“彌合醫(yī)防裂痕”-構(gòu)建疾病預(yù)防控制新模式課件

“彌合醫(yī)防裂痕”

－構(gòu)建疾病預(yù)防控制新模式2014年12月19日主要內(nèi)容案例公共衛(wèi)生與疾病控制“裂痕”的由來(lái)“裂痕”的現(xiàn)狀彌合“裂痕”勢(shì)在必行彌合“裂痕”的可行性我國(guó)彌合“裂痕”措施醫(yī)防結(jié)合合作共贏1.0案例SARS禽流感登革熱三聚氰胺奶粉事件SARS流行給全球帶來(lái)災(zāi)難性影響香港文匯報(bào)：一場(chǎng)SARS等于五次9.11全球感染8098例，死亡774例，病死率9.56%大陸感染5239例，死亡349例，病死率6.55%經(jīng)濟(jì)損失國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：933億人民幣，占當(dāng)年GDP的0.8%世界銀行：274億美元，占當(dāng)年GDP的2%案例2.人高致病性禽流感1996年，香港從病死鵝中分離到H5N1禽流感病毒1997年，香港首次報(bào)告人感染H5N1禽流感病例，報(bào)告18例，死亡6例2003年至1012年8月10日，全球16個(gè)國(guó)家向WHO報(bào)告608例，死亡359例，病死率59%我國(guó)人高致病性禽流感2006年從當(dāng)年的SARS病例中（第20例）確診1例人感染高致病性禽流感自2004年11月以來(lái)，我國(guó)發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例43例，死亡28例。多數(shù)是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)耽誤5-8天后才轉(zhuǎn)到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治延誤搶救時(shí)機(jī)，病死率高達(dá)65%疫情傳播的潛在威脅案例3.登革熱疫情2006年南方某省發(fā)生登革熱疫情，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各隔離病人是造成疫情擴(kuò)散的主要原因夫妻雙方均感染，一方去醫(yī)院就診，接診醫(yī)生只知道處理就診患者某些醫(yī)務(wù)人員自身感染，也是在5天之后才隔離治療四個(gè)案例折射出一個(gè)問(wèn)題？“醫(yī)防裂痕”2.1公共衛(wèi)生溫思絡(luò)的定義(Charles-EdwardA．Winslow)“公共衛(wèi)生是通過(guò)有組織的社區(qū)努力來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康和提高效益的科學(xué)和藝術(shù)。這些努力包括：改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育人們注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)護(hù)人員提供疾病早期診斷和預(yù)防性治療的服務(wù)，以及建立社會(huì)機(jī)制來(lái)保證每個(gè)人都達(dá)到足以維護(hù)健康的生活標(biāo)準(zhǔn)。以這樣的形式來(lái)組織這些效益的目的是使每個(gè)公民都能實(shí)現(xiàn)其與生俱有的健康和長(zhǎng)壽權(quán)利”美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所的定義(InstituteofMedicine，IOM)公共衛(wèi)生就是我們作為一個(gè)社會(huì)為保障人人健康的各種條件所采取的集體行動(dòng)公共衛(wèi)生的特點(diǎn)公共事業(yè)相關(guān)的屬性,即具備公有、公用和公益的性質(zhì)對(duì)政治的敏感性公共衛(wèi)生的核心價(jià)值是公眾健康和社會(huì)公正公共衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)利益、社會(huì)安定和政府形象有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系公共衛(wèi)生事件的國(guó)際性對(duì)科學(xué)的依賴性以流行病學(xué)作為其科學(xué)核心，公共衛(wèi)生連接預(yù)防醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)科學(xué)多學(xué)科來(lái)協(xié)同作戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生面臨的各種挑戰(zhàn)。對(duì)公眾參與的需求性公共衛(wèi)生的三項(xiàng)核心職能

CoreFunctionsofPublicHealth公共衛(wèi)生要完成“通過(guò)保障人人健康的各種條件來(lái)滿足社會(huì)的利益”的使命（宗旨）,要求各級(jí)政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備以下三項(xiàng)核心功能評(píng)價(jià)(Assessment)政策研究制定(PolicyDevelopment)保障(Assurance)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所關(guān)于

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的十項(xiàng)基本任務(wù)

BasicTasksofPHIsbyIOM監(jiān)測(cè)社區(qū)衛(wèi)生狀況，確定社區(qū)內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題診斷和調(diào)查社區(qū)公共衛(wèi)生問(wèn)題和公共衛(wèi)生危險(xiǎn)因素將公共衛(wèi)生問(wèn)題公布于眾并教育社區(qū)居民使其具備認(rèn)識(shí)社區(qū)公共衛(wèi)生問(wèn)題的能力動(dòng)員和建立社區(qū)聯(lián)盟來(lái)認(rèn)識(shí)和解決社區(qū)公共衛(wèi)生問(wèn)題制定政策和計(jì)劃來(lái)支持個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生工作執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)保障健康和安全為社區(qū)居民聯(lián)系需要的個(gè)人醫(yī)療保健服務(wù),在缺乏需要的服務(wù)時(shí),通過(guò)各種方式確保基本的醫(yī)療保健服務(wù)確保公共衛(wèi)生和醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的質(zhì)量和能力評(píng)價(jià)針對(duì)個(gè)人和群體的衛(wèi)生服務(wù)的效果，享有率和質(zhì)量開(kāi)展公共衛(wèi)生研究,探索解決重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的新思路和新方法。我國(guó)學(xué)者提出的

現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的基本職能

BasicFunctionsofModernPHSystem監(jiān)測(cè)人群健康相關(guān)狀況疾病或健康危害事件的預(yù)防和控制發(fā)展健康的公共政策和規(guī)劃執(zhí)行公共政策、法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)動(dòng)員社會(huì)參與，多部門(mén)合作保證衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可用性保證衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和安全性公共衛(wèi)生體系基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)建設(shè)研究、發(fā)展和實(shí)施革新性的公共衛(wèi)生措施。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別

DifferencesbetweenPublicHealthandClinicalInstitutes

公衛(wèi)機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象群體和個(gè)體個(gè)體服務(wù)方式團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)單兵作戰(zhàn)服務(wù)手段社會(huì)預(yù)防臨床治療服務(wù)目標(biāo)減少疾病，促進(jìn)人群健康治療疾病，挽救個(gè)體生命服務(wù)效果見(jiàn)效慢，需要積累見(jiàn)效快，立竿見(jiàn)影服務(wù)體系形成網(wǎng)絡(luò)，相互依存獨(dú)立機(jī)構(gòu)，聯(lián)系松散主導(dǎo)者政府政府+市場(chǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)PreventiveMedicine

——連接公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)的橋梁預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科，提供的是一種策略，公共衛(wèi)生則是在這個(gè)學(xué)科基礎(chǔ)上的社會(huì)實(shí)踐，更像是一種執(zhí)行手段預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個(gè)人群受益三級(jí)預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)疾病預(yù)防與控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置疫情報(bào)告及健康相關(guān)因素信息管理健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析與評(píng)價(jià)健康教育與健康促進(jìn)技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)3.0“裂痕”的由來(lái)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與公共衛(wèi)生的發(fā)展現(xiàn)代公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的興起我國(guó)近代公共衛(wèi)生的探索與機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)學(xué)與共衛(wèi)“裂痕”的產(chǎn)生標(biāo)志疾病“病菌理論”的發(fā)展19世紀(jì)的疾病“病菌理論”獲得巨大的發(fā)展，傳染染病防控提升到一個(gè)新的階段法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德建立了疾病細(xì)菌學(xué)理論，創(chuàng)立了巴氏消毒法，防止酒和牛奶變質(zhì)德國(guó)細(xì)菌學(xué)家的科霍發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌、霍亂弧菌和結(jié)核桿菌，創(chuàng)立了細(xì)菌學(xué)三定律（科氏法則)匈牙利的產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾威斯證明了產(chǎn)褥熱的傳染性、感染來(lái)源、傳播方式，并發(fā)明消毒方法，采用漂白粉消毒雙手防止產(chǎn)褥熱英國(guó)外科醫(yī)生李斯特采用石炭酸清洗傷口，減少手術(shù)感染3.2現(xiàn)代公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的興起

Beginning&DevelopmentofModernPHIs現(xiàn)代公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起源于英國(guó)1795年，英國(guó)第一個(gè)工業(yè)城市曼切斯特面對(duì)工業(yè)革命帶來(lái)的問(wèn)題，自發(fā)成立了衛(wèi)生委員會(huì)來(lái)對(duì)付傳染病流行等問(wèn)題1832年英國(guó)國(guó)會(huì)任命了由埃德溫.查德威克（EdwinChadwick）負(fù)責(zé)的皇家委員會(huì)調(diào)查1601年《貧窮法》的執(zhí)行情況1834年，基于調(diào)查的情況，通過(guò)的《貧窮法修訂法案》,取代了《貧窮法》，由中央政府設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)對(duì)窮人的健康和社會(huì)福利負(fù)責(zé)任，提高了城市和社區(qū)應(yīng)對(duì)環(huán)境和供水衛(wèi)生問(wèn)題的能力，標(biāo)志著有組織的政府主導(dǎo)的現(xiàn)代公共衛(wèi)生時(shí)期的開(kāi)始1842年，《新貧窮法》實(shí)施委員會(huì)主席查德威克發(fā)表了《大不列顛勞動(dòng)人口衛(wèi)生狀況的調(diào)查報(bào)告》。該報(bào)告不僅成為英國(guó)衛(wèi)生改良運(yùn)動(dòng)（Sanitarymovement）的藍(lán)圖，其最大的影響是推動(dòng)英國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了人類(lèi)歷史上第一個(gè)現(xiàn)代公共衛(wèi)生法，即《1848年公共衛(wèi)生法》，明確規(guī)定政府必須設(shè)立國(guó)家和地方衛(wèi)生委員會(huì)（BoardofHealth）美國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的興起

Beginning&DevelopmentofModernPHIsinUSA美國(guó)現(xiàn)代公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展也是始于地方政府對(duì)工業(yè)化帶來(lái)的高死亡率和傳染病流行的反應(yīng)，借鑒了英國(guó)的衛(wèi)生改良運(yùn)動(dòng)，從倡導(dǎo)政府建立生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，調(diào)查和記錄當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生環(huán)境狀況開(kāi)始1845年沙特克（LemuelShattuck）發(fā)布的《波士頓普查報(bào)告》，開(kāi)創(chuàng)了美國(guó)人口和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的先例1850年發(fā)表了著名的美國(guó)早期公共衛(wèi)生文件《麻州衛(wèi)生委員會(huì)報(bào)告》，記錄了美國(guó)麻州存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題和未來(lái)的公共衛(wèi)生需要，倡導(dǎo)建立州、市衛(wèi)生局，組織公共資源開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病控制、食品衛(wèi)生和生命統(tǒng)計(jì)工作以及為嬰兒和兒童提供衛(wèi)生服務(wù)。1878年國(guó)會(huì)通過(guò)《國(guó)家檢疫法》，賦予海軍醫(yī)院服務(wù)署署長(zhǎng)執(zhí)行港口檢疫的權(quán)力3.3我國(guó)近代公共衛(wèi)生探索與發(fā)展1925年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院在北京東城建立了第一衛(wèi)生事務(wù)所，不僅為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┗镜尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而且還是協(xié)和醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生和高級(jí)護(hù)理學(xué)生的實(shí)習(xí)基地，并進(jìn)行一些相關(guān)的研究1927年上海醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦人顏福慶曾以“為人群服務(wù)”列為醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)課程中開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生課,并有一個(gè)月公共衛(wèi)生社會(huì)實(shí)習(xí)。1929年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院又在河北省定縣建立農(nóng)村公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)（試驗(yàn)基地），為農(nóng)民提供相當(dāng)于現(xiàn)在的全科醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生保健服務(wù),成為農(nóng)村衛(wèi)生示范教學(xué)基地,協(xié)和醫(yī)學(xué)院的每班學(xué)生都要到那里實(shí)習(xí)1個(gè)月我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展

DevelopmentofPHIsinChina1898年，外國(guó)人在上海租界里設(shè)立了衛(wèi)生處1905年，清政府在巡警部?jī)?nèi)設(shè)立了衛(wèi)生科中國(guó)近代公共衛(wèi)生及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立始于1910年伍連德領(lǐng)導(dǎo)的鼠疫防疫戰(zhàn)伍連德臨危受命，代替海軍總醫(yī)官、留美博士謝天寶，任東北三省鼠疫防疫總指揮病人尸解、鼠疫桿菌培養(yǎng)、人-人傳播、隔離防護(hù)與滅鼠的博弈、尸體的處理哈爾濱疫情最重，最多時(shí)1天死亡183人，1911年3月1日零死亡。3月底，東三省疫情全部撲滅清政府外務(wù)部和東三省防疫事務(wù)所于1911年4月3日到4月28日在沈陽(yáng)召開(kāi)了有中、美、英、俄等11個(gè)國(guó)家參加的奉天萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)。根據(jù)會(huì)議的建議，政府在哈爾濱成立了東北防疫處，在哈爾濱，滿洲里等八地建立了防疫醫(yī)院及檢疫所我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展(續(xù))

DevelopmentofPHIsinChina1919年，清政府又利用1917年山西等地鼠疫流行的防疫余款成立了中央防疫處這是我國(guó)最早自辦的生物制品制造機(jī)構(gòu)，陸續(xù)制造了霍亂菌苗，白喉抗毒素等多種用于傳染病控制的生物制品我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展（續(xù)）

DevelopmentofPHIsinChina清政府被推翻后，民國(guó)政府在內(nèi)務(wù)部里設(shè)立了衛(wèi)生司負(fù)責(zé)傳染病和地方病的預(yù)防和控制海港和鐵路的檢疫西醫(yī)醫(yī)師和藥師的管理藥品的管理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的管理1928年衛(wèi)生司升格為衛(wèi)生部，公布衛(wèi)生行政系統(tǒng)大綱，地方開(kāi)始設(shè)立衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)1932年設(shè)立中央衛(wèi)生設(shè)施試驗(yàn)處，1933年改稱中央實(shí)驗(yàn)處負(fù)責(zé)調(diào)查防治各地重要傳染病，制定生命統(tǒng)計(jì)制度，開(kāi)展婦幼衛(wèi)生，衛(wèi)生教育和學(xué)校衛(wèi)生工作新中國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展

DevelopmentofPHIsinPRC衛(wèi)生工作四大方針面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合建立全國(guó)衛(wèi)生防疫體系中華人民共和國(guó)成立后一個(gè)月中央人民政府衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部設(shè)公共衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)全國(guó)衛(wèi)生防疫工作。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生防疫工作的重點(diǎn)是預(yù)防和控制烈性傳染病，肺結(jié)核，寄生蟲(chóng)病和性病衛(wèi)生防疫隊(duì)伍1950年全國(guó)有88個(gè)衛(wèi)生防疫隊(duì)，隊(duì)員1100人鼠疫防疫隊(duì)12個(gè)，隊(duì)員1400人卡介苗接種推廣人員1600人新中國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展（續(xù)）

DevelopmentofPHIsinPRC1949年，東北原中長(zhǎng)鐵路管理局參照蘇聯(lián)的經(jīng)驗(yàn)建立了衛(wèi)生防疫站。此后，東北先后建立了東北衛(wèi)生防疫總站，部分省市也建立防疫站到1952年底，全國(guó)有衛(wèi)生防疫站147個(gè)，衛(wèi)生防疫人員20504人1953年，經(jīng)政務(wù)院167次會(huì)議批準(zhǔn)，全國(guó)各地普遍建立省，市，區(qū)，縣衛(wèi)生防疫站1954年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《衛(wèi)生防疫站暫行辦法和各級(jí)衛(wèi)生防疫站組織編制規(guī)定》明確衛(wèi)生防疫站的任務(wù)是預(yù)防性，經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督和傳染病管理1964年，衛(wèi)生部頒布《衛(wèi)生防疫站工作試行條例》到1965年底，全國(guó)22個(gè)省，直轄市，自治區(qū)及所屬地，市，縣建立了2499個(gè)衛(wèi)生防疫站，專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)822個(gè)，衛(wèi)生防疫專(zhuān)職人員77，179人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員63879人鐵路系統(tǒng)和大型產(chǎn)礦企業(yè)也建立了衛(wèi)生防疫站，縣以上醫(yī)院建立預(yù)防保健科，公社衛(wèi)生院建立衛(wèi)生防疫組隨著預(yù)防工作的需要，國(guó)家和省、市還建立了衛(wèi)生防疫的各種專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)如流行病學(xué)研究所，寄生蟲(chóng)病研究所，結(jié)核病防治研究中心，勞動(dòng)衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生研究所，生物制品研究所2000前后監(jiān)督和疾控體系改革，國(guó)家、省、市、縣陸續(xù)組建衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）和疾病預(yù)防控制中心新中國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展（續(xù)）

DevelopmentofPHIsinPRC3.4“裂痕”的產(chǎn)生標(biāo)志正是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生出現(xiàn)了裂痕1916年美國(guó)洛克菲勒基金會(huì)發(fā)現(xiàn),隨著疾病“病菌理論”的誕生,人們?cè)絹?lái)越多地關(guān)注致病微生物,而忽略了環(huán)境和宿主在疾病發(fā)生中的作用。人們對(duì)疾病的環(huán)境和社會(huì)因素注意不夠,缺乏群體觀點(diǎn),同時(shí),社會(huì)上又急需衛(wèi)生官員和其他公共衛(wèi)生人員。因此,基金會(huì)決定在醫(yī)學(xué)院外建立公共衛(wèi)生學(xué)院。標(biāo)志著裂痕的體制化1918年的霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院1920年的哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院我國(guó)醫(yī)防分裂19世紀(jì)50年代初起，適應(yīng)傳染病防治任務(wù)的需要，向前蘇聯(lián)學(xué)習(xí)，省、地（市）、縣陸續(xù)建立起衛(wèi)生防疫站1954年全國(guó)院系調(diào)整，全國(guó)醫(yī)學(xué)院設(shè)置六個(gè)衛(wèi)生系，培養(yǎng)公共衛(wèi)生專(zhuān)門(mén)人才臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃中淡化了預(yù)防醫(yī)學(xué)，除了課堂教授之外，沒(méi)有社會(huì)實(shí)習(xí)，課程內(nèi)容也學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)，設(shè)置了三個(gè)各自為政的衛(wèi)生學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)我國(guó)醫(yī)防“裂痕”從醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始逐步加大進(jìn)入20世紀(jì)，伴隨著疾控體制改革的號(hào)角，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心陸續(xù)成立，但醫(yī)防“裂痕”并沒(méi)有根本緩解。本世紀(jì)初的SARS危機(jī)，讓這種“裂痕”暴露無(wú)遺4.裂痕的現(xiàn)狀裂痕的表現(xiàn)裂痕的后果裂痕的影響4.1“裂痕”表現(xiàn)目標(biāo)上的裂痕臨床服務(wù)以醫(yī)院為核心,主要目標(biāo)是醫(yī)治病人,限于治愈個(gè)體生理上的疾病,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到WHO對(duì)健康的定義公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)把患者當(dāng)成消費(fèi)顧客對(duì)待,希望患者越多越好,想方設(shè)法爭(zhēng)搶患者、留住患者,而不是希望患者越少越好?！傲押邸北憩F(xiàn)（續(xù)）功能上的裂痕臨床醫(yī)學(xué)重個(gè)體輕群體、重院內(nèi)服務(wù)輕院外服務(wù)、重治療輕預(yù)防和重生理輕心理臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)注于疾病的微觀生物學(xué)機(jī)制，并不斷深入到細(xì)胞、分子和基因水平，針對(duì)個(gè)體，強(qiáng)調(diào)以“治療”為主醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為群體的疾病預(yù)防是公共衛(wèi)生部門(mén)的事情而不愿承擔(dān)必要的公共衛(wèi)生功能,包括開(kāi)展疾病篩查、臨床健康教育和倡導(dǎo)健康文明的生活方式等公共衛(wèi)生專(zhuān)注領(lǐng)域集中在“環(huán)境、社會(huì)因素影響健康”，針對(duì)群體，強(qiáng)調(diào)“疾病預(yù)防和健康促進(jìn)”從事公共衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員臨床技能缺失，缺乏指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能的權(quán)威性“裂痕”表現(xiàn)（續(xù)）教育上的裂痕首先在教學(xué)內(nèi)容上,臨床醫(yī)學(xué)注重疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷與治療,往往只重視個(gè)體而忽視群體,重治療而輕預(yù)防，缺乏必要公共衛(wèi)生教育;公共衛(wèi)生學(xué)注重社會(huì)環(huán)境因素、勞動(dòng)條件、營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)健康的影響,對(duì)具體的疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。其次在人才培養(yǎng)上,不能吸引優(yōu)秀人才、醫(yī)學(xué)精英參加到公共衛(wèi)生隊(duì)伍中“裂痕”表現(xiàn)（續(xù)）政策上的裂痕2008年世界衛(wèi)生報(bào)告初級(jí)衛(wèi)生保健過(guò)去重要,現(xiàn)在更重要。指出:大量的衛(wèi)生資源被用于治療服務(wù),從而忽視了可使全球疾病負(fù)擔(dān)減少70%的預(yù)防和健康促進(jìn)工作我國(guó)也是如此,預(yù)防為主的方針沒(méi)有得到貫徹,各級(jí)政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入占整個(gè)衛(wèi)生費(fèi)用的比例小、扶持力度弱公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源以業(yè)務(wù)收入為主，政府投入缺乏機(jī)制化、常態(tài)化，“財(cái)神跟著瘟神走”“裂痕”的表現(xiàn)（續(xù)）兩種文化或理念在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，“各司其職，各自為政”雖然兩者有著促進(jìn)人類(lèi)健康共同的終極目標(biāo)，但長(zhǎng)期的分離影響了雙方潛潛能的發(fā)揮，始終阻礙著目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)4.2“裂痕”的后果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生與公共衛(wèi)生工作者相互缺乏理解和溝通“現(xiàn)在，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生兩種文化似乎生活在不同的，且不友好的兩個(gè)世界中”——KeerLWhite公共衛(wèi)生不被重視由于難以證實(shí)公共衛(wèi)生在疾病預(yù)防控制中的收益，公共衛(wèi)生通常被政府和公眾所忽視，一旦發(fā)生重大疫情，即會(huì)想到要加強(qiáng)公共衛(wèi)生，但是當(dāng)疾病從記憶中消退時(shí)，公共衛(wèi)生又重新從醫(yī)生和公眾的腦海中消失“裂痕”的后果（續(xù)）預(yù)防為主難以落到實(shí)處疾病的預(yù)防勝于治療，但實(shí)際上預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生很少為臨床醫(yī)生和研究者視為“醫(yī)學(xué)的主流”。臨床醫(yī)生普遍缺乏防控傳染病的意識(shí)，且在傳染病學(xué)、精神衛(wèi)生、群體健康方面所受教育不足，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍人員整體素質(zhì)不高，業(yè)務(wù)指揮權(quán)威性不足，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間溝通不暢等，甚至對(duì)立。管理效能低下醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)分屬于不同的部門(mén)、實(shí)行多頭管理，加之信息不溝通、資源不能整合、條塊專(zhuān)政，嚴(yán)重制約了對(duì)公共衛(wèi)生信息的及時(shí)、準(zhǔn)確和有效地利用，導(dǎo)致管理效能低下4.3“裂痕”的影響居民患病情況惡化衛(wèi)生系統(tǒng)重治輕防,一方面不僅催生了如SARS等新型傳染病,而且一些傳統(tǒng)傳染病有卷土重來(lái)的趨勢(shì)另一方面忽視了針對(duì)人們?nèi)粘Ｐ袨樯罘绞降慕】到逃?使慢性病成為影響我國(guó)居民健康的主要問(wèn)題。2009年發(fā)布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示:有醫(yī)生明確診斷的循環(huán)系統(tǒng)疾病例數(shù)由1993年的0.37億增加到1.14億,其中高血壓患者由1400萬(wàn)增加到7300萬(wàn),腦血管病患者由500萬(wàn)增加到1300萬(wàn);糖尿病病例數(shù)從200萬(wàn)增加到1400萬(wàn)就全球來(lái)講,預(yù)計(jì)到2030年,吸煙引起的缺血性心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病和其他疾病導(dǎo)致的早亡將從2004年的540萬(wàn)上升到830萬(wàn),占死亡人數(shù)的10%,而其中80%將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。高血壓患者數(shù)量增長(zhǎng)迅速“裂痕”的影響（續(xù)）居民疾病負(fù)擔(dān)加重,國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)無(wú)論是傳染性疾病還是慢性非傳染性疾病,不做好預(yù)防工作,只要發(fā)生就會(huì)消耗大量的社會(huì)資源。第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示:兩周內(nèi)每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天每千人口因病臥床天數(shù)為185天,與2003年調(diào)查結(jié)果相比,有所增加;在過(guò)去的十年間,調(diào)查地區(qū)居民次均就診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用不斷攀升“裂痕”的影響（續(xù)）增添了社會(huì)不和諧因素近年來(lái),各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件層出不窮,如SARS、禽流感和三鹿奶粉事件等,造成了社會(huì)的恐慌和混亂,極大阻礙了社會(huì)的生產(chǎn)和生活同時(shí)，伴隨以醫(yī)院為中心出現(xiàn)的,是與非必要醫(yī)療和醫(yī)源性感染相關(guān)的巨大支出,嚴(yán)重影響了群眾的健康,并出現(xiàn)了一些與健康相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題,如看病難、看病貴,因病致貧、返貧等,群眾意見(jiàn)很大，醫(yī)患關(guān)系緊張5.彌合“裂痕”勢(shì)在必行是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變客觀需要是新健康觀的客觀需要是三次衛(wèi)生革命和三級(jí)預(yù)防的客觀需要是新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)所系是解決我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)管理諸多問(wèn)題的需要彌合裂痕已成各方共識(shí)5.1醫(yī)學(xué)模式模式:是指在一定社會(huì)歷史條件下，人們觀察、分析和處理各種問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)形式和方法醫(yī)學(xué)模式：是指不同歷史階段的醫(yī)學(xué)整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的方式醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變神靈主義醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背景:源于人類(lèi)與傳染病的斗爭(zhēng)

內(nèi)容:病因、環(huán)境、宿主（三要素）病因宿主環(huán)境生物醫(yī)學(xué)模式：?jiǎn)我騿喂Ｊ浇沂玖藗魅静×餍胁〉囊?guī)律健康疾病生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式構(gòu)成：生物、心理、社會(huì)（三個(gè)緯度）影響健康的因素：生物因素（四大因素）環(huán)境因素行為生活方式衛(wèi)生服務(wù)三維空間5.2健康觀核心:無(wú)病就是健康特征:以二元形式記錄健康由醫(yī)生判斷健康只從生物學(xué)角度考慮健康作用:促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展自然人社會(huì)人醫(yī)學(xué)定義新健康觀含義:特征:多維性—三維空間連續(xù)性—?jiǎng)討B(tài)概念描述的功能性社會(huì)定義著重行為能力描述健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不是僅僅沒(méi)有疾病和不虛弱

整體健康的內(nèi)容軀體健康:心理健康:社會(huì)適應(yīng)能力:醫(yī)學(xué)指標(biāo)正確認(rèn)識(shí)自我正確認(rèn)識(shí)環(huán)境及時(shí)適應(yīng)環(huán)境社會(huì)狀況活動(dòng)度自力度情緒愉悅5.3三次公共衛(wèi)生革命和

三級(jí)預(yù)防策略三次公共衛(wèi)生革命三級(jí)預(yù)防策略5.3.1三次公共衛(wèi)生革命第一次公共衛(wèi)生革命：以控制傳染病為主的公共衛(wèi)生措施第二次公共衛(wèi)生革命：以干預(yù)個(gè)人不良生活行為方式來(lái)控制慢性非傳染性疾病的健康促進(jìn)第三次公共衛(wèi)生革命：以生態(tài)學(xué)模型為指導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，來(lái)延長(zhǎng)人群健康壽命和提高生活質(zhì)量，又稱“新公共衛(wèi)生”(NewPublicHealth)個(gè)體預(yù)防群體預(yù)防全球預(yù)防個(gè)人、家庭、與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì)在全球、國(guó)家地方各級(jí)水平上的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個(gè)人的行為人生的整個(gè)過(guò)程生態(tài)學(xué)模型衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營(yíng)養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況5.3.2三級(jí)預(yù)防策略公共衛(wèi)生措施通過(guò)不同級(jí)別的預(yù)防在全體居民中實(shí)施，統(tǒng)稱為三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防第二級(jí)預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防第三級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防第一級(jí)預(yù)防首先是根本性預(yù)防。如飲食中飽和脂肪酸高是冠心病的潛在性危險(xiǎn)因素，為此，從國(guó)家角度來(lái)改變農(nóng)業(yè)和食品工業(yè)的營(yíng)養(yǎng)方針、制訂預(yù)防高血壓綱要、發(fā)展體育運(yùn)動(dòng)等；為降低肺癌發(fā)病率，需要政府制訂規(guī)章和進(jìn)行財(cái)政干預(yù)，以法律形式制訂禁煙規(guī)定、限制卷煙中焦油量、提高卷煙稅收率。其次是針對(duì)環(huán)境的措施。采取具體的保護(hù)大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環(huán)境污染而造成的危害。如在工業(yè)生產(chǎn)中，采用危害性較小的原材料，改革工藝和改造設(shè)備，搞好機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化；廢氣、廢水和廢渣進(jìn)行凈化處理和綜合利用。第三是針對(duì)機(jī)體的措施。（1）開(kāi)展健康教育，使人人講究衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力；（2）有系統(tǒng)有組織的預(yù)防接種，提高人群免疫水平；（3）做好婚檢查，預(yù)防遺傳性疾??；（4）做好妊娠期和兒童的衛(wèi)生保健工作；（5）慎重使用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病因素的危害。第二級(jí)預(yù)防

慢性病是致病因素經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用引起的，而且疾病的發(fā)展過(guò)程較長(zhǎng)。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、篩檢、定期健康檢查，高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立專(zhuān)科門(mén)診等。達(dá)到“三早”的最根本辦法是宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員診斷水平和發(fā)展微量和敏感的診斷方法和技術(shù)。對(duì)于傳染病，早期發(fā)現(xiàn)和診斷有助于病人得到隔離、治療，防止和減少周?chē)耸芨腥镜目赡苄?。傳染病診斷確定后，迅速向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)作傳染病報(bào)告，這是第二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容。對(duì)于不良的生活環(huán)境特別是空氣、土壤、水和食物的化學(xué)性、物理性和生物性污染和職業(yè)環(huán)境中的有害因素，則須通過(guò)環(huán)境監(jiān)測(cè)，掌握這些環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律，提出改善環(huán)境的衛(wèi)生要求及其理論依據(jù)。第三級(jí)預(yù)防

對(duì)已患某些病者，及時(shí)治療，防止惡化。對(duì)慢性病患者通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；

對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者通過(guò)康復(fù)醫(yī)療，使能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。5.4新醫(yī)改賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)新職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分醫(yī)防結(jié)合是實(shí)施醫(yī)改任務(wù)的必然要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職責(zé)5.4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分是傳染病疫情和公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的前沿陣地,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感性,對(duì)事件的發(fā)生、發(fā)展起著關(guān)鍵作用是各類(lèi)傳染病患者匯集的主要場(chǎng)所,容易造成醫(yī)源性感染,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的預(yù)防與控制,對(duì)控制傳染病傳播,具有至關(guān)重要的作用是疾病預(yù)防和救治的重要力量和健康知識(shí)傳播的重要陣地因此,要做好公共衛(wèi)生管理工作,提高我國(guó)疾病控制工作的整體水平,必須最大程度地發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)提供體系企業(yè)政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)媒體保障人群健康公共衛(wèi)生體系：政府和有關(guān)的合作伙伴公共衛(wèi)生體系5.4.2醫(yī)防結(jié)合是實(shí)施新醫(yī)改任務(wù)的必然要求基本醫(yī)療保障體系基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化公立醫(yī)院改革堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，就以為這公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將要承擔(dān)更多的公共衛(wèi)生職能醫(yī)改重點(diǎn)工作之基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目三大類(lèi)11項(xiàng)綜合類(lèi)項(xiàng)目3項(xiàng)重點(diǎn)人群類(lèi)3項(xiàng)疾病控制類(lèi)5項(xiàng)綜合類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)全民健康體檢記錄0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病、重性精神病管理要素－治療、轉(zhuǎn)診健康教育基本健康素養(yǎng)重點(diǎn)人群膳食營(yíng)養(yǎng)等健康生活方式慢性病控制、五大衛(wèi)生、法律法規(guī)突發(fā)事件、防災(zāi)減災(zāi)、家庭自救衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管食品安全、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、飲用水、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)與非法采供血監(jiān)督重點(diǎn)人群基本公共衛(wèi)生服務(wù)兒童健康管理兒童保健、疾病篩查、家庭訪視、健康指導(dǎo)孕產(chǎn)婦管理孕期隨訪、孕期監(jiān)護(hù)、產(chǎn)后訪視老年人健康管理65歲體檢、治療疾病預(yù)防控制項(xiàng)目預(yù)防接種－免疫規(guī)劃（0-6歲）15苗16病高血壓患者健康管理35歲以上高血壓篩查與治療2型糖尿病患者管理工作中發(fā)現(xiàn)的糖尿病人健康指導(dǎo)、治療與干預(yù)重性精神病患者管理重點(diǎn)精神病人管理與治療傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與管理風(fēng)險(xiǎn)因素排查、報(bào)告、疫點(diǎn)管理與處置、調(diào)查5.4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職責(zé)保障基本醫(yī)療服務(wù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治傳染病防治疾病篩查健康教育保障基本醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)的享有者是一個(gè)群體,對(duì)這個(gè)群體采用什么樣的公共政策、其基本的醫(yī)療服務(wù)由什么性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)、用什么手段確保其基本醫(yī)療需求的滿足,進(jìn)而達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)其健康之目的,應(yīng)該屬于公共衛(wèi)生范疇從三級(jí)預(yù)防的觀點(diǎn)來(lái)看,疾病的二級(jí)預(yù)防(即三早預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)是防止和減緩疾病發(fā)展的重要措施;疾病的三級(jí)預(yù)防(即臨床預(yù)防:對(duì)癥治療、康復(fù)治療)是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù),提高生存質(zhì)量突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、侵害和應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)突發(fā)事件常具有群體性、突發(fā)性,不僅對(duì)罹患者身心健康造成損害,也會(huì)對(duì)社會(huì)政治穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展構(gòu)成威脅,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)、有效的救治是克服這些負(fù)面影響的重要途徑傳染病防治疫情報(bào)告隔離、消毒和感染控制醫(yī)療廢棄物處理傳染病治療菌毒種管理地段醫(yī)防保健預(yù)防接種接種門(mén)診新生兒接種疾病篩查與健康教育疾病篩查健康體檢疾病和傷害監(jiān)測(cè)、登記和報(bào)告健康教育4.5我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題迫切需要解決對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在公共衛(wèi)生管理中的作用認(rèn)識(shí)不清公共衛(wèi)生管理管理機(jī)構(gòu)不健全疾病控制運(yùn)行機(jī)制不夠健全及時(shí)檢出傳染病患者的運(yùn)作機(jī)制不健全醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)傳染病防控知識(shí)全員培訓(xùn)還不落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的急性傳染病現(xiàn)場(chǎng)控制措施不落實(shí)對(duì)疾病防控知識(shí)宣傳不夠疾病篩查和監(jiān)測(cè)職責(zé)發(fā)揮不足醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病控制機(jī)構(gòu)之間缺乏有效的聯(lián)系與協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢病監(jiān)測(cè)、傳染病及各類(lèi)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和院內(nèi)感染管理還缺乏足夠的重視,在預(yù)防控制措施和力度上與現(xiàn)實(shí)要求還存在較大的差距疾病控制機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生工作也缺乏有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生投入機(jī)制不健全5.6彌合裂痕已經(jīng)成為共識(shí)1975年，美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育基金會(huì)主席Freeman就指出:當(dāng)今仍然保留兩個(gè)分離的學(xué)科主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)習(xí)慣和管理落后，但是，兩個(gè)分離的教育系統(tǒng)令跨越鴻溝更加困難。1979年，蘇德隆也提出“有必要克服存在于醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生之間兩分的局面或者說(shuō)是鴻溝—傳統(tǒng)典型的公共衛(wèi)生學(xué)院和醫(yī)學(xué)院看來(lái)已經(jīng)過(guò)時(shí)—遺憾的是醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和公共衛(wèi)生的發(fā)展是分離的”。1991年，美國(guó)KerLWhite著書(shū)《彌合裂痕—流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公眾的衛(wèi)生》2009年”中華醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生學(xué)分會(huì)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”授予兩位臨床醫(yī)生王向波和劉曉林5.7”裂痕”彌合的行動(dòng)1982年在洛克菲勒基金會(huì)的支持下，發(fā)起建立國(guó)際臨床流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)1989年成立中國(guó)臨床流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)成立流行病學(xué)分會(huì)1994年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)起成立了醫(yī)學(xué)暨公共衛(wèi)生開(kāi)創(chuàng)聯(lián)盟(MedicineandPublicHealthInitiative，MPHI)2004年召開(kāi)首屆中美醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生整合行動(dòng)研討會(huì)2008年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理分會(huì)2011年山東預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)換屆吸納醫(yī)院院長(zhǎng)/臨床醫(yī)生入會(huì)，并成立卒中預(yù)防控制分會(huì)6.彌合“裂痕”的可行性理論上可行實(shí)踐上可行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)傳染病防治傷害和慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生教育改革應(yīng)用研究6.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是彌補(bǔ)醫(yī)防裂痕的切入點(diǎn)，也是最佳選擇和最好辦法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)生為骨干的一種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn),以解決社區(qū)人群主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足群眾基本衛(wèi)生需求為目的,為社區(qū)群眾提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等六位一體的全科醫(yī)療及保健預(yù)防服務(wù)臨床醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)群體及預(yù)防的觀點(diǎn)和對(duì)公共衛(wèi)生的關(guān)注，履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職能；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的積極參與社區(qū)服務(wù)案例美國(guó)伊利諾依州控制兒童哮喘也是采取臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生聯(lián)合行動(dòng)首先培訓(xùn)醫(yī)生們?nèi)绾握_管理哮喘病人同時(shí)制定針對(duì)兒童哮喘的診療規(guī)范然后由公共衛(wèi)生人員對(duì)患兒的預(yù)后情況進(jìn)行追蹤6.2傳染病防控傳染病防控中,應(yīng)關(guān)注并針對(duì)其流行的“三階段”開(kāi)展工作傳統(tǒng)傳染病防控“三環(huán)節(jié)兩因素”，多從“邏輯維”考慮，以解決生物問(wèn)題為主應(yīng)對(duì)傳染病事件還應(yīng)該從處置流程，也就是“時(shí)間維”的角度強(qiáng)化“三階段”概念，針對(duì)每個(gè)階段工作對(duì)象的不同，有針對(duì)性開(kāi)展干預(yù)，以解決人類(lèi)行為為主“三階段”概念I(lǐng)就診前：高危因素—感染—發(fā)病—就診II診治中接診—檢出—治療—報(bào)告III確診后信息采集—綜合分析—應(yīng)急處置“三階段”工作主體和要素階段工作主體工作要素I公眾人群健康素養(yǎng)II臨床醫(yī)務(wù)人員理念、知識(shí)、能力III疾控工作人員監(jiān)測(cè)、信息、應(yīng)對(duì)6.3傷害和慢性病預(yù)防和控制傷害控制全球每年死于傷害的人數(shù)高達(dá)500多萬(wàn)，傷害是兒童和青少年首位死亡原因我國(guó)每年約有70萬(wàn)人死于傷害,全國(guó)因傷害造成的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)400億元人民幣我國(guó)傷害控制中重臨床救護(hù),輕預(yù)防干預(yù),預(yù)防與臨床之間的裂痕還相當(dāng)嚴(yán)重傷害控制,是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。必須將預(yù)防、臨床、康復(fù)有機(jī)整合,才能控制傷害的發(fā)生,降低傷害死亡率和致殘率傷害和慢性病預(yù)防和控制（續(xù)）慢病形式嚴(yán)峻中國(guó)60歲及以上人口占13.26%

，人口老齡化進(jìn)程加快中國(guó)已成為世界上首個(gè)“未富先老”的發(fā)展中大國(guó)中國(guó)有2億高血壓患者，每年新發(fā)280萬(wàn)癌癥患者，糖尿病患病率已達(dá)到9％慢性非傳染性疾病占中國(guó)人群死因構(gòu)成升至85%，每年約370萬(wàn)人因慢性非傳染性疾病過(guò)早死亡

——摘自陳竺部長(zhǎng)2011年在第64屆WHA發(fā)言傷害和慢性病預(yù)防和控制（續(xù)）慢病控制策略群體策略主要是以公共衛(wèi)生為主導(dǎo),開(kāi)發(fā)政策,通過(guò)大眾媒體開(kāi)展健康教育和環(huán)境支持。個(gè)體策略主要以臨床醫(yī)學(xué)為主,開(kāi)展以門(mén)診為基礎(chǔ)的個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和健康教育,提供高質(zhì)量高效費(fèi)比的衛(wèi)生保健服務(wù)慢病防治案例1

——首鋼心血管病24年干預(yù)效果主要干預(yù)措施衛(wèi)生宣教、健康促進(jìn)、高血壓患者管理、合理膳食、指導(dǎo)減重、戒煙限酒干預(yù)效果8年后評(píng)價(jià)，人群收縮壓平均下降5.3mmHg，舒張壓下降2.9mmHg24年后，腦中風(fēng)發(fā)病流行下降54.7%，死亡率下降74.3%分析認(rèn)為：人群血壓值的下降可能是腦卒中發(fā)病率和死亡下降的原因舒張壓平均降低3mmHg，致死性腦卒中可減少50%慢病防治案例2

——癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)防治成效江西省靖安縣宮頸癌的標(biāo)化死亡率由1970年的33.24/10萬(wàn)下降到現(xiàn)在