難治性高血壓診治進展課件

難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展ChinJHypertens,April2013,vol.21No4難治性高血壓診斷治療中國專家共識20131.H的定義2.RH的流行病學(xué)及患病率3.RH的病因及病理生理學(xué)機制4.RH的診斷方法5RH中繼發(fā)性高血壓的鑒別6RH的治療7.總結(jié)創(chuàng)設(shè)和諧民主的課堂教學(xué)氛圍，營造一個平等、和諧、上進的課堂環(huán)境，讓學(xué)生從心理上感受到學(xué)校的“安全”和“自由”感，才有利于學(xué)生解放思想，活躍思維，形成一個無拘無束的思維空間，使學(xué)生處于一種輕松愉快的心理環(huán)境，學(xué)生的思維才能敏捷，才能去創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，激發(fā)起學(xué)生的創(chuàng)新思維，進而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力。一、摒棄傳統(tǒng)教學(xué)作風(fēng)，創(chuàng)建民主課堂傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中教師的“權(quán)威性”太重，嚴重制約著學(xué)生的主體性發(fā)揮和創(chuàng)新性思維的發(fā)展。教師一言堂，而學(xué)生唯有被動地接受，教師教什么學(xué)生就學(xué)什么，嚴重喪失了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性，使學(xué)生變成了學(xué)習(xí)的“奴隸”，抑制了學(xué)生的發(fā)展。新課程背景下的課堂教學(xué)要摒棄這種傳統(tǒng)的作風(fēng)，創(chuàng)建起師生合作、生生合作交流探究、共同發(fā)展的學(xué)習(xí)體。教師放下架子，與學(xué)生平等交往，要把學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動放在首位。使學(xué)生在課堂中敢于發(fā)表自己的見解，敢于放開思維去猜想。形成主動的、積極的學(xué)習(xí)氛圍，促使學(xué)生的個性得到充分的發(fā)展，創(chuàng)建出民主的現(xiàn)代課堂，創(chuàng)新意識就可能產(chǎn)生，創(chuàng)新思維才會萌發(fā)，創(chuàng)新能力才會形成。二、建立良好的師生關(guān)系，構(gòu)建和諧教學(xué)氛圍美國心理學(xué)家羅杰斯認為：成功的教學(xué)依賴于一種真誠的理解和信任的師生關(guān)系，依賴于一種和諧安全的學(xué)習(xí)氛圍。課堂教學(xué)活動中民主、平等的師生關(guān)系，能營造出一種寬松和諧的教學(xué)氛圍，能使身處其中的師生都產(chǎn)生最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)，輕松愉快地參與到教師設(shè)計的教學(xué)環(huán)節(jié)中，使學(xué)生得到思維的自由發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。良好的師生關(guān)系的建立與形成，并非一蹴而就，他需要教師長期的、耐心的引導(dǎo)。一切從學(xué)生的發(fā)展出發(fā)，把自己的教學(xué)設(shè)計置于學(xué)生既定經(jīng)驗之中并融入學(xué)生的心理體驗，一切以關(guān)心學(xué)生的發(fā)展，尊重學(xué)生的人格，促使學(xué)生建全人格的形成為基礎(chǔ)，使學(xué)生感到與教師交往親切，安全可靠，增強教師信度，逐漸使學(xué)生感到教師親切，形成一種和諧的教學(xué)氛圍，建立起良好的師生情感，構(gòu)建起和諧的教學(xué)環(huán)境，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。三、構(gòu)建交流合作式課堂模式，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造新課改理論認為：課堂是教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生互動交往的場所，要認識到學(xué)生認識的“不同”也是課程資源，每節(jié)課都是預(yù)設(shè)與生成的綜合過程，教師應(yīng)該利用交往過程中課堂生成性的資源，發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)生的個性、創(chuàng)新能力。交流合作學(xué)習(xí)是發(fā)揮師生、生生的集體智慧，讓學(xué)生共同參與課堂，交流信息，互相學(xué)習(xí)、主動求知、共同提高。形成師生交流合作，生生交流的多元民主開放的交互式現(xiàn)代課堂模式，張揚學(xué)生的個性，發(fā)揮學(xué)生的主動創(chuàng)造潛能。實踐證明，一個人的思維是有限的，還要具有善于與人合作共事的精神，發(fā)揮集體的功能，給學(xué)生充分交流、討論的機會，通過交流使學(xué)生在知識經(jīng)驗方面互相補充、協(xié)作創(chuàng)新，實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。學(xué)生通過動手、動腦、動口、互相啟發(fā)、互相補充、可以順利實現(xiàn)知識的自我構(gòu)建和知識創(chuàng)造。這種交流合作的課堂模式不僅是現(xiàn)代教學(xué)方法的創(chuàng)新，還可使學(xué)生在交流合作中獲得成功的喜悅，促使同學(xué)間的交往，形成良好的人際關(guān)系、構(gòu)建起和諧的課堂環(huán)境，激勵學(xué)生集體智慧的創(chuàng)新?？傊抡n改要求現(xiàn)代教師必須摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)作風(fēng)，建立起良好的師生關(guān)系，構(gòu)建起師生、生生交流合作的，現(xiàn)代的、和諧民主的課堂教學(xué)模式，使學(xué)生敢思、敢說、敢做，發(fā)揮師生學(xué)習(xí)思維的最佳狀態(tài)，方可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，促使學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。作為一名初中化學(xué)教師，在教學(xué)工作中關(guān)注學(xué)生創(chuàng)新能力，是知識經(jīng)濟時代對教育的必然要求，也是素質(zhì)教育的重要任務(wù)。創(chuàng)新是多種思維和能力的展示和綜合，是多重實踐的迭加和智慧的結(jié)晶。中學(xué)化學(xué)中的創(chuàng)新教育不是去開拓和創(chuàng)新未知的知識和知識體系，而是創(chuàng)設(shè)一定條件和氛圍，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生去模擬、探究的實踐活動過程，發(fā)現(xiàn)“新”現(xiàn)象，通過聯(lián)想、判斷和綜合分析，歸納出物質(zhì)呈現(xiàn)如此現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律。在平時的教學(xué)中，要著重發(fā)展和提高學(xué)生的化學(xué)智力，培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、想象力、思維能力和創(chuàng)造能力，有意識的進行教學(xué)導(dǎo)向和設(shè)計，將有助于學(xué)生運用創(chuàng)新的觀念和模式，進行知識的學(xué)習(xí)、實踐和應(yīng)用（動手、動腦），增長創(chuàng)新才能。現(xiàn)階段的中學(xué)生接受知識的能力強，接受知識的渠道豐富，有著自己對事物的見解。但我們學(xué)校是一所普通初中，學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱，缺乏一定的創(chuàng)新意識；沒有較好的創(chuàng)新思維習(xí)慣；對所學(xué)知識不能靈活運用，只知生搬硬套，沒有形成一套創(chuàng)新思維方法。1巧設(shè)激疑情境，激化學(xué)生的好奇心德國教育家蒂斯多惠認為：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞”。其中重要的一點就是要設(shè)法激化、喚起學(xué)生的好奇心。愛因斯坦說過：我沒有特別的天賦，只有強烈的好奇心。大凡科學(xué)家、發(fā)明家都有強烈的好奇心，好奇心是創(chuàng)新的源動力。作為化學(xué)教師，可以結(jié)合化學(xué)學(xué)科的特點，巧妙地設(shè)置問題情境，激化學(xué)生好奇心。如在學(xué)習(xí)燃燒與滅火時，老師上課魔術(shù)般地說，今天我給同學(xué)們帶來了傳家寶-燒不壞的手帕，用酒精溶液浸泡手帕后點燃，燃燒后手帕完好無損。同學(xué)們很好奇手帕為什么燒不壞，自主探究燃燒的條件?；瘜W(xué)聯(lián)系實際很強，學(xué)生對日常生活中出現(xiàn)的一些有趣的化學(xué)現(xiàn)象感到無限神奇，內(nèi)心充滿著去解開謎底的強烈愿望。我們在教學(xué)中應(yīng)抓住學(xué)生這一心理特點，激發(fā)他們的好奇心和求知欲。如在菜市場賣魚的經(jīng)常會向水中通入氧氣？為什么汽水瓶一開蓋就會冒泡？意大利有一個屠狗洞，人進去沒事，狗一進去就會死亡？教師在教學(xué)中通過不斷設(shè)置類似的情景，一步步增強學(xué)生的好奇心。2啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生想象力和創(chuàng)造性思維俗話說：授之于魚不如教之于漁。教師要改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，實行啟發(fā)式教學(xué)，在教學(xué)活動中學(xué)生是主體，要充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和自覺性，培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造性思維。如在學(xué)習(xí)分子的基本性質(zhì)時，可以引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)分子的性質(zhì)想象分子有多??？如果你是一個水分子在水中旅行會發(fā)生什么奇妙的事情？學(xué)生通過聯(lián)想、猜想，輕松運用所學(xué)知識，并融入自己的知識體系中，培養(yǎng)了想象力，擴大了思維空間，提高了創(chuàng)造性思維的能力。又如在學(xué)習(xí)堿的化學(xué)性質(zhì)時，由氫氧化鈉與二氧化碳反應(yīng)生成碳酸鈉和水，教師可以引導(dǎo)性地提問：其他的堿如氫氧化鉀是否與二氧化碳反應(yīng)？如果反應(yīng)生成什么物質(zhì)？同學(xué)們通過分組討論分析，由此及彼得出氫氧化鉀與二氧化碳反應(yīng)生成碳酸鉀和水。教師此時可以進一步提問：氫氧化鈉等堿可以和二氧化碳反應(yīng)，那么能不能和二氧化硫反應(yīng)呢？從中你能得出堿的什么化學(xué)性質(zhì)？學(xué)生根據(jù)已有的知識，充分討論，認真分析，大膽推論，氫氧化鈉能和二氧化硫反應(yīng)生成亞硫酸鈉和水，由這幾個反應(yīng)學(xué)生總結(jié)歸納得出：堿能和酸性氧化物反應(yīng)生成鹽和水。教師可以乘勝追擊：三氧化硫和氫氧化鈉反應(yīng)會生成身物質(zhì)呢？這樣一環(huán)扣一環(huán)，步步設(shè)疑，步步深入，步步點撥，使學(xué)生作為主體參與到整個學(xué)習(xí)過程中，輕松主動地掌握知識，發(fā)揮了學(xué)生的個性，提高了智力，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維。3營造輕松和諧的學(xué)習(xí)氛圍，大膽鼓勵學(xué)生質(zhì)疑在輕松和諧的教學(xué)環(huán)境中，教師要尊重學(xué)生，加強與學(xué)生的情感交流，允許學(xué)生對教師講授的知識提出質(zhì)疑，甚至打斷教師的講課，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。解放學(xué)生的頭腦，不迷信書本和權(quán)威，不受傳統(tǒng)觀念的束縛，敢于質(zhì)疑并提出不同的見解，得出自己的新的主張；學(xué)生在思考問題不盲目遵從多數(shù)人的意見，不以眾人的對錯為對錯，這樣才能真正打破封閉，開闊思路，獲得新事物，認識真理。我國古代教育家早就提出：前輩謂學(xué)貴為疑，小疑則小進，大疑則大進，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生在一定理論知識的基礎(chǔ)上，勇于突破成規(guī)，勇于對現(xiàn)有知識質(zhì)疑，挑戰(zhàn)舊的學(xué)術(shù)體系，在發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新知識方面敢于獨辟蹊徑。教師營造民主和諧的教學(xué)環(huán)境，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)生心中有質(zhì)疑，就會激勵他們?nèi)ャ@研、探究，創(chuàng)新能力自然而然就慢慢提升了。4精心設(shè)計實驗，讓學(xué)生自主探索化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的科學(xué)，化學(xué)實驗可以訓(xùn)練學(xué)生的觀察、分析、探究和實驗操作技能，幫助學(xué)生理解概念、掌握性質(zhì)、揭示原理和規(guī)律，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和強烈求知欲，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。教師要積極創(chuàng)造條件，設(shè)計探究性實驗，讓學(xué)生自主探究，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，努力做到方案讓學(xué)生設(shè)計，實驗讓學(xué)生操作，問題讓學(xué)生分析，對培養(yǎng)學(xué)生的探究能力非常有利。如在分析討論滅火的原理時，學(xué)生通過日常生活對于滅火的方法已經(jīng)有一定的知識積累，教師可以給出一些實驗儀器引導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計實驗，通過實驗自主探究出滅火的原理。藥品儀器：蠟燭、火柴、燒杯、坩堝鉗、水、石棉網(wǎng)，學(xué)生分組討論，自主設(shè)計并動手實驗操作得出了多種熄滅蠟燭的方法：用嘴吹滅、潑水澆滅、用坩堝鉗夾掉燈芯、燒杯蓋住、石棉網(wǎng)蓋滅，教師此時可以引導(dǎo)學(xué)生對比燃燒的條件得出滅火的原理。在整個過程中，學(xué)生作為主體進行科學(xué)探究，對學(xué)生的觀察能力、思維能力、實驗?zāi)芰涂茖W(xué)態(tài)度的培養(yǎng)并舉，使學(xué)生真正學(xué)會探究，這樣他們的創(chuàng)新能力無形中就提高了。總之，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)要滲透到日常教學(xué)的各個方面，教師要不斷進行教學(xué)改革和創(chuàng)新，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激活學(xué)生的思維、發(fā)掘?qū)W生的潛能、促進學(xué)生的個性發(fā)展、培養(yǎng)學(xué)生的操作技能，從而培養(yǎng)出適應(yīng)時代需要的具有創(chuàng)造精神和創(chuàng)造能力的人才。難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展1難治性高血壓診治進展ChinJHypertens,April2013,vol.21No4難治性高血壓診治進展2難治性高血壓診斷治療中國專家共識20131.H的定義2.RH的流行病學(xué)及患病率3.RH的病因及病理生理學(xué)機制4.RH的診斷方法5RH中繼發(fā)性高血壓的鑒別6RH的治療7.總結(jié)難治性高血壓診斷治療中國專家共識20133難治性高血壓診斷治療中國專家共識20131.RH的定義難治性高血壓診斷治療中國專家共識201341.RH(resistanthypertension)的定義2008年美國AHA《難治性高血2011年修訂版《中國壓診斷、評估和治療建議》高血壓防治指南》應(yīng)用作用機制不同、在改善生活方式基礎(chǔ)上,應(yīng)最佳劑量的包括利尿劑在內(nèi)的3種抗高血用了足夠劑量且合理的3種降壓藥,血壓仍不能控壓藥物(包括利尿劑)后,制達目標水平,或至血壓仍在目標水平之上或至少4種抗高血壓藥才能達標者。少需要4種藥物才能使血壓達標時,稱為難治性高血壓。1.RH(resistanthypertension)的51.RH(resistanthypertension)的定義難治性高血壓(resistanthypertension):在改善生活方式的基礎(chǔ)上,應(yīng)用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物(包括利尿劑)治療>1月血壓仍未達標,或服用≥4種降壓藥物血壓才能有效控制難治性高血壓診斷治療中國專家共識20131.RH(resistanthypertension)的6治性高血壓珍斷治療中國專家共識20132.R的流行病學(xué)及患病率治性高血壓珍斷治療中國專家共識201372.BH的流行病學(xué)及病率日前具體患病率并不十分清楚,我國尚無準確流行病學(xué)患病率。ASCOT研究(Ang1o-Scandinaviancardiacoutcomestrail1):試驗結(jié)束時,血壓未達標患者的比例為47%(糖尿病患者,血壓≡130/80mnHg,非糖尿病患者血壓≡140/90mmg)ACCOMPLISH研究(avoidingcardiovaseulareventsthroughcombinationtherapyinpatienslivingwithsystolichypertension):試驗結(jié)束時,血壓未達標患者的比例為26%(不論是否患有糖尿病,血壓≥140/90mmHg)2.BH的流行病學(xué)及病率82.BH的流行病學(xué)及病率2008年美國心臟病學(xué)會(AmericanHeartAssociation,AHA)關(guān)于RH診斷、評估和治療的科學(xué)聲明中所述:小樣本研究顯示,RH的患病率在普通門診中約為5%。參考近幾年的臨床試驗結(jié)果,結(jié)合來自經(jīng)常就診的高血壓患者的數(shù)據(jù)以及高血壓研究申心得現(xiàn)有數(shù)據(jù),推算RH的現(xiàn)有患病率為5%30%。008,51(6):1403-14192.BH的流行病學(xué)及病率9雅治性高加壓診斷治療中國專家共識20133.R的病因及病理生理學(xué)機制雅治性高加壓診斷治療中國專家共識2013103.BH的病因及病理生理學(xué)機制基本病因高血壓的危險因素難治性高血壓的病因單純收縮高血壓EC堤提示、心臟超聲證文阻SBP/DBP水平脈壓水平(老年人)年齡(男性>55,女性>65)慢性腎胼疾病吸煙血脂異常長期服用使血壓升高的藥物如非甾空腹血糖5.6-6.9mmol/L體類消炎藥、激素、避孕藥等大里的飲酒糖耐量試驗異常煙、長張、疼痛、睡腹型肥胖(腰圍:男性≥90cm,女性≥85cm)或肥胖發(fā)性高血壓如聯(lián)呼吸暫停低通氣綜合征、原發(fā)性醛固增多癥BMI≥28kg/m2)早年發(fā)CVD家族史(一級親屬降壓藥不合理聯(lián)合、劑量成不變發(fā)病年齡<50歲)或藥時在早上以及應(yīng)用桔抗降壓的藥物也是血壓難人控制3.BH的病因及病理生理學(xué)機制11難治性高血壓診治進展課件12難治性高血壓診治進展課件13難治性高血壓診治進展課件14難治性高血壓診治進展課件15難治性高血壓診治進展課件16難治性高血壓診治進展課件17難治性高血壓診治進展課件18難治性高血壓診治進展課件19難治性高血壓診治進展課件20難治性高血壓診治進展課件21難治性高血壓診治進展課件22難治性高血壓診治進展課件23難治性高血壓診治進展課件24難治性高血壓診治進展課件25難治性高血壓診治進展課件26難治性高血壓診治進展課件27難治性高血壓診治進展課件28難治性高血壓診治進展課件29難治性高血壓診治進展課件30難治性高血壓診治進展課件31難治性高血壓診治進展課件32難治性高血壓診治進展課件33難治性高血壓診治進展課件34難治性高血壓診治進展課件35難治性高血壓診治進展課件36難治性高血壓診治進展課件37難治性高血壓診治進展課件38難治性高血壓診治進展課件39難治性高血壓診治進展課件40難治性高血壓診治進展課件41難治性高血壓診治進展課件42難治性高血壓診治進展課件4331、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里44難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展ChinJHypertens,April2013,vol.21No4難治性高血壓診斷治療中國專家共識20131.H的定義2.RH的流行病學(xué)及患病率3.RH的病因及病理生理學(xué)機制4.RH的診斷方法5RH中繼發(fā)性高血壓的鑒別6RH的治療7.總結(jié)創(chuàng)設(shè)和諧民主的課堂教學(xué)氛圍，營造一個平等、和諧、上進的課堂環(huán)境，讓學(xué)生從心理上感受到學(xué)校的“安全”和“自由”感，才有利于學(xué)生解放思想，活躍思維，形成一個無拘無束的思維空間，使學(xué)生處于一種輕松愉快的心理環(huán)境，學(xué)生的思維才能敏捷，才能去創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，激發(fā)起學(xué)生的創(chuàng)新思維，進而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力。一、摒棄傳統(tǒng)教學(xué)作風(fēng)，創(chuàng)建民主課堂傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中教師的“權(quán)威性”太重，嚴重制約著學(xué)生的主體性發(fā)揮和創(chuàng)新性思維的發(fā)展。教師一言堂，而學(xué)生唯有被動地接受，教師教什么學(xué)生就學(xué)什么，嚴重喪失了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性，使學(xué)生變成了學(xué)習(xí)的“奴隸”，抑制了學(xué)生的發(fā)展。新課程背景下的課堂教學(xué)要摒棄這種傳統(tǒng)的作風(fēng)，創(chuàng)建起師生合作、生生合作交流探究、共同發(fā)展的學(xué)習(xí)體。教師放下架子，與學(xué)生平等交往，要把學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動放在首位。使學(xué)生在課堂中敢于發(fā)表自己的見解，敢于放開思維去猜想。形成主動的、積極的學(xué)習(xí)氛圍，促使學(xué)生的個性得到充分的發(fā)展，創(chuàng)建出民主的現(xiàn)代課堂，創(chuàng)新意識就可能產(chǎn)生，創(chuàng)新思維才會萌發(fā)，創(chuàng)新能力才會形成。二、建立良好的師生關(guān)系，構(gòu)建和諧教學(xué)氛圍美國心理學(xué)家羅杰斯認為：成功的教學(xué)依賴于一種真誠的理解和信任的師生關(guān)系，依賴于一種和諧安全的學(xué)習(xí)氛圍。課堂教學(xué)活動中民主、平等的師生關(guān)系，能營造出一種寬松和諧的教學(xué)氛圍，能使身處其中的師生都產(chǎn)生最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)，輕松愉快地參與到教師設(shè)計的教學(xué)環(huán)節(jié)中，使學(xué)生得到思維的自由發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。良好的師生關(guān)系的建立與形成，并非一蹴而就，他需要教師長期的、耐心的引導(dǎo)。一切從學(xué)生的發(fā)展出發(fā)，把自己的教學(xué)設(shè)計置于學(xué)生既定經(jīng)驗之中并融入學(xué)生的心理體驗，一切以關(guān)心學(xué)生的發(fā)展，尊重學(xué)生的人格，促使學(xué)生建全人格的形成為基礎(chǔ)，使學(xué)生感到與教師交往親切，安全可靠，增強教師信度，逐漸使學(xué)生感到教師親切，形成一種和諧的教學(xué)氛圍，建立起良好的師生情感，構(gòu)建起和諧的教學(xué)環(huán)境，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。三、構(gòu)建交流合作式課堂模式，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造新課改理論認為：課堂是教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生互動交往的場所，要認識到學(xué)生認識的“不同”也是課程資源，每節(jié)課都是預(yù)設(shè)與生成的綜合過程，教師應(yīng)該利用交往過程中課堂生成性的資源，發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)生的個性、創(chuàng)新能力。交流合作學(xué)習(xí)是發(fā)揮師生、生生的集體智慧，讓學(xué)生共同參與課堂，交流信息，互相學(xué)習(xí)、主動求知、共同提高。形成師生交流合作，生生交流的多元民主開放的交互式現(xiàn)代課堂模式，張揚學(xué)生的個性，發(fā)揮學(xué)生的主動創(chuàng)造潛能。實踐證明，一個人的思維是有限的，還要具有善于與人合作共事的精神，發(fā)揮集體的功能，給學(xué)生充分交流、討論的機會，通過交流使學(xué)生在知識經(jīng)驗方面互相補充、協(xié)作創(chuàng)新，實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性。學(xué)生通過動手、動腦、動口、互相啟發(fā)、互相補充、可以順利實現(xiàn)知識的自我構(gòu)建和知識創(chuàng)造。這種交流合作的課堂模式不僅是現(xiàn)代教學(xué)方法的創(chuàng)新，還可使學(xué)生在交流合作中獲得成功的喜悅，促使同學(xué)間的交往，形成良好的人際關(guān)系、構(gòu)建起和諧的課堂環(huán)境，激勵學(xué)生集體智慧的創(chuàng)新?？傊?，新課改要求現(xiàn)代教師必須摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)作風(fēng)，建立起良好的師生關(guān)系，構(gòu)建起師生、生生交流合作的，現(xiàn)代的、和諧民主的課堂教學(xué)模式，使學(xué)生敢思、敢說、敢做，發(fā)揮師生學(xué)習(xí)思維的最佳狀態(tài)，方可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，促使學(xué)生創(chuàng)新能力的提高。作為一名初中化學(xué)教師，在教學(xué)工作中關(guān)注學(xué)生創(chuàng)新能力，是知識經(jīng)濟時代對教育的必然要求，也是素質(zhì)教育的重要任務(wù)。創(chuàng)新是多種思維和能力的展示和綜合，是多重實踐的迭加和智慧的結(jié)晶。中學(xué)化學(xué)中的創(chuàng)新教育不是去開拓和創(chuàng)新未知的知識和知識體系，而是創(chuàng)設(shè)一定條件和氛圍，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生去模擬、探究的實踐活動過程，發(fā)現(xiàn)“新”現(xiàn)象，通過聯(lián)想、判斷和綜合分析，歸納出物質(zhì)呈現(xiàn)如此現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律。在平時的教學(xué)中，要著重發(fā)展和提高學(xué)生的化學(xué)智力，培養(yǎng)學(xué)生的觀察力、想象力、思維能力和創(chuàng)造能力，有意識的進行教學(xué)導(dǎo)向和設(shè)計，將有助于學(xué)生運用創(chuàng)新的觀念和模式，進行知識的學(xué)習(xí)、實踐和應(yīng)用（動手、動腦），增長創(chuàng)新才能?，F(xiàn)階段的中學(xué)生接受知識的能力強，接受知識的渠道豐富，有著自己對事物的見解。但我們學(xué)校是一所普通初中，學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱，缺乏一定的創(chuàng)新意識；沒有較好的創(chuàng)新思維習(xí)慣；對所學(xué)知識不能靈活運用，只知生搬硬套，沒有形成一套創(chuàng)新思維方法。1巧設(shè)激疑情境，激化學(xué)生的好奇心德國教育家蒂斯多惠認為：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒、鼓舞”。其中重要的一點就是要設(shè)法激化、喚起學(xué)生的好奇心。愛因斯坦說過：我沒有特別的天賦，只有強烈的好奇心。大凡科學(xué)家、發(fā)明家都有強烈的好奇心，好奇心是創(chuàng)新的源動力。作為化學(xué)教師，可以結(jié)合化學(xué)學(xué)科的特點，巧妙地設(shè)置問題情境，激化學(xué)生好奇心。如在學(xué)習(xí)燃燒與滅火時，老師上課魔術(shù)般地說，今天我給同學(xué)們帶來了傳家寶-燒不壞的手帕，用酒精溶液浸泡手帕后點燃，燃燒后手帕完好無損。同學(xué)們很好奇手帕為什么燒不壞，自主探究燃燒的條件?；瘜W(xué)聯(lián)系實際很強，學(xué)生對日常生活中出現(xiàn)的一些有趣的化學(xué)現(xiàn)象感到無限神奇，內(nèi)心充滿著去解開謎底的強烈愿望。我們在教學(xué)中應(yīng)抓住學(xué)生這一心理特點，激發(fā)他們的好奇心和求知欲。如在菜市場賣魚的經(jīng)常會向水中通入氧氣？為什么汽水瓶一開蓋就會冒泡？意大利有一個屠狗洞，人進去沒事，狗一進去就會死亡？教師在教學(xué)中通過不斷設(shè)置類似的情景，一步步增強學(xué)生的好奇心。2啟發(fā)式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生想象力和創(chuàng)造性思維俗話說：授之于魚不如教之于漁。教師要改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，實行啟發(fā)式教學(xué)，在教學(xué)活動中學(xué)生是主體，要充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和自覺性，培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造性思維。如在學(xué)習(xí)分子的基本性質(zhì)時，可以引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)分子的性質(zhì)想象分子有多??？如果你是一個水分子在水中旅行會發(fā)生什么奇妙的事情？學(xué)生通過聯(lián)想、猜想，輕松運用所學(xué)知識，并融入自己的知識體系中，培養(yǎng)了想象力，擴大了思維空間，提高了創(chuàng)造性思維的能力。又如在學(xué)習(xí)堿的化學(xué)性質(zhì)時，由氫氧化鈉與二氧化碳反應(yīng)生成碳酸鈉和水，教師可以引導(dǎo)性地提問：其他的堿如氫氧化鉀是否與二氧化碳反應(yīng)？如果反應(yīng)生成什么物質(zhì)？同學(xué)們通過分組討論分析，由此及彼得出氫氧化鉀與二氧化碳反應(yīng)生成碳酸鉀和水。教師此時可以進一步提問：氫氧化鈉等堿可以和二氧化碳反應(yīng)，那么能不能和二氧化硫反應(yīng)呢？從中你能得出堿的什么化學(xué)性質(zhì)？學(xué)生根據(jù)已有的知識，充分討論，認真分析，大膽推論，氫氧化鈉能和二氧化硫反應(yīng)生成亞硫酸鈉和水，由這幾個反應(yīng)學(xué)生總結(jié)歸納得出：堿能和酸性氧化物反應(yīng)生成鹽和水。教師可以乘勝追擊：三氧化硫和氫氧化鈉反應(yīng)會生成身物質(zhì)呢？這樣一環(huán)扣一環(huán)，步步設(shè)疑，步步深入，步步點撥，使學(xué)生作為主體參與到整個學(xué)習(xí)過程中，輕松主動地掌握知識，發(fā)揮了學(xué)生的個性，提高了智力，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維。3營造輕松和諧的學(xué)習(xí)氛圍，大膽鼓勵學(xué)生質(zhì)疑在輕松和諧的教學(xué)環(huán)境中，教師要尊重學(xué)生，加強與學(xué)生的情感交流，允許學(xué)生對教師講授的知識提出質(zhì)疑，甚至打斷教師的講課，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。解放學(xué)生的頭腦，不迷信書本和權(quán)威，不受傳統(tǒng)觀念的束縛，敢于質(zhì)疑并提出不同的見解，得出自己的新的主張；學(xué)生在思考問題不盲目遵從多數(shù)人的意見，不以眾人的對錯為對錯，這樣才能真正打破封閉，開闊思路，獲得新事物，認識真理。我國古代教育家早就提出：前輩謂學(xué)貴為疑，小疑則小進，大疑則大進，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生在一定理論知識的基礎(chǔ)上，勇于突破成規(guī)，勇于對現(xiàn)有知識質(zhì)疑，挑戰(zhàn)舊的學(xué)術(shù)體系，在發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新知識方面敢于獨辟蹊徑。教師營造民主和諧的教學(xué)環(huán)境，有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)生心中有質(zhì)疑，就會激勵他們?nèi)ャ@研、探究，創(chuàng)新能力自然而然就慢慢提升了。4精心設(shè)計實驗，讓學(xué)生自主探索化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的科學(xué)，化學(xué)實驗可以訓(xùn)練學(xué)生的觀察、分析、探究和實驗操作技能，幫助學(xué)生理解概念、掌握性質(zhì)、揭示原理和規(guī)律，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和強烈求知欲，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。教師要積極創(chuàng)造條件，設(shè)計探究性實驗，讓學(xué)生自主探究，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，努力做到方案讓學(xué)生設(shè)計，實驗讓學(xué)生操作，問題讓學(xué)生分析，對培養(yǎng)學(xué)生的探究能力非常有利。如在分析討論滅火的原理時，學(xué)生通過日常生活對于滅火的方法已經(jīng)有一定的知識積累，教師可以給出一些實驗儀器引導(dǎo)學(xué)生自行設(shè)計實驗，通過實驗自主探究出滅火的原理。藥品儀器：蠟燭、火柴、燒杯、坩堝鉗、水、石棉網(wǎng)，學(xué)生分組討論，自主設(shè)計并動手實驗操作得出了多種熄滅蠟燭的方法：用嘴吹滅、潑水澆滅、用坩堝鉗夾掉燈芯、燒杯蓋住、石棉網(wǎng)蓋滅，教師此時可以引導(dǎo)學(xué)生對比燃燒的條件得出滅火的原理。在整個過程中，學(xué)生作為主體進行科學(xué)探究，對學(xué)生的觀察能力、思維能力、實驗?zāi)芰涂茖W(xué)態(tài)度的培養(yǎng)并舉，使學(xué)生真正學(xué)會探究，這樣他們的創(chuàng)新能力無形中就提高了。總之，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)要滲透到日常教學(xué)的各個方面，教師要不斷進行教學(xué)改革和創(chuàng)新，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、激活學(xué)生的思維、發(fā)掘?qū)W生的潛能、促進學(xué)生的個性發(fā)展、培養(yǎng)學(xué)生的操作技能，從而培養(yǎng)出適應(yīng)時代需要的具有創(chuàng)造精神和創(chuàng)造能力的人才。難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展難治性高血壓診治進展45難治性高血壓診治進展ChinJHypertens,April2013,vol.21No4難治性高血壓診治進展46難治性高血壓診斷治療中國專家共識20131.H的定義2.RH的流行病學(xué)及患病率3.RH的病因及病理生理學(xué)機制4.RH的診斷方法5RH中繼發(fā)性高血壓的鑒別6RH的治療7.總結(jié)難治性高血壓診斷治療中國專家共識201347難治性高血壓診斷治療中國專家共識20131.RH的定義難治性高血壓診斷治療中國專家共識2013481.RH(resistanthypertension)的定義2008年美國AHA《難治性高血2011年修訂版《中國壓診斷、評估和治療建議》高血壓防治指南》應(yīng)用作用機制不同、在改善生活方式基礎(chǔ)上,應(yīng)最佳劑量的包括利尿劑在內(nèi)的3種抗高血用了足夠劑量且合理的3種降壓藥,血壓仍不能控壓藥物(包括利尿劑)后,制達目標水平,或至血壓仍在目標水平之上或至少4種抗高血壓藥才能達標者。少需要4種藥物才能使血壓達標時,稱為難治性高血壓。1.RH(resistanthypertension)的491.RH(resistanthypertension)的定義難治性高血壓(resistanthypertension):在改善生活方式的基礎(chǔ)上,應(yīng)用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物(包括利尿劑)治療>1月血壓仍未達標,或服用≥4種降壓藥物血壓才能有效控制難治性高血壓診斷治療中國專家共識20131.RH(resistanthypertension)的50治性高血壓珍斷治療中國專家共識20132.R的流行病學(xué)及患病率治性高血壓珍斷治療中國專家共識2013512.BH的流行病學(xué)及病率日前具體患病率并不十分清楚,我國尚無準確流行病學(xué)患病率。ASCOT研究(Ang1o-Scandinaviancardiacoutcomestrail1):試驗結(jié)束時,血壓未達標患者的比例為47%(糖尿病患者,血壓≡130/80mnHg,非糖尿病患者血壓≡140/90mmg)ACCOMPLISH研究(avoidingcardiovaseulareventsthroughcombinationtherapyinpatienslivingwithsystolichypertension):試驗結(jié)束時,血壓未達標患者的比例為26%(不論是否患有糖尿病,血壓≥140/90mmHg)2.BH的流行病學(xué)及病率522.BH的流行病學(xué)及病率2008年美國心臟病學(xué)會(AmericanHeart