跟Rohrich學鼻整形課件

跟Rohrich學鼻整形——

鼻整形中鼻尖的塑形方法

Tipshapinginprimaryrhinoplasty:analgorithmicapproach

RodJ.RohrichMDPRS2008122：1229PowerPointedby重醫(yī)附一院整形外科WhoisDr.Rohrich?在密西干醫(yī)學中心完成普外科、整形外科住院醫(yī)師訓練在牛津大學學習小兒整形；在麻省總院完成手外科、顯微外科訓練。曾在150個國家做訪問學者德州西南醫(yī)學中心教授、主任美國整形外科委員會（ABPS）主任、達拉斯整形外科協(xié)會主任、整形外科學術主任協(xié)會主席、ASPS主席在以下醫(yī)院執(zhí)業(yè)：ZaleLipshyUniversityHospital/UTSouthwesternMedicalCenterandtheTomLandrySportsCenter/BaylorUniversityMedicalCenterinDallas,Texas.PRS主編熱心公益事業(yè)成就太多了。。。寫不下成功的鼻尖整形需要：1：術前對畸形的良好評估；2：對鼻尖支持系統(tǒng)中內(nèi)在及動態(tài)關系的充分理解，這與鼻尖形態(tài)及突出很重要；3：實施可控的、非破壞性的、可預見的手術技術。決定鼻尖突起的因素1：鼻翼軟骨的長度、寬度、強度；2：內(nèi)側腳的長度及穩(wěn)定度3：鼻翼軟骨腳之間的韌帶連接；4：與梨狀孔的聯(lián)接關系5：鼻中隔前角度6：皮膚及軟組織厚度術前評估及計劃第一步：評估唇-頰關系鼻尖的良好突出需要合適的唇-頰關系，一個退縮的頰部會使鼻尖過于凸出，反之也使然。第二步：評估鼻部皮膚的質地；男性及一些族群皮膚較厚，收縮性較差，可能會影響矯正的效果，因此需要更多的矯正。術前評估及計劃第三步：對鼻部比例的評估。最好從前面及底面來判斷鼻尖的50%~60%需突出于上唇的最前端，是鼻子長度的0.67倍。鼻唇角及鼻翼-鼻小柱角也許評估。最適合的鼻孔比例為2：1（等邊三角）鼻尖修剪（第一步）在放置鼻小柱假體之前，通常是唯一的切除步驟；鼻翼軟骨的保留對增強穹窿部的形態(tài)及高度都很重要。如果在薄弱的鼻翼軟骨上行縫合塑形，會造成鼻翼退縮、切跡等。鼻尖修剪可減弱鼻尖的支撐鼻中隔延長移植物septalextensiongraft從鼻背延長移植物延伸出來，增加一個板狀移植物，或直接延伸超過鼻中隔前角，至穹窿之間的空隙。移植物的上角通常為45°，鼻尖部分通常長6mm。移植物固定在內(nèi)側腳分叉之間已經(jīng)穹窿之間。它能更精確的控制穹窿與鼻背的高度。內(nèi)側腳縫合medialcruralsuture第一個縫合的部分，被用于矯正內(nèi)側角的不對稱、分離畸形，調整鼻小柱的寬度。通常內(nèi)側腳縫合在中1/3，以固定鼻小柱支架；縫合的松緊度與最后鼻小柱的強度相關過穹窿縫合transdomalsuture通常在鼻基地已經(jīng)用鼻小柱支架固定內(nèi)側腳之后使用；是一個穿過鼻穹窿內(nèi)、外側部分的水平褥式縫合?？p合的出針及入針點很重要。離尖端越遠，就能形成越多的外側角的凹陷及鼻尖突起，與縫合的松緊度也有關系。穹窿間縫合interdomalsuture是在鼻尖穹窿軟骨之間的水平褥式縫合，常與過穹窿縫合合用。單獨使用時會減少鼻尖突出。該縫合可減少穹窿間的分離，掩飾鼻小柱或鼻中隔延長移植物，增加鼻尖突出

內(nèi)側腳-鼻中隔縫合medialcruralseptalsuture將內(nèi)側腳縫合于遠端鼻中隔軟骨上，可使鼻尖突起增加或降低（根據(jù)縫合的位置決定）?？煽p合多針，每針都需連接兩側內(nèi)側角及鼻中隔三點。常在老化或懸垂的鼻尖中使用，使鼻尖選擇并增加突出。也可使用鼻小柱支架或延伸鼻中隔支架移植物得到同樣效果。最終評估及調整在縫合后需回復皮膚，仔細評估手術效果。在女性，鼻尖的定點應在鼻背平面上方6~10mm。不對稱及形態(tài)畸形可通過縫合來矯正；較大的鼻背-鼻尖差異常是因為鼻小柱支架不足以及內(nèi)側腳定位不佳；如果使用上述方法后鼻尖突起仍有不足，可仔細加用外覆軟骨片（需將邊緣壓碎）。否則在水腫消退后，移植物可能會變明顯?？偨Y：我們這里總結了一個非破壞性的、可預知的，可靠的，有益的方法，可同時改善鼻尖形態(tài)，增加鼻尖突出；