外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)

6/6外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)

骨折的固定

外傷急救四項(xiàng)基本技術(shù)之一的固定術(shù)主要用于骨折的時(shí)候，因此，在學(xué)習(xí)固定方法之前要先了解骨折的癥狀和急救要點(diǎn)，才能正確地使用固定方法。

(一)骨折的分類(lèi)：人體骨骼因外傷發(fā)生完全或不完全的斷裂時(shí)叫骨折。由于致傷外力的不同，可造成不同類(lèi)型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開(kāi)放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據(jù)骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線(xiàn)的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱(chēng)分為股骨骨折、尺骨骨折、橈骨骨折等。不同類(lèi)型的骨折其治療處理的方法不盡相同。

(二)骨折的主要癥狀：骨折的類(lèi)型和部位不同其癥狀不完全相同，但骨折的局部癥狀主要有：

1、疼痛：骨折部位疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。

2、腫脹：由于骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現(xiàn)腫脹。

3、畸形：由于骨折端的錯(cuò)位，肢體常發(fā)生彎曲、旋轉(zhuǎn)、縮短等畸形，當(dāng)骨折完全斷離時(shí)，還可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)樣的異?；顒?dòng)。

4、功能障礙：骨折斷后，肢體原有的骨骼杠桿支持功能喪失，如上肢骨折時(shí)不能拿、提，下肢骨折時(shí)不能行走、站立。

5、大出血：當(dāng)骨折端刺破大血管時(shí)，傷員往往發(fā)生大出血，出現(xiàn)休克。大出血多見(jiàn)于骨盆骨折。

(三)骨折的急救要點(diǎn)

骨折的臨時(shí)固定，是對(duì)傷處加以穩(wěn)定不使活動(dòng)，使傷員在運(yùn)送過(guò)程中不因搬運(yùn)、顛簸時(shí)斷骨刺傷血管、神經(jīng)，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點(diǎn)是：

l、止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。

2．加墊：為使固定妥貼穩(wěn)當(dāng)和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布?jí)K等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。

3．不亂動(dòng)骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經(jīng)、血管，在固定時(shí)不應(yīng)隨意搬動(dòng)；外露的斷骨不能送回傷口內(nèi)，以免增加污染。但是，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，搬動(dòng)傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險(xiǎn)，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時(shí)也不可避免要移動(dòng)傷肢，這時(shí)可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線(xiàn)作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開(kāi)，然后邊牽引邊同方向移動(dòng)，另外的人可進(jìn)行固定，固定應(yīng)先捆綁斷處上端，后綁下端，然后再固定斷端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

4、固定、捆綁的松緊要適度，過(guò)松容易滑脫，失去固定作用，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)。固定時(shí)應(yīng)外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發(fā)現(xiàn)指(趾)尖蒼白或青紫時(shí)，可能是固定包扎過(guò)緊，應(yīng)放松重新包扎固定。固定完成后應(yīng)記錄固定的時(shí)間，并迅速送醫(yī)院作進(jìn)一步的診治。

（四）骨折固定的材料：

1、夾板：用于扶托固定傷肢，其長(zhǎng)度寬度要與傷肢相適應(yīng)，長(zhǎng)度一般要跨傷處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。沒(méi)有夾板時(shí)可用健側(cè)肢體、樹(shù)枝、竹片、厚紙板、報(bào)紙卷等代替。

2、敷料：用于墊襯的如棉花、布?jí)K、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線(xiàn)。

（五)骨折固定的方法：

1、前臂骨折的固定方法：用夾板時(shí)，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角中將前臂懸掛于胸前。無(wú)夾板時(shí)，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前(見(jiàn)圖34)。

2、上臂骨折的固定方法：有夾板時(shí)，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無(wú)夾板時(shí)，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部(見(jiàn)圖35)。

3、小腿骨折的固定方法：有夾板時(shí)，將夾板置于小腿外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無(wú)夾板時(shí)，可將兩下肢并列對(duì)齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角(見(jiàn)圖36、37)。

4、大腿骨折的固定方法：將夾板置于傷肢外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對(duì)齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無(wú)夾板時(shí)亦可用健肢固定法(見(jiàn)圖38、39)。

5、鎖骨骨折的固定方法：讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部?jī)杉珉喂侵g，兩手把病人的肩逐漸往后拉，使胸盡量前挺，然后作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)緊繞兩周在計(jì)部中央打結(jié)，打結(jié)時(shí)應(yīng)將三角巾用力拉緊，使兩肩稍后張，人結(jié)后將患者兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過(guò)胸廓，在胸前才丁結(jié)固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩后張下作“8”字形固定(見(jiàn)圖40)

6、脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折搶救過(guò)程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流出的開(kāi)放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。固定時(shí)，由4--6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動(dòng)作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時(shí)，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無(wú)頸托時(shí)可用砂袋或衣服填塞頭、頸部?jī)蓚?cè)，防止頭左右

搖晃，再用布條固定。胸椎骨時(shí)應(yīng)平臥，腰椎骨折時(shí)應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上(見(jiàn)圖41--44)。

搬運(yùn)

傷員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動(dòng)小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進(jìn)一步的診治。搬運(yùn)過(guò)程中要隨時(shí)注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩徒手搬運(yùn)法：適用于病情較輕且搬運(yùn)距離短。

(1)單人搬運(yùn)法是用攙扶、背、抱等方法(見(jiàn)圖45)。

(2)雙人搬運(yùn)法是用雙人椅式、平托式、拉車(chē)式等方法(見(jiàn)圖46)。

(3)多人搬運(yùn)法是用千臥托運(yùn)等方法(見(jiàn)圖47)。

擔(dān)架搬運(yùn)法：(見(jiàn)圖48)用于病情較重，路途較遠(yuǎn)又不適合徒手搬運(yùn)的傷員。常用搬運(yùn)工具有帆布擔(dān)架、繩絡(luò)擔(dān)架、被服擔(dān)架、門(mén)板、床板以及鏟式、包裹式、充氣式擔(dān)架。傷員上擔(dān)架時(shí)，要由3--4人分別用手托傷員的頭、胸、骨盆和腿，動(dòng)作一致地將傷員平放到擔(dān)架上，并加以固定。不同的病情選用不同的擔(dān)架和搬運(yùn)方法，如上肢骨折傷員多能自己行走，可用攙扶法。下肢骨折傷員可用普通擔(dān)架搬運(yùn)，而脊柱骨折時(shí)則要用硬擔(dān)架或木板，并要填塞固定，頸椎和高位胸脊椎骨折時(shí)，除要填塞固定外，還要有專(zhuān)人牽引頭部，避免晃動(dòng)。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇法

心肺復(fù)蘇術(shù)是用于呼吸和心跳突然停止、意識(shí)喪失病人的一種現(xiàn)場(chǎng)急救方法。其目的是通過(guò)口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓來(lái)向患者提供最低限度的腦供血。呼吸心跳驟停，醫(yī)學(xué)上叫猝死，多見(jiàn)于冠心病、溺水、電擊、雷擊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血等病人，多發(fā)生在公共場(chǎng)所、家庭和工作單位，多來(lái)不及送醫(yī)院搶救。在發(fā)病4分鐘內(nèi)能開(kāi)始進(jìn)行正確有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，能救活無(wú)數(shù)的猝死病人，因此，讓更多的人掌握現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，具有很大的社會(huì)意義。

當(dāng)病人突然倒下時(shí)，首先應(yīng)邊搖邊喊病人，判斷是否失去知覺(jué)，有無(wú)呼吸心跳，無(wú)反應(yīng)，應(yīng)立即開(kāi)始做心肺復(fù)蘇術(shù)，其步驟如下：

1、病人的準(zhǔn)備：將病人平臥在平地或硬板上，當(dāng)病人有外傷(如骨折等)時(shí)，要小心搬動(dòng)，以免加重傷情。保持病人氣道通暢，可用仰頭——抬頦(或托頜或托頸)法，使病人的口腔、咽喉軸呈直線(xiàn)，防止舌根、會(huì)厭阻塞氣道口，方法是操一般站或跪在病人右側(cè)，左手置病人前額上用力后壓，右手指放在病人下頜骨下沿，將頦部向上向前抬起。

2、口對(duì)口吹氣：口對(duì)口吹氣是向病人提供空氣的有效方法。方法是：搶救人員將置于病人下頦的右手向下壓其頦部，撐開(kāi)病人的口，左手的拇指與食指捏住病人的鼻孔，防止呼入的空氣逸出。搶救人用自己的雙唇包繞封住病人的口的外部，形成不透氣的密封狀態(tài)，然后以中等力量，用1--1．5秒的速度向病人口中吹入約800毫升空氣，吹氣后，搶救人員即抬頭側(cè)過(guò)一邊，作一次深吸氣，待下次吹氣，如此按每分鐘12次的頻率反復(fù)進(jìn)行，直到病人有自主呼吸為止(見(jiàn)圖49--51)

3、胸外心臟按壓：目的是通過(guò)朐外心臟按壓形成胸腔內(nèi)外壓差，維持血液循環(huán)的動(dòng)力。方法是搶救人員在病人右側(cè)時(shí)，其左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，再將右手掌壓在左手

背上(嬰兒可用食、中指尖，兒童可用一只手掌根)，兩手的手指翹起不接觸病人的朐壁，伸直雙臂，肘關(guān)節(jié)不彎曲，用雙肩向下壓而形成壓力，將胸骨下壓約3．5--4．5厘米(嬰兒1．5--2.5厘米，兒童2．5--4厘米)，按壓和放松相間，時(shí)間相等，但手掌不離開(kāi)病人朐骨部位，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘按壓80--100次(見(jiàn)圖52、53)

4、進(jìn)行心肺復(fù)蘇法的注意事項(xiàng)

口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行(可單人或雙人同時(shí)進(jìn)行)，按壓與吹氣的比例為：?jiǎn)稳藫尵?5：2，雙人搶救15：2

(1)即吹氣二次(單人)或一次(雙人)，胸外心臟按壓15次(單人)或5次(雙人)，吹氣與按壓的次數(shù)過(guò)多過(guò)少，均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。

(2)胸外按壓的部位不宜過(guò)低，以免損傷肝、脾、胃等內(nèi)臟。按壓的力量要適宜，過(guò)猛過(guò)大，會(huì)使胸骨骨折，帶來(lái)氣胸血胸。按壓力過(guò)輕，形成的胸腔壓力過(guò)小，不足于推動(dòng)血液循環(huán)。

(3)口對(duì)口的吹氣不宜過(guò)大(不應(yīng)超過(guò)1200毫升)，吹入時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生急性胃擴(kuò)張。吹氣過(guò)程要注意觀察病人氣道是否通暢，胸腔是否被吹起。

(4)復(fù)蘇的成功與終止。進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)后，病人瞳孔由大變小，對(duì)尤反應(yīng)恢復(fù)，腦組織功能開(kāi)始恢復(fù)(如病人掙扎、肌張力增強(qiáng)，有吞咽動(dòng)作等)，能自主呼吸，心跳恢復(fù)，紫紺消退等，可認(rèn)為心肺復(fù)蘇成功。若經(jīng)過(guò)約30分鐘的心肺復(fù)蘇搶救，不出現(xiàn)上述復(fù)蘇的表現(xiàn)，預(yù)示復(fù)蘇失敗。若有脈搏，收縮壓保持在60mmHz以上，瞳孔處于收縮狀態(tài)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。如病人深度意識(shí)不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明腦死亡。心肺復(fù)蘇持續(xù)一小時(shí)之后，心電活動(dòng)不恢復(fù)，表示心臟死亡?；颊叱霈F(xiàn)尸斑時(shí)，可放棄心肺復(fù)蘇搶救。

心前區(qū)捶擊術(shù)

心前區(qū)捶擊術(shù)是用于的小魚(yú)際在胸骨中部或中下部1／3作快速單次捶擊。用于發(fā)生心臟停搏、心室顫動(dòng)或心室性心動(dòng)過(guò)速的即時(shí)，以及房室傳導(dǎo)阻滯者在安裝起搏器前發(fā)生心臟停搏的即時(shí)。一般只作一次捶擊，若無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即作胸外心臟按壓術(shù)。心前區(qū)捶擊術(shù)不屬于復(fù)蘇術(shù)，一般不用于現(xiàn)場(chǎng)搶救，捶擊雖可用于有潛在反應(yīng)能力的心臟，可以引起心電效應(yīng)，激起停搏的心臟恢復(fù)跳動(dòng)。但不能代替有效的胸按壓術(shù)，因?yàn)榇窊舨粌H對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)的心室顫動(dòng)、缺氧性心臟停搏、心電機(jī)械分離無(wú)效，而且可使室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)化為心室顫動(dòng)，可使失血或窒息的病人發(fā)生心室顫動(dòng)，所以要在有明確的指征時(shí)才能使用心前區(qū)捶擊術(shù)。嬰幼兒在任何情況下均禁止使用心前區(qū)捶擊法。寫(xiě)這一節(jié)的目的在于希望不能掌握使用心前區(qū)捶擊術(shù)指征的非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，不要隨便使用心前區(qū)捶擊術(shù)。

急救要分先后緩急

現(xiàn)場(chǎng)急救(或稱(chēng)院前急救)是指醫(yī)護(hù)人員未到之前，對(duì)由于疾病、意外創(chuàng)傷及災(zāi)害等引起的傷害，進(jìn)行就地應(yīng)急處理和護(hù)理，為轉(zhuǎn)運(yùn)病人創(chuàng)造有利條件，減輕病人的痛苦，防止傷勢(shì)、病情進(jìn)一步惡化。人們?cè)谏钪胁幻鈺?huì)遇到一些意外事故，突然發(fā)生急病或遭受外傷，能否得到正確及時(shí)的處置，直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后，尤其對(duì)一些危重傷病員，時(shí)間就是生

命，正確及時(shí)的救治，可以大大降低死亡率和致殘率。因此，讓更多的人掌握現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)，遇到這些情況，就可以進(jìn)行自救互救，對(duì)保障人們的生命安全有重大意義。

在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，搶救人員要發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，要在迅速通知。醫(yī)療急救單位前來(lái)?yè)尵鹊耐瑫r(shí)，沉著、靈活、迅速地開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作，遇到大批傷員時(shí)，要組織群眾進(jìn)行自救互救。在急救中要堅(jiān)持先搶后救、先重后輕、先急后緩的原則，對(duì)大出血、神志不清、呼吸異常或呼吸停止、脈搏弱或心跳停止的危重傷病員，要先救命后治傷。對(duì)多處受傷的病員一般要先維持呼吸道通暢、止住大出血、處理休克和內(nèi)臟損傷，然后處理骨折，最后處理傷口。

分清先后緩急，及時(shí)開(kāi)展搶救。常用的生命指征是：

(1)神志：傷病員對(duì)問(wèn)話(huà)、拍打、推動(dòng)等外界刺激無(wú)反應(yīng)，表示傷病員已意識(shí)不清或喪失，病情危重。

(2)呼吸：正常人每分鐘呼吸16--18次，垂危時(shí)呼吸變快、變淺、不規(guī)則。臨死前呼吸變慢、不規(guī)則，甚至呼吸停止。

(3)血液循環(huán)：正常人每分鐘心跳男性為60--80次，女性為70--90次，嚴(yán)重創(chuàng)傷(如大出血)，心跳快而弱，脈搏細(xì)而速，死亡則心跳停止。

(4)瞳孔：正常時(shí)兩眼瞳孔等大等圓，遇光則迅速縮小，危重傷病員兩眼瞳孔不等大等圓，或縮小或擴(kuò)大或偏斜，對(duì)光刺激無(wú)反應(yīng)。呼吸停止、心跳停止、雙側(cè)瞳孔固定散大是死亡的三大特征。出現(xiàn)尸斑則為不可逆的死亡。

判斷創(chuàng)傷的程度，一般來(lái)說(shuō)，輕傷是指人體僅有局部組織的擦傷或皮下血腫等輕微的損傷。重傷是指人體有骨折、內(nèi)臟損傷、大面積或特殊部位燒(燙)傷、嚴(yán)重的擠壓傷等單一或多項(xiàng)同時(shí)存在的損傷。危重傷是指?jìng)T有大出血(包括內(nèi)出血)或重度腦外傷等引起昏迷、休克、呼吸心跳驟停等?，F(xiàn)場(chǎng)搶救要準(zhǔn)確判斷外傷的輕重，堅(jiān)持先重后輕，先急后緩。

一氧化碳中毒急救法

2007年02月05日17:49:36來(lái)源：三九健康網(wǎng)

在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴時(shí)缺乏預(yù)防措施，是導(dǎo)致一氧化碳中毒的主要原因。一氧化碳是無(wú)色、無(wú)味的氣體，幾乎不溶于水。進(jìn)入人體后，與體內(nèi)血紅蛋白的親和力比氧高300倍，使血紅蛋白喪失了攜帶氧的能力和作用，對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。中毒初期只是表現(xiàn)為頭痛，以后隨之會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、心慌、四肢無(wú)力、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色等癥狀。當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往已為時(shí)已晚。因?yàn)橹淙梭w運(yùn)動(dòng)的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無(wú)法實(shí)現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動(dòng)。此時(shí)，中毒者頭腦中仍有清醒的意識(shí)，也想打開(kāi)門(mén)窗逃出，可手腳已不聽(tīng)使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無(wú)法進(jìn)行有效的自救。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時(shí)行救助：

因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，如能匍匐行動(dòng)會(huì)更安全。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開(kāi)放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過(guò)高，按響門(mén)鈴、打開(kāi)室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。

進(jìn)入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開(kāi)所有通風(fēng)的門(mén)窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣來(lái)源并能迅速排出的則應(yīng)同時(shí)控制，如關(guān)閉煤氣開(kāi)關(guān)等，但絕不可為此耽誤時(shí)間，因?yàn)榫热烁匾?/p>

然后迅速將中毒者背出充滿(mǎn)一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)，隨時(shí)準(zhǔn)備送往有高壓氧倉(cāng)的醫(yī)院搶救。

在等待運(yùn)送車(chē)輛的過(guò)程中，對(duì)于昏迷不醒的可將其頭部偏向一側(cè)