小兒生命體征測量及體格發(fā)育

關(guān)于小兒生命體征測量及體格發(fā)育第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日生命體征體溫1脈搏與呼吸2血壓3第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日測量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機體內(nèi)在活動的客觀反映，是衡量機體狀況的指標(biāo)，合稱為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異，通過觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療與護理提供依據(jù)。生命體征是護理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日體溫測量正常體溫部位平均體溫正常范圍腋溫36.5℃36.0～37.0℃口溫37.0℃36.3～37.2℃肛溫37.5℃36.5～37.7℃第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日1．體溫計種類與構(gòu)造（1）水銀體溫計（2）電子體溫計（3）可棄式體溫計（4）感溫膠片（5）其他遠紅外測溫儀、報警體溫計第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.體溫計的消毒（水銀體溫計）1）體溫計及體溫計盒應(yīng)每周集中清潔消毒，遇有污染應(yīng)隨時消毒；傳染病人應(yīng)設(shè)專用體溫計并單獨進行清潔消毒。2）清洗消毒流程

體溫計每次用后用肥皂水清洗污漬→清水沖洗→浸泡于75％的酒精中30分鐘→清水沖凈、擦干，置于清潔容器中備用。3）傳染病及特殊感染患者用后體溫計應(yīng)先消毒，浸泡于500mg／L含氯消毒液（第一液）5分鐘→取出放入500mg／L含氯消毒液（第二液）30分鐘→清洗擦干→浸泡于75酒精中消毒備用。4）酒精及消毒液每日更換。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日體溫計的校對方法將全部體溫計的水銀柱甩至35℃以下，于同一時間放入已測好的40℃以下的水中，3分鐘后檢查，凡誤差0.2℃以上、水銀柱自動下降玻璃管有裂縫的不能再使用，合格的體溫計擦干后放入清潔容器內(nèi)備用。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日測量口溫⑴口表水銀端放于舌下熱窩。⑵閉緊口鼻，用鼻呼吸。⑶測量時間：3分鐘。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日測量腋溫⑴擦干汗液，放于腋窩處。⑵緊貼皮膚，曲臂過胸，加緊。⑶測量時間：5～10分鐘。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日測量肛溫⑴臥位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位。⑵潤滑肛表水銀端，插入肛門3~4cm。⑶測量時間：3分鐘。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日⑴測溫前后，清點數(shù)量，并檢查有無破損。⑵測溫前如有運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后在測量相應(yīng)部位的體溫。⑶嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測溫；直腸或肛門疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測肛溫，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫。體溫測量注意事項第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日（4）測口溫時，囑病人勿用牙咬體溫計，如不慎咬碎體溫計而吞下汞時，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進食纖維豐富的食物(如韭菜)，促進汞的排泄。（5）為嬰幼兒、危重病人、躁動者測量時應(yīng)有專人守護，以防發(fā)生意外。（6）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應(yīng)在床旁重新監(jiān)測，必要時做肛溫和口溫對照復(fù)查。⑺甩體溫計用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計放在熱水中清洗，以防爆裂。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

體溫過高低熱：37.5～37.9℃中等熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃及以上℃人體最高的耐受熱約為40.6～41.4℃直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷高熱持續(xù)在42℃以上2～4小時常導(dǎo)致休克入嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫過低輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日脈搏及呼吸測量各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3<1歲30～40110～1301：3～1：41～3歲25～30100～1201：3～1：44～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：4第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-24次/分。（一）脈搏的測量部位淺表，靠近骨骼的大動脈，如橈動脈、頸動脈、股動脈等。臨床常用橈動脈.第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日呼吸的測量1.將測量脈搏的手仍按在患者手腕上。2.觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次3.計數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則的嬰兒要數(shù)一分鐘4.危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動次數(shù)，計數(shù)1分鐘準(zhǔn)確測量結(jié)果。脈搏的測量

1.仰臥位時使患者近側(cè)手臂放于舒適位置

2.腕部伸展、手掌向下

3.將食指、中指、無名指的指端按在橈動脈的表面

4.一般病人測30秒，將測得的脈率乘以25.若5歲以內(nèi)小兒須用聽診器聽心尖搏動（6）如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，計數(shù)1min.記錄方式為心率/脈率。

第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日測量脈搏與呼吸注意事項測脈搏時病人如有劇烈活動,應(yīng)先休息15-30分鐘再測;不可用拇指診脈,因拇指小動脈博動易與病人脈博相混淆;指壓不能過大過小,大小適中；異常脈搏、危重患者需測1分鐘；脈博短絀者須兩人同時測量:一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“開始”、“停止”的口令，計數(shù)1分鐘。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日血壓的測量年齡血壓（mmHg)1個月84/541歲95/656歲105/6510～13歲110/6514～17歲120/70兒童血壓的計算公式：收縮壓=（年齡×2)+80（mmHg)舒張壓=2/3收縮壓（mmHg)1kPa=7.5mmHg

1mmHg=0.133kP各年齡段的平均血壓第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日血壓的測量

測量血壓的步驟：（一）評估1.測量前應(yīng)檢查血壓計的汞柱有無破損,是否保持在“0”處,橡膠管和輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀柱有無自行下落，有無氣泡。2.核對姓名、床號3.要求患者安靜休息5-10min,若劇烈活動,情緒緊張等需讓其安靜休息30分鐘再測量4.向患者及家屬解釋測量血壓的目的和過程，以及需要患者配合的地方。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日血壓的測量(二）操作步驟：1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計應(yīng)在同一水平，即坐位時肱動脈平第四肋間，臥位時肱動脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂，必要時脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測量值。伸直肘部，手掌向上。2.放平血壓計，開啟開關(guān)，將袖帶的氣袋中部對著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。袖帶寬度一般為上臂的1/2～2／3，新生兒適用寬度為2.5～4cm，嬰幼兒6～8cm，學(xué)齡前期9～10cm，學(xué)齡兒可用13cm。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日血壓的測量3.戴好聽診器，先觸及肱動脈的搏動，再將聽診器的胸件緊貼肱動脈搏動處，關(guān)閉壓力活門，充氣至肱動脈搏動音消失，再加壓2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。

4.緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當(dāng)聽到第一聲動脈搏動音時，汞柱此時所示刻度為收縮壓；隨后動脈搏動音逐漸增強，直到動脈搏動音突然減弱或消失時，汞柱此時所示刻度為舒張壓。5.測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計盒蓋向右傾斜45°，使水銀回流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。

第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日血壓的測量

注意事項：1.定期檢查及校對血壓計的準(zhǔn)確性，以防血壓計本身造成的誤差。2.測量前如有吸煙、運動、情緒變化者，休息15-30min再測。3.四定：定時間、部位、體位、血壓計4.手臂位置與心臟在同一水平。坐位——平第四肋臥位——平腋中線5.袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。過緊、過寬——偏低過松、過窄——偏高第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日血壓的測量

6.測量如一次未聽清需要重新測量時，必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至“0”點，稍等片刻再測。7.水銀柱每秒下降4mmHg，放氣太慢，舒張壓偏高。8.第一響為收縮壓，消失時為舒張壓，變音與消失音有差別時，120/80/60mmHg。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日血壓計及袖帶消毒、聽診器清潔流程

每個血壓計必須要有兩條袖帶，每天由夜班護士將血壓計打開，置于紫外線燈下照射30分鐘消毒；袖帶每周清洗、消毒。將血壓計袖帶更換將換下的袖帶浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘再清洗干凈、晾干后備用；被患者血液污染的血壓計、袖帶應(yīng)立即消毒。聽診器每次用后用75％酒精棉球擦拭清潔并消毒；每天夜班護士置于紫外線燈下照射30分鐘消毒。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

兒童體格生長發(fā)育指標(biāo)

與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日兒童體格生長發(fā)育指標(biāo)

體格生長應(yīng)選用易于測量，有較好人群代表性的指標(biāo)來表示。常用的指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）體重的增長體重是身體各器官組織及體液的總重量。因體脂和體液變化較大，體重在體格生長指標(biāo)中最易波動，是反映兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別及宮內(nèi)營養(yǎng)狀況有關(guān)，WHO出生嬰兒的體重參考值男嬰為3.3kg±0.4kg,女嬰為3.2kg±0.4kg。部分新生兒在生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分排出，可致體重暫時性下降，一般下降原有體重的3%-9%，多在生后3-4日達到最低點，以后逐漸回升，至7-10日可恢復(fù)到出生時的水平。早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較慢，如體重下降超過10%或至第10日體重未恢復(fù)應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足或病理原因所致。兒童年齡越小體重增長越快，兒童體重增長為非勻速增長，存在個體差異，當(dāng)無條件測量體重時，為便于計算兒童藥量和液體量，可用公式簡單估算體重?？蛇x公式：1-6月：體重kg=出生體重+月齡×0.77-12月：體重kg=6+月齡×0.25

2歲至青春前期：體重kg=年齡×

2+7（或8）或選公式：3-12月：體重kg=(月齡+9)/2

1-6歲：體重kg=年齡（歲）×2+8

7-12歲：體重kg=【年齡（歲）×7-5】/2

第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）身高（長）的增長

身高（長）指頭、軀干（脊柱）與下肢長度的總和。3歲以下兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)臥位測量，稱身長；3歲以后立位測量，稱身高，臥位與立位測量值相差0.7-1cm。身高（長）的增長規(guī)律與體重增長相似，也是生后第1年增長最快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個生長高峰。新生兒出生時身長約50cm。生后第1年身長平均增長約25cm，其前3個月增長11-13cm，約等于后9個月的增長，故1歲身長約75cm。第2年增加速度減慢，平均為10cm，到2歲時身長約85cm。2歲后身長（高）穩(wěn)步增長，平均每年增加5-7cm,至青春期出現(xiàn)第2個身高增長加速期。

2-12歲身長（高）的估算公式為：身高cm=年齡（歲）×7+77身高（長）包括頭、軀干和下肢的長度。這3部分的增長速度并不一致。生后第1年頭部生長最快，軀干次之，而青春期身高增長以下肢為主，故各年齡期兒童頭、軀干和下肢所占身高（長）的比例在生長進程中發(fā)生變化，頭占身長（高）的比例從嬰幼兒的1/4減為成人的1/8。身高（長）的增長與遺傳、種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素有關(guān)。明顯的身材異常往往由甲狀腺功能減低、生長激素缺乏、長期嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病等引起。短期的疾病與營養(yǎng)波動不會明顯影響身高（長）。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）身高（長）的增長第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日(三)坐高的增長

坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。坐高代表頭顱與脊柱的生長。由于下肢增長速度隨年齡增長而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時的67%降至14歲時的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身體上、下部比例的改變，反映了身材的勻稱性，比坐高絕對值更有意義。任何影響下肢生長的疾病，如甲狀腺功能低下和軟骨營養(yǎng)不良，可使坐高（頂臀長）與身高的比例停留在幼年狀態(tài)。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日（四）頭圍的增長

頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，是反映腦發(fā)育和顱骨生長的一個重要指標(biāo)。胎兒時期腦發(fā)育居各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時頭圍相對較大，平均33-34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長較快，前3個月和后9個月都約增長6-7cm，故1歲時約46cm。1歲以后頭圍增長明顯減慢，2歲時約48cm，15歲時54-58cm,基本同成人。故頭圍測量在2歲以內(nèi)意義較大。頭圍過小常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大或增長過快則提示腦積水、腦腫瘤的可能。頭圍常與身長有關(guān)，6個月內(nèi)嬰兒頭圍與頂臀長大致相等；1歲時頭圍約為1/2身長+10cm。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日（五）胸圍的增長

胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長度，反映肺和胸廓的發(fā)育。出生時胸圍比頭圍小1-2cm，約32cm。1歲時胸圍約等于頭圍，出現(xiàn)頭圍胸圍生長曲線交叉；1歲以后胸圍發(fā)育開始超過頭圍，1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡（歲）減1。頭圍、胸圍生長曲線交叉時間與兒童營養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān)，肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚，胸圍可與3-4個月時暫時超過頭圍；營養(yǎng)較差、佝僂病等兒童的胸圍超過頭圍的時間可推遲到1.5歲以后。我國2005年調(diào)查結(jié)果顯示兒童頭胸曲線交叉約為15月齡，提示我國兒童胸廓生長較落后。除營養(yǎng)因素外，可能與不重視爬行訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日（六）上臂圍的增長

上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度，反應(yīng)上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評估兒童營養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長迅速，1-5歲期間增長緩慢。在測量體重、身高不方便的地區(qū)，可測量上臂圍以普查5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況。評估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好；為營養(yǎng)中等；＜

12.5cm為營養(yǎng)不良。

第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育

123骨骼發(fā)育牙齒發(fā)育肌肉與脂肪組織發(fā)育第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日骨骼發(fā)育

（一）顱骨發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增長，故其發(fā)育較面部骨骼（包括鼻骨下頜骨）為早?？筛鶕?jù)頭圍大小，骨縫及前后囟閉合遲早來評價顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時可略微分開，3-4個月時閉合。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對邊中點連線長度在出生時約，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個月后逐漸骨化而變小，1-1.5歲時閉合，最遲不超過2歲。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時即已很小或已閉合，最遲出生后6-8周閉合。前囟檢查在兒科非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等；前囟張力增加常示顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日骨骼發(fā)育

（二）脊柱發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第一年脊柱增長先于四肢，以后四肢增長快于脊柱。新生兒時脊柱僅輕微后凸，3個月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個彎曲—頸椎前凸；6個月左右會坐時出現(xiàn)第二個彎曲—胸椎后凸；1歲左右開始行走時出現(xiàn)第三個彎曲—腰椎前凸。6-7歲時韌帶發(fā)育完善，這3個脊柱自然彎曲被韌帶所固定。生理彎曲的形成與直立姿勢有關(guān)，是人類的特征，可緩沖運動過程中產(chǎn)生的壓力，有利于身體平衡。坐立行姿勢及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐杉怪?。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日骨骼發(fā)育

（三）長骨發(fā)育

長骨的生長主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗。干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。隨年齡增長，長骨干骺端的軟骨次級骨化中心按一定順序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)。骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長骨的生長成熟程度。通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。出生時腕部無骨化中心，出生約3-4個月時腕部骨化中心依次出現(xiàn)，十歲時出全。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠端及脛骨近端的骨化中心。因此判斷長骨的生長，嬰兒早期可拍膝部X線骨片，年長兒拍左手腕部X線骨片。骨齡是一個獨立的生長指標(biāo)，不依賴年齡和生長速度的變化，動態(tài)觀察骨齡變化對評價個體生長態(tài)勢及兒童內(nèi)分泌疾病療效有重要意義。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日牙齒發(fā)育

牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定關(guān)系，但因胚胎來源不完全相同，故發(fā)育速度也不平行。人一生有兩副牙齒，即乳牙共20個和恒牙共32個。出生時在頜骨中已有骨化的乳牙芽孢，被牙齦覆蓋，生后4-10個月乳牙開始萌出，約2-2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6，但乳牙的萌出時間也存在較大的個體差異，12個月后未出牙為乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序一般下頜先于上頜、自前向后。恒牙的骨化從新生兒時期開始，6歲左右開始出第一顆恒牙即第一磨牙，長于第二乳磨牙之后，又稱為6齡齒；6-12歲乳牙按萌出先后逐個被同位恒牙代替，其中第一二前磨牙代替第一二乳磨牙；12歲左右出第二磨牙；18歲以后出第三磨牙（智齒），也有人終身不出此牙，恒牙一般20-