Wellens 綜合癥-急性冠脈綜合癥的特殊情況課件

Wellens綜合征歷史1982年Wellens發(fā)現(xiàn)并提出,不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛發(fā)作后,心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)持續(xù)的特征性T波改變及演變,提示左前降支的近端嚴(yán)重狹窄(>50%)。此后,人們將其命名為心電圖Wellens綜合征,又稱左前降支T波綜合征(LADcoronaryT-wavesyndrome)。臨床特點(diǎn):發(fā)生于不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛發(fā)作后,心肌損傷標(biāo)記物正常,或有輕度升高（非ST段抬高的心肌梗死）部分患者超聲心動圖顯示左室前壁運(yùn)動減弱,可以在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。冠脈造影示左前降支近端狹窄>50%，多數(shù)有嚴(yán)重狹窄，表現(xiàn)為次全閉塞，或完全閉塞伴有側(cè)支循環(huán)，提供持續(xù)供血，避免了大面積的心肌梗死。心電圖特點(diǎn):特征性T波改變:①主要出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)(少數(shù)可擴(kuò)延至V1、V4～6導(dǎo)聯(lián)),T波可呈雙支對稱性深倒置,還可呈T波正負(fù)雙向;②無病理性Q波及胸前導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良;③無明顯ST段偏移;特征性T波的演變:患者心絞痛再發(fā)作時,已存在的T波倒置可能程度加深、偽正?；?或因進(jìn)展為急性心梗而出現(xiàn)ST段的顯著抬高;如患者不再發(fā)生心絞痛,則T波倒置的程度逐漸減輕,直到恢復(fù)直立,上述演變過程可以持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。T波特征性改變當(dāng)心絞痛再次發(fā)作之后可以重復(fù)。產(chǎn)生機(jī)制，確切機(jī)制尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：

①心肌頓抑與心肌冬眠：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)左室前壁心肌缺血嚴(yán)重時，可引起T波特征性改變，而T波的演變則反映了缺血區(qū)頓抑或冬眠心肌功能的恢復(fù)情況。隨著心肌缺血的改善，T波倒置程度逐漸變淺，室壁運(yùn)動障礙得到改善，心功能逐漸恢復(fù)；

②有人觀察到，在部分病人可以出現(xiàn)心肌損傷標(biāo)記物輕度增高，說明心肌有損傷、壞死，這種損傷、壞死因深度淺(較心內(nèi)膜下心梗還要淺)，不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心梗那樣的動態(tài)演變過程，只能夠引起T波的特征性演變，是心肌梗死的一種特殊類型。

臨床意義

提高對Wellens綜合征心電圖T波改變的認(rèn)識，并進(jìn)行針對性治療是非常重要的，否則將帶來嚴(yán)重后果。①Wellens綜合征的出現(xiàn)說明左前降支冠脈近端有嚴(yán)重狹窄；②這種UA屬高危心絞痛，不進(jìn)一步治療很可能進(jìn)展為急性廣泛前壁心肌梗死；③常規(guī)藥物治療雖然有效，但應(yīng)當(dāng)早期行冠脈成形術(shù)或冠脈搭橋術(shù)，Wellens綜合征是強(qiáng)烈的適應(yīng)證，患者可從中獲益，避免進(jìn)展為心肌梗死。④臨床大夫一定要認(rèn)識這一綜合征，這種病人禁忌行運(yùn)動試驗(yàn)和其他心臟負(fù)荷