七、利水滲濕藥課件

利水滲濕藥1．利水消腫藥——水腫、小便不利。（茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁）2．利尿通淋藥——淋證，見(jiàn)小便頻數(shù)、灼熱刺痛、血尿或有結(jié)石（車前子、滑石、木通）3．利濕退黃藥—濕熱黃疸（茵陳蒿、金錢(qián)草）注意事項(xiàng)1、陰虛津傷者應(yīng)慎用或忌用。2、水腫屬虛者、滑精遺精無(wú)濕熱者，孕婦均應(yīng)慎用。第一節(jié)利水消腫藥性能特點(diǎn)：性味：甘淡平（淡能利水滲濕，服藥后能使小便通暢，尿量增多）歸經(jīng)：腎、膀胱功效：利水滲濕-消腫適應(yīng)范圍：水濕內(nèi)停而引起的水腫，小便不利，以及泄瀉，痰飲等證

1、可以用于所有的水濕病證2、寒熱虛實(shí)皆可以用3、健脾安神《本草崇原》：茯苓，本松木之精華，藉土氣以結(jié)成，故氣味甘平，有土位中央而樞機(jī)旋轉(zhuǎn)之功。稟木氣而樞轉(zhuǎn)，則胸脅之逆氣可治也。稟土氣而安五臟，則憂恚驚恐悸之邪可平也。里氣不和，則心下結(jié)痛。表氣不和，則為寒為熱。氣郁于上，上而不下，則煩咳逆，口焦舌干。氣逆于下，交通不表，則小便不利。茯苓位于中土，靈氣上薈，主內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，上下交通，故皆治之。久服安肝藏之魂，以養(yǎng)心藏之神?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：氣味俱淡，性平。善理脾胃，因脾胃屬土，土之味原淡（土味淡之理，徐靈胎曾詳論之），以是《內(nèi)經(jīng)》謂淡氣歸胃，而《慎柔五書(shū)》上述《內(nèi)經(jīng)》之旨，亦謂味淡能養(yǎng)脾陰。蓋其性能化胃中痰飲為水液，引之輸于脾而達(dá)于肺，復(fù)下循三焦水道以歸膀胱，為滲濕利痰之主藥。然其性純良，瀉中有補(bǔ)，雖為滲利之品，實(shí)能培土生金，有益于脾胃及肺。且以其得松根有余之氣，伏藏地中不外透生苗，故又善斂心氣之浮越以安魂定魄，兼能瀉心下之水飲以除驚悸，又為心經(jīng)要藥。且其伏藏之性，又能斂抑外越之水氣轉(zhuǎn)而下注，不使作汗透出，兼為止汗之要藥也。其抱根而生者為茯神，養(yǎng)心之力，較勝于茯苓。茯苓若入煎劑，其切作塊者，終日煎之不透，必須切薄片，或搗為末，方能煎透。

1、薏苡仁的利水、補(bǔ)脾作用不及茯苓2、舒筋3、清熱排膿，這個(gè)清熱包括肺熱、大腸熱，或者其他熱《本草衍義》：《本經(jīng)》云：微寒，主筋急拘攣。拘攣有兩等，《素問(wèn)》注中，大筋受熱，則縮而短，縮短故攣急不伸。此是因熱而拘攣也，故可用薏苡仁。若《素問(wèn)》言因寒則筋急者，不可更用此也。凡用之須倍于他藥。此物力勢(shì)和緩，須倍加用，即見(jiàn)效。蓋受寒即止能使人筋急；受熱，故使人筋攣。若但熱而不曾受，又亦能使人筋緩。受濕則又引長(zhǎng)無(wú)力。

《本草綱目》：苡仁屬土，陽(yáng)明藥也，故能健脾益胃。虛則補(bǔ)其母，故肺痿、肺癰用之。筋骨之病，以治陽(yáng)明為本，故拘攣筋急風(fēng)痹者用之。土能勝水除濕，故泄痢水腫用之。古方小續(xù)命湯注云：中風(fēng)筋急拘攣，語(yǔ)遲脈弦者，加苡仁，亦扶脾抑肝之義。張師正《倦游錄》云：辛稼軒忽患疝疾，垂墜大如杯。一道人教以薏珠用柬壁黃土炒過(guò)，水煮為膏服，數(shù)服即消。稍沙隨病此，稼軒授之亦效?！侗静荨忿曹幽松掀佛B(yǎng)心藥，故此有功。治水腫濕痹，腳氣疝氣，泄痢熱淋。益土所以生金，故補(bǔ)肺清熱。色白入肺，微寒清熱。治肺痿肺癰，咳吐膿血。以豬肺蘸苡仁米服。扶土所以抑木，故治風(fēng)熱筋急拘攣。厥陰風(fēng)木主筋，然治筋骨之病，以陽(yáng)明為本。陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)者也。陽(yáng)明虛則宗筋縱弛。故經(jīng)曰：治痿獨(dú)取陽(yáng)明。又曰：肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。蓋肺者相傳之官，治節(jié)出焉。陽(yáng)明濕熱上蒸于肺，則肺熱葉焦，氣無(wú)所主而失其治節(jié)，故痿躄。薏苡理脾，而兼清熱補(bǔ)肺。筋寒則急，熱則縮，濕則縱然寒濕久留，亦變?yōu)闊?，又有熱氣熏蒸，水液不行，久而成濕者。薏苡去濕要藥，因寒因熱。皆可用也。《衍義》云：因寒筋急者不可用?？植蝗?。但其力和緩，用之須倍于他藥。殺蛔墮胎，炒熟微研?！侗静輦湟泛?jiǎn)誤：薏苡乃除濕燥脾胃之藥，凡病人大便燥，小水短少，因寒轉(zhuǎn)筋，脾虛無(wú)濕者忌之。妊娠禁用。

豬苓《本草綱目》：豬苓淡滲，氣升而又能降，故能開(kāi)腠理，利小便，與茯苓同功。但入補(bǔ)藥不如茯苓也。開(kāi)腠理，治淋腫腳氣，白濁帶下，妊娠子淋胎腫，小便不利?！侗静菝审堋罚何陡?、苦、淡，氣平。降也，陽(yáng)也。無(wú)毒。作塊類豬糞，故此名豬苓。經(jīng)入膀胱與腎。通淋消腫滿，除濕利小便。蓋苦泄滯，甘助陽(yáng)，淡利竅故爾?！堆芰x》又云：行水之功居多，大能燥亡津液。倘無(wú)濕證，勿輕用之。若久煎嘗，損腎昏目?！侗窘?jīng)逢原》：豬苓入腎與膀胱血分，性善疏利經(jīng)府。世人但知為利水專藥，不知其有治痎瘧蠱疰之功。仲景治消渴脈浮，小便不利微熱者，豬苓湯主之。病欲飲水而復(fù)吐，名曰水逆，五苓散主之。豬苓專司引水之功，久服必?fù)p腎氣，昏人目。利小便之劑，無(wú)如此快，故不入補(bǔ)劑，非澤瀉之比也。而《本經(jīng)》又去久服輕身耐老，是指素多濕熱者而言，不可一律而推。1、利水作用比較強(qiáng)，常和茯苓、豬苓同時(shí)使用。這是它的一個(gè)基本特征。

2、另一個(gè)特征是它的藥性是偏寒的，就單味藥而言，更適合水濕病證，兼有熱象的

3、瀉腎濁

《本經(jīng)》云：久服明目，扁鵲謂多服昏目，何也？易老云：去胞中留垢，以其味咸能泄伏水，故去留垢，即胞中陳積物也。入足太陽(yáng)、少陰，仲景治太陽(yáng)中風(fēng)入里。渴者，五苓散主之。簡(jiǎn)誤：澤瀉，《本經(jīng)》及《藥性論》、日華子皆曰補(bǔ)虛損五勞，久服耳目聰明，不饑延年。乃《仙經(jīng)》斷谷，腎虛精自出，補(bǔ)女人血海，令人有子等條，則悖謬之談，文不屬理，非神農(nóng)氏之言明矣。扁鵲云：多服病人眼，乃為確論也。澤瀉善逐水病，人無(wú)濕無(wú)飲而陰虛，及腎氣乏絕，陽(yáng)衰精自流出，腎氣不固，精滑目痛，虛寒作泄等候，法咸禁用。誤犯令人虛極。

小便淋瀝之仙藥，水病濕腫之靈丹。怪癥：口鼻中氣出，盤(pán)旋不散，凝如黑蓋，過(guò)十日，漸至胸肩，與肉相連，堅(jiān)勝金石，無(wú)由飲食，多因瘧后得之。用澤瀉煎服三碗，連服四五日，自愈。重用澤瀉治脂肪肝中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)王某，男，48歲，2010年9月20日初診?；颊咛刀嘁卓?，頭暈，乏力，納差3月余。平素喜食肥甘醇酒，缺少運(yùn)動(dòng)。刻診：形體肥胖，痰多，乏力，易疲倦，納差，口干不欲飲，大便黏滯不爽，小便正常，舌體胖大質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。查頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。肝功能正常。血脂中甘油三酯4.25mmol/L，膽固醇3.45mmol/L。腹部B超示：脂肪肝。血壓：125/80mmHg。西醫(yī)診斷：脂肪肝，高脂血癥。中醫(yī)診斷：痰飲證。治以祛濕化痰，健脾疏肝法，方選《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散。處方：澤瀉45克，茯苓15克，白術(shù)12克，當(dāng)歸6克，川芎12克，赤芍6克，陳皮12克，半夏6克，炙甘草3克。7劑，水煎服。日1劑，同時(shí)囑清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。服藥后自感咯痰較前明顯減少，頭暈減輕，精力增加，大便好轉(zhuǎn)，查舌體大，質(zhì)淡，苔薄，脈弦弱。上方去當(dāng)歸，減川芎為6克，澤瀉為30克，加黨參15克。繼服20余劑后血脂中甘油三酯1.25mmol/L，恢復(fù)正常，膽固醇2.45mmol/L；腹部B超示肝膽脾胰未見(jiàn)異常，繼囑清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。按：脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。此例患者因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻，久之土壅木郁成本病。治療時(shí)重在化痰健脾，兼以養(yǎng)肝疏肝。筆者體會(huì)，治療痰濕阻滯型脂肪肝必須重用方中澤瀉，方可起到明顯療效。澤瀉味甘，性寒，入腎、膀胱經(jīng)。功能利水，滲濕，泄熱?，F(xiàn)代研究表明，澤瀉含澤瀉醇A及乙酰澤瀉醇A酯、乙酰澤瀉醇B酯均有降膽固醇作用，澤瀉水提取物及苯提取物具有抗脂肪肝作用。故本病重用澤瀉顯效。香加皮利尿通淋藥車前子1、不但是利尿通淋的藥，還常作為一個(gè)利尿退腫的藥2、利小便以實(shí)大便3、實(shí)證的肝火旺盛目赤、肝腎陰虛所致的目暗不明4、清肺化痰《本草綱目》：大抵入服食，須佐他藥，如六味丸之用澤瀉也。若單用則泄太過(guò)，恐非久服之物。歐陽(yáng)公常得暴下病，國(guó)醫(yī)不能治。夫人買(mǎi)市人藥一貼，進(jìn)之而愈。力叩其方，則車前日一味為末，米飲服二錢(qián)匕。云此藥利水道而不動(dòng)氣，水道利則清濁分，則谷藏恥矣。導(dǎo)小腸熱，止暑濕瀉痢。

歐陽(yáng)文忠患暴下，國(guó)醫(yī)不能愈。夫人云：市有藥，三文一帖，甚效。公不肯服，夫人雜他藥進(jìn)之，一服而愈。問(wèn)其方，乃車前子為末，米飲下二錢(qián)。一云此藥利水而不動(dòng)氣，水道利則清濁分，谷臟自止矣。目赤障翳，能除肝熱。催生下胎。酒蒸搗餅，入滋補(bǔ)藥；炒研，入利水泄瀉藥。

《本草崇原》：乾坤皆有動(dòng)靜，夫坤，其靜也翕，其動(dòng)也辟。車前好生道旁，雖牛馬踐踏不死，蓋得土氣之用，動(dòng)而不靜者也。氣癃，膀胱之氣癃閉也。氣癃?jiǎng)t痛，痛則水道之便不利。車前得土氣之用，土氣行則水道亦行，而膀胱之氣不癃矣。不癃?jiǎng)t痛止，痛止則水道之小便亦利矣。土氣運(yùn)行，則濕邪自散，故除濕痹?！渡裣煞辰?jīng)》云：車前，雷之精也，夫震為雷，為長(zhǎng)男?！对?shī)》言采采芣苡，亦欲妊娠而生男也。清肝肺風(fēng)熱，以導(dǎo)膀胱水邪。包煎滑石1、清解暑熱2、外用，像煅石膏一樣，也能夠收濕斂瘡

3、包煎木通1、品種：白木通、川木通、關(guān)木通2、關(guān)木通有腎毒性3、清心火，下泄小腸之火4、通經(jīng)、下乳瞿麥簡(jiǎn)誤：瞿麥苦寒兼辛，性猛利，善下逐。凡腎氣虛，小腸無(wú)大熱者，忌之。胎前產(chǎn)后，一切虛人患小水不利，法并禁用。水腫、蠱脹脾虛者不得施。海金沙尤善止尿道疼痛

萆薢特性祛濕濁主要是用于是濕濁偏盛的膏淋、小便混濁利濕退黃藥1、清熱利濕2、利膽退黃茵陳1、治療黃疸的要藥2、有直接的退黃的作用3、清利濕熱，利膽退黃4、皮膚瘙癢《本經(jīng)逢原》：茵陳有二種：一種葉細(xì)如青蒿者，名綿茵陳，專于利水，為濕熱黃疸要藥；一種生子如鈴者，名山茵陳，又名角蒿。其味辛苦，小毒，專于殺蟲(chóng)，治口齒瘡絕勝，并入足太陽(yáng)。《本經(jīng)》主風(fēng)濕寒熱，熱結(jié)黃疸，濕伏陽(yáng)明所生之病，皆指綿茵陳而言。仲景茵陳蒿湯，以之為君，治濕熱發(fā)黃；梔子陳柏湯，以之為佐，治燥熱發(fā)黃。如苗澇則濕黃，旱則燥黃。其麻黃連軺赤小豆湯，以之為使，治瘀熱在里而身黃。此三方分治陽(yáng)黃也。其治陰黃，則有茵陳附子湯，各隨燥濕寒熱而為主治。按：茵陳專走氣分而利濕熱，若蓄血發(fā)黃，非此能治也。《外臺(tái)》治齒齦宣露，《千金》治口瘡齒蝕，并用燒灰涂之，有汁吐去，一宿即效。而殺蟲(chóng)方中，一味煎湯，內(nèi)服外洗，皆用角蒿，專取逐濕化熱之功也。金錢(qián)草1、排結(jié)石

2、最具個(gè)性特征就是治療石淋、砂淋虎杖與大黃比較進(jìn)行記憶《本草綱目》：