《異常分娩例分析》教學(xué)課件

異常分娩

abnormallabor〔難產(chǎn)〕dystocia異常分娩

abnormallabor1影響分娩的主要因素——產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒﹑精神心理因素任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異常以及相互不能適應(yīng)→分娩受阻礙→難產(chǎn)〔dystocia〕影響分娩的主要因素——產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒﹑精神心理因素2第一節(jié)

產(chǎn)力異常abnormaluterineaction·定義:宮縮失去了正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性或強(qiáng)度、頻率異常,稱子宮收縮力異常.簡稱產(chǎn)力異常。·分類強(qiáng)度:乏力、過強(qiáng)性質(zhì):協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性時(shí)間:原發(fā)性、繼發(fā)性

第一節(jié)產(chǎn)力異常abnormaluterineac3一、子宮收縮乏力

uterineinertia原因：1、頭盆不稱或胎位異常

2、子宮因素

3、精神因素

4、內(nèi)分泌失調(diào)

5、藥物影響一、子宮收縮乏力

uterineinertia4臨床表現(xiàn)

產(chǎn)程延長或停滯臨床表現(xiàn)5協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔低張性〕協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷多屬繼發(fā)性，常見于骨盆中、出口平面狹窄和持續(xù)性枕橫、后位對(duì)胎兒影響不大協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔低張性〕協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷6協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔低張性〕協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷多屬繼發(fā)性，常見于骨盆中、出口平面狹窄和持續(xù)性枕橫、后位對(duì)胎兒影響不大協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔低張性〕協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷7不協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔高張性〕宮縮不協(xié)調(diào)，極性倒置，宮縮下段明顯宮口不易擴(kuò)張、先露不易下降屬無效宮縮多屬原發(fā)性，常因頭盆不稱和胎位異常產(chǎn)婦覺持續(xù)性下腹痛、拒按、疲乏、嘔吐、腸脹氣、尿潴留、易發(fā)生胎兒窘迫不協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔高張性〕宮縮不協(xié)調(diào)，極性倒置，宮縮下段明8《異常分娩例分析》教學(xué)課件9產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長prolongedlatentphase>16h活潑期延長prolongedactivephase>8h活潑期停滯：protractedactivephase宮口不擴(kuò)張>2h第二產(chǎn)程延長：prolongedsecondstage初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h第二產(chǎn)程停滯：protractedsecondstage1h胎頭下降無進(jìn)展胎頭下降延緩：prolongeddescent活潑晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h胎頭下降停滯：protracteddescent活潑晚期胎頭1h無下降滯產(chǎn)：prolongedlabor總產(chǎn)程>24h〔需杜絕〕產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長prolongedlatentp10《異常分娩例分析》教學(xué)課件11《異常分娩例分析》教學(xué)課件12《異常分娩例分析》教學(xué)課件13《異常分娩例分析》教學(xué)課件14《異常分娩例分析》教學(xué)課件15《異常分娩例分析》教學(xué)課件16《異常分娩例分析》教學(xué)課件17對(duì)母兒的影響產(chǎn)婦：疲乏、腸脹氣、排尿困難、電解質(zhì)紊亂、尿瘺、感染、產(chǎn)后出血胎兒：協(xié)調(diào)性→內(nèi)旋轉(zhuǎn)異?！中g(shù)產(chǎn)不協(xié)調(diào)性→胎兒窘迫胎膜早破→臍帶受壓或脫垂

對(duì)母兒的影響產(chǎn)婦：疲乏、腸脹氣、排尿困難、電解質(zhì)紊亂、尿瘺、18協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理尋找/去除病因→陰道分娩/剖宮產(chǎn)陰道分娩：第一產(chǎn)程：消除緊張情緒、休息、營養(yǎng)、加強(qiáng)宮縮〔肥皂水灌腸、人工破膜、縮宮素等〕第二產(chǎn)程：陰道助產(chǎn)指征第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理尋找/去除病因→陰道分娩/剖宮產(chǎn)19

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理

原那么：恢復(fù)宮縮的協(xié)調(diào)性

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理

原那么：恢復(fù)宮縮20二、宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)二、宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)21協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)有急產(chǎn)precipitatedelivery〔總產(chǎn)程<3h〕家族史或催產(chǎn)素使用不當(dāng)對(duì)母體：軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血等；對(duì)胎兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、外傷等。處理：提前待產(chǎn)、不宜灌腸，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道、預(yù)防感染及新生兒顱內(nèi)出血、破傷風(fēng)。協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)有急產(chǎn)precipitatedelivery22不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)〔一〕

強(qiáng)直性子宮收縮tetaniccontractionofuterus原因：亂用縮宮素、胎盤早剝表現(xiàn)：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁不安、拒按，胎位、胎心不清，甚至出現(xiàn)先兆子宮破裂征象處理：抑制宮縮；剖宮產(chǎn)指征不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)〔一〕

強(qiáng)直性子宮收縮tetanicc23《異常分娩例分析》教學(xué)課件24原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作特點(diǎn)：不隨宮縮上升〔與病理縮復(fù)環(huán)鑒別〕處理：針對(duì)原因、停頓刺激、抑制宮縮、剖宮產(chǎn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)〔二〕

子宮痙攣性狹窄環(huán)constrictionring原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作不協(xié)調(diào)性子宮收縮過25《異常分娩例分析》教學(xué)課件26第二節(jié)產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道〔骨盆腔〕、軟產(chǎn)道〔子宮下段、宮頸、陰道、外陰〕。以骨產(chǎn)道多見。

第二節(jié)產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道〔骨盆腔〕、軟產(chǎn)道〔子宮下段、宮27《異常分娩例分析》教學(xué)課件28《異常分娩例分析》教學(xué)課件29《異常分娩例分析》教學(xué)課件30分類入口狹窄：前后徑狹窄?！脖馄焦桥鑖latpelvis、佝僂病性骨盆rachiticpelvis〕中骨盆、出口狹窄：漏斗骨盆funnelshapedpelvis〔男型骨盆〕、橫徑狹窄骨盆〔類人猿型骨盆〕三個(gè)平面狹窄：均小骨盆generallycontractedpelvis畸形骨盆：骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆

分類入口狹窄：前后徑狹窄?！脖馄焦桥鑖latpel31骨盆入口平面狹窄contractedpelvicinlet骨盆入口前后徑<10cm、骶恥外徑<18cm，呈扁橢圓形臨床表現(xiàn)：1、胎頭銜承受阻，表現(xiàn)為胎頭高浮、尖腹或懸垂腹、跨恥征〔+〕；胎位不正如臀先露、面先露發(fā)生率為正常骨盆3倍。2、假設(shè)臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度、產(chǎn)力及胎兒大小表現(xiàn)各不同：骨盆臨界狹窄后頂骨先入盆，常潛伏期及活潑期延長、胎膜早破、宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢。骨盆絕對(duì)狹窄：梗阻性難產(chǎn)骨盆入口平面狹窄contractedpelvicinle32骨盆中、出口平面狹窄

〔常并存〕坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡<2指；恥骨弓角度<90℃，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑<15cm如胎頭已銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí)，內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻持續(xù)性枕橫/后位、繼發(fā)性宮縮乏力、活潑期晚期及第二產(chǎn)程停滯或延長。產(chǎn)生產(chǎn)瘤、宮內(nèi)窘迫、軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷

骨盆中、出口平面狹窄

〔常并存〕坐骨棘間徑<10cm，坐骨切33診斷病史：佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、外傷、難產(chǎn)史等。全身體檢：身高、步態(tài)、骨盆和髖關(guān)節(jié)畸形、腹形、米氏菱形窩。腹部檢查：胎兒的大小、胎方位、胎頭跨恥征。骨盆測(cè)量：內(nèi)、外測(cè)量診斷病史：佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、外傷、難產(chǎn)史等。34對(duì)母兒的影響產(chǎn)婦：產(chǎn)程長、產(chǎn)道損傷、子宮破裂、難產(chǎn)率升高、產(chǎn)褥感染。胎兒：胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷率高。

對(duì)母兒的影響產(chǎn)婦：產(chǎn)程長、產(chǎn)道損傷、子宮破裂、難產(chǎn)率升高、產(chǎn)35處理原那么綜合判斷，決定分娩方式。處理原那么綜合判斷，決定分娩方式。36處理入口平面狹窄：

輕度頭盆不稱可在嚴(yán)密觀察下短期試產(chǎn)中骨盆和出口平面狹窄：

骨盆出口平面狹窄不應(yīng)試產(chǎn)三個(gè)平面狹窄：主要為均小骨盆，假設(shè)胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好可以試產(chǎn)。如胎兒較大，明顯頭盆不稱，盡早剖宮產(chǎn)?；喂桥杼幚砣肟谄矫妾M窄：

輕度頭盆不稱可在嚴(yán)密觀察下短期37

軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。異常致難產(chǎn)較少見,易無視,應(yīng)于早孕時(shí)常規(guī)婦檢1、外陰瘢痕、會(huì)陰伸展差，范圍大擴(kuò)張困難，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；范圍小，分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切2、陰道橫隔阻礙胎頭下降行剖宮產(chǎn)?？v隔剪斷鎖邊縫合殘端。3、宮頸水腫彈性差可予安定10mg靜推或利多卡因5-10ml宮頸注射。

軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。38第三節(jié)胎位異常abnormalfetalposition分娩時(shí)枕前位〔正常胎位〕約占90%，而胎位異常約占10%。第三節(jié)胎位異常abnormalfetalpositi39一、持續(xù)性枕橫、枕后位原因：內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常所致。1.骨盆異常〔男性或類人猿骨盆〕2.胎頭俯屈不良3.宮縮乏力4.頭盆不稱

一、持續(xù)性枕橫、枕后位原因：內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常所致。40《異常分娩例分析》教學(xué)課件41《異常分娩例分析》教學(xué)課件42診斷臨床表現(xiàn)：繼發(fā)宮縮乏力、過早出現(xiàn)肛門墜脹及使用腹壓、宮頸水腫、產(chǎn)程異常。腹部檢查：胎背偏向母體前方或側(cè)方肛檢或陰檢：根據(jù)胎兒囟門、矢狀縫及耳廓方向進(jìn)展判斷。B超：根據(jù)胎頭眼眶及枕部，準(zhǔn)確探清胎頭位置。

診斷臨床表現(xiàn)：繼發(fā)宮縮乏力、過早出現(xiàn)肛門墜脹及使用腹43分娩機(jī)制及處理判斷有無頭盆不稱枕后位：自娩、胎頭俯屈不良須陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)枕橫位：多數(shù)需徒手、胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位娩出或

剖宮產(chǎn)

分娩機(jī)制及處理判斷有無頭盆不稱44處理試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)第一產(chǎn)程；休息〔安定〕與營養(yǎng)、向胎兒腹部方向側(cè)臥、活潑期產(chǎn)程停滯排除頭盆不稱行人工破膜、催產(chǎn)素、如試產(chǎn)經(jīng)上述處理宮口開大＜1cm/小時(shí)剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦開全1+小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦開全近1小時(shí)陰檢、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程：產(chǎn)后出血處理試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)第一產(chǎn)程；休息〔安定〕與營養(yǎng)、向胎兒腹部45對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦：宮縮乏力、產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血感染、生殖道瘺對(duì)胎兒：胎兒窘迫、新生兒窒息對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦：宮縮乏力、產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血感46胎頭高直位胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接，失狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱高直位。發(fā)病率1.08%。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合稱高值前位，表現(xiàn)活潑早期宮口擴(kuò)張緩慢或停滯，胎頭失狀縫與骨盆入口前后徑一致，后囟在恥骨后，前囟在恥骨前，如骨盆正常，胎兒不大，產(chǎn)力好，可試產(chǎn)。胎頭枕骨向后靠近骶岬為高值后位，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)。胎頭高直位胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接，失狀縫與骨盆入口47

五、臀先露

Breechpresentation占足月分娩總數(shù)的3%~4%；圍產(chǎn)兒死亡率是枕先露的3~8倍以骶骨為指示點(diǎn)，有六種胎方位

五、臀先露

Breechpresentatio48臨床分類單臀先露(腿直臀先露)(最多見)完全〔混合〕臀先露不完全臀先露

臨床分類單臀先露(腿直臀先露)(最多見)49診斷四步手法肛門或陰道檢查〔注意腳與手、肛門與口的鑒別〕B超

診斷四步手法50處理一〔妊娠期〕30周后糾正胎位〔膝胸臥位、艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)〕處理一〔妊娠期〕30周后糾正胎位〔膝胸臥位、艾灸至陰穴、外51《異常分娩例分析》教學(xué)課件52處理二〔剖宮產(chǎn)〕指征：骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、珍貴兒、有難產(chǎn)史、不完全臀位、有合并癥及并發(fā)癥等處理二〔剖宮產(chǎn)〕指征：骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>35053處理三〔陰道分娩〕

方法：臀自娩、臀助產(chǎn)、臀牽引胎兒損傷大，一般制止使用。本卷須知：第一產(chǎn)程：預(yù)防臍帶脫垂，充分堵臀第二產(chǎn)程：會(huì)陰側(cè)切，臍部娩出后至胎兒娩出<8分鐘第三產(chǎn)程：常規(guī)檢查軟產(chǎn)道、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染處理三〔陰道分娩〕

方法：臀自娩、臀助產(chǎn)、臀牽引胎兒損傷大，54對(duì)母兒的影響對(duì)產(chǎn)婦：胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道損傷等。對(duì)胎兒及新生兒：臍帶脫垂、早產(chǎn)、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血等。對(duì)母兒的影響對(duì)產(chǎn)婦：胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、55分娩機(jī)轉(zhuǎn)胎臀→胎肩→胎頭特點(diǎn)：胎兒最大局部〔胎頭〕

最后娩出〔故不能試產(chǎn)〕注意：臍部—胎頭娩出<8分鐘

分娩機(jī)轉(zhuǎn)胎臀→胎肩→胎頭56第六節(jié)肩先露〔橫位〕shoulderpresentation占足月妊娠分娩總數(shù)的0.25%是對(duì)母兒最不利的胎位足月活胎不能經(jīng)陰道分娩

第六節(jié)肩先露〔橫位〕shoulderpresentat57《異常分娩例分析》教學(xué)課件58診斷

臨床表現(xiàn)：宮縮乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、子宮破裂腹部檢查：橫橢圓形肛查或陰道檢查：腋窩尖決定胎頭方向，肩胛骨確定肩前后，握手法判斷左右手〔同側(cè)相握〕B超：

診斷

臨床表現(xiàn)：宮縮乏力、胎膜早破、忽略性肩先露、子宮破59處理妊娠期：同臀位分娩期：1.剖宮產(chǎn)

2.胎兒死亡，無先兆子宮破裂，宮口開全全麻下斷頭術(shù)或毀胎術(shù)處理妊娠期：同臀位60謝謝！謝謝！61異常分娩

abnormallabor〔難產(chǎn)〕dystocia異常分娩

abnormallabor62影響分娩的主要因素——產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒﹑精神心理因素任何一個(gè)或一個(gè)以上因素異常以及相互不能適應(yīng)→分娩受阻礙→難產(chǎn)〔dystocia〕影響分娩的主要因素——產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒﹑精神心理因素63第一節(jié)

產(chǎn)力異常abnormaluterineaction·定義:宮縮失去了正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性或強(qiáng)度、頻率異常,稱子宮收縮力異常.簡稱產(chǎn)力異常?！し诸悘?qiáng)度:乏力、過強(qiáng)性質(zhì):協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性時(shí)間:原發(fā)性、繼發(fā)性

第一節(jié)產(chǎn)力異常abnormaluterineac64一、子宮收縮乏力

uterineinertia原因：1、頭盆不稱或胎位異常

2、子宮因素

3、精神因素

4、內(nèi)分泌失調(diào)

5、藥物影響一、子宮收縮乏力

uterineinertia65臨床表現(xiàn)

產(chǎn)程延長或停滯臨床表現(xiàn)66協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔低張性〕協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷多屬繼發(fā)性，常見于骨盆中、出口平面狹窄和持續(xù)性枕橫、后位對(duì)胎兒影響不大協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔低張性〕協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷67協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔低張性〕協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷多屬繼發(fā)性，常見于骨盆中、出口平面狹窄和持續(xù)性枕橫、后位對(duì)胎兒影響不大協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔低張性〕協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低，按之凹陷68不協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔高張性〕宮縮不協(xié)調(diào)，極性倒置，宮縮下段明顯宮口不易擴(kuò)張、先露不易下降屬無效宮縮多屬原發(fā)性，常因頭盆不稱和胎位異常產(chǎn)婦覺持續(xù)性下腹痛、拒按、疲乏、嘔吐、腸脹氣、尿潴留、易發(fā)生胎兒窘迫不協(xié)調(diào)性宮縮乏力〔高張性〕宮縮不協(xié)調(diào)，極性倒置，宮縮下段明69《異常分娩例分析》教學(xué)課件70產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長prolongedlatentphase>16h活潑期延長prolongedactivephase>8h活潑期停滯：protractedactivephase宮口不擴(kuò)張>2h第二產(chǎn)程延長：prolongedsecondstage初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h第二產(chǎn)程停滯：protractedsecondstage1h胎頭下降無進(jìn)展胎頭下降延緩：prolongeddescent活潑晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h胎頭下降停滯：protracteddescent活潑晚期胎頭1h無下降滯產(chǎn)：prolongedlabor總產(chǎn)程>24h〔需杜絕〕產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長prolongedlatentp71《異常分娩例分析》教學(xué)課件72《異常分娩例分析》教學(xué)課件73《異常分娩例分析》教學(xué)課件74《異常分娩例分析》教學(xué)課件75《異常分娩例分析》教學(xué)課件76《異常分娩例分析》教學(xué)課件77《異常分娩例分析》教學(xué)課件78對(duì)母兒的影響產(chǎn)婦：疲乏、腸脹氣、排尿困難、電解質(zhì)紊亂、尿瘺、感染、產(chǎn)后出血胎兒：協(xié)調(diào)性→內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常→手術(shù)產(chǎn)不協(xié)調(diào)性→胎兒窘迫胎膜早破→臍帶受壓或脫垂

對(duì)母兒的影響產(chǎn)婦：疲乏、腸脹氣、排尿困難、電解質(zhì)紊亂、尿瘺、79協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理尋找/去除病因→陰道分娩/剖宮產(chǎn)陰道分娩：第一產(chǎn)程：消除緊張情緒、休息、營養(yǎng)、加強(qiáng)宮縮〔肥皂水灌腸、人工破膜、縮宮素等〕第二產(chǎn)程：陰道助產(chǎn)指征第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理尋找/去除病因→陰道分娩/剖宮產(chǎn)80

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理

原那么：恢復(fù)宮縮的協(xié)調(diào)性

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理

原那么：恢復(fù)宮縮81二、宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)二、宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)82協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)有急產(chǎn)precipitatedelivery〔總產(chǎn)程<3h〕家族史或催產(chǎn)素使用不當(dāng)對(duì)母體：軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血等；對(duì)胎兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、外傷等。處理：提前待產(chǎn)、不宜灌腸，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道、預(yù)防感染及新生兒顱內(nèi)出血、破傷風(fēng)。協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)有急產(chǎn)precipitatedelivery83不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)〔一〕

強(qiáng)直性子宮收縮tetaniccontractionofuterus原因：亂用縮宮素、胎盤早剝表現(xiàn)：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁不安、拒按，胎位、胎心不清，甚至出現(xiàn)先兆子宮破裂征象處理：抑制宮縮；剖宮產(chǎn)指征不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)〔一〕

強(qiáng)直性子宮收縮tetanicc84《異常分娩例分析》教學(xué)課件85原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作特點(diǎn)：不隨宮縮上升〔與病理縮復(fù)環(huán)鑒別〕處理：針對(duì)原因、停頓刺激、抑制宮縮、剖宮產(chǎn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)〔二〕

子宮痙攣性狹窄環(huán)constrictionring原因：精神緊張、亂用縮宮素、粗暴陰道操作不協(xié)調(diào)性子宮收縮過86《異常分娩例分析》教學(xué)課件87第二節(jié)產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道〔骨盆腔〕、軟產(chǎn)道〔子宮下段、宮頸、陰道、外陰〕。以骨產(chǎn)道多見。

第二節(jié)產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道〔骨盆腔〕、軟產(chǎn)道〔子宮下段、宮88《異常分娩例分析》教學(xué)課件89《異常分娩例分析》教學(xué)課件90《異常分娩例分析》教學(xué)課件91分類入口狹窄：前后徑狹窄。〔扁平骨盆flatpelvis、佝僂病性骨盆rachiticpelvis〕中骨盆、出口狹窄：漏斗骨盆funnelshapedpelvis〔男型骨盆〕、橫徑狹窄骨盆〔類人猿型骨盆〕三個(gè)平面狹窄：均小骨盆generallycontractedpelvis畸形骨盆：骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆

分類入口狹窄：前后徑狹窄?！脖馄焦桥鑖latpel92骨盆入口平面狹窄contractedpelvicinlet骨盆入口前后徑<10cm、骶恥外徑<18cm，呈扁橢圓形臨床表現(xiàn)：1、胎頭銜承受阻，表現(xiàn)為胎頭高浮、尖腹或懸垂腹、跨恥征〔+〕；胎位不正如臀先露、面先露發(fā)生率為正常骨盆3倍。2、假設(shè)臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度、產(chǎn)力及胎兒大小表現(xiàn)各不同：骨盆臨界狹窄后頂骨先入盆，常潛伏期及活潑期延長、胎膜早破、宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢。骨盆絕對(duì)狹窄：梗阻性難產(chǎn)骨盆入口平面狹窄contractedpelvicinle93骨盆中、出口平面狹窄

〔常并存〕坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡<2指；恥骨弓角度<90℃，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑<15cm如胎頭已銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí)，內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻持續(xù)性枕橫/后位、繼發(fā)性宮縮乏力、活潑期晚期及第二產(chǎn)程停滯或延長。產(chǎn)生產(chǎn)瘤、宮內(nèi)窘迫、軟產(chǎn)道裂傷及新生兒產(chǎn)傷

骨盆中、出口平面狹窄

〔常并存〕坐骨棘間徑<10cm，坐骨切94診斷病史：佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、外傷、難產(chǎn)史等。全身體檢：身高、步態(tài)、骨盆和髖關(guān)節(jié)畸形、腹形、米氏菱形窩。腹部檢查：胎兒的大小、胎方位、胎頭跨恥征。骨盆測(cè)量：內(nèi)、外測(cè)量診斷病史：佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、外傷、難產(chǎn)史等。95對(duì)母兒的影響產(chǎn)婦：產(chǎn)程長、產(chǎn)道損傷、子宮破裂、難產(chǎn)率升高、產(chǎn)褥感染。胎兒：胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒產(chǎn)傷率高。

對(duì)母兒的影響產(chǎn)婦：產(chǎn)程長、產(chǎn)道損傷、子宮破裂、難產(chǎn)率升高、產(chǎn)96處理原那么綜合判斷，決定分娩方式。處理原那么綜合判斷，決定分娩方式。97處理入口平面狹窄：

輕度頭盆不稱可在嚴(yán)密觀察下短期試產(chǎn)中骨盆和出口平面狹窄：

骨盆出口平面狹窄不應(yīng)試產(chǎn)三個(gè)平面狹窄：主要為均小骨盆，假設(shè)胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好可以試產(chǎn)。如胎兒較大，明顯頭盆不稱，盡早剖宮產(chǎn)?；喂桥杼幚砣肟谄矫妾M窄：

輕度頭盆不稱可在嚴(yán)密觀察下短期98

軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。異常致難產(chǎn)較少見,易無視,應(yīng)于早孕時(shí)常規(guī)婦檢1、外陰瘢痕、會(huì)陰伸展差，范圍大擴(kuò)張困難，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；范圍小，分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切2、陰道橫隔阻礙胎頭下降行剖宮產(chǎn)。縱隔剪斷鎖邊縫合殘端。3、宮頸水腫彈性差可予安定10mg靜推或利多卡因5-10ml宮頸注射。

軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。99第三節(jié)胎位異常abnormalfetalposition分娩時(shí)枕前位〔正常胎位〕約占90%，而胎位異常約占10%。第三節(jié)胎位異常abnormalfetalpositi100一、持續(xù)性枕橫、枕后位原因：內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常所致。1.骨盆異?！材行曰蝾惾嗽彻桥琛?.胎頭俯屈不良3.宮縮乏力4.頭盆不稱

一、持續(xù)性枕橫、枕后位原因：內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常所致。101《異常分娩例分析》教學(xué)課件102《異常分娩例分析》教學(xué)課件103診斷臨床表現(xiàn)：繼發(fā)宮縮乏力、過早出現(xiàn)肛門墜脹及使用腹壓、宮頸水腫、產(chǎn)程異常。腹部檢查：胎背偏向母體前方或側(cè)方肛檢或陰檢：根據(jù)胎兒囟門、矢狀縫及耳廓方向進(jìn)展判斷。B超：根據(jù)胎頭眼眶及枕部，準(zhǔn)確探清胎頭位置。

診斷臨床表現(xiàn)：繼發(fā)宮縮乏力、過早出現(xiàn)肛門墜脹及使用腹104分娩機(jī)制及處理判斷有無頭盆不稱枕后位：自娩、胎頭俯屈不良須陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)枕橫位：多數(shù)需徒手、胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位娩出或

剖宮產(chǎn)

分娩機(jī)制及處理判斷有無頭盆不稱105處理試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)第一產(chǎn)程；休息〔安定〕與營養(yǎng)、向胎兒腹部方向側(cè)臥、活潑期產(chǎn)程停滯排除頭盆不稱行人工破膜、催產(chǎn)素、如試產(chǎn)經(jīng)上述處理宮口開大＜1cm/小時(shí)剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦開全1+小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦開全近1小時(shí)陰檢、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)第三產(chǎn)程：產(chǎn)后出血處理試產(chǎn)及剖宮產(chǎn)第一產(chǎn)程；休息〔安定〕與營養(yǎng)、向胎兒腹部106對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦：宮縮乏力、產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血感染、生殖道瘺對(duì)胎兒：胎兒窘迫、新生兒窒息對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦：宮縮乏力、產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血感107胎頭高直位胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接，失狀縫與骨盆入口前后徑一致，稱高直位。發(fā)病率1.08%。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合稱高值前位，表現(xiàn)活潑早期宮口擴(kuò)張緩慢或停滯，胎頭失狀縫與骨盆入口前后徑一致，后囟在恥骨后，前囟在恥骨前，如骨盆正常，胎兒不大，產(chǎn)力好，可試產(chǎn)。胎頭枕骨向后靠近骶岬為高值后位，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)。胎頭高直位胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接，失狀