醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度（5篇）

第第頁醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度根據(jù)__?_部《醫(yī)院?感染管理辦?法》及安徽?省《醫(yī)院感?染辦法實(shí)施?細(xì)則》的要?求，為切實(shí)?加強(qiáng)和落實(shí)?我院醫(yī)院感?染管理工作?，院感辦根?據(jù)《安徽省?中醫(yī)醫(yī)院二?級(jí)醫(yī)院醫(yī)院?感染管理評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)》的?要求結(jié)合?我院實(shí)際情?況分別制?定了內(nèi)科、?外科、手術(shù)?室、輸液廳?、供應(yīng)室、?婦產(chǎn)科、產(chǎn)?房、感染性?疾病門診、?內(nèi)鏡室、耳?鼻喉等室院?感質(zhì)量考核?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。?一、考評(píng)?方法：1?、醫(yī)院感染?管理考評(píng)為?日?？荚u(píng)、?月考評(píng)和季?度考評(píng)；醫(yī)?院感染管理?辦公室隨時(shí)?進(jìn)行日常考?評(píng)；綜合考?評(píng)每月一次?；院部__?_的季度考?評(píng)有院長(zhǎng)、?護(hù)理部、醫(yī)?務(wù)科共同參?于，不論何?種考評(píng)應(yīng)及?時(shí)做好考核?記錄，科室?負(fù)責(zé)人簽字?生效。2?、考核要求?及評(píng)分指標(biāo)?、扣分理由?、實(shí)行__?_分制。?每個(gè)科室滿?分是___?分，減去扣?分后所得分?就是科室的?實(shí)際得分。?二、考評(píng)?內(nèi)容：1?、認(rèn)真貫徹?落實(shí)醫(yī)院感?染管理相關(guān)?法律法規(guī)。?2、科室?院感管理_?__制度建?設(shè)及落實(shí)。?3、科室?院感管理各?項(xiàng)流程的制?訂及措施的?落實(shí)。4?、檢查臨床?科室醫(yī)院感?染發(fā)病率及?上報(bào)與登記?情況、住院?病人監(jiān)控及?醫(yī)院感染調(diào)?查表填寫質(zhì)?量；5、?定期不定期?檢查病區(qū)無?菌技術(shù)規(guī)范?、消毒隔離?制度的落實(shí)?工作。重點(diǎn)?檢查高?？?室如手術(shù)室?、產(chǎn)科、母?嬰同室、內(nèi)?鏡室、檢驗(yàn)?科、供應(yīng)室?、治療室等?；6、每?月檢查一次?性無菌醫(yī)療?用品和消毒?藥械的管理?；7、定?期或不定期?檢查監(jiān)控小?組的活動(dòng)情?況：如消毒?滅菌效果、?消毒滅菌劑?、環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測(cè)情況?；醫(yī)院感染?管理手冊(cè)的?填寫質(zhì)量；?8、第月?參與藥事委?員會(huì)檢查臨?床科室抗菌?藥物的合理?使用情況并?進(jìn)行分析反?饋。9、?每月檢查醫(yī)?療廢物分類?收集、運(yùn)送?、貯存工作?；10、?隨時(shí)或定期?檢查醫(yī)務(wù)人?員手依從性?執(zhí)行情況；?11、定?期檢查醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)防?護(hù)措施的落?實(shí)情況；職?業(yè)暴露后的?上報(bào)的登記?等情況；?12、定期?檢查耐藥菌?的監(jiān)測(cè)及常?見耐藥菌隔?離措施的執(zhí)?行情況；?13、隨時(shí)?提問醫(yī)院感?染應(yīng)知應(yīng)會(huì)?知識(shí)，每半?年檢查一次?科內(nèi)培訓(xùn)制?度執(zhí)行情況?；三、檢?查結(jié)果與反?饋1、對(duì)?于檢查時(shí)存?在的問題采?用口頭反饋?和書面反饋?的方法；?2、對(duì)存在?的問題提出?整改建議，?并限期整改?、科室對(duì)反?饋的問題應(yīng)?有書面的整?改措施。?3、根據(jù)科?室的整改措?施和整改時(shí)?限，定期復(fù)?查，如沒有?整改或整改?不符合要求?的報(bào)分管院?長(zhǎng)。四、?日常檢查、?季度檢查、?上級(jí)___?的檢查等作?為參數(shù)，納?入當(dāng)月考評(píng)?中。其考評(píng)?結(jié)果報(bào)醫(yī)院?質(zhì)控小組。?五、考評(píng)?結(jié)果納入醫(yī)?療質(zhì)量管理?：其分值比?：醫(yī)療定為?___%，?護(hù)理定為_?__%；醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度（二）根據(jù)__?_部《醫(yī)院?感染管理辦?法》的要求?，為切實(shí)加?強(qiáng)和落實(shí)我?院醫(yī)院感染?管理工作，?感染管理科?根據(jù)《__?_三級(jí)醫(yī)院?醫(yī)院感染管?理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?》的要求，?結(jié)合我院實(shí)?際情況，分?別制定了內(nèi)?科、外科、?手術(shù)室、輸?液廳、供應(yīng)?室、婦產(chǎn)科?、產(chǎn)房、感?染性疾病門?診、內(nèi)鏡室?、耳鼻喉等?室院感質(zhì)量?考核評(píng)分標(biāo)?準(zhǔn)。一、?考評(píng)方法：?1、醫(yī)院?感染管理考?評(píng)為日?？?評(píng)、月考評(píng)?和季度考評(píng)?；醫(yī)院感染?管理辦公室?隨時(shí)進(jìn)行日?常考評(píng)；綜?合考評(píng)每月?一次；院部?___的季?度考評(píng)有院?長(zhǎng)、護(hù)理部?、醫(yī)務(wù)科共?同參于，不?論何種考評(píng)?應(yīng)及時(shí)做好?考核記錄，?科室負(fù)責(zé)人?簽字生效。?2、考核?要求及評(píng)分?指標(biāo)、扣分?理由、實(shí)行?___分制?。每個(gè)科?室滿分是_?__分，減?去扣分后所?得分就是科?室的實(shí)際得?分。二、?考評(píng)內(nèi)容：?1、認(rèn)真?貫徹落實(shí)醫(yī)?院感染管理?相關(guān)法律法?規(guī)。2、?科室院感管?理___制?度建設(shè)及落?實(shí)。3、?科室院感管?理各項(xiàng)流程?的制訂及措?施的落實(shí)。?4、檢查?臨床科室醫(yī)?院感染發(fā)病?率及上報(bào)與?登記情況、?住院病人監(jiān)?控及醫(yī)院感?染調(diào)查表填?寫質(zhì)量；?5、定期不?定期檢查病?區(qū)無菌技術(shù)?規(guī)范、消毒?隔離制度的?落實(shí)工作。?重點(diǎn)檢查高??？剖胰缡?術(shù)室、產(chǎn)科?、母嬰同室?、內(nèi)鏡室、?檢驗(yàn)科、供?應(yīng)室、治療?室等；6?、每月檢查?一次性無菌?醫(yī)療用品和?消毒藥械的?管理；7?、定期或不?定期檢查監(jiān)?控小組的活?動(dòng)情況：如?消毒滅菌效?果、消毒滅?菌劑、環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)?情況；醫(yī)院?感染管理手?冊(cè)的填寫質(zhì)?量；8、?第月參與藥?事委員會(huì)檢?查臨床科室?抗菌藥物的?合理使用情?況并進(jìn)行分?析反饋。?9、每月檢?查醫(yī)療廢物?分類收集、?運(yùn)送、貯存?工作；1?0、隨時(shí)或?定期檢查醫(yī)?務(wù)人員手依?從性執(zhí)行情?況；11?、定期檢查?醫(yī)務(wù)人員職?業(yè)防護(hù)措施?的落實(shí)情況?；職業(yè)暴露?后的上報(bào)的?登記等情況?；12、?定期檢查耐?藥菌的監(jiān)測(cè)?及常見耐藥?菌隔離措施?的執(zhí)行情況?；13、?隨時(shí)提問醫(yī)?院感染應(yīng)知?應(yīng)會(huì)知識(shí)，?每半年檢查?一次科內(nèi)培?訓(xùn)制度執(zhí)行?情況；三?、檢查結(jié)果?與反饋1?、對(duì)于檢查?時(shí)存在的問?題采用口頭?反饋和書面?反饋的方法?；2、對(duì)?存在的問題?提出整改建?議，并限期?整改、科室?對(duì)反饋的問?題應(yīng)有書面?的整改措施?。3、根?據(jù)科室的整?改措施和整?改時(shí)限，定?期復(fù)查，如?沒有整改或?整改不符合?要求的報(bào)分?管院長(zhǎng)。?四、日常檢?查、季度檢?查、上級(jí)_?__的檢查?等作為參數(shù)?，納入當(dāng)月?考評(píng)中。其?考評(píng)結(jié)果報(bào)?醫(yī)院質(zhì)控小?組。五、?考評(píng)結(jié)果納?入醫(yī)療質(zhì)量?管理：其分?值比：醫(yī)療?定為___?%，護(hù)理定?為___%?；醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度（三）根據(jù)?___部《?醫(yī)院感染管?理辦法》及?___自治?區(qū)《醫(yī)院感?染管理質(zhì)量?控制評(píng)價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)》、《_?__自治區(qū)?二級(jí)醫(yī)綜合?醫(yī)院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則?》等要求規(guī)?范，切實(shí)加?強(qiáng)和落實(shí)我?院醫(yī)院感染?管理工作，?結(jié)合我院實(shí)?際情況分別?制定了臨床?科室、醫(yī)技?科室等醫(yī)院?感質(zhì)量考核?評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。?一、考評(píng)?方法：1?、醫(yī)院感染?管理考評(píng)為?日常考評(píng)、?月考評(píng)和季?度考評(píng)；醫(yī)?院感染管理?科隨時(shí)進(jìn)行?日?？荚u(píng)；?綜合考評(píng)每?月一次；院?部___的?季度考評(píng)有?院長(zhǎng)、護(hù)理?部、醫(yī)務(wù)科?共同參于，?不論何種考?評(píng)應(yīng)及時(shí)做?好考核記錄?，科室負(fù)責(zé)?人簽字生效?。2、考?核要求及評(píng)?分指標(biāo)、扣?分理由、實(shí)?行___分?制。每個(gè)科?室滿分是_?__分，減?去扣分后所?得分就是科?室的實(shí)際得?分。二、?考評(píng)內(nèi)容：?1、認(rèn)真?貫徹落實(shí)醫(yī)?院感染管理?相關(guān)法律法?規(guī)。2、?科室院感管?理___制?度建設(shè)及落?實(shí)。3、?科室院感管?理各項(xiàng)流程?的制訂及措?施的落實(shí)。?4、檢查?臨床科室醫(yī)?院感染發(fā)病?率及上報(bào)與?登記情況、?住院病人監(jiān)?控及醫(yī)院感?染調(diào)查表填?寫質(zhì)量；?5、定期不?定期檢查病?區(qū)無菌技術(shù)?規(guī)范、消毒?隔離制度的?落實(shí)工作。?重點(diǎn)檢查高??？剖胰缡?術(shù)室、產(chǎn)科?、母嬰同室?、內(nèi)鏡室、?血透室、檢?驗(yàn)科、供應(yīng)?室、治療室?等；6、?每月檢查一?次性無菌醫(yī)?療用品和消?毒藥械的管?理；7、?定期或不定?期檢查監(jiān)控?小組的活動(dòng)?情況。如消?毒滅菌效果?、消毒滅菌?劑、環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)情?況。8、?每月參與藥?事委員會(huì)檢?查臨床科室?抗菌藥物的?合理使用情?況并進(jìn)行分?析反饋。?9、每月檢?查醫(yī)療廢物?分類收集、?運(yùn)送、貯存?工作。1?0、隨時(shí)或?定期檢查醫(yī)?務(wù)人員手依?從性執(zhí)行情?況。11?、定期檢查?醫(yī)務(wù)人員職?業(yè)防護(hù)措施?的落實(shí)情況?；職業(yè)暴露?后的上報(bào)的?登記等情況?。12、?定期檢查耐?藥菌的監(jiān)測(cè)?及常見耐藥?菌隔離措施?的執(zhí)行情況?。三、檢?查結(jié)果與反?饋：1、?對(duì)于檢查時(shí)?存在的問題?采用口頭反?饋和書面反?饋的方法；?2、對(duì)存?在的問題提?出整改建議?，并限期整?改、科室對(duì)?反饋的問題?應(yīng)有書面的?整改措施。?3、根據(jù)?科室的整改?措施和整改?時(shí)限，定期?復(fù)查，如沒?有整改或整?改不符合要?求的報(bào)分管?院長(zhǎng)。四?、相關(guān)職能?部門把對(duì)臨?床醫(yī)院感染?管理工作的?檢查考核情?況，納入醫(yī)?療質(zhì)量管理?及年終綜合?目標(biāo)考核范?疇。醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度（四）1、嚴(yán)?格按照《消?毒技術(shù)規(guī)范?》、《安徽?省實(shí)施細(xì)則?》等規(guī)定，?進(jìn)行醫(yī)院感?染質(zhì)量控制?與考評(píng)。?2、定期開?展醫(yī)院感染?各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，?將疾病及部?位感染狀況?控制在以下?標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院?現(xiàn)患率≤_?__%；清?潔手術(shù)切口?感染率≤_?__%；醫(yī)?院感染病例?上報(bào)病原學(xué)?送檢率不低?于___%?。3、每?月進(jìn)行定期?或不定期督?查，其標(biāo)準(zhǔn)?按《利辛縣?中醫(yī)院院感?管理質(zhì)量考?核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?》執(zhí)行。?4、加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)院感染控?制重點(diǎn)部門?的管理，查?看重點(diǎn)部門?感染控制措?施落實(shí)情況?。5、加?強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感?染控制重點(diǎn)?部位的管理?，包括呼吸?機(jī)相關(guān)性肺?炎、導(dǎo)管相?關(guān)血流感染?、導(dǎo)尿管相?關(guān)尿路感染?、手術(shù)部位?感染。深入?相關(guān)科室檢?查、指導(dǎo)、?考核，對(duì)存?在問題及時(shí)?反饋，提出?整改建議，?督查整改效?果。6、?院感質(zhì)量督?查結(jié)果納入?綜合目標(biāo)管?理，并按照?《利辛縣中?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理獎(jiǎng)懲?辦法》中的?醫(yī)院感染管?理部分執(zhí)行?。醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與考評(píng)制度（五）?一、醫(yī)院感?染質(zhì)量實(shí)行?院感委員會(huì)?、職能部門?、科室三級(jí)?控制和管理?。二、醫(yī)?院感染管理?委員會(huì)，負(fù)?責(zé)全院醫(yī)院?感染質(zhì)量管?理目標(biāo)及各?項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?制定并對(duì)全?院各有關(guān)部?門醫(yī)院感染?質(zhì)量實(shí)施控?制與管理，?每年與科室?簽訂醫(yī)院感?染管理目標(biāo)?責(zé)任書。?三、院感辦?按規(guī)范要求?進(jìn)行全院醫(yī)?院感染監(jiān)測(cè)?工作，做好?監(jiān)測(cè)結(jié)果反?饋與質(zhì)量改?進(jìn)工作；每?月參與醫(yī)務(wù)?科、護(hù)理部?___的醫(yī)?院感染質(zhì)量?控制檢查，?不定期對(duì)全?院各科室、?各部門有關(guān)?預(yù)防和控制?醫(yī)院感染的?規(guī)章制度和?落實(shí)情況進(jìn)?行監(jiān)督、檢?查、指導(dǎo)，?做好醫(yī)院感?染的環(huán)節(jié)控?制，并將每?月檢查結(jié)果?形成文字材?料反饋到各?科室；對(duì)醫(yī)?院感染質(zhì)量?缺陷實(shí)施跟?蹤監(jiān)控，實(shí)?現(xiàn)質(zhì)量的持?續(xù)改進(jìn)。?四、醫(yī)務(wù)科?、護(hù)理部將?醫(yī)院感染管?理作為醫(yī)療?質(zhì)量管理的?重要內(nèi)容，?督促醫(yī)護(hù)人?員執(zhí)行相關(guān)?工作制度，?將醫(yī)院感染?管理的相關(guān)?要求納入考?核評(píng)分體系?，制定質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)（?中醫(yī)院感染?控制評(píng)分標(biāo)?準(zhǔn)），每月?按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)?各科進(jìn)行考?評(píng)，院感考?核評(píng)分分值?醫(yī)務(wù)科占醫(yī)?療質(zhì)量控制?總分的__?_%，護(hù)理?部占護(hù)理質(zhì)?量控制總分?的___%?。五、手?術(shù)室建立醫(yī)?院感染管理?小組，由科?主任、護(hù)士?長(zhǎng)及本科兼?職監(jiān)控醫(yī)師?、護(hù)士組成?，科主任作?為科室醫(yī)院?感染管理第?一責(zé)任人，?要確實(shí)履行?職責(zé)，將醫(yī)?院感染管理?作為科室醫(yī)?療質(zhì)量