臨床藥師制試點工作體會課件

臨床藥師制試點工作體會寧紅2010.9.11臨床藥師制試點實踐體會主要內容臨床藥學發(fā)展全國臨床藥師制試點醫(yī)院定專業(yè)方向培養(yǎng)臨床藥學室起步2007年10月2006年1990年20世紀80年代中后期臨床藥師制試點實踐體會主要內容組織建立醫(yī)院臨床專業(yè)藥劑科試點工作領導小組業(yè)務院長任組長治療小組專職臨床藥師定專業(yè)呼吸、消化、心血管、普通外科工作目標試點內容組織領導運行模式實施步驟試點工作方案工作制度藥歷書寫規(guī)范績效評估標準與考核辦法

工作指標主要職責具體內容病例篩選書寫內容考核細則行使權力、工作時間規(guī)定時間內完成的工作藥師職責工作內容試點工作方案人員準入全日制醫(yī)藥院校藥學或臨床藥學本科及以上學歷取得主管藥師及以上職稱能堅持經常學習有良好的溝通能力能熟練使用計算機能掌握醫(yī)藥情報檢索和相關信息資料的收集和整理的基本方法愿意參與臨床臨床藥學工作科室安排及個人自愿原則硬件準備相關專業(yè)書籍及雜志《馬丁代爾藥物大典》臨床用藥須知《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》《臨床藥物治療學》教材：內科學、外科學、兒科學、臨床診斷學……計算機Internet院內期刊查詢網查房，審核醫(yī)囑，會診、聯(lián)科討論，咨詢，講座藥品請領、保管和正確使用，咨詢，講座用藥教育、指導患者用藥，咨詢ＡＤＲ，用藥分析、評價，《醫(yī)院藥訊》《合理用藥》小常識醫(yī)生護士患者其他臨床實踐的主要內容查房醫(yī)學查房和藥學查房臨床藥師每天早上到病房參與日常性臨床查房，了解治療效果、病情進展、藥物不良反應等，和臨床醫(yī)師共同探討藥物治療方案藥學查房高血壓、糖尿病等慢性病病人的用藥依從性問題，在院外的具體用藥情況等病人的某些不適是否和使用的藥物有關病人曾經的藥物過敏史、疾病史、用藥史等可能發(fā)現(xiàn)某些被臨床醫(yī)師忽略了的東西，在和醫(yī)師及時溝通后，避免醫(yī)療安全事故或糾紛的發(fā)生。審核醫(yī)囑

在審核醫(yī)囑中如發(fā)現(xiàn)用藥禁忌、藥物選擇不當、藥物相互作用等問題及時向臨床醫(yī)師提出，請予更改藥物配伍問題：如維生素K1與維生素C注射液不宜混合溶酶選擇問題:如多稀磷脂酰膽堿不能用生理鹽水等含電解質溶液稀釋；依諾沙星、氟羅沙星、培氟沙星禁止與含氯化鈉或其他含氯離子的溶液配伍等溶媒量的問題：氨基己酸稀釋液的量為100ml，否則不能達到有效抑制纖維蛋白溶解的濃度等重復用藥問題：如氨溴索與溴己新合用（氨溴索是溴己新在體內的代謝產物）等

會診、聯(lián)科討論危重病人的救治和病案討論幫助臨床醫(yī)師作好藥物鑒別遴選工作，制定藥物治療方案并進行重點跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題目前我院的臨床藥師會診已覆蓋全院各臨床專業(yè)用藥咨詢面對面電話網絡規(guī)定時間內回復藥學信息咨詢記錄表患者用藥教育對病人的藥學服務，及時和病人進行藥學溝通，并發(fā)放臨床藥學服務宣傳卡，讓病人了解臨床藥師及臨床藥師的工作。

普外科病人化療的不良反應及注意事項呼吸科病人吸入劑的使用心內科高血壓、高血脂病人用藥注意事項等消化內科病人常用藥物的服用方法及注意事項等編印《合理用藥》小常識藥歷藥歷是以查房記錄為基礎，針對某一個具體的病例，以治療時間為順序，以藥學服務為中心內容而歸納整理的一份臨床藥學工作文件。它不是病歷的重復書寫，體現(xiàn)藥師工作特色是藥歷書寫的主線，完整地寫出有質量的藥歷，有利于臨床藥師對疾病進行系統(tǒng)了解，并對該疾病的藥物治療原則進行系統(tǒng)的學習，也有利于后期的學習和總結。SOAP模式藥歷為參考，結合衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地教學藥歷格式，建立我院的藥歷模式。藥品不良反應收集上報藥品不良反應臨床藥師每月將臨床上報的藥品不良反應（特別是本專業(yè)發(fā)生的）及時收集，經分析、整理、評價后上報國家藥品不良反應中心。協(xié)助解決醫(yī)療糾紛協(xié)助臨床解決涉及藥品的醫(yī)療糾紛頭孢噻肟鈉和奧硝唑注射液先后使用變色的問題多希磷脂酰膽堿和其他藥物先后輸注產生渾濁的問題輸液穿刺過程膠塞脫屑的問題等參與臨床科室質控參與臨床科室質量管理小組工作臨床藥師每月將在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的用藥問題進行總結，寫成書面報告后和專業(yè)主任交換意見，并在科室質控會上進行通報，協(xié)助整改。學習培訓2008年2月3名臨床藥師參加了衛(wèi)生部臨床藥師工作制試點醫(yī)院臨床藥師培訓2008年10月，四川省人民醫(yī)院主辦的首屆臨床藥師臨床實踐技能交流培訓班2009年9月，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院第三期重癥醫(yī)學臨床藥師培訓班2009年9月，四川省人民醫(yī)院主辦的第二屆臨床藥師臨床實踐技能交流培訓班…………考核臨床藥師參與臨床實踐的時間參與會診、聯(lián)科討論的數(shù)量提供的用藥建議數(shù)量提供用藥咨詢數(shù)量收集、上報藥品不良反應的數(shù)量等醫(yī)務處每月對藥劑科、臨床藥師專業(yè)治療小組進行考核相關專業(yè)、藥劑科每月對臨床藥師個人進行考核科教科每季度及年度對藥劑科進行考核考核結果作為月績效工資發(fā)放和崗位或職稱聘任的參考依據(jù)

試點效果臨床用藥建議采納率達80%以上，普外專業(yè)在圍手術期預防用藥的選擇及用藥時機、用藥時間上有了較大提高，各專業(yè)用藥的合理性有了較大改進，各專業(yè)藥品構成比有不同程度的下降，抗菌藥物使用率也有一定的降低。臨床藥師從中也促進了自己對臨床醫(yī)學、藥學知識及藥物治療學最新知識的學習，提高了和臨床醫(yī)生、護士、病人及病人家屬的溝通交流能力。臨床藥師的工作得到了醫(yī)院領導、臨床醫(yī)護人員的接受和認可，臨床醫(yī)師和護士在有用藥方面的疑難問題時，都會主動尋求臨床藥師的幫助，有些專業(yè)主任、醫(yī)生主動要求配備臨床藥師。

體會領導的支持臨床藥師自身能力的提高是關鍵臨床藥師能夠通過自身的努力得到認可臨床藥師只有走向臨床才能成為真正的臨床藥師地市級綜合性醫(yī)院的臨床藥師需要更多的臨床經驗積累才能進一步提高臨床能力思考法律地位人力資源的配備臨床藥師能力的提高臨床藥師的考核和績效體現(xiàn)臨床藥師的各種記錄對病人的用藥教育及用藥指導

臨床醫(yī)生和護士的認知

法律地位臨床藥師只有用藥建議權，沒有藥物治療的決策權，臨床藥師的用藥建議由醫(yī)生以聯(lián)科討論的形式在病歷中體現(xiàn)臨床治療的責任由醫(yī)生承擔，還沒有相關的法律賦予臨床藥師相關的責任沒有責任就沒有權利，同樣沒有權利也沒有責任，臨床藥師的地位很尷尬相關法律法規(guī)的出臺，目前臨床藥師的實際臨床能力人力資源的配備三級甲等綜合性醫(yī)院應配備大于5名的臨床藥師，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名中華醫(yī)院管理學會藥事管理專業(yè)委員會統(tǒng)計，截至2007年，我國需要臨床藥師約6.5萬名。人力資源的配備臨床藥師培訓基地通過3年培訓了約600名臨床藥師。在未來10年中，我國醫(yī)療機構對臨床藥師的需求量每年大致增加2400～2700名。我國目前開設臨床藥學專業(yè)的院校有23家，按每年每所院校招收50名學生，以每5年一個培養(yǎng)周期來計算，10年后只能培養(yǎng)約1萬名臨床藥師。臨床藥師的缺口相當大我們的教學體制和課程設置、師資臨床藥師能力的提高

我院因工作人員配置較緊，除了1人進行了臨床藥學在職研究生學習外，其余人員都未能派出進修，又沒有醫(yī)學院校作為依托，只能通過自己學習相關知識后走向臨床，在臨床實踐中再不斷學習、提高，對臨床醫(yī)學知識的學習還缺乏系統(tǒng)性。認為臨床藥師應改善的方面有待改善方面相關疾病知識總結臨床經驗技能相關藥物知識相關病理知識不斷學習完善自身素質的技能溝通技能提高工作熱情其他醫(yī)生n=107人數(shù)876361484844272%81.358.957.044.944.941.125.21.9護士n=111人數(shù)696779496657432%62.260.471.244.159.551.438.71.8患者n=101人數(shù)503646344442254%49.535.645.533.743.641.624.84.0李曉平，邵宏，楊珊，史錄文.北京市22家醫(yī)院臨床藥學服務對象滿意度調查[J].藥學實踐雜志，2008，26（5）：378-381臨床藥師的考核和績效體現(xiàn)

調查顯示：占被調查總人數(shù)的72.7％認為目前臨床藥師的工作待遇偏低，目前臨床藥師參與臨床的各項工作尚無收費標準，如參與會診的收費等，對臨床藥師經濟效益的體現(xiàn)有待探索。

某些考核指標缺乏可操作性，有些工作是全院性的工作，需要各個部門、科室的共同努力才能完成，如藥品不良反應的收集等，不應把這項工作全部由臨床藥師承擔。

臨床藥師的各項記錄

各項記錄較多，所花費的時間也較多，如何既能真實、準確反應臨床藥師的工作情況，又能減少用于書寫的時間，仍需要我們不斷探索。藥歷的書寫患者首先選擇的咨詢對象咨詢有效問卷總數(shù)人數(shù)%醫(yī)生947675.2藥師722230.6護士6622.0李曉平，邵宏，楊珊，史錄文.北京市22家醫(yī)院臨床藥學服務對象滿意度調查[J].藥學實踐雜志，2008，26（5）：378-381對病人的用藥教育及用藥指導

從臨床藥師培訓基地及臨床藥師制試點醫(yī)院反饋的信息來看，這方面的工作是較為欠缺的，還有待不斷加強，長期以來患者用藥都是由醫(yī)師處方，護士交代，藥師角色缺如，病人普遍接受藥師僅作為發(fā)藥人員的角色，對臨床藥師職業(yè)的專業(yè)性缺乏認識，短期內難以改變，目前藥師的咨詢服務多是臨床醫(yī)務人員提出，病人或家屬提出尚較少，有待于扎實做好每一次與病人的交流，加強對病人、病人家屬的合理用藥教育和用藥指導，逐漸提高病人對臨床藥師的認知度。

醫(yī)務人員對臨床藥學工作內容的認可（1）內容提供藥品信息用藥咨詢ADR監(jiān)測監(jiān)控臨床用藥TDM監(jiān)測協(xié)助制定個體化用藥方案調配處方用藥宣教醫(yī)生(n=107）人數(shù)8583816361575548%79.477.675.758.957.053.351.444.9護士(n=111)人數(shù)8194826762425779%73.084.773.960.455.937.851.471.4李曉平，邵宏，楊珊，史錄文.北京市22家醫(yī)院臨床藥學服務對象滿意度調查[J].藥學實踐雜志，2008，26（5）：378-381醫(yī)務人員對臨床藥學工作內容的認可（2）內容藥學科研指導護士請領保管正確使用藥品參加會診制定本院藥物治療原則對申請入院的新藥品種進行審核對在院使用的藥物品種進行再評價參加查房其他醫(yī)生（n=107）人數(shù)474035353535331%43.937.432.732.732.732.730.80.9護士（n=111）人數(shù)437130424641311%38.464.027.037.841.436.927.90.9李曉平，邵宏，楊珊，史錄文.北京市22家醫(yī)院臨床藥學服務對象滿意度調查[J].藥學實踐雜志，2008，26（5）：378-381價值體現(xiàn)公眾對藥師的價值認識不足并存在疑惑，有兩個方面的原因。一是政策層面的醫(yī)院管理層、醫(yī)生認識不到位國家的藥物政策存在缺陷藥品低水平重復生產、一藥多名、一藥多劑型、多規(guī)格，耗竭大量人力價值體現(xiàn)處方調配醫(yī)院數(shù)量備注辛伐他汀與紅霉素或羅紅霉素47（94%）未告知不良反應二甲雙胍與氫氯噻嗪48(96％)6家醫(yī)院的藥師在發(fā)藥時提示藥品可引起低血鉀、乏力等不良反應，應補鉀，利水；兩家醫(yī)院的藥師提示可引起血糖升高，服藥期間應測血糖。左氧氟沙星與硫酸亞鐵48(96％)未告知不良反應二是與藥師的服務缺位有關《首都醫(yī)藥》雜志曾設計問題處方，暗訪北京50家醫(yī)院(其中二級醫(yī)院21家，