價值與倫理第四章課件

社會工作價值與倫理第四章社會工作實踐中的倫理困境社會工作價值與倫理第四章社會工作實踐中的倫理困境1一、前言社會工作實踐中的基本倫理困境涉及許多不同層面的倫理兩難。一般來說，人們面對了兩大類型的倫理兩難：一類是針對個別案主、家庭或小團體（直接實務工作）；另一類是參與社區(qū)組織、社會政策與計劃、行政、以及研究與評估等活動（間接實務工作）。在這里，我們把焦點放在直接服務中的倫理兩難。直接服務中的倫理兩難包括許多議題：其中最突出的主要有幸福與自由的矛盾；案主自決的限度；“知后同意的”困境；保密及隱私權(quán)等。一、前言社會工作實踐中的基本倫理困境涉及許多不同層面的倫理兩2二、社會工作實踐中的基本倫理困境（一）幸福與自由的矛盾幸福和自由是人的兩項基本權(quán)利，工作者有職責涉入案主的生活以便為其爭取福利（獲得幸福），同時，工作者也有責任確保案主的自由不被剝奪。但什么是自由、什么是幸福、自由與幸福哪個更重要則是倫理學中爭論不休的問題。當自由與幸福發(fā)生沖突時又當如何處理呢？先來看一首大家都很熟悉的詩：生命誠可貴、愛情價更高、若為自由故、兩者皆可拋。但在社會工作實踐中，兩者的抉擇卻很困難。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（一）幸福與自由的矛盾3二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例]P228小李的案例應不應該將小李送進精神病院？將其送入精神病院真的有助于其“福祉”的維護嗎？但有些人看來，有時犧牲個人的自由是必要的，尤其是在下列的情形下，這種強制是有理由的：1、對基本的社會價值觀或基礎的社會機構(gòu)構(gòu)成致命的威脅。2、除非一個社會機構(gòu)采取果斷的預防措施，否則就會有一個很大的或不能扭轉(zhuǎn)的傷害事件立即發(fā)生的危險。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例]P228小李的案例4二、社會工作實踐中的基本倫理困境但無論怎樣，社會工作者終究難以擺脫倫理的困擾：假如在一個封閉的機構(gòu)中精神病患者的康復機率很小，那么對他非自愿的限制是道德的嗎？自由和幸福那一個重要應由工作者判斷還是案主來判斷？同樣，當遇到吸毒青少年、網(wǎng)癮青少年又將如何對待？二、社會工作實踐中的基本倫理困境但無論怎樣，社會工作者終究難5二、社會工作實踐中的基本倫理困境（二）“案主自決”的限度案主自決是社會工作的核心價值觀，先來簡單看一下案主自決的內(nèi)涵。案主自決是“案件”由案主自己做決定，而非工作員越俎代庖；自決是在充分信息基礎上的自決；是價值的自決；是人的一項基本權(quán)利（不可剝奪）；案主要為自決負責人。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（二）“案主自決”的限度6二、社會工作實踐中的基本倫理困境在社會工作實踐中，案主自決會受到以下挑戰(zhàn)：1、案主的決定對個人是有傷害的（甚至是危及生命的）。2、案主的決定可能是虛假的（違背本人真實意愿的）。3、案主的決定可能是對他人（社會）有傷害的。4、案主的決定缺少實現(xiàn)的必要條件。二、社會工作實踐中的基本倫理困境在社會工作實踐中，案主自決會7二、社會工作實踐中的基本倫理困境（三）“知后同意”的困境“知后同意”意味著除非案主同意，社會工作者不能介入案主的生活領域。同時，他還意味著當社會工作者代表案主的利益做出決定時，必須首先獲得案主的許可。這里為什么要代替案主做出抉擇呢？因為有時案主會因某些特殊原因而處于選擇能力受限制（如監(jiān)禁）；選擇能力欠缺（如心理或心智障礙）；選擇能力受損（如年老等情形）時，這時就需要社會工作者代表他們或為他們做出選擇。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（三）“知后同意”的困境8二、社會工作實踐中的基本倫理困境這里的倫理困境是“自決原則”與“知后同意”的碰撞NASW《倫理守則》對此做出的規(guī)定是：當社會工作者必須代表失去選擇能力的案主做決定時，社會工作者應保護案主的利益和權(quán)利。要做到這一點，就應堅持“知后同意”。有效的“知后同意”必須達到下列六個標準：1、在案主作選擇時，不應出現(xiàn)強迫或過度介入；2、案主必須在心智健全下同意；3、案主必須同意特定的程序或行動；4、同意的形式必須是有效的；二、社會工作實踐中的基本倫理困境這里的倫理困境是“自決原則”9二、社會工作實踐中的基本倫理困境5、案主必須有權(quán)拒絕或撤回同意；6、案主的決定必須建立在獲得充分的資訊的基礎上。所以，知后同意應由以下因素配合：1、知識2、自愿3、能力二、社會工作實踐中的基本倫理困境5、案主必須有權(quán)拒絕或撤回同10二、社會工作實踐中的基本倫理困境（四）保密及隱私權(quán)社會工作中許多倫理兩難都與保密及隱私有關。先來看一下案例：[案例1]你會談的案主是王太太，王太太的丈夫是公司老板，很有錢，據(jù)王太太講，丈夫現(xiàn)在在外已有了情人，情人的出現(xiàn)自然就奪取了自己的愛，因此會談時王太太咬牙切齒要殺死丈夫的情人。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（四）保密及隱私權(quán)11二、社會工作實踐中的基本倫理困境許多社會工作者經(jīng)常會遇到案主確切地威脅要去傷害第三者或者是話語含糊地說要傷害別人。在這個案例中，主要的倫理議題是：社會工作者在下列兩者間做選擇：尊重案主的隱私與自我決定權(quán)，以及要保護那些可能受到傷害的第三者。當案主反對社會工作者揭露可能傷害第三者的資料時，社會工作者就會面臨一個倫理選擇難題。怎么辦？保守秘密、不保守秘密；對案主本人、第三者可能的傷害、以及司法的控告！二、社會工作實踐中的基本倫理困境許多社會工作者經(jīng)常會遇到案主12二、社會工作實踐中的基本倫理困境社會工作者在此情況下有幾種選擇：做工作使案主放棄這種想法；獲得案主同意不必保密，以保護受威脅的第三者；如果不成功，社會工作者必須決定（即去評估是尊重隱私權(quán)還是保護第三者）。按照NASW的倫理守則，社會工作者應：除非迫于專業(yè)理由，否則社會工作者必須對服務過程所獲得的所有信息加以保密。社會工作者應該嚴守資料機密的一般例外情形：預防案主或可確認的第三者遭遇嚴重的、可預期的、即將發(fā)生的傷害時，或是法律或規(guī)定要求揭露而不需要案主同意。二、社會工作實踐中的基本倫理困境社會工作者在此情況下有幾種選13二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例2]社會工作者服務于夫妻二人。因丈夫有賭博的惡習，其自稱已忍無可忍，要離婚。而丈夫稱自己一定要戒除賭癮，并聲稱已參加了戒賭小組，成效不錯，已漸漸取得妻子的諒解。但在一次會談中，丈夫告訴你，他根本就沒參加戒賭小組，而且對于賭癮自己根本戒除不了，自己對此也感到很痛苦。丈夫要求社會工作者千萬不要把這件事情告訴給自己的妻子。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例2]社會工作者服14二、社會工作實踐中的基本倫理困境在這個案例中，社會工作者得到案主之一所提供的隱私資料，社會工作者應當向另外一個案主“告密”嗎？怎么辦呢？社會工作者可以繼續(xù)做丈夫的工作，使他向妻子表白自己的賭博問題；如果丈夫拒絕，可向丈夫說明撤銷本案；或者不經(jīng)丈夫同意，直接供出秘密（因為妻子也是工作人員的案主）。但究竟應如何選擇呢？二、社會工作實踐中的基本倫理困境在這個案例中，社會工作者得到15二、社會工作實踐中的基本倫理困境按照NASW的倫理守則，社會工作者應：當社會工作者提供個案服務給家庭、夫妻或團體，社會工作者應使每個成員均同意關于每個成員的保守秘密權(quán)利，同時也對其他人所分享的機密資料有保密的義務。社會工作者必須提醒參加的家庭、夫妻或團體的成員，社會工作者沒有辦法保證所有參與者均能遵守他們保密的協(xié)議。二、社會工作實踐中的基本倫理困境按照NASW的倫理守則，社會16二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例3]社會工作者服務的這對夫妻已離婚，現(xiàn)在正在爭奪對子女的撫養(yǎng)權(quán)。通過一段時間的服務，妻子告訴你自己內(nèi)心的痛苦，“她整日被焦慮所籠罩，怕失去對孩子的監(jiān)護權(quán)，但同時也承認自己有間歇性神經(jīng)病”。在一次法庭辯護中，丈夫要求社會工作者出面作證前妻有心理健康問題，不適合撫養(yǎng)孩子。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例3]社會工作者服17二、社會工作實踐中的基本倫理困境這個案例的兩難很清楚它包含了社會工作者對保護案主隱私的權(quán)利以及在法庭上揭露案主的秘密。怎么辦？如果保護案主的秘密，使案主獲得監(jiān)護權(quán)，那么可能對子女的傷害；同時在法庭上作偽證要面臨被指控的危險；如果揭露秘密，又會對案主造成傷害。面對兩難，有的專家給出建議：威爾遜（Wilson）認為：二、社會工作實踐中的基本倫理困境這個案例的兩難很清楚它包含了18二、社會工作實踐中的基本倫理困境如果法庭想獲得的資料可以透過其他渠道得到，一個被傳喚的專業(yè)工作者不需要揭露其保密的資料。按照NASW的倫理守則：在訴訟過程中，即使是法律所允許的范圍內(nèi)，社會工作者應當保護案主的隱私權(quán)。如果未經(jīng)案主同意揭露這些機密，以及泄密會傷害案主，即使這是法庭的要求，社會工作者也可以要求法庭撤回命令，或者是秘密在公眾中不曝光。二、社會工作實踐中的基本倫理困境如果法庭想獲得的資料可以透過19二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例4]一個社會工作者服務一個長期曠課、成績不斷下滑的學生，在服務中雙方逐漸建立起信任關系。這個學生承認，他現(xiàn)在正吸食可卡因。因此也沒有心思上學。一段時間后，孩子的父母打電話詢問孩子的情況，他們希望知道孩子在學校遇到問題的原因。社會工作者在對未成年人提供服務時，常會遇到這樣的困境：雙親或監(jiān)護人要知道關于青少年的訊息。那么是否應向他們揭露真相呢？這些信息通常與未成年人藥物濫用、性行為、懷孕和偏差犯罪行為有關。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例4]一個社會工20二、社會工作實踐中的基本倫理困境在這個案例中，社會工作者必須評估保守秘密，以及其雙親必須知道其子藥物濫用權(quán)力間，孰輕孰重？保守秘密，可能會使其藥物濫用得不到有效控制；揭露秘密，可能會使其與案主關系的疏離。一個較為社會工作者接受的指導原則是：只要秘密的公開未必能保護未成年案主，使其免于傷害自己或他人；則社會工作者可以保密。威爾遜（Wilson）也堅持此觀點，認為泄密會破壞專業(yè)關系。二、社會工作實踐中的基本倫理困境在這個案例中，社會工作者必須21二、社會工作實踐中的基本倫理困境對此問題，社會工作者有兩種觀點，一種是義務論的觀點——即把工作人員有義務干某件事看得最重要——工作人員有義務尊重案主保守秘密的權(quán)利；行為效用主義的觀點——即不注重社會工作倫理的遵守，而注重行為帶來的“利益”——泄密是否有助于藥物濫用問題的解決，如果對解決問題用幫助就泄密、如果沒幫助就保密。二、社會工作實踐中的基本倫理困境對此問題，社會工作者有兩種觀22二、社會工作實踐中的基本倫理困境（五）自我決定與父權(quán)主義社會工作者通常十分投入專業(yè)社會工作，因為他們有強烈的渴望想幫助那些生活上遭遇嚴重問題的人們。例如：心理疾病、貧困、家庭暴力、身體障礙等等。他們在工作中總會許下諾言：我們一定有尊重案主的權(quán)利，尤其是案主的自決權(quán)。但實際工作中，社會工作者通常會不自覺地抵觸案主自決的權(quán)利，原因只有一個：“我是為了你好！”這就包含了父權(quán)主義的傾向。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（五）自我決定與父權(quán)主義23二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例1]你是一家綜合醫(yī)院的社會工作者，你的案主68歲，查出得了癌癥，根據(jù)你對他的了解，他是一個意志薄弱的人。他的家人“都很震驚，他們從未想到他會得這種病。他們無法告訴父親他的生命已接近尾聲，怕他無法面對?！蹦阕鳛樯鐣ぷ髡撸撊绾尉駬?，是否告訴案主實情？義務論的觀點認為隱瞞信息將造成一種欺騙，不告訴案主違背案主的權(quán)利。行為效益論的觀點認為，告不告之案主關鍵看告訴之后的結(jié)果。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例1]你是一家綜24二、社會工作實踐中的基本倫理困境在社會工作中這樣的兩難并不少見，它發(fā)生在社會工作者必須決定是否為了案主的利益而干涉案主的權(quán)利。父權(quán)主義以三種形式存在。第一種，當社會工作者為了案主的利益而對案主保留咨詢。第二種的形式的父權(quán)主義包括為了案主的利益而對案主說謊。第三種形式的父權(quán)主義包括了社會工作者為了案主的利益，違背案主的意愿而有強迫行為。二、社會工作實踐中的基本倫理困境在社會工作中這樣的兩難并不少25二、社會工作實踐中的基本倫理困境例子包括：監(jiān)禁某人使其免于自我傷害、強迫特定宗教團體成員接受治療、禁止自殺等等。為何父權(quán)主義對社會工作產(chǎn)生困難問題，是因為大多數(shù)實務工作者有太強烈的社會責任感幫助案主解決問題（如同父母有強烈的社會責任感幫助子女一樣），這些強制性的介入有時對案主有幫助，但有時，它會幫倒忙。二、社會工作實踐中的基本倫理困境例子包括：監(jiān)禁某人使其免于自26二、社會工作實踐中的基本倫理困境（六）專業(yè)與個人價值的沖突[案例1]你服務的案主是一位28歲，有著4個孩子的女士，她面臨丈夫的家庭暴力問題，她告訴你她已懷孕一個月了，她無法想像在這樣的家庭環(huán)境中再添一個孩子意味著什么。他向你咨詢?nèi)绾问中g墮胎。你是一個天主教信徒，你無法接受她的決定。在這個案例中，社會工作者因為個人的宗教信仰，覺得無法接受案主的要求。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（六）專業(yè)與個人價值的沖突27二、社會工作實踐中的基本倫理困境這里工作員可能有兩種選擇：一種是告訴案主個人的宗教信仰，請她決定是否與自己維持專業(yè)關系；另一種是卻說案主放棄這種想法，而選擇別的辦法。但無論如何，專業(yè)價值與個人價值的沖突都是實務工作中的倫理難題。此外，由于案主的生活習慣、價值觀念等與工作員迥異，也會出現(xiàn)選擇上的困境。二、社會工作實踐中的基本倫理困境這里工作員可能有兩種選擇：一28三、社會工作實踐中的具體倫理困境（一）角色與義務沖突引發(fā)的倫理困境在社會工作實踐中，易于造成社會工作者倫理困境的角色沖突往往是角色內(nèi)沖突，具體表現(xiàn)為兩種情形。一是當社會工作者一個人同時占有許多角色位置，而這些角色位置又創(chuàng)造出不同的、有時是沖突的義務要求時，角色沖突就會發(fā)生。一個社會工作者同時是母親、妻子、下屬，擔當?shù)牟煌巧胁煌慕巧谕?。以下案例則說明這點：三、社會工作實踐中的具體倫理困境（一）角色與義務沖突引發(fā)的倫29三、社會工作實踐中的具體倫理困境[案例1]P251小張是一個社區(qū)服務中心的社會工作者，工作年限不長，因孩子尚小且無人看護，愛人辭了工作在家看孩子，加上最近又貸款買了一套小房子，家庭經(jīng)濟十分困難。一天，他所在社區(qū)里的一個16歲的女孩向他求助，請求他能與自己的父親（王先生）談談，因為父親長期對自己和母親有虐待行為，而且讓小張看了他手臂上的傷痕。在第一次與王先生接觸時，這位王先生就對小張“插手家事”暴跳如雷，并警告說假如小張繼續(xù)過問這件事或者這件事讓更多的人知道，他都會借助手中的權(quán)利將小張從這個社區(qū)趕出去而且讓他找不到更好的工作。小張知道以王先生的地位和權(quán)利完全有可能做到。三、社會工作實踐中的具體倫理困境[案例1]P25130三、社會工作實踐中的具體倫理困境小張該怎么辦呢？作為一個丈夫和父親，他的工作目前是整個家庭經(jīng)濟的唯一來源，他有責任為妻子和孩子的利益而保住這份工作；作為一個社會工作者，他有責任為服務對象提供幫助，有責任伸張正義。但以他的力量，他能做到嗎？他會做出怎樣的抉擇？另一方面，不同的人對于社會工作者有不同的或者是有沖突的期待。社會工作者是一個處于特殊職業(yè)關系、承擔特殊任務的人，在扮演社會工作者這個角色時所涉及的每一個人如案主、同事、雇主、都對其有不同的期待。三、社會工作實踐中的具體倫理困境小張該怎么辦呢？31三、社會工作實踐中的具體倫理困境[案例2]P252一個原本安靜的社區(qū)，因附近修了一條路而使居民深受其害，不僅是噪音問題，而且因為路口沒有設置交通燈，幾個需要穿過馬路上學的孩子已經(jīng)被車撞傷…S先生是應順從誰的期望，雇主還使居民？這個案例就充分反映出角色沖突所帶來的問題。三、社會工作實踐中的具體倫理困境[案例2]P252一32三、社會工作實踐中的具體倫理困境（二）忠誠的沖突引發(fā)的倫理困境社會工作者直接的服務對象是案主，這要求他忠誠于案主的利益；社會工作者一般又是某單位的工作人員，這要求他要忠實于雇主。作為一個公民，他要忠誠于國家的法律。但有時幾種“忠誠”會起沖突，社會工作者就會至于倫理困境中。[案例1]P256安養(yǎng)之家的社會工作者面對77歲男性老人與71歲女性老人發(fā)生性關系的案例。三、社會工作實踐中的具體倫理困境（二）忠誠的沖突引發(fā)的倫理困33三、社會工作實踐中的具體倫理困境工作人員到底應忠誠于誰呢？他可能會感到機構(gòu)的政策不合理，但作為雇員，它不能推翻機構(gòu)的政策；但住宿者之間的親密又給了他很大的心理安慰。[案例2]P257W是一個15歲的少年，被指控有攔路搶劫的行為。在一個少年法庭的聽證會上，W否認這項指控……社會工作者的職責是清楚的，但也是沖突的，W希望社會工作者尊重他、信任他；法官希望的是一個完整的報告，社會工作者該如何選擇？結(jié)語：本章的內(nèi)容有時難以、也不可能找到統(tǒng)一的標準答案。有些內(nèi)容還在爭論中。三、社會工作實踐中的具體倫理困境工作人員到底應忠誠于誰呢？他34社會工作價值與倫理第四章社會工作實踐中的倫理困境社會工作價值與倫理第四章社會工作實踐中的倫理困境35一、前言社會工作實踐中的基本倫理困境涉及許多不同層面的倫理兩難。一般來說，人們面對了兩大類型的倫理兩難：一類是針對個別案主、家庭或小團體（直接實務工作）；另一類是參與社區(qū)組織、社會政策與計劃、行政、以及研究與評估等活動（間接實務工作）。在這里，我們把焦點放在直接服務中的倫理兩難。直接服務中的倫理兩難包括許多議題：其中最突出的主要有幸福與自由的矛盾；案主自決的限度；“知后同意的”困境；保密及隱私權(quán)等。一、前言社會工作實踐中的基本倫理困境涉及許多不同層面的倫理兩36二、社會工作實踐中的基本倫理困境（一）幸福與自由的矛盾幸福和自由是人的兩項基本權(quán)利，工作者有職責涉入案主的生活以便為其爭取福利（獲得幸福），同時，工作者也有責任確保案主的自由不被剝奪。但什么是自由、什么是幸福、自由與幸福哪個更重要則是倫理學中爭論不休的問題。當自由與幸福發(fā)生沖突時又當如何處理呢？先來看一首大家都很熟悉的詩：生命誠可貴、愛情價更高、若為自由故、兩者皆可拋。但在社會工作實踐中，兩者的抉擇卻很困難。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（一）幸福與自由的矛盾37二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例]P228小李的案例應不應該將小李送進精神病院？將其送入精神病院真的有助于其“福祉”的維護嗎？但有些人看來，有時犧牲個人的自由是必要的，尤其是在下列的情形下，這種強制是有理由的：1、對基本的社會價值觀或基礎的社會機構(gòu)構(gòu)成致命的威脅。2、除非一個社會機構(gòu)采取果斷的預防措施，否則就會有一個很大的或不能扭轉(zhuǎn)的傷害事件立即發(fā)生的危險。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例]P228小李的案例38二、社會工作實踐中的基本倫理困境但無論怎樣，社會工作者終究難以擺脫倫理的困擾：假如在一個封閉的機構(gòu)中精神病患者的康復機率很小，那么對他非自愿的限制是道德的嗎？自由和幸福那一個重要應由工作者判斷還是案主來判斷？同樣，當遇到吸毒青少年、網(wǎng)癮青少年又將如何對待？二、社會工作實踐中的基本倫理困境但無論怎樣，社會工作者終究難39二、社會工作實踐中的基本倫理困境（二）“案主自決”的限度案主自決是社會工作的核心價值觀，先來簡單看一下案主自決的內(nèi)涵。案主自決是“案件”由案主自己做決定，而非工作員越俎代庖；自決是在充分信息基礎上的自決；是價值的自決；是人的一項基本權(quán)利（不可剝奪）；案主要為自決負責人。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（二）“案主自決”的限度40二、社會工作實踐中的基本倫理困境在社會工作實踐中，案主自決會受到以下挑戰(zhàn)：1、案主的決定對個人是有傷害的（甚至是危及生命的）。2、案主的決定可能是虛假的（違背本人真實意愿的）。3、案主的決定可能是對他人（社會）有傷害的。4、案主的決定缺少實現(xiàn)的必要條件。二、社會工作實踐中的基本倫理困境在社會工作實踐中，案主自決會41二、社會工作實踐中的基本倫理困境（三）“知后同意”的困境“知后同意”意味著除非案主同意，社會工作者不能介入案主的生活領域。同時，他還意味著當社會工作者代表案主的利益做出決定時，必須首先獲得案主的許可。這里為什么要代替案主做出抉擇呢？因為有時案主會因某些特殊原因而處于選擇能力受限制（如監(jiān)禁）；選擇能力欠缺（如心理或心智障礙）；選擇能力受損（如年老等情形）時，這時就需要社會工作者代表他們或為他們做出選擇。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（三）“知后同意”的困境42二、社會工作實踐中的基本倫理困境這里的倫理困境是“自決原則”與“知后同意”的碰撞NASW《倫理守則》對此做出的規(guī)定是：當社會工作者必須代表失去選擇能力的案主做決定時，社會工作者應保護案主的利益和權(quán)利。要做到這一點，就應堅持“知后同意”。有效的“知后同意”必須達到下列六個標準：1、在案主作選擇時，不應出現(xiàn)強迫或過度介入；2、案主必須在心智健全下同意；3、案主必須同意特定的程序或行動；4、同意的形式必須是有效的；二、社會工作實踐中的基本倫理困境這里的倫理困境是“自決原則”43二、社會工作實踐中的基本倫理困境5、案主必須有權(quán)拒絕或撤回同意；6、案主的決定必須建立在獲得充分的資訊的基礎上。所以，知后同意應由以下因素配合：1、知識2、自愿3、能力二、社會工作實踐中的基本倫理困境5、案主必須有權(quán)拒絕或撤回同44二、社會工作實踐中的基本倫理困境（四）保密及隱私權(quán)社會工作中許多倫理兩難都與保密及隱私有關。先來看一下案例：[案例1]你會談的案主是王太太，王太太的丈夫是公司老板，很有錢，據(jù)王太太講，丈夫現(xiàn)在在外已有了情人，情人的出現(xiàn)自然就奪取了自己的愛，因此會談時王太太咬牙切齒要殺死丈夫的情人。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（四）保密及隱私權(quán)45二、社會工作實踐中的基本倫理困境許多社會工作者經(jīng)常會遇到案主確切地威脅要去傷害第三者或者是話語含糊地說要傷害別人。在這個案例中，主要的倫理議題是：社會工作者在下列兩者間做選擇：尊重案主的隱私與自我決定權(quán)，以及要保護那些可能受到傷害的第三者。當案主反對社會工作者揭露可能傷害第三者的資料時，社會工作者就會面臨一個倫理選擇難題。怎么辦？保守秘密、不保守秘密；對案主本人、第三者可能的傷害、以及司法的控告！二、社會工作實踐中的基本倫理困境許多社會工作者經(jīng)常會遇到案主46二、社會工作實踐中的基本倫理困境社會工作者在此情況下有幾種選擇：做工作使案主放棄這種想法；獲得案主同意不必保密，以保護受威脅的第三者；如果不成功，社會工作者必須決定（即去評估是尊重隱私權(quán)還是保護第三者）。按照NASW的倫理守則，社會工作者應：除非迫于專業(yè)理由，否則社會工作者必須對服務過程所獲得的所有信息加以保密。社會工作者應該嚴守資料機密的一般例外情形：預防案主或可確認的第三者遭遇嚴重的、可預期的、即將發(fā)生的傷害時，或是法律或規(guī)定要求揭露而不需要案主同意。二、社會工作實踐中的基本倫理困境社會工作者在此情況下有幾種選47二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例2]社會工作者服務于夫妻二人。因丈夫有賭博的惡習，其自稱已忍無可忍，要離婚。而丈夫稱自己一定要戒除賭癮，并聲稱已參加了戒賭小組，成效不錯，已漸漸取得妻子的諒解。但在一次會談中，丈夫告訴你，他根本就沒參加戒賭小組，而且對于賭癮自己根本戒除不了，自己對此也感到很痛苦。丈夫要求社會工作者千萬不要把這件事情告訴給自己的妻子。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例2]社會工作者服48二、社會工作實踐中的基本倫理困境在這個案例中，社會工作者得到案主之一所提供的隱私資料，社會工作者應當向另外一個案主“告密”嗎？怎么辦呢？社會工作者可以繼續(xù)做丈夫的工作，使他向妻子表白自己的賭博問題；如果丈夫拒絕，可向丈夫說明撤銷本案；或者不經(jīng)丈夫同意，直接供出秘密（因為妻子也是工作人員的案主）。但究竟應如何選擇呢？二、社會工作實踐中的基本倫理困境在這個案例中，社會工作者得到49二、社會工作實踐中的基本倫理困境按照NASW的倫理守則，社會工作者應：當社會工作者提供個案服務給家庭、夫妻或團體，社會工作者應使每個成員均同意關于每個成員的保守秘密權(quán)利，同時也對其他人所分享的機密資料有保密的義務。社會工作者必須提醒參加的家庭、夫妻或團體的成員，社會工作者沒有辦法保證所有參與者均能遵守他們保密的協(xié)議。二、社會工作實踐中的基本倫理困境按照NASW的倫理守則，社會50二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例3]社會工作者服務的這對夫妻已離婚，現(xiàn)在正在爭奪對子女的撫養(yǎng)權(quán)。通過一段時間的服務，妻子告訴你自己內(nèi)心的痛苦，“她整日被焦慮所籠罩，怕失去對孩子的監(jiān)護權(quán)，但同時也承認自己有間歇性神經(jīng)病”。在一次法庭辯護中，丈夫要求社會工作者出面作證前妻有心理健康問題，不適合撫養(yǎng)孩子。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例3]社會工作者服51二、社會工作實踐中的基本倫理困境這個案例的兩難很清楚它包含了社會工作者對保護案主隱私的權(quán)利以及在法庭上揭露案主的秘密。怎么辦？如果保護案主的秘密，使案主獲得監(jiān)護權(quán)，那么可能對子女的傷害；同時在法庭上作偽證要面臨被指控的危險；如果揭露秘密，又會對案主造成傷害。面對兩難，有的專家給出建議：威爾遜（Wilson）認為：二、社會工作實踐中的基本倫理困境這個案例的兩難很清楚它包含了52二、社會工作實踐中的基本倫理困境如果法庭想獲得的資料可以透過其他渠道得到，一個被傳喚的專業(yè)工作者不需要揭露其保密的資料。按照NASW的倫理守則：在訴訟過程中，即使是法律所允許的范圍內(nèi)，社會工作者應當保護案主的隱私權(quán)。如果未經(jīng)案主同意揭露這些機密，以及泄密會傷害案主，即使這是法庭的要求，社會工作者也可以要求法庭撤回命令，或者是秘密在公眾中不曝光。二、社會工作實踐中的基本倫理困境如果法庭想獲得的資料可以透過53二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例4]一個社會工作者服務一個長期曠課、成績不斷下滑的學生，在服務中雙方逐漸建立起信任關系。這個學生承認，他現(xiàn)在正吸食可卡因。因此也沒有心思上學。一段時間后，孩子的父母打電話詢問孩子的情況，他們希望知道孩子在學校遇到問題的原因。社會工作者在對未成年人提供服務時，常會遇到這樣的困境：雙親或監(jiān)護人要知道關于青少年的訊息。那么是否應向他們揭露真相呢？這些信息通常與未成年人藥物濫用、性行為、懷孕和偏差犯罪行為有關。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例4]一個社會工54二、社會工作實踐中的基本倫理困境在這個案例中，社會工作者必須評估保守秘密，以及其雙親必須知道其子藥物濫用權(quán)力間，孰輕孰重？保守秘密，可能會使其藥物濫用得不到有效控制；揭露秘密，可能會使其與案主關系的疏離。一個較為社會工作者接受的指導原則是：只要秘密的公開未必能保護未成年案主，使其免于傷害自己或他人；則社會工作者可以保密。威爾遜（Wilson）也堅持此觀點，認為泄密會破壞專業(yè)關系。二、社會工作實踐中的基本倫理困境在這個案例中，社會工作者必須55二、社會工作實踐中的基本倫理困境對此問題，社會工作者有兩種觀點，一種是義務論的觀點——即把工作人員有義務干某件事看得最重要——工作人員有義務尊重案主保守秘密的權(quán)利；行為效用主義的觀點——即不注重社會工作倫理的遵守，而注重行為帶來的“利益”——泄密是否有助于藥物濫用問題的解決，如果對解決問題用幫助就泄密、如果沒幫助就保密。二、社會工作實踐中的基本倫理困境對此問題，社會工作者有兩種觀56二、社會工作實踐中的基本倫理困境（五）自我決定與父權(quán)主義社會工作者通常十分投入專業(yè)社會工作，因為他們有強烈的渴望想幫助那些生活上遭遇嚴重問題的人們。例如：心理疾病、貧困、家庭暴力、身體障礙等等。他們在工作中總會許下諾言：我們一定有尊重案主的權(quán)利，尤其是案主的自決權(quán)。但實際工作中，社會工作者通常會不自覺地抵觸案主自決的權(quán)利，原因只有一個：“我是為了你好！”這就包含了父權(quán)主義的傾向。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（五）自我決定與父權(quán)主義57二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例1]你是一家綜合醫(yī)院的社會工作者，你的案主68歲，查出得了癌癥，根據(jù)你對他的了解，他是一個意志薄弱的人。他的家人“都很震驚，他們從未想到他會得這種病。他們無法告訴父親他的生命已接近尾聲，怕他無法面對?！蹦阕鳛樯鐣ぷ髡撸撊绾尉駬?，是否告訴案主實情？義務論的觀點認為隱瞞信息將造成一種欺騙，不告訴案主違背案主的權(quán)利。行為效益論的觀點認為，告不告之案主關鍵看告訴之后的結(jié)果。二、社會工作實踐中的基本倫理困境[案例1]你是一家綜58二、社會工作實踐中的基本倫理困境在社會工作中這樣的兩難并不少見，它發(fā)生在社會工作者必須決定是否為了案主的利益而干涉案主的權(quán)利。父權(quán)主義以三種形式存在。第一種，當社會工作者為了案主的利益而對案主保留咨詢。第二種的形式的父權(quán)主義包括為了案主的利益而對案主說謊。第三種形式的父權(quán)主義包括了社會工作者為了案主的利益，違背案主的意愿而有強迫行為。二、社會工作實踐中的基本倫理困境在社會工作中這樣的兩難并不少59二、社會工作實踐中的基本倫理困境例子包括：監(jiān)禁某人使其免于自我傷害、強迫特定宗教團體成員接受治療、禁止自殺等等。為何父權(quán)主義對社會工作產(chǎn)生困難問題，是因為大多數(shù)實務工作者有太強烈的社會責任感幫助案主解決問題（如同父母有強烈的社會責任感幫助子女一樣），這些強制性的介入有時對案主有幫助，但有時，它會幫倒忙。二、社會工作實踐中的基本倫理困境例子包括：監(jiān)禁某人使其免于自60二、社會工作實踐中的基本倫理困境（六）專業(yè)與個人價值的沖突[案例1]你服務的案主是一位28歲，有著4個孩子的女士，她面臨丈夫的家庭暴力問題，她告訴你她已懷孕一個月了，她無法想像在這樣的家庭環(huán)境中再添一個孩子意味著什么。他向你咨詢?nèi)绾问中g墮胎。你是一個天主教信徒，你無法接受她的決定。在這個案例中，社會工作者因為個人的宗教信仰，覺得無法接受案主的要求。二、社會工作實踐中的基本倫理困境（六）專業(yè)與個人價值的沖突61二、社會工作實踐中的基本倫理困境這里工作員可能有兩種選擇：一種是告訴案主個人的宗教信仰，請她決定是否與自己維持專業(yè)關系；另一種是卻說案主放棄這種想法，而選擇別的辦法。但無論如何，專業(yè)價值與個人價值的沖突都是實務工作中的倫理難題。此外，由于案主的生活習慣、價值觀念等與工作員迥異，也會出現(xiàn)選擇上的困境。二、社會工作實踐中的基本倫理困境這里工作員可能有兩種選擇：一62三、社會工作實踐中的具體倫理困境（一）角色與義務沖突引發(fā)的倫理困境在社會工作實踐中，易