日常生活活動能力評定

第九節(jié)日常生活活動能力評定日常生活活動能力(activitiesofdailylivin9,ADL)反映了人們在家庭、社區(qū)中最基本的能力，直接影響病人的心理、整個家庭及與社會的聯(lián)系，因此是康復醫(yī)學中最基本的、重要的內(nèi)容。ADL最早由Dearier于1945年提出的。當時是指軀體損傷后為滿足日常生活活動需要的一種最基本、最具有共性的生活能力。包括進食、穿衣、大小便控制、洗澡和行走，即通常所說的衣、食、住、行和個人衛(wèi)生。隨著人民生活質(zhì)量的提高，這種狹義的ADL概念已不夠全面，逐漸被廣義的ADL概念所取代。一、ADL的定義、范圍及評定目的㈠定義ADL是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和進行獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。ADL包括以下兩大類：基本ADL(basicorphysicalADL,BADLorPADL)指日常生活中最基本的活動，如穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動?！銥楸容^粗大的、無需利用工具的活動。.工具性ADL(instrumentalADL,IADL)指為了在家庭和社區(qū)中獨立生活所需的關(guān)鍵的、較高級的技能，如操作衛(wèi)生和炊事用具，使用家庭電器、騎車或駕車、處理個人事務等。大多為需要借助工具的、較精細的活動。(二)范圍ADL包括運動、自理、交流及家務活動等。運動方面包括床上運動和轉(zhuǎn)移、輪椅上運動和轉(zhuǎn)移、借助或不借助輔助具的室內(nèi)夕卜行走、公共或私人交通工具的使用。2.自理方面包括更衣、進食、人廁、洗漱、修飾:梳頭、刮臉、化妝、修剪指甲等）。交流方面包括打電話、閱讀、書寫、使用計算器、錄音機和電腦，識別環(huán)境標記等。家務勞動方面包括上街購物、備餐、洗衣、照顧孩子，使用家用器具和環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭和鑰匙等）、收支預算等。（三）評定目的l?確定在日常生活活動方面是否能夠獨立及獨立的程度。擬定合適的治療目標，確定適當?shù)闹委煼桨?。評價治療效果，修正治療方案或重新制訂治療方案。比較治療方案的優(yōu)劣，促進訓練成果的交流。.判斷預后。.增強病人和治療師的信心。二ADL評定方法ADL的評定方法很多常用的標準化PADL評定方法有:Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、修訂的Kennv自理評定和PULSES等。常用的IADL評定有：功能活動問卷（thefunctionalactivi-tiesquestionary,FAQ）、快速殘疾評定量表（rapiddisabilityratingscale,RORS）等。（二）標準化PADL評定量表1.Barthel指數(shù)評定(theBarthelindexofADL)該方法產(chǎn)生于20世紀50年代中期，由美國FlorenceMahoney和DomthyBarthel設計并應用于臨床，是國際康復醫(yī)學界常用的方法°Barthel指數(shù)包括l0項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為0、5、l0、15四個功能等級，總分為100分（見表2-19）。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。若達到100分，也不意味著能完全獨立生活，也許不能烹飪、料理家務和與他人接觸，但不需要照顧，可以自理。Barthel指數(shù)評定簡單，可信度高，靈敏性也高，是臨床應用最廣、研究最多的一種ADL評定方法，不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預測治療效果、住院時問及衙后。評分標準：20分以下：生活完全依賴他人；20-40分：生活需要很大幫助，依賴明顯；40。60分：生活需要幫助；60分以上：生活基本自理；100分：正常。Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益最大。1987年修訂后的改良Barthel指數(shù)評定表（modifiedBarthelindex,MBI）更具有臨床可操作性和實用性（見表2-20）。評分標準：0。20分：極嚴重功能缺陷；25。45分：嚴重功能缺陷；50~70分：中度功能缺陷；75~90分：輕度功能缺陷；100分：能自理。2.Katz指數(shù)評定（又稱ADL指數(shù)）:20世紀60年代Katz等人研究發(fā)現(xiàn)，ADL能力的下~降或喪失通常是按照一定的順序發(fā)生，這個順序正好與兒童的個體功能發(fā)育順序相反，復雜的功能最先受到影響。Katz評定方法將ADL由難到易分為六項：洗澡、穿衣、上廁所、轉(zhuǎn)移、大小便控制和進食，并將功能狀況分為^B、c、D、E、F、G七個等級，A級完全自理，G級完全依賴。Katz指數(shù)分級評定見表2-21。評定標準：按表中標準對6項內(nèi)容進行評定(在相應欄目之下方框內(nèi)打W”),統(tǒng)計出無需幫助(即能獨立完成)的項目數(shù)，然后按下述標準評級。A級：全部項目均能獨立完成。B級：只有一項依賴。c級：只有洗澡和其余五項之一依賴。D級：洗澡、穿著和其余四項之一依賴。E級；洗澡、穿著、上廁所和其余三項之一依賴。F級：洗澡、穿著、上廁所、轉(zhuǎn)移和其余二項之一依賴。G級：所有項目均依賴。.PULSES評定：該法產(chǎn)生于1957年，由Moskowitz和Mclann參考美國和加拿大征兵體檢方法修訂而成，是一種總體的功能評定方法。有六項內(nèi)容：①身體狀況(physicalCOIl-dition,P);②上肢功能(upperextremity,U);③下肢功能(10werextremity,L);④感覺功能(sensorycomponent,S);⑤排泄功能(excretory,E);⑥精神和情感狀況(psychosocial,S),簡一稱PULSES。每一項又分四個功能等級：1級為正常，無功能障礙；2級為輕度功能障礙；3級為中度功能障礙；4級為重度功能障礙。總分為6分(即六項均為l級)者功能最佳，24分(即六項均為4級)者功能最差。此表主要用于評定慢性疾病、老年人和住院病人的ADL能力(表2-22)。評分標準：按表中各項評出分數(shù)后相加，得出總分。6分為功能最佳；＞12分表示獨、立自理生活嚴重受限；＞16分表示有嚴重殘疾。.修訂的Kenny自理評定:由Schoenin9和Kenny護理研究所人員提出，后經(jīng)過修訂。Kenny自理評定是經(jīng)過標準化的軀體功能評定方法(表2-23)。該法將ADL分為床上活動、體位轉(zhuǎn)移、穿衣、個人衛(wèi)生、進食六個方面，每個方面有分為若干項，共17項。每個方面內(nèi)容分為5個功能級，記分標準0~4分，六項總分為0-24分，0分表示完全依賴，24分表示完全獨立。評分標準：0分：各項均不能獨立完成。1分：只有l(wèi)項能獨立完成，或在監(jiān)督、幫助下完成i。2項，其他各項均不能獨立完成。2分：能獨立完成2項，或在監(jiān)督、幫助下完成3項，其它各項均不能獨立完成。3分：只有1.2項需要監(jiān)督或幫助。4分：各項均能獨立完成。(二)IADL評定量表1.功能活動問卷(functionalactivitiesquestionnaire,FAQ):原用于研究社區(qū)老年人獨立性和輕癥老年人眭癡呆，后經(jīng)修訂，內(nèi)容見表2-24。FAQ評定分值越高表明障礙程度越重，正常標準為小于5分，大于或等于5分為異常。FAQ是目前IADL量表中效度最高的，而且項目較全面，建議首先使用。2.快速殘疾評定量表(RDRs):由Linn于1967年提出，后經(jīng)過修訂。此表用于住院和在社區(qū)中生活的病人，對老年病人尤為合適。RDRS項目包括以下三大項內(nèi)容：(1)日常生活需要幫助程度：包括進食、行走、活動、洗澡、穿衣、用廁、整潔修飾、適應性項目(財產(chǎn)處理、用電話等)。(2)殘疾程度：包括言語交流、聽力、視力、飲食不正常、大小便失禁、白天臥床、用藥。⑶特殊問題程度：包括精神錯亂、不合作(對醫(yī)療持敵視態(tài)度)、抑郁。RDRS共有細項目l8項，每項最高3分，最高分值為54分。分值越高表示殘疾程度越重，完全正常為0分。三、ADL評定的注意事項評定前應與病人交談，講明評定的目的，以取得病人的理解與合作。評定前應了解病人的基本情況，如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍、平衡性、協(xié)調(diào)性、感覺等，以確定其殘存的功能和缺陷，以及是否需要專門的設備。3.給予的指令應詳細、具體，不要讓病人無所適從。除非評定表中有說明，否則使用支具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動，但應注明。4.如不能順利完成某一項