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文檔簡介
腰椎間盤突出的特殊類型:椎體內軟骨結節(jié)纖維環(huán)分為內外兩層,外層通過sharpey纖維連于椎體骺環(huán),以I型膠原纖維為主,含水量較低,故T1及T2像均為低信號;內層以II型膠原纖維為主,內層進入髓核并與其細胞間質相連。髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質,其含水量在青少年約占85%~90%,到60歲含水量下降到8%~20%。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1像呈中等偏高信號,T2像呈高信號。軟骨板為透明軟骨,位于骺環(huán)之內,椎體與髓核之間,平均厚度約1mm,是椎體與髓核間生物力學及物質代謝的重要介面,被視為半透膜。軟骨板出生時有許多微血管,成人則無血管,其含水量低,T1像與T2像均為低信號。椎間盤的營養(yǎng)供應:
(1)椎體內營養(yǎng)物質滲入軟骨板和髓
核。
(2)纖維環(huán)周圍血管內的營養(yǎng)物質通
過纖維環(huán)達髓核。
椎間盤的功能:
連接固定相鄰的椎骨;承受壓力,吸收震蕩,減緩沖擊。間盤結構通過斷裂的軟骨板疝入到椎體內,稱為椎體內軟骨結節(jié),椎體內軟骨結節(jié)又可根據其位置分為schmorl結節(jié)、椎體后緣軟骨結節(jié)及椎體前緣軟骨結節(jié)。椎體內軟骨結節(jié)
椎體內軟骨結節(jié)包括schmorl結節(jié)、椎體后緣軟骨結節(jié)及椎體前緣軟骨結節(jié)(椎緣骨),其中以schmorl結節(jié)最常見,椎體后緣軟骨結節(jié)次之,椎緣骨則很少見。
schmorl結節(jié)的發(fā)生率隨年齡的增長逐漸升高,有的學者尸檢發(fā)現其發(fā)生率10~20歲約17%,60~70歲約87%,這表明隨年齡的增長,軟骨板退變加重,在脊柱所承受的重力和外力的作用下,促使schmorl結節(jié)的發(fā)生。形成機理:
椎間盤結構(主要是髓核)疝入到椎體與軟骨板之間后壓迫椎體松質骨,使其逐漸吸收慢慢形成骨缺損,因相鄰骨質受刺激而逐漸形成硬化帶。平片、CT及MRI均可顯示schmorl結節(jié)。
平片及CT可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的類圓形或不規(guī)則形骨缺損區(qū)(密度與間盤相似)邊緣伴有硬化。骨缺損區(qū)多位于椎體中板的中后1/3交界處。MRI由于可多方位、多層面成像,且檢查范圍大,故對schmorl結節(jié)檢出率明顯高于CT和平片,但軸位觀察結節(jié)的形態(tài)、數目及邊緣硬化等改變不如CT。
schmorl結節(jié)的臨床意義不大,少數可引起局部疼痛。骶1椎體后上緣軟骨結節(jié)
(上緣偏右側型)骶1椎體后上緣軟骨結節(jié)
(上緣偏左側型)椎體后緣軟骨結節(jié)的發(fā)生機理:
一般認為是青少年時期在解剖缺陷的基礎上,在各種應力(主要是縱向擠壓)的作用下,特別是伴有屈曲旋轉時,髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū),并逐漸擴大形成軟骨結節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移,并繼續(xù)骨化,形成軟骨結節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù),少數軟骨結節(jié)由此突入椎管。
椎體后緣軟骨結節(jié)多發(fā)生于腰骶椎(其中以L5最多,其次S1,再次是由L5向上的各個腰椎,由下向上發(fā)病率依次減),極少數發(fā)生于不參與胸廓構成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報告。
椎體后緣軟骨結節(jié)多發(fā)生于青少年,多發(fā)病于青壯年,其主要危害是后突的骨突環(huán)及伴隨的間盤后突壓迫椎管內的硬膜囊和神經根。椎體后緣軟骨結節(jié)的發(fā)生部位不同對硬膜囊及神經根造成的影響也不相同。(2)上緣偏側型:約占25%,易壓迫
硬膜囊和同側神經根。(3)下緣正中型:約占25%,壓迫硬
膜囊。(4)下緣偏側型:很少見,約占3%,
壓迫硬膜囊及同側神經根。
平片、CT、MRI均可顯示椎體后緣軟骨結節(jié)。但平片因有骨結構的重疊,有些較小的軟骨結節(jié),尤其是L5、S1上緣的軟骨結節(jié)可顯示不出來。另外,平片不能顯示軟骨結節(jié)對硬膜囊和神經根的影響。CT密度分辨力高,且是層面成像,故可清楚顯示軟骨結節(jié)的位置、大小、形狀及對硬膜囊神經根的影響,但不易顯示對脊髓的壓迫性改變。MRI雖顯示軟骨結節(jié)的敏感性不如CT,但其顯示軟骨結節(jié)對脊髓的影響效果好。3、椎體前緣軟骨結節(jié)
椎體前緣軟骨結節(jié)文獻又稱為椎緣骨,其實質是間盤結構(主要是髓核)疝入到椎體前部的骨結構與骨突環(huán)之間,使骨突環(huán)受壓前移,并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。
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