外科學(xué)考試重點總結(jié)

外科學(xué)考試重點總結(jié)外科學(xué)考試重點總結(jié)一?顱腦外科1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系?！?、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前因門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導(dǎo)致腦疝。★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致潁葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內(nèi)壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)?答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30?40mL腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10mL腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20mL幕下血腫小于10mL但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICp大于4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷

后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則?答傷后24-4答傷后24-4小時應(yīng)徹底清創(chuàng),傷后72小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答：主要觀察項目有：1.意識狀態(tài)判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級重。2.生命體征定時記分法，總分越低，意識障o3.瞳孔變化在礙或腦損傷越,-必須密切連續(xù)觀察瞳測定呼吸、脈搏、血壓及體溫傷晴判斷中起決定性作用，孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。4.肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。9.庫欣反應(yīng)（Cushing）:▲當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升圖等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。.顱內(nèi)壓增高的后果：a.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡;b?腦移位和腦疝；腦水腫;庫欣反應(yīng)；c.胃腸功能紊亂以及消化道出血；d.神經(jīng)源性水腫.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：▲(1)三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫(2)意識障礙及生命體征變化13.腦疝:當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。.腦疝分型：①小腦膜切跡疝又稱潁葉疝。為潁葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。中、后窩.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑(熊貓眼征)以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。

可合并腦脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并中、后窩IIKIV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第DGXII腦神經(jīng)損傷。.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)，生。.造成閉合性腦損傷的機制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。1.原發(fā)性腦損傷(Primarybraininjury1.原發(fā)性腦損傷(Primarybraininjury)指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。19.顱內(nèi)血腫分型：.按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型:①72小時以內(nèi)為急性型②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型③超過3周為慢性型?腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見?.按來源和部位分為：硬膜外血腫，硬膜下血腫（最常見），腦內(nèi)血腫?.體積壓力反應(yīng)：如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降，若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)（臨界點以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降?20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷：▲1.外傷史:顱蓋部，特別是潁部的直接暴力傷局部有傷痕或頭皮血腫，顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝?2?意識障礙:有三種類型：⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時，最初的昏迷時間很短而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間，大多為數(shù)小時或稍長稱為“中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有意識好轉(zhuǎn)期，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.(3)少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙..瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍，隨后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大，對光反應(yīng)消失，瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退，如無加表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征，如果是進行加重，就考慮為血腫收起腦疝..生命體征：常為進行的血壓升高，心率減慢和體溫升鼠21.硬腦膜下血腫：(1)急性臨床表現(xiàn)與診斷：a?病情有一般多較重，表現(xiàn)為意識障礙進行性加深無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1?3天內(nèi)進行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.(2)CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度等密度或混合密度的新月形可半月形影，可助于確診.二.頸心胸外科22.單純性甲狀腺腫：病因：1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？(即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥).因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床.胸骨后甲狀腺腫.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功能亢進：⑴是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。⑵按引起甲亢的病因可分為：.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20?40歲。.繼發(fā)性甲亢：較少見，4。歲以上，容易發(fā)生心肌損害。.高功能腺瘤：少見，病人無突眼?！?5.甲亢臨床表現(xiàn)a甲狀腺腫大，性性急燥，容易激動，兩手顫動，b.怕熱，多汗皮膚潮濕，食欲進但卻消瘦，體重減輕，C.心悸，脈快有力內(nèi)分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要，?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾?甲亢的手術(shù)治療指征：★①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性亢,甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。.甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥：★1.術(shù)后呼吸困難：多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)?切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷表現(xiàn)為進行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷引起聲嘶，雙側(cè)損傷，可導(dǎo)致失音，或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息，需立即氣管切開..喉上神經(jīng)損傷：外支損傷引起聲帶松弛，音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳..手足抽搐：甲狀旁腺受累所致，血鈣下降引起..甲狀腺危象：高熱(>39),脈快(>120)同時合關(guān)神經(jīng)，循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁，澹妄，大汗，嘔吐，水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷，虛脫，休克，甚至死亡28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。29.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：(1)原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷(2)臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)絹，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者(3)處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開;C.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進一步的檢查、止血和其他處理。30.甲狀腺癌:①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。②濾泡狀鱗癌:約占20%多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度，婆經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。③未分化癌：約占15%,多見于老年人，發(fā)展迅悚一幺々KC%星期山Ml漱R站錢存一高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺,骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度眶性。惡▲31.甲危的治療:1?腎上腺素能阻滯劑.2腆齊J.氫化可的松.鎮(zhèn)靜劑.降溫.大量葡萄糖溶液補充能量，吸氧，以減輕組織的缺氧..有心力衰竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸出的途徑：★★⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié),再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨淋巴結(jié)。⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。33乳腺癌的手術(shù)治療方式：▲(1)乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除(2)乳腺癌擴大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(3)乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌(4)全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺(5)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃?！?4.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運動.即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，包括：厚敷料加壓包扎固①定肋骨牽引；手術(shù)內(nèi)固定；②有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機③輔助呼吸。④36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？▲答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。37、簡述張力性氣胸的急救原則？答:急救穿刺針排氣減壓。38.有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：(開胸探查指征)才(1)胸膜腔內(nèi)進行性出血心臟大血管損傷嚴(yán)重肺(2)裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂胸腹聯(lián)合仔)傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大的異物。(4)(5)★急診室開胸探查手術(shù)指征：(6)/、(1)穿透性胸傷重度休克者⑺(2)穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。39.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者.40具備以下征象則提示存在進行性血胸：★★★(1)持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定(2)閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時(3)血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進行性降低，(4)引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。(5)胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸儲水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③胸腔積血無感染時紅細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時白細(xì)胞計數(shù)明顯增加，比例達100:1可確定為感染性血胸④積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可因此選擇有效的抗生素，▲42.縱隔撲動：呼、吸氣時倆側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化?使縱隔在吸氣時移向健側(cè).呼氣時移向傷側(cè)。.創(chuàng)傷性窒息：是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn)：面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色淤斑，以面部及眼眶部為明顯..肺癌臨床分類及特征：⑴鱗狀細(xì)胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細(xì)胞癌：形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥穗。惡粒。惡性生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，程度高，預(yù)后差。（3）腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，較晚。⑷大細(xì)胞一般生長慢，較晚。⑷大細(xì)胞癌：排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張反復(fù)或持續(xù)咯血。.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為中下三段.胸上段-一自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段…-■自氣管分叉平面至賁門口全長度的胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長度的47.(1)食管癌可分成四型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型(2)食管癌擴散及轉(zhuǎn)移:a.癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進入黏膜下淋巴管T通過基層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖淋巴結(jié)骨可向上轉(zhuǎn)移至.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié),或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門?！?8.食管癌臨床表現(xiàn):(1)早期:時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣中晚期:食管癌典型的癥狀為進行性咽下困針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。(2)難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì)?最后水和唾液也不能咽下。(3)持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).49.食管癌的診斷：作食管吞稀鋼X線雙重對比造影.(1)早期可見：①食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬，蠕動中斷④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥：吻合口痿和吻合口狹窄50.食管癌手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.▲51.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：(1)臨床表現(xiàn)：.早期癥狀不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時重時輕，進展緩慢。.中晚期典型癥狀是進行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。.病人逐漸消瘦、脫水、無力，如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管痿，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。(2)X線征象：⑴食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。(5)中晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長度<3cm,胸上段長度V4CM,胸下段長度v5cM切除。.禁忌癥:(1)全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者(2)病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象(3)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。53、簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。54、結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？答：(1)后縱隔：神經(jīng)源性；(2)前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；(3)前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。55、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的手術(shù)方式？答：球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。三?普外科.腹外疝的臨床類型：▲①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾），乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。④狡窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：▲具備下列情況的可先進行復(fù)位手術(shù)：⑴嵌頓時間在3-4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸襠尚未絞窄性梗死者。（3）嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物一壞死，需要手術(shù)?！?8.腹股溝斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童及青壯年老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外型橢圓或梨型，半球行，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍能突出精索與疝囊的關(guān)系后方前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系A(chǔ)的外側(cè)A的內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多極少59.放腹腔引流管的指征：部呈蒂狀(1)壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除(2)為預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生滲漏(3)手術(shù)部位有較多的滲液及滲血(4)已形成局限性膿腫。60.剖腹探查的指征：(手術(shù)探查指征)★★(1)腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者(2)腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者(3)全身情況有惡化趨勢(4)紅細(xì)胞計數(shù)進行性下降者(5)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者(6)胃腸出血者(7)積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者?！?1、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答：①有無內(nèi)臟損傷V②什么臟器損傷V③是否多發(fā)性損傷V④診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴(yán)密觀察、剖腹探察?！?2.診斷性腹膜穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)(1)穿刺部位①臍和骼前上棘連線的中外三分之一處②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處(2)陽性標(biāo)準(zhǔn)(下列任何一項即可)①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明是血液②顯微鏡下紅細(xì)胞計數(shù)超過100x109,或白細(xì)胞數(shù)超過0.5x109/L③淀粉酶超過100Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌63.?腹內(nèi)臟器損傷的處理原則：做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。.首先處理對生命威脅最大的損傷。.心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。.迅速控制明顯外出血。.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。64.、脾破裂的診斷指標(biāo)？答：分類：中央型（脾實質(zhì)深部），被膜下（脾實質(zhì)周邊部），真性破裂（破損累及被膜）診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽，生。治療原則：a.搶救生命第一，包脾第二b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染”（肺炎鏈球菌為主），故嬰幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。65、什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚②預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生漏③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。66..急性彌漫性腹膜炎的原則及適應(yīng)癥：(1)原則:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術(shù)后處理。(2)適應(yīng)癥：a.經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者b.腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答：淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。68、目洗。68、目指腸潰瘍的發(fā)病機制如何?答：①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非留體類抗炎藥與黏膜屏障損害。69.指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，生，服用抗酸藥能止痛，進食后腹痛可暫時緩解與b.饑餓痛和夜間痛是指腸潰瘍的特征性癥進食密切相關(guān)，多于進食后3?4h發(fā)狀，體檢時右上腹可有壓痛。(3)適應(yīng)癥：L指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長者。70.胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥:(1)分型：I型:最常見，50%-60%低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。n型：20%高胃酸，胃潰瘍合并皿指腸潰瘍。型:20%高胃酸，位于幽門管或幽門前。W型:5%低胃酸，位于胃賁門部1/3,胃小彎接近處(2)臨床表現(xiàn):a.發(fā)病年齡多為40?60歲，多位于胃竇小彎側(cè)；b.主要癥狀是腹痛，但節(jié)律性不如明指腸潰瘍顯。進餐0.5?1H開始，持續(xù)1?2H后消失，進食不能緩解，痛點常在上腹劍突與臍連線中點或略偏左，抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。C.年齡較大的患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛(3)手術(shù)指征:1.內(nèi)科治療1.內(nèi)科治療■12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。.潰瘍巨大或高位潰瘍。.胃指腸復(fù)合性潰瘍。.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。71?耳指腸潰瘍手術(shù)方式▲(1)胃大部切除術(shù)①畢I式優(yōu)點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥較少，缺點：但因胃與切除范圍不夠，可指腸吻合有一定張力，易致胃引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。因此，此法多適用于胃潰瘍.②畢n式③胃空腸Roux-en-Y吻合(2)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)72.胃大部切除術(shù)治療以指腸潰瘍的理論依據(jù)及術(shù)后并發(fā)癥：1.原理：(1)切除了大部分胃，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少。(2)切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所弓起的胃酸分泌。(3)切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。.切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分’胃竇部'幽門和指腸秋部的近側(cè).并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：(1)術(shù)后胃出血，(2)胃排空障礙，(3)胃壁缺血壞死，吻合口破裂或痿，4)指腸殘端破裂(4)術(shù)后梗阻B.晚期并發(fā)癥：(1)酸性返流性胃炎傾倒綜合征潰瘍復(fù)發(fā)營養(yǎng)(2)性并發(fā)癥迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉殘胃癌(3)(4)▲指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點？⑸73.(6)胃十答：病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃指腸壁近幽門處②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征輔助檢查：⑤升高、線膈下游離氣體、腹穿有食

物殘渣。⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣?！?4.胃指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：.原則：補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。.措施：⑴補充血容量,⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，清除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶⑶急診胃鏡檢查明確出血灶,局部止血。⑷應(yīng)用止血制酸藥物。⑸急診手術(shù)止血.手術(shù)指征：a.出血速度快，自行止血機會較小,b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，