腦血管病總論課件

腦血管病(CVD)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

顧萍1a腦血管病(CVD)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防2a腦血管病----概述定義2a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防3a腦血管病----概述定義3a腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件

定義4a定義4a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防5a腦血管病----概述定義5a中老年人最主要和常見(jiàn)疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬(wàn)發(fā)病率 219/10萬(wàn)（年新發(fā)120-150萬(wàn)）死亡率 116/10萬(wàn)（年死亡80-100萬(wàn)）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)和癡呆（致殘率高）流行病學(xué)調(diào)查6a中老年人最主要和常見(jiàn)疾病原因之一流行病學(xué)調(diào)查6a中國(guó)腦血管病的發(fā)病情況-17a中國(guó)腦血管病的發(fā)病情況-17a人群分布特征地域分布差異我國(guó)北高南低美國(guó)東南部>中西部加拿大東北部>西部日本東北部>西南部8a人群分布特征地域分布差異8a歐洲 葡萄牙保加利亞匈牙利 英國(guó)（英格蘭、威爾士）

北歐瑞士荷蘭亞洲 日本泰國(guó)印尼非洲 尼日利亞坦桑尼亞烏干達(dá)地理分布差異9a歐洲 葡萄牙保加利亞匈牙利地理分布差異9a年齡、性別差異我國(guó)平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查： 1.5:1其中美國(guó)約為: 1.3:110a年齡、性別差異我國(guó)平均發(fā)病年齡約在60歲左右10a時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)80年代以來(lái)多數(shù)國(guó)家地區(qū)，東歐地區(qū)我國(guó)多數(shù)地區(qū)，少數(shù)地區(qū)90年代趨勢(shì)（南京市資料）發(fā)病率上升（男性>女性），處中等水平（168.2/10萬(wàn)）死亡率處中等水平（79.2/10萬(wàn)），但是逐年下降（女性下降趨勢(shì)>男性）11a時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)80年代以來(lái)11a南京市腦血管病發(fā)病率的變化南京市平均發(fā)病率168/10萬(wàn)人12a南京市腦血管病發(fā)病率的變化南京市平均發(fā)病率168/10萬(wàn)人1南京市腦血管病死亡率的變化南京市平均死亡率79.2/10萬(wàn)人13a南京市腦血管病死亡率的變化南京市平均死亡率79.2/10萬(wàn)人疾病類(lèi)型分布我國(guó) 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7%

未分類(lèi) 2.2%歐美 腦梗塞 65--80%

腦出血 5--16.7%日本 介于二者之間14a疾病類(lèi)型分布我國(guó) 缺血性卒中 55.3--68.1%14a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防15a腦血管病----概述定義15a分類(lèi)

TIA腦卒中依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間依據(jù)病情嚴(yán)重程度小卒中大卒中依據(jù)病理性質(zhì)靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中16a分類(lèi)TIA依據(jù)神經(jīng)功能依據(jù)病情小卒中依據(jù)病理性質(zhì)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防重點(diǎn)17a腦血管病----概述定義重點(diǎn)17a大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦部的血液供應(yīng)

頸動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈(上支)大腦中動(dòng)脈(下支)大腦中動(dòng)脈(主干)后交通動(dòng)脈18a大腦后動(dòng)脈腦部的血液供應(yīng)頸動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈大腦前頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：腦部的血液供應(yīng)

眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈19a頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：腦部的血液供應(yīng)眼動(dòng)脈頸動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域20a頸動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域20a腦部的血液供應(yīng)

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈腦基底部動(dòng)脈21a腦部的血液供應(yīng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小小內(nèi)小大21a椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域22a椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域22a23a23a24a24a25a25a26a26aCircleofWillis27aCircleofWillis27a

大腦淺靜脈分三組大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流→上矢狀竇大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液→海綿竇大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液→海綿竇&大腦大靜脈2.腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇28a大腦淺靜脈分三組2.腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇28

大腦大靜脈包括:

大腦內(nèi)靜脈(由丘腦紋狀體V\透明隔V\丘腦上

V\側(cè)腦室V組成)

基底靜脈(由大腦前V\大腦中V\下紋狀體V組成)

下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇2.腦靜脈系統(tǒng)

大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈)

深\淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈出顱腦血液供應(yīng)29a大腦大靜脈包括:2.腦靜脈系統(tǒng)大腦深靜脈主要是大腦大靜圖8-5

顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\橫竇

\乙狀竇(側(cè)面觀及上面觀)側(cè)面觀上面觀30a圖8-5顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\腦血管供應(yīng)—靜脈系統(tǒng)31a腦血管供應(yīng)—靜脈系統(tǒng)31a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防32a腦血管病----概述定義32a大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求量極高平均腦重1400g、占體重 2.5-3%血液灌注量、占心輸出量 15-20%大腦耗氧量、占全身耗氧 20%神經(jīng)科急癥（TimeWindow）腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)33a大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求量極高腦血液腦血流量的調(diào)節(jié)Bayliss效應(yīng)腦動(dòng)脈的灌注壓腦血管阻力腦血流量34a腦血流量的調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈的灌注壓腦血管阻力腦血流量34a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防35a腦血管病----概述定義35a基本要素 血管壁、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素腦血管病的病因36a基本要素 血管壁、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素腦血管病的病血管因素血液流變學(xué)因素血流動(dòng)力學(xué)因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風(fēng)TIA腦梗塞動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦血管病的病因37a血管因素血液流變學(xué)血流動(dòng)力學(xué)缺血出血混合性中風(fēng)TIA動(dòng)脈硬腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防38a腦血管病----概述定義38a不可改變的因素年齡：>60歲性別：男3>女2種族：黑人可改變的因素高血壓、血脂、糖尿病、心臟病避孕藥物體重指數(shù)（BMI）吸煙、飲酒短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）！卒中的危險(xiǎn)因素（對(duì)疾病發(fā)生有嚴(yán)重影響）39a不可改變的因素可改變的因素！卒中的危險(xiǎn)因素（對(duì)疾病發(fā)生有嚴(yán)重是卒中最明確和可治療的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的相關(guān)因素單純收縮期高血壓（老年人常見(jiàn)）也增加卒中的危險(xiǎn)60歲以上的單純收縮期高血壓（>160mmHg）病人抗高血壓藥物治療組比安慰劑組減少卒中達(dá)36％治療高血壓試驗(yàn)：控制血壓可以降低卒中的危險(xiǎn)。平均舒張壓下降6mmHg可以使卒中危險(xiǎn)下降42％卒中的危險(xiǎn)因素（高血壓）40a是卒中最明確和可治療的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的高血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓分類(lèi)收縮壓mmHg舒張壓mmHg生活方式改變正常<120<80無(wú)需改變高血壓前期120-13980-89改變1期高血壓140-15990-99改變2期高血壓>160>100改變2003年美國(guó)國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)“關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療第七次報(bào)告”41a高血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓分類(lèi)收縮壓mmHg舒張壓mmHg生活方式改變卒中的危險(xiǎn)因素（吸煙，酗酒）吸煙：數(shù)項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已明確吸煙將增加卒中的危險(xiǎn)（相對(duì)危險(xiǎn)值1.5～2）國(guó)外研究表明停止吸煙能迅速降低卒中危險(xiǎn)認(rèn)為停止吸煙5年后，卒中危險(xiǎn)和普通人一樣酗酒：酗酒可增加卒中的危險(xiǎn)少量或中等量的飲酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危險(xiǎn)對(duì)卒中沒(méi)有影響或有輕微的保護(hù)作用42a卒中的危險(xiǎn)因素（吸煙，酗酒）吸煙：數(shù)項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已明確吸腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防43a腦血管病----概述定義43a卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，關(guān)鍵的一環(huán)。二級(jí)預(yù)防：針對(duì)發(fā)生過(guò)卒中或有TIA病史的個(gè)體三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)征，減少致殘，提高病人的生活質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)。44a卒中的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，關(guān)鍵的一環(huán)。44a中風(fēng)的預(yù)防是治療中風(fēng)的根本預(yù)防的目標(biāo)危險(xiǎn)因素的控制發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的原因：血管病變？抗血小板藥物治療必要時(shí)外科或介入治療45a中風(fēng)的預(yù)防是治療中風(fēng)的根本45a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防46a腦血管病----概述定義46a我國(guó)腦血管疾病分類(lèi)Ⅰ、顱內(nèi)出血

Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作（435）一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430） 一、頸動(dòng)脈系統(tǒng)二、腦出血（431） 二、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、腦供血不足四、硬膜下出血（432.2）Ⅴ、高血壓腦病（437.2）Ⅱ、腦梗死（頸動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)） Ⅵ、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（437.3）一、腦血栓形成（434.0） Ⅶ、顱內(nèi)血管畸形二、腦栓塞（434.1） VIII、顱內(nèi)靜脈或竇血栓形成三、腔隙性腦梗死四、血管性癡呆五、其他（1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷分類(lèi)）47a我國(guó)腦血管疾病分類(lèi)Ⅰ、顱內(nèi)出血 Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack）48a短暫性腦缺血發(fā)作48a腦血管病(CVD)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

顧萍49a腦血管病(CVD)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防50a腦血管病----概述定義2a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防51a腦血管病----概述定義3a腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件

定義52a定義4a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防53a腦血管病----概述定義5a中老年人最主要和常見(jiàn)疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬(wàn)發(fā)病率 219/10萬(wàn)（年新發(fā)120-150萬(wàn)）死亡率 116/10萬(wàn)（年死亡80-100萬(wàn)）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語(yǔ)和癡呆（致殘率高）流行病學(xué)調(diào)查54a中老年人最主要和常見(jiàn)疾病原因之一流行病學(xué)調(diào)查6a中國(guó)腦血管病的發(fā)病情況-155a中國(guó)腦血管病的發(fā)病情況-17a人群分布特征地域分布差異我國(guó)北高南低美國(guó)東南部>中西部加拿大東北部>西部日本東北部>西南部56a人群分布特征地域分布差異8a歐洲 葡萄牙保加利亞匈牙利 英國(guó)（英格蘭、威爾士）

北歐瑞士荷蘭亞洲 日本泰國(guó)印尼非洲 尼日利亞坦桑尼亞烏干達(dá)地理分布差異57a歐洲 葡萄牙保加利亞匈牙利地理分布差異9a年齡、性別差異我國(guó)平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查： 1.5:1其中美國(guó)約為: 1.3:158a年齡、性別差異我國(guó)平均發(fā)病年齡約在60歲左右10a時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)80年代以來(lái)多數(shù)國(guó)家地區(qū)，東歐地區(qū)我國(guó)多數(shù)地區(qū)，少數(shù)地區(qū)90年代趨勢(shì)（南京市資料）發(fā)病率上升（男性>女性），處中等水平（168.2/10萬(wàn)）死亡率處中等水平（79.2/10萬(wàn)），但是逐年下降（女性下降趨勢(shì)>男性）59a時(shí)間變動(dòng)趨勢(shì)80年代以來(lái)11a南京市腦血管病發(fā)病率的變化南京市平均發(fā)病率168/10萬(wàn)人60a南京市腦血管病發(fā)病率的變化南京市平均發(fā)病率168/10萬(wàn)人1南京市腦血管病死亡率的變化南京市平均死亡率79.2/10萬(wàn)人61a南京市腦血管病死亡率的變化南京市平均死亡率79.2/10萬(wàn)人疾病類(lèi)型分布我國(guó) 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7%

未分類(lèi) 2.2%歐美 腦梗塞 65--80%

腦出血 5--16.7%日本 介于二者之間62a疾病類(lèi)型分布我國(guó) 缺血性卒中 55.3--68.1%14a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防63a腦血管病----概述定義15a分類(lèi)

TIA腦卒中依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間依據(jù)病情嚴(yán)重程度小卒中大卒中依據(jù)病理性質(zhì)靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中64a分類(lèi)TIA依據(jù)神經(jīng)功能依據(jù)病情小卒中依據(jù)病理性質(zhì)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防重點(diǎn)65a腦血管病----概述定義重點(diǎn)17a大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦部的血液供應(yīng)

頸動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈(上支)大腦中動(dòng)脈(下支)大腦中動(dòng)脈(主干)后交通動(dòng)脈66a大腦后動(dòng)脈腦部的血液供應(yīng)頸動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈大腦前頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：腦部的血液供應(yīng)

眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈67a頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：腦部的血液供應(yīng)眼動(dòng)脈頸動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域68a頸動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域20a腦部的血液供應(yīng)

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈腦基底部動(dòng)脈69a腦部的血液供應(yīng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小小內(nèi)小大21a椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域70a椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域22a71a23a72a24a73a25a74a26aCircleofWillis75aCircleofWillis27a

大腦淺靜脈分三組大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流→上矢狀竇大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液→海綿竇大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液→海綿竇&大腦大靜脈2.腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇76a大腦淺靜脈分三組2.腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇28

大腦大靜脈包括:

大腦內(nèi)靜脈(由丘腦紋狀體V\透明隔V\丘腦上

V\側(cè)腦室V組成)

基底靜脈(由大腦前V\大腦中V\下紋狀體V組成)

下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇2.腦靜脈系統(tǒng)

大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈)

深\淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈出顱腦血液供應(yīng)77a大腦大靜脈包括:2.腦靜脈系統(tǒng)大腦深靜脈主要是大腦大靜圖8-5

顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\橫竇

\乙狀竇(側(cè)面觀及上面觀)側(cè)面觀上面觀78a圖8-5顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\腦血管供應(yīng)—靜脈系統(tǒng)79a腦血管供應(yīng)—靜脈系統(tǒng)31a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防80a腦血管病----概述定義32a大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求量極高平均腦重1400g、占體重 2.5-3%血液灌注量、占心輸出量 15-20%大腦耗氧量、占全身耗氧 20%神經(jīng)科急癥（TimeWindow）腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)81a大腦組織的易損傷、氧儲(chǔ)備極低、對(duì)血液和氧氣的需求量極高腦血液腦血流量的調(diào)節(jié)Bayliss效應(yīng)腦動(dòng)脈的灌注壓腦血管阻力腦血流量82a腦血流量的調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈的灌注壓腦血管阻力腦血流量34a腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防83a腦血管病----概述定義35a基本要素 血管壁、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素腦血管病的病因84a基本要素 血管壁、血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素腦血管病的病血管因素血液流變學(xué)因素血流動(dòng)力學(xué)因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風(fēng)TIA腦梗塞動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦血管病的病因85a血管因素血液流變學(xué)血流動(dòng)力學(xué)缺血出血混合性中風(fēng)TIA動(dòng)脈硬腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類(lèi)腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防86a腦血管病----概述定義38a不可改變的因素年齡：>60歲性別：男3>女2種族：黑人可改變的因素高血壓、血脂、糖尿病、心臟病避孕藥物體重指數(shù)（BMI）吸煙、飲酒短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）！卒中的危險(xiǎn)因素（對(duì)疾病發(fā)生有嚴(yán)重影響）87a不可改變的因素可改變的因素！卒中的危險(xiǎn)因素（對(duì)疾病發(fā)生有嚴(yán)重是卒中最明確和可治療的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的相關(guān)因素單純收縮期高血壓（老年人常見(jiàn)）也增加卒中的危險(xiǎn)60歲以上的單純收縮期高血壓（>160mmHg）病人抗高血壓藥物治療組比安慰劑組減少卒中達(dá)36％治療高血壓試驗(yàn)：控制血壓可以降低卒中的危險(xiǎn)。平均舒張壓下降6mmHg可以使卒中危險(xiǎn)下降42％卒中的危險(xiǎn)因素（高血壓）88a是卒中最明確和可治療的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的高血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓分類(lèi)收縮壓mmHg舒張壓mmHg生活方式改變正常<120<80無(wú)需改變高血壓前期120-13980-89改變1期高血壓140-15990-99改變2期高血壓>160>100改變2003年美國(guó)國(guó)家聯(lián)合委員會(huì)“關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療第七次報(bào)告”89a高血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓分類(lèi)收縮壓mmHg舒張壓mmHg生活方式改變卒中的危險(xiǎn)因素（吸煙，酗酒）吸煙