適應(yīng)障礙醫(yī)學課件

適應(yīng)障礙1適應(yīng)障礙12.癥狀標準3.病因4.基本分類1.定義5.治療6.預(yù)防保健7病例22.癥狀標準3.病因4.基本分類1.定義5.治療6.預(yù)防保健定義因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調(diào)整形成了新的適度，精神障礙隨之緩解。(ccmd3)3定義因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)癥狀標準1有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；2有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；3以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；4存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙和各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準。

4癥狀標準1有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地其他標準[嚴重標準]社會功能受損。[病程標準]精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合癥狀標準至少已1個月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。[排除標準]排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。5其他標準[嚴重標準]社會功能受損。51、心理社會因素

生活環(huán)境和家庭的變遷，人際關(guān)系惡化，工作和學業(yè)受挫，親友死亡等，某些因素還帶有特定的時期如新婚期，畢業(yè)生求職，離退休后適應(yīng)新的生活規(guī)律等。發(fā)病原因61、心理社會因素

生活環(huán)境和家庭的變遷，人際關(guān)系惡化，工作和2、個性因素

對于同樣的應(yīng)激源許多人都能順利處置，無任何異常反應(yīng)，而病人卻出現(xiàn)精神障礙，說明個人的易感性對適應(yīng)障礙的發(fā)生有重要作用，但應(yīng)該肯定如果沒有應(yīng)激源，也就不會發(fā)生適應(yīng)障礙。另外社會適應(yīng)能力欠佳，應(yīng)付方式生硬和單調(diào)及個體遭受應(yīng)激時的生理狀況處于相對較弱的狀態(tài)，也易產(chǎn)生適應(yīng)障礙。發(fā)病原因72、個性因素

對于同樣的應(yīng)激源許多人都能順利處置，無任何異常發(fā)病機制1、應(yīng)激源

應(yīng)激源可以一個或多個；突然而來或較慢的。某些應(yīng)激源還帶有特定的時期，如新婚期，畢業(yè)生尋求職業(yè)，離、退休后適應(yīng)新的生活規(guī)律等。應(yīng)激源的嚴重程度不能預(yù)測適應(yīng)障礙的嚴重程度，還要看應(yīng)激源的性質(zhì)、持續(xù)時間的長短、可逆性、處境和個體性格特征等方面的情況。例如面對明顯作用的重大應(yīng)激源，像被扣作人質(zhì)，遭受惡劣的非人道待遇，此時情緒或行為方面的障礙則難以避免。還有青少年的脆弱性，對應(yīng)激源的體驗較深，也是危險因素之一。適應(yīng)障礙也可發(fā)生于一個集體，如學校、自然災(zāi)害人群等。8發(fā)病機制1、應(yīng)激源

8發(fā)病機制

2、個性心理特點

患者病前個性心理特征(即人格)起著不可忽視的作用。例如個體的脆弱性特點，應(yīng)激源的強度并不很大，便有可能引起適應(yīng)障礙。這種個體不同的脆弱性部分可能與既往生活經(jīng)驗有關(guān)。所以，適應(yīng)障礙發(fā)生與否，要同時權(quán)衡應(yīng)激源強度和個性心理特征兩方面的因素。9發(fā)病機制2、個性心理特點

患者病前個性心理特征(即人格)起基本分類短期抑郁反應(yīng)中期抑郁反應(yīng)長期抑郁反應(yīng)其他惡劣情緒為主和適應(yīng)障礙混合性焦慮反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙10基本分類短期抑郁反應(yīng)10抑郁反應(yīng)都需符合適應(yīng)障礙的診斷標準。抑郁為主的精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內(nèi)且短期：符合癥狀標準尚不足1個月中期：符合癥狀標準至少已1個月，但持續(xù)不到半年長期：符合癥狀標準至少已半年，但持續(xù)不到2年。11抑郁反應(yīng)都需符合適應(yīng)障礙的診斷標準。11其他惡劣情緒為主和適應(yīng)障礙[診斷標準]1符合適應(yīng)障礙的診斷標準；2主要癥狀為除抑郁以外的其他惡劣情緒，如焦慮、煩惱、緊張及憤怒等；3排除其他以焦慮或抑郁為主要癥狀的特定診斷。12其他惡劣情緒為主[診斷標準]12混合性焦慮反應(yīng)[診斷標準]1符合適應(yīng)障礙的診斷標準；2主要癥狀為混合性焦慮抑郁情緒障礙。13混合性[診斷標準]13品行障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標準]1符合適應(yīng)障礙的診斷標準；2主要癥狀為品行障礙或行為問題，如悲傷反應(yīng)導(dǎo)致的攻擊或反社會行為等。14品行障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標準]14心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標準]1符合適應(yīng)障礙的診斷標準；主要癥狀為惡劣情緒與品行障礙的混合狀態(tài)。15心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標準]151.抑郁癥抑郁是適應(yīng)性障礙患者的常見癥狀，但抑郁癥患者的抑郁癥狀較重，常出現(xiàn)消極念頭，甚至自殺企圖和行為，癥狀有早晚節(jié)律變化，且發(fā)病時精神因素不甚明顯。2.人格障礙人格障礙一般發(fā)病于早年，且無明顯的應(yīng)激源，常有多年持續(xù)的人際適應(yīng)不良史。鑒別診斷161.抑郁癥鑒別診斷16治療(1)心理—環(huán)境治療(2)藥物治療(3)電痙攣治療：嚴重消極自殺企圖者或興奮躁動者，可作電痙攣治療2～4次。(4)支持治療：如對不能主動進食或進食量少的病人，應(yīng)注意補充營養(yǎng)、飲水或輸液。17治療(1)心理—環(huán)境治療17藥物治療對情緒異常較明顯的患者，為加快癥狀的緩解，可根據(jù)具體病情酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥。對焦慮、恐懼不安者，可使用抗焦慮藥;對抑郁癥狀突出者，可選用丙米嗪、阿米替林等抗抑郁藥;對有妄想、幻覺、興奮激動者或出現(xiàn)沖動行為威脅到自身或他人安危時，可給予短期抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，癥狀消失后可繼續(xù)服藥數(shù)周再停藥。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時，心理治療應(yīng)繼續(xù)進行，特別是對那些恢復(fù)較慢的患者，更為有益。18藥物治療對情緒異常較明顯的患者，為加快癥狀的緩解，可根據(jù)具體心理治療心理咨詢、心理治療、危機干預(yù)、家庭治療、團體治療等。心理治療的首要目標應(yīng)該是鼓勵患者把他們因為應(yīng)激源引起的恐懼、焦慮、憤怒、絕望、無助感等用言語表達出來，確定由應(yīng)激引起的主要功能紊亂是什么，然后找出減少應(yīng)激的方法或提高患者對那些不能改變的應(yīng)激源的應(yīng)對能力，幫助患者調(diào)整心理的失衡。19心理治療心理咨詢、心理治療、危機干預(yù)、家庭治療、團體治療等。常用方法1.認知行為治療①找出與不良行為有關(guān)的錯誤認識②尋找證據(jù)，論證這一認知的錯誤③分析錯誤認知的根源，幫助病人重建認知。20常用方法1.認知行為治療20常用方法2.支持性心理治療通過教育、鼓勵、勸告、示范和預(yù)期性指導(dǎo)等方法來幫助咨客達到改善自我功能和適應(yīng)性技能的治療目標。21常用方法2.支持性心理治療21預(yù)后只要給予適當治療，臨床實踐顯示預(yù)后良好。當應(yīng)激源消失后，一般幾個月，最長不超過6個月即可恢復(fù)正常。有報道指出，青少年比成年患者病程要稍長些，并有伴發(fā)自殺行為者。還要注意這些青少年來門診時有無物質(zhì)濫用或依賴問題。對那些數(shù)年不愈的患者，應(yīng)考慮應(yīng)激源是否未完全消除，并仔細深入接觸，觀察有無其他精神障礙未被發(fā)現(xiàn)的可能。22預(yù)后只要給予適當治療，臨床實踐顯示預(yù)后良好。當應(yīng)激源消失后，預(yù)防保健1、說服教育法2、情境熏陶法3、情境感染法4、意志磨煉法5、心理教育法6、心理咨詢法23預(yù)防保健1、說服教育法23病例今年60歲的老劉從國企負責人崗位上退下來，開始了清閑的晚年生活。平時帶孫子、買買菜、遛遛鳥，但仍不順心，失落感壓在心頭。他漸漸感到空虛、煩躁，并有頭痛、乏力、食欲減退、夜不能寐的癥狀。去醫(yī)院看神經(jīng)科，做了CT、腦電圖、心電圖等檢查，均未見明顯異常，后被轉(zhuǎn)至心理科，診斷為適應(yīng)障礙。24病例今年60歲的老劉從國企負責人崗位上退下來，開始了清閑的晚病例病情分析：退休導(dǎo)致人的社會角色轉(zhuǎn)變，從職業(yè)角色變?yōu)殚e暇角色，從主角退化為配角，從交往廣泛的動態(tài)型角色變?yōu)榻浑H圈狹窄的相對靜態(tài)型角色。退休后，人突然閑下來，會感到無聊、煩悶，出現(xiàn)“人老沒有用了”等悲觀念頭。退休老人還會多思多慮，過于敏感，容易對小事糾纏不休。有人稱之為“離退休綜合征”，實際上就是適應(yīng)障礙。適應(yīng)障礙是指環(huán)境發(fā)生變化時產(chǎn)生的情緒失調(diào)與行為變化，如逃避現(xiàn)實、社會性退縮。25病例病情分析：退休導(dǎo)致人的社會角色轉(zhuǎn)變，從職業(yè)角色變?yōu)殚e暇角病例某女，34歲，某事業(yè)單位會計師。病人平素性格內(nèi)向，不善交往，自尊心強，做事認真。2個月前，從外地某單位調(diào)到丈夫所在單位工作，在新單位不適應(yīng)工作環(huán)境，經(jīng)常頭暈、頭痛、煩躁不安，工作效率低，工作中經(jīng)常出錯，在當?shù)蒯t(yī)院按“神經(jīng)衰弱”治療療效不佳。近十多天來癥狀加重，表現(xiàn)情緒低落，抑郁話少，回避社交，不愿與人交往，飲食欠佳，情緒不穩(wěn)，易發(fā)脾氣。總覺得自己的前途因工作調(diào)動受到了嚴重的影響。經(jīng)家人勸導(dǎo)，病人心情難以好轉(zhuǎn)，在家尚能料理一般家務(wù)，但不外出，在丈夫的陪伴下來心理咨詢。結(jié)合病史，初步判斷為適應(yīng)障礙，給予認知行為治療。26病例某女，34歲，某事業(yè)單位會計師。病人平素性格內(nèi)向，不善交病例患者經(jīng)過深思之后，坦白地敘述了自己的生活經(jīng)歷。自訴大學畢業(yè)后進入某事業(yè)單位做會計師，平時工作努力認真，領(lǐng)導(dǎo)和同事都看得起。2個月前，因工作環(huán)境的變化，對新單位感到陌生，領(lǐng)導(dǎo)作風難以接受，同事關(guān)系也不好處理，因此工作中難免經(jīng)常出錯，不斷受到領(lǐng)導(dǎo)的批評。因之總覺得自尊心受到了傷害，情緒不佳，并認為同事也看不起她，對前途感到渺茫。27病例27謝謝觀看完了。。。28謝謝觀看完了。。。28適應(yīng)障礙29適應(yīng)障礙12.癥狀標準3.病因4.基本分類1.定義5.治療6.預(yù)防保健7病例302.癥狀標準3.病因4.基本分類1.定義5.治療6.預(yù)防保健定義因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。病程往往較長，但一般不超過6個月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)起病。隨著事過增遷，刺激的消除或者以過調(diào)整形成了新的適度，精神障礙隨之緩解。(ccmd3)31定義因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)癥狀標準1有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；2有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；3以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；4存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙和各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準。

32癥狀標準1有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地其他標準[嚴重標準]社會功能受損。[病程標準]精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合癥狀標準至少已1個月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。[排除標準]排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙等。33其他標準[嚴重標準]社會功能受損。51、心理社會因素

生活環(huán)境和家庭的變遷，人際關(guān)系惡化，工作和學業(yè)受挫，親友死亡等，某些因素還帶有特定的時期如新婚期，畢業(yè)生求職，離退休后適應(yīng)新的生活規(guī)律等。發(fā)病原因341、心理社會因素

生活環(huán)境和家庭的變遷，人際關(guān)系惡化，工作和2、個性因素

對于同樣的應(yīng)激源許多人都能順利處置，無任何異常反應(yīng)，而病人卻出現(xiàn)精神障礙，說明個人的易感性對適應(yīng)障礙的發(fā)生有重要作用，但應(yīng)該肯定如果沒有應(yīng)激源，也就不會發(fā)生適應(yīng)障礙。另外社會適應(yīng)能力欠佳，應(yīng)付方式生硬和單調(diào)及個體遭受應(yīng)激時的生理狀況處于相對較弱的狀態(tài)，也易產(chǎn)生適應(yīng)障礙。發(fā)病原因352、個性因素

對于同樣的應(yīng)激源許多人都能順利處置，無任何異常發(fā)病機制1、應(yīng)激源

應(yīng)激源可以一個或多個；突然而來或較慢的。某些應(yīng)激源還帶有特定的時期，如新婚期，畢業(yè)生尋求職業(yè)，離、退休后適應(yīng)新的生活規(guī)律等。應(yīng)激源的嚴重程度不能預(yù)測適應(yīng)障礙的嚴重程度，還要看應(yīng)激源的性質(zhì)、持續(xù)時間的長短、可逆性、處境和個體性格特征等方面的情況。例如面對明顯作用的重大應(yīng)激源，像被扣作人質(zhì)，遭受惡劣的非人道待遇，此時情緒或行為方面的障礙則難以避免。還有青少年的脆弱性，對應(yīng)激源的體驗較深，也是危險因素之一。適應(yīng)障礙也可發(fā)生于一個集體，如學校、自然災(zāi)害人群等。36發(fā)病機制1、應(yīng)激源

8發(fā)病機制

2、個性心理特點

患者病前個性心理特征(即人格)起著不可忽視的作用。例如個體的脆弱性特點，應(yīng)激源的強度并不很大，便有可能引起適應(yīng)障礙。這種個體不同的脆弱性部分可能與既往生活經(jīng)驗有關(guān)。所以，適應(yīng)障礙發(fā)生與否，要同時權(quán)衡應(yīng)激源強度和個性心理特征兩方面的因素。37發(fā)病機制2、個性心理特點

患者病前個性心理特征(即人格)起基本分類短期抑郁反應(yīng)中期抑郁反應(yīng)長期抑郁反應(yīng)其他惡劣情緒為主和適應(yīng)障礙混合性焦慮反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙38基本分類短期抑郁反應(yīng)10抑郁反應(yīng)都需符合適應(yīng)障礙的診斷標準。抑郁為主的精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內(nèi)且短期：符合癥狀標準尚不足1個月中期：符合癥狀標準至少已1個月，但持續(xù)不到半年長期：符合癥狀標準至少已半年，但持續(xù)不到2年。39抑郁反應(yīng)都需符合適應(yīng)障礙的診斷標準。11其他惡劣情緒為主和適應(yīng)障礙[診斷標準]1符合適應(yīng)障礙的診斷標準；2主要癥狀為除抑郁以外的其他惡劣情緒，如焦慮、煩惱、緊張及憤怒等；3排除其他以焦慮或抑郁為主要癥狀的特定診斷。40其他惡劣情緒為主[診斷標準]12混合性焦慮反應(yīng)[診斷標準]1符合適應(yīng)障礙的診斷標準；2主要癥狀為混合性焦慮抑郁情緒障礙。41混合性[診斷標準]13品行障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標準]1符合適應(yīng)障礙的診斷標準；2主要癥狀為品行障礙或行為問題，如悲傷反應(yīng)導(dǎo)致的攻擊或反社會行為等。42品行障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標準]14心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標準]1符合適應(yīng)障礙的診斷標準；主要癥狀為惡劣情緒與品行障礙的混合狀態(tài)。43心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙[診斷標準]151.抑郁癥抑郁是適應(yīng)性障礙患者的常見癥狀，但抑郁癥患者的抑郁癥狀較重，常出現(xiàn)消極念頭，甚至自殺企圖和行為，癥狀有早晚節(jié)律變化，且發(fā)病時精神因素不甚明顯。2.人格障礙人格障礙一般發(fā)病于早年，且無明顯的應(yīng)激源，常有多年持續(xù)的人際適應(yīng)不良史。鑒別診斷441.抑郁癥鑒別診斷16治療(1)心理—環(huán)境治療(2)藥物治療(3)電痙攣治療：嚴重消極自殺企圖者或興奮躁動者，可作電痙攣治療2～4次。(4)支持治療：如對不能主動進食或進食量少的病人，應(yīng)注意補充營養(yǎng)、飲水或輸液。45治療(1)心理—環(huán)境治療17藥物治療對情緒異常較明顯的患者，為加快癥狀的緩解，可根據(jù)具體病情酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥。對焦慮、恐懼不安者，可使用抗焦慮藥;對抑郁癥狀突出者，可選用丙米嗪、阿米替林等抗抑郁藥;對有妄想、幻覺、興奮激動者或出現(xiàn)沖動行為威脅到自身或他人安危時，可給予短期抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，癥狀消失后可繼續(xù)服藥數(shù)周再停藥。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時，心理治療應(yīng)繼續(xù)進行，特別是對那些恢復(fù)較慢的患者，更為有益。46藥物治療對情緒異常較明顯的患者，為加快癥狀的緩解，可根據(jù)具體心理治療心理咨詢、心理治療、危機干預(yù)、家庭治療、團體治療等。心理治療的首要目標應(yīng)該是鼓勵患者把他們因為應(yīng)激源引起的恐懼、焦慮、憤怒、絕望、無助感等用言語表達出來，確定由應(yīng)激引起的主要功能紊亂是什么，然后找出減少應(yīng)激的方法或提高患者對那些不能改變的應(yīng)激源的應(yīng)對能力，幫助患者調(diào)整心理的失衡。47心理治療心理咨詢、心理治療、危機干預(yù)、家庭治療、團體治療等。常用方法1.認知行為治療①找出與不良行為有關(guān)的錯誤認識②尋找證據(jù)，論證這一認知的錯誤③分析錯誤認知的根源，幫助病人重建認知。48常用方法1.認知行為治療20常用方法2.支持性心理治療通過教育、鼓勵、勸告、示范和預(yù)期性指導(dǎo)等方法來幫助咨客達到改善自我功能和適應(yīng)性技能的治療目標。49常用方法2.支持性心理治療21預(yù)后只要給予適當治療，臨床實踐顯示預(yù)后良好。當應(yīng)激源消失后，一般幾個月，最長不超過6個月即可恢復(fù)正常。有報道指出，青少年比成年患者病程要稍長些，并有伴發(fā)自殺行為者。還要注意這些青少年來門診時有無物質(zhì)濫用或依賴問題。對那些數(shù)年不愈的患者，應(yīng)考慮應(yīng)激源是否未完全消除，并仔細深入接觸，觀察有無其他精神障礙未被發(fā)現(xiàn)的可能。50預(yù)后只要給予適當治療，臨床實踐顯示預(yù)后良好。當應(yīng)激源消失后，預(yù)防保健1、說服教育法2、情境熏陶法3、情境感染法4、意志磨煉法5、心理教育法6、心理咨詢法51預(yù)防保健1、說服教育法23病例今年60歲的老劉從國企負責人崗位上退下來，開始了清閑的晚年生活。平時帶孫子、買買菜、遛遛鳥，但仍不順心，失落感壓在心頭。他漸