80℃～100℃的高溫，快速有效地使局部組織脫水，凝固壞死；同時(shí)還可在腫瘤組織與周圍正常組織間形成0.5～1.0cm厚的凝固帶，切斷腫瘤血供，防止腫瘤轉(zhuǎn)移。（1）射頻消融術(shù)(RFA)：RFA是熱物理消融代表性技術(shù)。2.儀器設(shè)備2.儀器設(shè)備（三）操作過程

超聲定位

穿刺腫瘤病灶（三）操作過程超聲定位穿刺腫瘤病灶腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療麻醉、定位麻醉、定位穿刺穿刺

（2）冷凍消融術(shù)：冷凍消融術(shù)是最早在臨床應(yīng)用的物理消融方法，是一種低溫消融技術(shù)，是指局部應(yīng)用液氮或氬氣使瘤體區(qū)域溫度迅速降至-20℃或以下，通過超低溫導(dǎo)致腫瘤快速形成不可逆的凝固性壞死冷凍區(qū)，使細(xì)胞變性、崩解和死亡，從而消融腫瘤。（2）冷凍消融術(shù)：冷凍消融術(shù)是最早在臨床應(yīng)用的物理消融腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療（3）經(jīng)皮無水乙醇注射術(shù)(PEI)：PEI實(shí)現(xiàn)腫瘤局部根治的原理是：高濃度乙醇能夠滲透入腫瘤組織并迅速引起細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性以及血小板聚集，從而引起組織壞死、小血管栓塞以及纖維組織形成；同時(shí)伴隨著腫瘤細(xì)胞壞死，G2/M期腫瘤細(xì)胞的百分比明顯下降，惡性度降低。（3）經(jīng)皮無水乙醇注射術(shù)(PEI)：PEI實(shí)現(xiàn)腫瘤局部根治的

2.適應(yīng)證（1）肝癌

：早期原發(fā)性肝癌，不愿手術(shù)或患者年齡較大或合并心衰、嚴(yán)重糖尿病、免疫力低；中晚期原發(fā)性肝癌失去手術(shù)機(jī)會；匯管區(qū)膽管細(xì)胞癌；各種轉(zhuǎn)移性肝癌。（2）肺癌：原發(fā)性肺癌失去手術(shù)機(jī)會或雖有手術(shù)機(jī)會但不宜手術(shù)；各種轉(zhuǎn)移性肺癌。（3）其他惡性腫瘤：如腎癌及腎上腺腫瘤、顱內(nèi)腫瘤(需開放式MRI作影像介導(dǎo))、盆腔、肢體、骨的原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤等。2.適應(yīng)證3.并發(fā)癥（1）嚴(yán)重并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、血胸、張力性氣胸、肺內(nèi)大量出血、膿腫、膽管損傷、消化道穿孔、肝腎功能不全和針道種植等。（2）輕度并發(fā)癥：發(fā)熱、疼痛、反應(yīng)性胸腔積液、少量肺出血或氣胸、膽囊炎、皮膚灼傷等。（3）PEI的治療過程中還可能出現(xiàn)頸胸部燒灼感、輕度黃疸等，與乙醇的劑量有關(guān)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為意識不清、呼吸停止、抽搐等。3.并發(fā)癥4.療效評價(jià)：經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)對肝臟、肺、腎、腎上腺、骨轉(zhuǎn)移癌等實(shí)體腫瘤均取得了很好的治療效果。特別是以RFA為代表的經(jīng)皮消融術(shù)在肝癌治療中應(yīng)用，與手術(shù)切除及器官移植一樣，被公認(rèn)為是小肝癌的根治性治療方法，患者5年生存率可達(dá)50%~70%，與切除術(shù)和移植術(shù)療效相當(dāng)。而對手術(shù)難以切除的多處轉(zhuǎn)移的中晚期惡性腫瘤，經(jīng)皮消融術(shù)都是一種較為有效的重要姑息治療手段。4.療效評價(jià)：（二）非血管管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)

非血管管腔主要指體內(nèi)的消化道、氣管、膽管、尿路及輸尿管等軟組織的中空管腔。當(dāng)這些管腔由于腫瘤侵犯發(fā)生狹窄或阻塞時(shí)，可通過球囊成形術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)進(jìn)行管腔重建。1.分類和主要技術(shù)介紹非血管管腔成形術(shù)，分為球囊成形術(shù)和支架成形術(shù)。球囊成形術(shù)即用球囊導(dǎo)管對狹窄或閉塞病變進(jìn)行擴(kuò)張，一般用于良性腔道狹窄的成形。支架成形術(shù)是指將金屬支架或塑料支架（又稱內(nèi)涵管，多用于膽管）放置于狹窄的腔道處，通常用于惡性腫瘤引起的腔道狹窄或閉塞。（二）非血管管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)非血管管腔主要指體內(nèi)的腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療經(jīng)皮穿肝膽道支架置入術(shù)基本方法經(jīng)皮穿肝膽道支架置入術(shù)基本方法腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療2.適應(yīng)證：氣管或支氣管狹窄，消化道（食管，胃腸道）及膽管的良性或惡性狹窄，輸尿管良惡性狹窄。3.并發(fā)癥：（1）氣管成形術(shù)并發(fā)癥：喉頭水腫、氣管粘膜出血、支架移位或咳出、再狹窄。（2）食管成形術(shù)并發(fā)癥：食管粘膜損傷出血、食管穿孔、食管破裂出現(xiàn)縱隔氣腫、氣胸、胸腔積液、支架阻塞（食物或腫瘤長入）、支架移位、返流（食管胃連接部或食管空腸吻合口支架）。（3）胃腸道成形術(shù)并發(fā)癥：胃腸道粘膜損傷出血、胃腸道破裂穿孔、胰腺炎及阻塞性黃疸、腹腔或盆腔內(nèi)出血、支架移位脫落、再狹窄。（4）膽管成形術(shù)并發(fā)癥：出血、膽管穿孔、膽管十二指腸瘺、支架阻塞、支架機(jī)械性斷裂、支架移位脫落。（5）輸尿管成形術(shù)并發(fā)癥：出血、輸尿管穿孔、支架阻塞、支架移位。2.適應(yīng)證：氣管或支氣管狹窄，消化道（食管，胃腸道）及膽管4.療效評價(jià)：對于消化道、泌尿道、膽道、呼吸道等中空器官出現(xiàn)狹窄時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張成形術(shù)可有效地緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，是癌癥特別是晚期癌癥的重要治療措施。4.療效評價(jià)：（三）經(jīng)皮穿刺引流術(shù)

經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針和引流管等器材，對人體管道、體腔或器官組織內(nèi)的病理性積液、血腫、膿腫或膽汁、胰液、尿液等體液淤積進(jìn)行穿刺抽吸、引流，達(dá)到減壓和治療的目的。（三）經(jīng)皮穿刺引流術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是指在影像設(shè)1．臨床應(yīng)用：常用于全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽管或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫的穿刺引流。常見臨床應(yīng)用如下：（1）經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)：膽管及周圍的惡性腫瘤或肝門區(qū)轉(zhuǎn)移瘤可阻塞膽管造成梗阻性黃疸，進(jìn)而引起繼發(fā)性感染和肝功能衰竭。有效的膽管引流可使黃疸消退，肝功能恢復(fù)，為以后手術(shù)和化療創(chuàng)造條件。（2）經(jīng)皮腎穿腎盂造瘺術(shù)：盆腔腫瘤及輸尿管腫瘤可造成輸尿管梗阻合并腎盂積水和腎功能損害，進(jìn)而影響對腫瘤的化療或手術(shù)治療。經(jīng)皮腎盂引流術(shù)的目的在于通過尿液引流保持良好的腎功能使后續(xù)治療得以進(jìn)行，或作為姑息性治療手段。1．臨床應(yīng)用：常用于全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽管經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)2.并發(fā)癥：穿刺部位疼痛、感染、鄰近器官損傷；穿刺失敗、出血等。3.療效評價(jià)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)并不能對惡性腫瘤本身進(jìn)行針對性治療，但通過此類技術(shù)解決了腫瘤造成的管道阻塞，恢復(fù)相應(yīng)器官的功能，經(jīng)引流導(dǎo)管進(jìn)行局部抗炎、引流等治療，達(dá)到減壓、消炎等作用；同時(shí)還可以對抽出液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化檢測，作出鑒別診斷和指導(dǎo)用藥。可延長患者生存期，提高生活質(zhì)量；為進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)。2.并發(fā)癥：穿刺部位疼痛、感染、鄰近器官損傷；穿刺失敗、出血（四）放射性粒子組織間近距離治療

放射性粒子組織間永久植入術(shù)治療腫瘤是指通過影像引導(dǎo)技術(shù)（超聲、CT/MRI）將具有放射性的核素直接植入到腫瘤靶體積內(nèi)或腫瘤周圍，通過放射性核素持續(xù)釋放射線對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，達(dá)到治療腫瘤的目的。（四）放射性粒子組織間近距離治療放射性粒子組織間永久腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療1.適應(yīng)證：

①直徑7cm以下的實(shí)體病灶。②局部進(jìn)展期腫瘤，但應(yīng)用粒子植入術(shù)后仍需結(jié)合外照射等綜合治療措施。③局部進(jìn)展難以用局部治療方法控制，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤，但因局部病灶引起嚴(yán)重癥狀者，為達(dá)到姑息治療目的，也可行粒子植入治療。④術(shù)中肉眼或鏡下腫瘤殘留。目前國內(nèi)粒子植入治療應(yīng)用較多的惡性腫瘤包括：前列腺癌、腦腫瘤、肺癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌、腎及腎上腺腫瘤以及眶內(nèi)腫瘤（惡性黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等）、軟組織腫瘤等。1.適應(yīng)證：2.并發(fā)癥：穿刺局部出血、局部潰瘍、放射粒子脫落及血行遷移、放射性損傷、氣胸等。

3.療效評價(jià)：放射性粒子植入治療對許多實(shí)體腫瘤有效，如：腦腫瘤、鼻咽癌、口腔癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌，眼眶部腫瘤等腫瘤?？墒够颊甙Y狀改善、腫瘤縮小甚至消失，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病灶減少。2.并發(fā)癥：穿刺局部出血、局部潰瘍、放射粒子脫落及第四節(jié)常見惡性腫瘤的介入治療

一、支氣管肺癌

支氣管肺癌簡稱肺癌，是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。在各系統(tǒng)腫瘤中，其發(fā)病率和死亡率均居首位。早期肺癌的治療目前仍以外科手術(shù)治療為主。但臨床發(fā)現(xiàn)的中晚期病例，則常需要多種治療手段的綜合治療。介入治療也是選擇之一，常見介入治療方法如下。第四節(jié)常見惡性腫瘤的介入治療

一、支氣管肺癌（一）常用介入治療方法1.經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療2.經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（一）常用介入治療方法1.經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療3.經(jīng)皮消融術(shù)3.經(jīng)皮消融術(shù)4.放射性粒子植入術(shù)放射性粒子所具有的釋放射線能量低、照射范圍小及容易防護(hù)等特點(diǎn)，顯示出粒子植入近距離照射治療肺癌的前景。目前采用最多的植入方法是CT定位經(jīng)皮穿刺植入，其次是胸腔鏡輔助小切口或常規(guī)開胸手術(shù)中植入，也有采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入或支氣管鏡下植入。并發(fā)癥主要包括疼痛、出血、咯血、氣胸等。4.放射性粒子植入術(shù)5.氣管支架置入在影像或支氣管鏡導(dǎo)向下置入氣管支架，以迅速擴(kuò)張因肺癌所導(dǎo)致的氣管及主支氣管狹窄，緩解臨床癥狀。5.氣管支架置入腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療二、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,也是各種介入治療手段應(yīng)用最廣、技術(shù)最成熟且療效最確切的惡性腫瘤。RFA與手術(shù)切除及器官移植一樣，已成為早期肝癌的一線治療選擇之一。而TACE治療肝癌被公認(rèn)為目前治療不可切除性中、晚期肝癌的重要手段，它在抑制腫瘤生長、提高患者生存率等方面取得明顯效果。二、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是世界上最常見的惡性腫（一）常用介入治療方法

1.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療：是指在血管造影指導(dǎo)下，在短時(shí)間內(nèi)將藥物注入肝動(dòng)脈的治療方法。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單迅速、并發(fā)癥少、護(hù)理簡單。缺點(diǎn)是藥物與病變接觸時(shí)間短。不能重復(fù)給藥。2.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療：為目前中晚期肝癌最常用的介入治療方法?；熕ㄈ茸钄嗔烁蝿?dòng)脈供血，又能使化療藥物較長時(shí)間停留在病變區(qū)域，大幅度提高了療效。對富血供的肝癌效果好，還能有效防止肝癌的破裂出血。（一）常用介入治療方法

1.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療：是指在血腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療3.經(jīng)門靜脈介入治療：針對少血供腫瘤可結(jié)合經(jīng)門靜脈灌注化療與TACE聯(lián)合應(yīng)用，可有效防止肝癌的肝內(nèi)播散；外科手術(shù)前選擇性栓塞癌腫肝葉門靜脈分支，能減少術(shù)后復(fù)發(fā)；門靜脈支架治療也是目前針對門靜脈癌栓安全有效的方法之一。4.經(jīng)皮消融術(shù)：常用于肝癌的經(jīng)皮消融治療包括射頻消融、微波消融、激光消融、冷凍消融、無水酒精注射等。其中效果最好，應(yīng)用最廣的為射頻消融術(shù)。目前局部消融治療已經(jīng)成為了早期肝癌（單個(gè)腫瘤直徑小于5cm或多個(gè)腫瘤個(gè)數(shù)小于等于3個(gè)，直徑小于等于3cm）的一線根治性治療選擇手段之一。同時(shí)，也是中晚期肝癌重要的姑息治療手段，尤其與TACE聯(lián)合應(yīng)用，是目前最具潛力的綜合介入治療模式。3.經(jīng)門靜脈介入治療：針對少血供腫瘤可結(jié)合經(jīng)門靜脈灌注化療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療5.經(jīng)皮放射性粒子植入術(shù)：肝癌姑息治療的方法之一，可與其他手段聯(lián)合應(yīng)用。5.經(jīng)皮放射性粒子植入術(shù)：肝癌姑息治療的方法之一，（二）療效評價(jià)

介入治療在肝癌的治療中已經(jīng)具有不可替代的作用，成為肝癌最重要的治療方法。特別是RFA等對小肝癌的治療與手術(shù)切除效果相當(dāng)，并且并發(fā)癥較少。TACE也是中晚期肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。多種介入治療手段的聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高肝癌患者的生存率，提高患者的生存質(zhì)量。（二）療效評價(jià)

介入治療在肝癌的治療中已經(jīng)具有不可替三、食管癌

食管癌是常見的消化道腫瘤，我國是食管癌高發(fā)國，全世界大約有一半的食管癌發(fā)生在中國。食管癌治療目前應(yīng)依據(jù)發(fā)病部位、病理及分期采用綜合治療。介入治療是晚期食管癌的一種有效治療方法，尤其在緩解癥狀，改善生活質(zhì)量和延長生存期方面顯示其優(yōu)越性。食管癌的介入治療包括2個(gè)方面：①治療腫瘤本身。②治療并發(fā)癥。三、食管癌食管癌是常見的消化道腫瘤，我國是食管癌（一）常用介入治療方法

1.經(jīng)食管動(dòng)脈灌注化療術(shù)

2.食管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)主要針對各種原因所致的食管良性狹窄。（一）常用介入治療方法腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療3.食管自膨式金屬內(nèi)支架置術(shù)主要適合于

不能手術(shù)切除且伴有嚴(yán)重吞咽困難的食管癌食管癌并發(fā)食管氣管瘺食管癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)食管癌放療后狹窄肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等累及食管致嚴(yán)重梗阻3.食管自膨式金屬內(nèi)支架置術(shù)主要適合于腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療內(nèi)鏡及X線情況內(nèi)鏡及X線情況腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療常見的并發(fā)癥及處理原則：①食物嵌塞：支架置入后立即吞咽固體食物易造成食物梗阻或支架移位。嵌塞之食物可用內(nèi)鏡取出或探條推入胃內(nèi)。②胃食管返流：主要發(fā)生于食管下端支架置入術(shù)后，使用抗酸藥物多可控制。③支架滑脫：主要與支架類型、釋放技術(shù)、早期進(jìn)食固體食物和患者劇烈嘔吐有關(guān)。新型支架的滑脫較低。嚴(yán)禁早期進(jìn)食固體食物和止吐措施得當(dāng)可減少其發(fā)生。一旦支架滑移入胃內(nèi)，可用內(nèi)鏡鉗取，取出失敗者應(yīng)作追蹤觀察，必要時(shí)手術(shù)取出。常見的并發(fā)癥及處理原則：常見的并發(fā)癥及處理原則：④再狹窄：多因腫瘤組織或肉芽組織通過支架“網(wǎng)眼”向腔內(nèi)生長所致。普通帶膜支架亦不能完全阻止腫瘤組織侵蝕，可再放置另一條支架來解決。⑤疼痛、嘔血或血便等應(yīng)及時(shí)對癥處理。⑥食管延遲穿孔和縱隔膿腫：較為少見，多與食管擴(kuò)張或假道形成有關(guān)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的上消化道出血或縱隔炎甚至死亡。常見的并發(fā)癥及處理原則：4.可攜帶放射粒子食管覆膜支架置入術(shù)自膨式食管金屬支架可以解決患者的吞咽困難問題,但是對腫瘤本身的發(fā)展進(jìn)程無任何影響。腫瘤的過度生長常常使內(nèi)支架阻塞，食管平均通暢時(shí)間較短，臨床遠(yuǎn)期療效尚不滿意。將放射性粒子捆綁于食管支架上置入到病變部位,可以達(dá)到既解決患者吞咽困難又能抑制腫瘤生長的目的。適應(yīng)證同普通食管支架置入術(shù)，并發(fā)癥除普通食管支架置入術(shù)外，還可出現(xiàn)放射性粒子脫落。4.可攜帶放射粒子食管覆膜支架置入術(shù)腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療（二）療效評價(jià)食管狹窄的非血管性介入治療，能有效緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，在進(jìn)展期食管癌的治療中具有不可取代的作用。（二）療效評價(jià)四、腎癌腎癌又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的泌尿系腫瘤。目前實(shí)現(xiàn)保存殘腎的治療已成為腎癌治療的主流趨勢。微創(chuàng)的介入治療手段，與腎切除術(shù)相比，既可以保存殘腎功能，還可以有效減少并發(fā)癥。而對于晚期不能手術(shù)治療或?qū)Ψ呕熅幻舾械牟±?，?yīng)用介入治療技術(shù)也可取得一定療效，特別是對年老體弱不能耐受或不愿接受手術(shù)治療的患者是一種較好選擇。四、腎癌腎癌又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的泌尿系腫瘤。目前實(shí)現(xiàn)保存（一）常用介入治療方法1.經(jīng)腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)經(jīng)腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是指將導(dǎo)管超選擇性插入供瘤動(dòng)脈進(jìn)行化療栓塞?？蛇m用于各期腎細(xì)胞癌，但多用于無法手術(shù)切除的腎細(xì)胞癌，可進(jìn)行經(jīng)動(dòng)脈永久性化療栓塞術(shù)，可以延長患者的生存期。對可切除的巨大腎細(xì)胞癌，還可進(jìn)行術(shù)前動(dòng)脈栓塞，有利于減少術(shù)中出血。（一）常用介入治療方法1.經(jīng)腎動(dòng)脈化療栓塞術(shù)腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療并發(fā)癥：①由血管造影所引起：血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的血管閉塞等，為避免其發(fā)生應(yīng)小心操作導(dǎo)絲導(dǎo)管。②與栓塞有關(guān)：主要為栓塞物質(zhì)逆流所致其他部位的誤栓，最常見為下肢末梢的栓塞導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的缺血壞死，也可發(fā)生腸系膜誤栓所致的腸壞死等。因此當(dāng)注入栓塞物質(zhì)時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，透視下不顯影的栓塞物質(zhì)應(yīng)與造影劑混合以利于透視下觀察。③栓塞后并發(fā)癥：包括腹痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)，為栓塞物質(zhì)引起的異物反應(yīng)、腫瘤缺血和變性壞死等原因所致。并發(fā)癥：2.經(jīng)皮消融術(shù)常用的腎癌經(jīng)皮消融術(shù)包括射頻消融和冷凍消融。在影像設(shè)備導(dǎo)向下的經(jīng)皮消融術(shù)實(shí)用性強(qiáng)，腎功能欠佳者也可行此方法治療。適用于合并其他疾病不能耐受外科手術(shù)、年長者、孤立腎、多發(fā)腎細(xì)胞癌和vonHipple-Lindau綜合癥等。2.經(jīng)皮消融術(shù)經(jīng)皮消融術(shù)治療腎細(xì)胞癌的安全性至少與腎部分切除術(shù)等同。并發(fā)癥主要分為主要并發(fā)癥和次要并發(fā)癥：主要并發(fā)癥包括大出血、輸尿管損傷、尿瘺、結(jié)腸損傷、腎腸瘺和嚴(yán)重氣胸等。需要進(jìn)行臨床治療，否則可能出現(xiàn)永久性的不良反應(yīng)或壞死等并發(fā)癥。射頻消融術(shù)所致大出血（需要輸血）的發(fā)生率為0～2%。冷凍消融術(shù)所致大出血（需要輸血）的發(fā)生率為3%～7%。次要并發(fā)癥主要包括疼痛、少量出血/血尿、術(shù)后泌尿系感染、傷口感染、神經(jīng)肌肉損傷及血肌酐輕度升高等，基本可以保守治療?？傮w而言，主要并發(fā)癥的發(fā)病率遠(yuǎn)低于次要并發(fā)癥的發(fā)病率。經(jīng)皮消融術(shù)治療腎細(xì)胞癌的安全性至少與腎部分切除術(shù)等同。并發(fā)癥（二）療效評價(jià)腎動(dòng)脈栓塞術(shù)在術(shù)前應(yīng)用可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間。對不能手術(shù)患者可控制血尿，減輕疼痛。對于不易切除的巨大的腫瘤，栓塞可使腫瘤壞死、縮小。經(jīng)皮消融術(shù)的療效與腫瘤大小及位置密切相關(guān)。影響腫瘤完全凝固壞死的因素包括腫瘤大小及腫瘤位置（周圍型）。位于外側(cè)及后側(cè)的腎細(xì)胞癌比位于內(nèi)側(cè)及前側(cè)者更易于治療。對于≤3cm的腎細(xì)胞癌，其完全壞死率可達(dá)100%，3～5cm腫瘤壞死率約93%，>5cm時(shí)壞死率則約為28%。（二）療效評價(jià)小結(jié)腫瘤介入治療是介入放射學(xué)的重要分支之一，其特點(diǎn)是：簡便、安全、有效和并發(fā)癥少。經(jīng)過30多年的臨床實(shí)踐，使諸多介入治療技術(shù)日趨成熟完善，治療內(nèi)容不斷豐富。部分技術(shù)已成為治療早期腫瘤的臨床首選或替代治療手段。而對于中晚期惡性腫瘤，介入治療已成為必不可少的治療手段之一。在腫瘤并發(fā)癥的處理方面，如出血，腔道的狹窄閉塞，都可通過血管性及非血管介入技術(shù)得到有效的治療。隨著介入新技術(shù)新設(shè)備的發(fā)展，介入治療必將在腫瘤綜合治療中發(fā)揮越來越重要的作用。小結(jié)展望腫瘤介入治療是介入放射學(xué)中非常重要和活躍的領(lǐng)域之一。近年來，隨著腫瘤發(fā)病率的不斷上升和微創(chuàng)治療理念的深入人心，腫瘤介入治療的理論、技術(shù)方法和臨床研究也不斷深入，取得了長足的進(jìn)步?；A(chǔ)研究方面，新材料、新技術(shù)和新設(shè)備如藥物洗脫微球、放療微球、新型射頻和微波消融設(shè)備等不斷涌現(xiàn)，進(jìn)一步提升了腫瘤局部治療的安全性和有效性；臨床研究方面，一方面是重視采用循證醫(yī)學(xué)的方法開展一些大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對照研究，從而驗(yàn)證不同腫瘤治療方法的效果，另一方面是開展了以微創(chuàng)介入治療為中心的腫瘤綜合治療，如不同消融技術(shù)的聯(lián)合、腫瘤消融與血管性介入治療的聯(lián)合、血管性介入治療與放化療的聯(lián)合、腫瘤消融與放化療的聯(lián)合、介入治療與分子靶向治療藥物間的聯(lián)合等。我國學(xué)者應(yīng)充分發(fā)揮國內(nèi)病例資源豐富的優(yōu)勢，跟蹤國際發(fā)展前沿，積極參加國際協(xié)作，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，開展一些大規(guī)模多中心的隨機(jī)對照研究；同時(shí)，積極開展基礎(chǔ)研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的介入治療藥物、器材和設(shè)備。展望

第十六章腫瘤介入治療腫瘤學(xué)概論

第十六章腫瘤介入治療腫瘤學(xué)概論腫瘤介入治療概述腫瘤的血管性介入治療技術(shù)腫瘤的非血管性介入治療技術(shù)常見惡性腫瘤的介入治療重點(diǎn)掌握：1.TACE技術(shù)的適應(yīng)癥與并發(fā)癥2.原發(fā)性肝癌的常用介入治療方法3.腫瘤介入治療的定義及特點(diǎn)腫瘤介入治療概述第一節(jié)概述（一）腫瘤介入治療簡介腫瘤介入治療（interventionaltherapy）是介入放射學(xué)（interventionalradiology）的重要分支之一，是指將腫瘤診療和介入放射學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對腫瘤進(jìn)行藥物灌注、局部栓塞、減壓引流以及結(jié)構(gòu)功能重建等治療，以達(dá)到控制腫瘤、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。腫瘤介入治療的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、定位精確、治療安全，目前已成為腫瘤診斷、治療的重要手段之一。按照操作方式進(jìn)行分類，腫瘤介入治療可分為血管性介入治療和非血管性介入治療。第一節(jié)概述腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀

腫瘤介入治療是隨著介入放射學(xué)的發(fā)展而不斷發(fā)展的，依賴于介入診療技術(shù)的日臻成熟和影像設(shè)備的不斷完善。最早的腫瘤介入治療始于1904年，德國的Dawbam醫(yī)生將凡士林和蠟制成了栓子注入頸外動(dòng)脈，進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除前栓塞。1953年瑞典放射學(xué)家Seldinger發(fā)明的經(jīng)皮血管穿刺插管術(shù)，奠定了現(xiàn)代腫瘤血管介入治療的基礎(chǔ)。1971年，Ansfield報(bào)道了經(jīng)肝動(dòng)脈灌注氟尿嘧啶治療肝癌（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀1979年日本介入學(xué)家把碘油和抗癌藥物混合后注入肝癌供血?jiǎng)用}，使腫瘤的介入治療取得了突破性進(jìn)展。八十年代出現(xiàn)的數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備則使腫瘤介入治療進(jìn)一步發(fā)展。腔內(nèi)支架置入術(shù)是20世紀(jì)90年代腫瘤介入治療發(fā)展的另一個(gè)重要里程碑事件。膽管、食管、胃腸道、氣管等惡性腫瘤腔內(nèi)支架置入術(shù)的成功應(yīng)用，有效地緩解了晚期腫瘤患者因梗阻和壓迫所引起的并發(fā)癥。本世紀(jì)初出現(xiàn)腫瘤局部消融技術(shù)、放射性粒子植入技術(shù)（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀目前，腫瘤介入治療己達(dá)到了一個(gè)相對穩(wěn)定的高水平階段經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）成為各類血管及非血管腔道狹窄／閉塞的主要治療手段肝動(dòng)脈栓塞／化療術(shù)被公認(rèn)為是中晚期肝癌的首選治療手段載藥微球及放療微球栓塞溫度消融術(shù)腫瘤局部放射性粒子植入術(shù)多種介入治療技術(shù)的綜合應(yīng)用已成為腫瘤介入治療的發(fā)展方向。（二）腫瘤介入治療的發(fā)展史及現(xiàn)狀第二節(jié)腫瘤的血管性介入治療技術(shù)

腫瘤的血管性介入治療是指采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈血管，并沿著血管徑路將導(dǎo)管選擇性地插入腫瘤靶血管，實(shí)施介入治療的一種技術(shù)手段。主要是針對腫瘤的供血?jiǎng)用}，或?qū)⒖拱┧幬镒⑸涞侥[瘤區(qū)，直接殺死癌細(xì)胞；或栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤的營養(yǎng)供應(yīng)，使腫瘤體積縮?。换蚴┬须p介入，即將抗癌藥物和栓塞劑有機(jī)結(jié)合在一起注入靶動(dòng)脈，既阻斷供血，同時(shí)藥物停留于腫瘤區(qū)起到局部化療，殺死腫瘤組織的作用。腫瘤的血管性介入治療技術(shù)主要包括經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)（TAI）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）第二節(jié)腫瘤的血管性介入治療技術(shù)

腫瘤的血管性Sven-IvarSeldingerSeldinger

技術(shù)Sven-IvarSeldingerSeldinger技腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI

TAI是指通過導(dǎo)管選擇性將抗腫瘤藥物直接注入腫瘤供血?jiǎng)用}，達(dá)到提高腫瘤組織藥物濃度，增加抗腫瘤作用的目的。TAI的理論基礎(chǔ)是：通過導(dǎo)管直接超選至腫瘤供血?jiǎng)用}，于此處進(jìn)行化療藥物灌注，藥物直接作用于腫瘤區(qū)域，提高腫瘤細(xì)胞與化療藥物的接觸時(shí)間和作用濃度。從理論上講，作用于腫瘤細(xì)胞的藥物濃度提高10倍以上，化療藥物的作用效果可以提高100倍以上。這樣，局部的高藥物濃度可以獲得顯著的抗腫瘤作用，同時(shí)又可減少全身的不良反應(yīng)。（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI門脈海棉樣變性，肝動(dòng)脈灌注化療門脈海棉樣變性，肝動(dòng)脈灌注化療（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI

1.適應(yīng)證：

TAI目前在臨床上可用于治療全身各處的惡性原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，常用于肝癌、肺癌、食管癌及盆腔腫瘤等的治療。（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI

1.適應(yīng)證：（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI2.并發(fā)癥：主要與導(dǎo)管及藥物對血管及灌注區(qū)域組織刺激有關(guān)。（1）血管狹窄及閉塞：常發(fā)生在長期化療灌注的靶動(dòng)脈。由于留置導(dǎo)管等的長期刺激和化療藥物的損害使動(dòng)脈內(nèi)膜增生，常發(fā)生在肝動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等。（2）神經(jīng)損傷：可發(fā)生在脊髓動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈及腦動(dòng)脈化療灌注時(shí)，可能與化療藥物和造影劑直接損傷神經(jīng)組織或刺激血管造成痙攣有關(guān)。發(fā)生在脊髓動(dòng)脈時(shí)，可表現(xiàn)為截癱或節(jié)段性肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。發(fā)生在腦動(dòng)脈時(shí)，可造成視網(wǎng)膜損害，嚴(yán)重者可有腦水腫甚至腦疝形成導(dǎo)致死亡。（3）化療藥物相關(guān)的不良反應(yīng)：如消化道反應(yīng)、骨髓抑制、腎臟毒性、心臟毒性等。其臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，均與灌注所用的化療藥物本身和劑量有關(guān)。也因患者身體對藥物的耐受性不同而不同。（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI3.療效評價(jià)：惡性腫瘤動(dòng)脈灌注化療的療效除了受化療藥物本身因素、灌注化療方法的影響之外，還受腫瘤的部位、腫瘤的血供程度和腫瘤組織學(xué)類型的影響?？傮w上，惡性腫瘤局部灌注化療有利于提高手術(shù)切除的療效，延緩腫瘤生長速度，提高患者的生存質(zhì)量（一）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注化療術(shù)TAI(二)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACETACE是指通過導(dǎo)管技術(shù)找到腫瘤的供養(yǎng)動(dòng)脈，將抗腫瘤藥物和栓塞劑混合在一起直接注入腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，既栓塞腫瘤組織末梢分支，阻斷血供，同時(shí)藥物又可以停留于腫瘤區(qū)域緩慢釋放起到局部化療作用。兩大優(yōu)勢：一方面將高濃度的藥物直接作用于局部，發(fā)揮最大的抗腫瘤作用，全身毒副作用?。涣硪环矫?，將腫瘤的供血血管阻塞，使腫瘤失去血供，從而達(dá)到控制腫瘤生長，使腫瘤壞死縮小的作用。

1.適應(yīng)證：可用于各種實(shí)體富血性腫瘤（如肝癌，肺癌，腎癌及盆腔腫瘤）的術(shù)前和姑息性治療。(二)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TACE腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療2.并發(fā)癥：（1）化療藥物的副反應(yīng)（同灌注化療）。（2）誤栓主要發(fā)生于插管不到位、栓塞劑的選擇和釋放不當(dāng)、操作者經(jīng)驗(yàn)不足等情況。其嚴(yán)重程度視誤栓的程度和具體器官而定，可發(fā)生在神經(jīng)、肺、膽管、胃腸道、脾、肢體末端、皮膚等處，嚴(yán)重者可致殘或致死。（3）栓塞后綜合征與腫瘤和組織壞死有關(guān)，可發(fā)生在大多數(shù)TACE術(shù)后的病例。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、局部疼痛及伴隨惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等。（4）感染可由所用器材或栓塞劑污染及手術(shù)場所消毒不嚴(yán)引起，栓塞后大量組織壞死也是導(dǎo)致感染的原因之一。感染常發(fā)生于實(shí)質(zhì)性器官，如肝和脾。2.并發(fā)癥：3.療效評價(jià)：良、惡性腫瘤術(shù)前行供血?jiǎng)用}栓塞術(shù)，不僅可以使腫瘤發(fā)生缺血萎縮，便于手術(shù)中分離切除，而且可以減少術(shù)中出血。對于晚期惡性腫瘤行TACE，可以減輕疼痛、減少出血，促進(jìn)腫瘤變性壞死，是姑息性治療的重要措施，也常常是某些中晚期惡性腫瘤的唯一治療手段。由于壞死物的免疫原性，惡性腫瘤栓塞后還有提高免疫功能的作用。3.療效評價(jià)：第三節(jié)腫瘤的非血管性介入治療技術(shù)

腫瘤的非血管性介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備如X線、CT、超聲、MRI的導(dǎo)引下，利用各種器械，通過血管以外的途徑，經(jīng)人體生理腔道的自然開口或經(jīng)皮直接穿刺臟器，對腫瘤進(jìn)行治療的技術(shù)。主要包括經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)自然生理管腔擴(kuò)張術(shù)和內(nèi)支架成形術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)放射性粒子植入術(shù)第三節(jié)腫瘤的非血管性介入治療技術(shù)

腫瘤的非血管性（一）經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)

經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)是指在明確腫瘤的部位和性質(zhì)后，在影像引導(dǎo)下，通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)準(zhǔn)確命中腫瘤，并利用物理或化學(xué)的方法直接消滅或溶解腫瘤組織的方法。

1.分類和主要技術(shù)腫瘤消融分為物理消融和化學(xué)消融。物理消融主要包括射頻消融、微波消融、激光消融、冷凍消融等?；瘜W(xué)消融是指經(jīng)穿刺針直接向腫瘤內(nèi)注射無水乙醇或乙酸。主要經(jīng)皮消融技術(shù)如下：（一）經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)是指在明確腫瘤（1）射頻消融術(shù)(RFA)

：RFA是熱物理消融代表性技術(shù)。射頻針準(zhǔn)確穿刺到瘤體后，射頻針與發(fā)生器連接后發(fā)出460kHz頻率的頻率波，激發(fā)腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)離子振蕩，離子間相互撞擊摩擦起熱，局部達(dá)到80℃～100℃的高溫，快速有效地使局部組織脫水，凝固壞死；同時(shí)還可在腫瘤組織與周圍正常組織間形成0.5～1.0cm厚的凝固帶，切斷腫瘤血供，防止腫瘤轉(zhuǎn)移。（1）射頻消融術(shù)(RFA)：RFA是熱物理消融代表性技術(shù)。2.儀器設(shè)備2.儀器設(shè)備（三）操作過程

超聲定位

穿刺腫瘤病灶（三）操作過程超聲定位穿刺腫瘤病灶腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療麻醉、定位麻醉、定位穿刺穿刺

（2）冷凍消融術(shù)：冷凍消融術(shù)是最早在臨床應(yīng)用的物理消融方法，是一種低溫消融技術(shù)，是指局部應(yīng)用液氮或氬氣使瘤體區(qū)域溫度迅速降至-20℃或以下，通過超低溫導(dǎo)致腫瘤快速形成不可逆的凝固性壞死冷凍區(qū)，使細(xì)胞變性、崩解和死亡，從而消融腫瘤。（2）冷凍消融術(shù)：冷凍消融術(shù)是最早在臨床應(yīng)用的物理消融腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療（3）經(jīng)皮無水乙醇注射術(shù)(PEI)：PEI實(shí)現(xiàn)腫瘤局部根治的原理是：高濃度乙醇能夠滲透入腫瘤組織并迅速引起細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性以及血小板聚集，從而引起組織壞死、小血管栓塞以及纖維組織形成；同時(shí)伴隨著腫瘤細(xì)胞壞死，G2/M期腫瘤細(xì)胞的百分比明顯下降，惡性度降低。（3）經(jīng)皮無水乙醇注射術(shù)(PEI)：PEI實(shí)現(xiàn)腫瘤局部根治的

2.適應(yīng)證（1）肝癌

：早期原發(fā)性肝癌，不愿手術(shù)或患者年齡較大或合并心衰、嚴(yán)重糖尿病、免疫力低；中晚期原發(fā)性肝癌失去手術(shù)機(jī)會；匯管區(qū)膽管細(xì)胞癌；各種轉(zhuǎn)移性肝癌。（2）肺癌：原發(fā)性肺癌失去手術(shù)機(jī)會或雖有手術(shù)機(jī)會但不宜手術(shù)；各種轉(zhuǎn)移性肺癌。（3）其他惡性腫瘤：如腎癌及腎上腺腫瘤、顱內(nèi)腫瘤(需開放式MRI作影像介導(dǎo))、盆腔、肢體、骨的原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤等。2.適應(yīng)證3.并發(fā)癥（1）嚴(yán)重并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、血胸、張力性氣胸、肺內(nèi)大量出血、膿腫、膽管損傷、消化道穿孔、肝腎功能不全和針道種植等。（2）輕度并發(fā)癥：發(fā)熱、疼痛、反應(yīng)性胸腔積液、少量肺出血或氣胸、膽囊炎、皮膚灼傷等。（3）PEI的治療過程中還可能出現(xiàn)頸胸部燒灼感、輕度黃疸等，與乙醇的劑量有關(guān)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為意識不清、呼吸停止、抽搐等。3.并發(fā)癥4.療效評價(jià)：經(jīng)皮腫瘤消融術(shù)對肝臟、肺、腎、腎上腺、骨轉(zhuǎn)移癌等實(shí)體腫瘤均取得了很好的治療效果。特別是以RFA為代表的經(jīng)皮消融術(shù)在肝癌治療中應(yīng)用，與手術(shù)切除及器官移植一樣，被公認(rèn)為是小肝癌的根治性治療方法，患者5年生存率可達(dá)50%~70%，與切除術(shù)和移植術(shù)療效相當(dāng)。而對手術(shù)難以切除的多處轉(zhuǎn)移的中晚期惡性腫瘤，經(jīng)皮消融術(shù)都是一種較為有效的重要姑息治療手段。4.療效評價(jià)：（二）非血管管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)

非血管管腔主要指體內(nèi)的消化道、氣管、膽管、尿路及輸尿管等軟組織的中空管腔。當(dāng)這些管腔由于腫瘤侵犯發(fā)生狹窄或阻塞時(shí)，可通過球囊成形術(shù)及內(nèi)支架置入術(shù)進(jìn)行管腔重建。1.分類和主要技術(shù)介紹非血管管腔成形術(shù)，分為球囊成形術(shù)和支架成形術(shù)。球囊成形術(shù)即用球囊導(dǎo)管對狹窄或閉塞病變進(jìn)行擴(kuò)張，一般用于良性腔道狹窄的成形。支架成形術(shù)是指將金屬支架或塑料支架（又稱內(nèi)涵管，多用于膽管）放置于狹窄的腔道處，通常用于惡性腫瘤引起的腔道狹窄或閉塞。（二）非血管管腔狹窄擴(kuò)張成形術(shù)非血管管腔主要指體內(nèi)的腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療經(jīng)皮穿肝膽道支架置入術(shù)基本方法經(jīng)皮穿肝膽道支架置入術(shù)基本方法腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療2.適應(yīng)證：氣管或支氣管狹窄，消化道（食管，胃腸道）及膽管的良性或惡性狹窄，輸尿管良惡性狹窄。3.并發(fā)癥：（1）氣管成形術(shù)并發(fā)癥：喉頭水腫、氣管粘膜出血、支架移位或咳出、再狹窄。（2）食管成形術(shù)并發(fā)癥：食管粘膜損傷出血、食管穿孔、食管破裂出現(xiàn)縱隔氣腫、氣胸、胸腔積液、支架阻塞（食物或腫瘤長入）、支架移位、返流（食管胃連接部或食管空腸吻合口支架）。（3）胃腸道成形術(shù)并發(fā)癥：胃腸道粘膜損傷出血、胃腸道破裂穿孔、胰腺炎及阻塞性黃疸、腹腔或盆腔內(nèi)出血、支架移位脫落、再狹窄。（4）膽管成形術(shù)并發(fā)癥：出血、膽管穿孔、膽管十二指腸瘺、支架阻塞、支架機(jī)械性斷裂、支架移位脫落。（5）輸尿管成形術(shù)并發(fā)癥：出血、輸尿管穿孔、支架阻塞、支架移位。2.適應(yīng)證：氣管或支氣管狹窄，消化道（食管，胃腸道）及膽管4.療效評價(jià)：對于消化道、泌尿道、膽道、呼吸道等中空器官出現(xiàn)狹窄時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張成形術(shù)可有效地緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，是癌癥特別是晚期癌癥的重要治療措施。4.療效評價(jià)：（三）經(jīng)皮穿刺引流術(shù)

經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針和引流管等器材，對人體管道、體腔或器官組織內(nèi)的病理性積液、血腫、膿腫或膽汁、胰液、尿液等體液淤積進(jìn)行穿刺抽吸、引流，達(dá)到減壓和治療的目的。（三）經(jīng)皮穿刺引流術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是指在影像設(shè)1．臨床應(yīng)用：常用于全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽管或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫的穿刺引流。常見臨床應(yīng)用如下：（1）經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)：膽管及周圍的惡性腫瘤或肝門區(qū)轉(zhuǎn)移瘤可阻塞膽管造成梗阻性黃疸，進(jìn)而引起繼發(fā)性感染和肝功能衰竭。有效的膽管引流可使黃疸消退，肝功能恢復(fù)，為以后手術(shù)和化療創(chuàng)造條件。（2）經(jīng)皮腎穿腎盂造瘺術(shù)：盆腔腫瘤及輸尿管腫瘤可造成輸尿管梗阻合并腎盂積水和腎功能損害，進(jìn)而影響對腫瘤的化療或手術(shù)治療。經(jīng)皮腎盂引流術(shù)的目的在于通過尿液引流保持良好的腎功能使后續(xù)治療得以進(jìn)行，或作為姑息性治療手段。1．臨床應(yīng)用：常用于全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽管經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)2.并發(fā)癥：穿刺部位疼痛、感染、鄰近器官損傷；穿刺失敗、出血等。3.療效評價(jià)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)并不能對惡性腫瘤本身進(jìn)行針對性治療，但通過此類技術(shù)解決了腫瘤造成的管道阻塞，恢復(fù)相應(yīng)器官的功能，經(jīng)引流導(dǎo)管進(jìn)行局部抗炎、引流等治療，達(dá)到減壓、消炎等作用；同時(shí)還可以對抽出液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化檢測，作出鑒別診斷和指導(dǎo)用藥?？裳娱L患者生存期，提高生活質(zhì)量；為進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)。2.并發(fā)癥：穿刺部位疼痛、感染、鄰近器官損傷；穿刺失敗、出血（四）放射性粒子組織間近距離治療

放射性粒子組織間永久植入術(shù)治療腫瘤是指通過影像引導(dǎo)技術(shù)（超聲、CT/MRI）將具有放射性的核素直接植入到腫瘤靶體積內(nèi)或腫瘤周圍，通過放射性核素持續(xù)釋放射線對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，達(dá)到治療腫瘤的目的。（四）放射性粒子組織間近距離治療放射性粒子組織間永久腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療1.適應(yīng)證：

①直徑7cm以下的實(shí)體病灶。②局部進(jìn)展期腫瘤，但應(yīng)用粒子植入術(shù)后仍需結(jié)合外照射等綜合治療措施。③局部進(jìn)展難以用局部治療方法控制，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤，但因局部病灶引起嚴(yán)重癥狀者，為達(dá)到姑息治療目的，也可行粒子植入治療。④術(shù)中肉眼或鏡下腫瘤殘留。目前國內(nèi)粒子植入治療應(yīng)用較多的惡性腫瘤包括：前列腺癌、腦腫瘤、肺癌、頭頸部腫瘤、胰腺癌、肝癌、腎及腎上腺腫瘤以及眶內(nèi)腫瘤（惡性黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等）、軟組織腫瘤等。1.適應(yīng)證：2.并發(fā)癥：穿刺局部出血、局部潰瘍、放射粒子脫落及血行遷移、放射性損傷、氣胸等。

3.療效評價(jià)：放射性粒子植入治療對許多實(shí)體腫瘤有效，如：腦腫瘤、鼻咽癌、口腔癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌，眼眶部腫瘤等腫瘤?？墒够颊甙Y狀改善、腫瘤縮小甚至消失，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病灶減少。2.并發(fā)癥：穿刺局部出血、局部潰瘍、放射粒子脫落及第四節(jié)常見惡性腫瘤的介入治療

一、支氣管肺癌

支氣管肺癌簡稱肺癌，是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。在各系統(tǒng)腫瘤中，其發(fā)病率和死亡率均居首位。早期肺癌的治療目前仍以外科手術(shù)治療為主。但臨床發(fā)現(xiàn)的中晚期病例，則常需要多種治療手段的綜合治療。介入治療也是選擇之一，常見介入治療方法如下。第四節(jié)常見惡性腫瘤的介入治療

一、支氣管肺癌（一）常用介入治療方法1.經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療2.經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（一）常用介入治療方法1.經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療3.經(jīng)皮消融術(shù)3.經(jīng)皮消融術(shù)4.放射性粒子植入術(shù)放射性粒子所具有的釋放射線能量低、照射范圍小及容易防護(hù)等特點(diǎn)，顯示出粒子植入近距離照射治療肺癌的前景。目前采用最多的植入方法是CT定位經(jīng)皮穿刺植入，其次是胸腔鏡輔助小切口或常規(guī)開胸手術(shù)中植入，也有采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入或支氣管鏡下植入。并發(fā)癥主要包括疼痛、出血、咯血、氣胸等。4.放射性粒子植入術(shù)5.氣管支架置入在影像或支氣管鏡導(dǎo)向下置入氣管支架，以迅速擴(kuò)張因肺癌所導(dǎo)致的氣管及主支氣管狹窄，緩解臨床癥狀。5.氣管支架置入腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療二、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一,也是各種介入治療手段應(yīng)用最廣、技術(shù)最成熟且療效最確切的惡性腫瘤。RFA與手術(shù)切除及器官移植一樣，已成為早期肝癌的一線治療選擇之一。而TACE治療肝癌被公認(rèn)為目前治療不可切除性中、晚期肝癌的重要手段，它在抑制腫瘤生長、提高患者生存率等方面取得明顯效果。二、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是世界上最常見的惡性腫（一）常用介入治療方法

1.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療：是指在血管造影指導(dǎo)下，在短時(shí)間內(nèi)將藥物注入肝動(dòng)脈的治療方法。優(yōu)點(diǎn)是操作簡單迅速、并發(fā)癥少、護(hù)理簡單。缺點(diǎn)是藥物與病變接觸時(shí)間短。不能重復(fù)給藥。2.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療：為目前中晚期肝癌最常用的介入治療方法?；熕ㄈ茸钄嗔烁蝿?dòng)脈供血，又能使化療藥物較長時(shí)間停留在病變區(qū)域，大幅度提高了療效。對富血供的肝癌效果好，還能有效防止肝癌的破裂出血。（一）常用介入治療方法

1.經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療：是指在血腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療3.經(jīng)門靜脈介入治療：針對少血供腫瘤可結(jié)合經(jīng)門靜脈灌注化療與TACE聯(lián)合應(yīng)用，可有效防止肝癌的肝內(nèi)播散；外科手術(shù)前選擇性栓塞癌腫肝葉門靜脈分支，能減少術(shù)后復(fù)發(fā)；門靜脈支架治療也是目前針對門靜脈癌栓安全有效的方法之一。4.經(jīng)皮消融術(shù)：常用于肝癌的經(jīng)皮消融治療包括射頻消融、微波消融、激光消融、冷凍消融、無水酒精注射等。其中效果最好，應(yīng)用最廣的為射頻消融術(shù)。目前局部消融治療已經(jīng)成為了早期肝癌（單個(gè)腫瘤直徑小于5cm或多個(gè)腫瘤個(gè)數(shù)小于等于3個(gè)，直徑小于等于3cm）的一線根治性治療選擇手段之一。同時(shí)，也是中晚期肝癌重要的姑息治療手段，尤其與TACE聯(lián)合應(yīng)用，是目前最具潛力的綜合介入治療模式。3.經(jīng)門靜脈介入治療：針對少血供腫瘤可結(jié)合經(jīng)門靜脈灌注化療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療5.經(jīng)皮放射性粒子植入術(shù)：肝癌姑息治療的方法之一，可與其他手段聯(lián)合應(yīng)用。5.經(jīng)皮放射性粒子植入術(shù)：肝癌姑息治療的方法之一，（二）療效評價(jià)

介入治療在肝癌的治療中已經(jīng)具有不可替代的作用，成為肝癌最重要的治療方法。特別是RFA等對小肝癌的治療與手術(shù)切除效果相當(dāng)，并且并發(fā)癥較少。TACE也是中晚期肝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。多種介入治療手段的聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高肝癌患者的生存率，提高患者的生存質(zhì)量。（二）療效評價(jià)

介入治療在肝癌的治療中已經(jīng)具有不可替三、食管癌

食管癌是常見的消化道腫瘤，我國是食管癌高發(fā)國，全世界大約有一半的食管癌發(fā)生在中國。食管癌治療目前應(yīng)依據(jù)發(fā)病部位、病理及分期采用綜合治療。介入治療是晚期食管癌的一種有效治療方法，尤其在緩解癥狀，改善生活質(zhì)量和延長生存期方面顯示其優(yōu)越性。食管癌的介入治療包括2個(gè)方面：①治療腫瘤本身。②治療并發(fā)癥。三、食管癌食管癌是常見的消化道腫瘤，我國是食管癌（一）常用介入治療方法

1.經(jīng)食管動(dòng)脈灌注化療術(shù)

2.食管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)主要針對各種原因所致的食管良性狹窄。（一）常用介入治療方法腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療3.食管自膨式金屬內(nèi)支架置術(shù)主要適合于

不能手術(shù)切除且伴有嚴(yán)重吞咽困難的食管癌食管癌并發(fā)食管氣管瘺食管癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)食管癌放療后狹窄肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等累及食管致嚴(yán)重梗阻3.食管自膨式金屬內(nèi)支架置術(shù)主要適合于腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療內(nèi)鏡及X線情況內(nèi)鏡及X線情況腫瘤學(xué)課件：腫瘤介入治療常見的并發(fā)癥及處理原則：①食物嵌塞：支架置入后立即吞咽固體食物易造成食物梗阻或支架移位。嵌塞之食物可用內(nèi)鏡取出或探條推入胃內(nèi)。②胃食管返流：主要發(fā)生于食管下端支架置入術(shù)后，使用抗酸藥物多可控制。③支架滑脫：主要與支架類型、釋放技術(shù)、早期進(jìn)食固體食物和患者劇烈嘔吐有關(guān)。新型支架的滑脫較低。嚴(yán)禁早期進(jìn)食固體食物和止吐措施得當(dāng)可減少其發(fā)生。一旦支架滑移入胃內(nèi)，可用內(nèi)鏡鉗取，取出失敗者應(yīng)作追蹤觀察，必要時(shí)手術(shù)取出。常見的并發(fā)癥及處理原則：常見的并發(fā)癥及處理原則：④再狹窄：多因腫瘤組織或肉芽組織通過支架“網(wǎng)眼”向腔內(nèi)生長所致。普通帶膜支架亦不能完全阻止腫瘤組織侵蝕，可再