兒科教學(xué)查房課件

兒科教學(xué)查房

大理學(xué)院吳婷王優(yōu)殷秀梅1兒科教學(xué)查房

大理學(xué)院吳婷1手足口病Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD2手足口病Hand-foot-mouthdiseaseＨF內(nèi)容概要

CONTENT

1、病史匯報(bào)

2、相關(guān)臨床知識(shí)介紹

(定義、國內(nèi)流行情況、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷)3、手足口病預(yù)防措施4、健康教育3內(nèi)容概要CONTENT

1、病史匯報(bào)3

張楠，男，1歲

病史

張楠，男，1歲

入院前4日無明顯誘因納差，無吐瀉，無咳嗽，

次日出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.5℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無稀

痰，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液一日（具體不詳），熱退。昨

早到我院輸“頭孢孟多+利巴韋林”1次，一日來手足

出現(xiàn)皮疹，漸增多，今復(fù)診以“手足口病”收入院。

4

張楠，男，1歲

T:36.2℃

P：116次/分

R:30次/分BP：未測

患兒一般情況可，營養(yǎng)狀況一般，精神、飲食、睡眠欠佳，小便正常，大便干，2日一次。

入院時(shí)體格檢查5入院時(shí)體格檢查5病史既往史：既往身體健康，患有“乙肝”病史，無過敏史、外傷及手術(shù)史。個(gè)人史生產(chǎn)史：2胎1產(chǎn)，妊娠37周，出生體重2700g，無窒息，新生兒健康。喂養(yǎng)史：奶粉發(fā)育史：3月抬頭，6月會(huì)坐，8月會(huì)爬，3月會(huì)笑,5月認(rèn)人，10月會(huì)叫媽媽。預(yù)防接種史：按時(shí)接種。家族史：不詳。

6病史6體格檢查PhysicalExamination7體格檢查PhysicalExamination788相關(guān)知識(shí)

RelevantKnowledge

一、概念手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒（柯薩奇A組16型、腸道病毒71型）引起的急性傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個(gè)別患者可引起肺水腫、無菌性腦膜腦炎、循環(huán)系統(tǒng)受損等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5-7ｄ自愈。9相關(guān)知識(shí)

RelevantKnowledge

一、概念手足國內(nèi)流行情況我國自1981年在上海第一次報(bào)道手足口病，1987年天津首次分離出coxA16，1995年武漢病毒研究所首次分離出EV71.2007年在山東臨沂暴發(fā)流行，2008年在安徽阜陽暴發(fā)流行，之前多為散發(fā)。今年發(fā)病特點(diǎn)：1、發(fā)病早2、發(fā)病廣3、EV71感染多4、處在上升期5、重癥多，死亡率0.43‰（去年0.26‰）香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。10國內(nèi)流行情況我國自1981年在上海第一次報(bào)道手足口病，198二、流行病學(xué)特征傳染源△人是本病已知的唯一傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者

11二、流行病學(xué)特征傳染源△人是本病已知的唯一傳染源，11傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播

12傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播12易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力成人多通過隱性感染獲得抗體患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%13易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征輕型類似感冒或腸胃炎癥狀無癥狀感染:50-80%重型可有嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)10%至25%，如出現(xiàn)肺出血，死亡率大于80%。

14臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation潛伏期一般2-5ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起病；約半數(shù)病人發(fā)病前1-2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。15潛伏期15初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜出現(xiàn)斑丘疹、水皰或潰瘍,舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生手、足遠(yuǎn)端掌側(cè)等部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,

手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

16初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食1617171818191920201、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（1）、普通病例

發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。（2）、重癥病例：

出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)211、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（1）、腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。

（2）、分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。

（3）、急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。222、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（1藥物預(yù)防傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病因脾胃濕熱，脾開竅于口，火上炎至心，開竅于舌。故治療原則為清熱祛濕解毒常用方劑：銀翹散、牛黃解毒片、清熱祛濕茶、瀉心導(dǎo)赤散、沙參麥冬湯等單藥：板蘭根、大青葉、茵陳、仙鶴草、綠豆等23藥物預(yù)防傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病因脾胃濕熱，脾開竅于口，火上炎至個(gè)人預(yù)防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；24個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童個(gè)人預(yù)防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)就診。6.居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；7.輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。25個(gè)人預(yù)防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；26醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5.對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。

27醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施4.同一間病房內(nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病1、病史2、癥狀+體征3、輔助檢查護(hù)理評(píng)估281、病史護(hù)理評(píng)估28護(hù)理診斷NursingDiagnosis舒適改變與皮疹、水皰引起的不適有關(guān)體溫過高有皮膚受損的危險(xiǎn)與皮疹、水皰有關(guān)知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病有關(guān)29護(hù)理診斷NursingDiagnosis舒適改變手足口病的護(hù)理

NursingIntervention

1、消毒隔離2、皮膚護(hù)理3、口腔護(hù)理4、合理飲食5、發(fā)熱的護(hù)理6、病情觀察7、心理護(hù)理30手足口病的護(hù)理

NursingIntervention

11、患者住院期間體溫的到控制2、住院期間皮膚、水皰未發(fā)生破潰3、患者家屬能說出疾病及相關(guān)護(hù)理措施4、患者家屬焦慮減輕護(hù)理評(píng)價(jià)311、患者住院期間體溫的到控制護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育Healtheducation疾病知識(shí)的宣教注意營養(yǎng)與飲食告知家屬疾病預(yù)防的知識(shí)疾病流行期間避免到人口密集的地方32健康教育Healtheducation疾病知識(shí)的宣教3333兒科教學(xué)查房

大理學(xué)院吳婷王優(yōu)殷秀梅34兒科教學(xué)查房

大理學(xué)院吳婷1手足口病Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD35手足口病Hand-foot-mouthdiseaseＨF內(nèi)容概要

CONTENT

1、病史匯報(bào)

2、相關(guān)臨床知識(shí)介紹

(定義、國內(nèi)流行情況、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷)3、手足口病預(yù)防措施4、健康教育36內(nèi)容概要CONTENT

1、病史匯報(bào)3

張楠，男，1歲

病史

張楠，男，1歲

入院前4日無明顯誘因納差，無吐瀉，無咳嗽，

次日出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.5℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，無稀

痰，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液一日（具體不詳），熱退。昨

早到我院輸“頭孢孟多+利巴韋林”1次，一日來手足

出現(xiàn)皮疹，漸增多，今復(fù)診以“手足口病”收入院。

37

張楠，男，1歲

T:36.2℃

P：116次/分

R:30次/分BP：未測

患兒一般情況可，營養(yǎng)狀況一般，精神、飲食、睡眠欠佳，小便正常，大便干，2日一次。

入院時(shí)體格檢查38入院時(shí)體格檢查5病史既往史：既往身體健康，患有“乙肝”病史，無過敏史、外傷及手術(shù)史。個(gè)人史生產(chǎn)史：2胎1產(chǎn)，妊娠37周，出生體重2700g，無窒息，新生兒健康。喂養(yǎng)史：奶粉發(fā)育史：3月抬頭，6月會(huì)坐，8月會(huì)爬，3月會(huì)笑,5月認(rèn)人，10月會(huì)叫媽媽。預(yù)防接種史：按時(shí)接種。家族史：不詳。

39病史6體格檢查PhysicalExamination40體格檢查PhysicalExamination7418相關(guān)知識(shí)

RelevantKnowledge

一、概念手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒（柯薩奇A組16型、腸道病毒71型）引起的急性傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個(gè)別患者可引起肺水腫、無菌性腦膜腦炎、循環(huán)系統(tǒng)受損等致命性并發(fā)癥；無合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5-7ｄ自愈。42相關(guān)知識(shí)

RelevantKnowledge

一、概念手足國內(nèi)流行情況我國自1981年在上海第一次報(bào)道手足口病，1987年天津首次分離出coxA16，1995年武漢病毒研究所首次分離出EV71.2007年在山東臨沂暴發(fā)流行，2008年在安徽阜陽暴發(fā)流行，之前多為散發(fā)。今年發(fā)病特點(diǎn)：1、發(fā)病早2、發(fā)病廣3、EV71感染多4、處在上升期5、重癥多，死亡率0.43‰（去年0.26‰）香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。43國內(nèi)流行情況我國自1981年在上海第一次報(bào)道手足口病，198二、流行病學(xué)特征傳染源△人是本病已知的唯一傳染源，患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者

44二、流行病學(xué)特征傳染源△人是本病已知的唯一傳染源，11傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播

45傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播12易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力成人多通過隱性感染獲得抗體患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占85%～95%46易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征輕型類似感冒或腸胃炎癥狀無癥狀感染:50-80%重型可有嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)10%至25%，如出現(xiàn)肺出血，死亡率大于80%。

47臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation潛伏期一般2-5ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起病；約半數(shù)病人發(fā)病前1-2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。48潛伏期15初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食口腔粘膜出現(xiàn)斑丘疹、水皰或潰瘍,舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生手、足遠(yuǎn)端掌側(cè)等部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,

手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

49初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食1650175118521953201、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。（1）、普通病例

發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。（2）、重癥病例：

出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。

若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)541、在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。2、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（1）、腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。

（2）、分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。

（3）、急性期與恢復(fù)期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。552、確診病例

臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。

（1藥物預(yù)防傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病因脾胃濕熱，脾開竅于口，火上炎至心，開竅于舌。故治療原則為清熱祛濕解毒常用方劑：銀翹散、牛黃解毒片、清熱祛濕茶、瀉心導(dǎo)赤散、沙參麥冬湯等單藥：板蘭根、大青葉、茵陳、仙鶴草、綠豆等56藥物預(yù)防傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為手足口病因脾胃濕熱，脾開竅于口，火上炎至個(gè)人預(yù)防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；57個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童個(gè)人預(yù)防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)就診。6.居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；7.輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。58個(gè)人預(yù)防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員