腦動(dòng)脈瘤護(hù)理查房課件

腦動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理查房泰州市人民醫(yī)院祁輝腦動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理查房泰州市人民醫(yī)院祁輝1病情介紹病史：患者江華，女，51歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01：00無明顯誘因下出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，頻繁嘔吐送至中醫(yī)院，急診行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，06.14復(fù)查CT示腦出血增多，為進(jìn)一步治療，門診擬“腦室出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動(dòng)脈瘤破裂出血雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后”收入病房。既往有右上肺囊腫，子宮肌瘤，行右上肺切除術(shù)史8年，子宮次全切除術(shù)史6年。入院后予以降顱壓、抗感染，止血，維持呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊咦≡浩陂g多次嘔吐，體溫最高達(dá)39.8度，冰毯降溫效果不佳，06.24患者病情加重，雙瞳散大，無自主呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自動(dòng)出院。病情介紹病史：患者江華，女，51歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側(cè)2體格檢查T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg.中年女性，營養(yǎng)中等，神志不清，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，雙眼球結(jié)膜無水腫，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射消失，刺痛反應(yīng)陽性，GCS6分，頭顱左右各一根腦室引流管接引流袋，引出淡血性液體，四肢肌張力不高，雙側(cè)肢體刺激后回縮雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，氣管切開。心前驅(qū)無隆起，心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未及異常包塊，肝脾肋下未及。體格檢查T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP1303實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查06.14血生化：鉀2.4mmol/L,鈉145mmol/L血Rt：白細(xì)胞總數(shù)31.6×109/L,中性粒細(xì)胞27×109/L，淋巴細(xì)胞3.7%頭顱MRI:腦室出血蛛網(wǎng)膜下腔出血大腦前交通AA瘤06.24血生化：鉀3.0mmol/L,鈉160mmol/L血Rt：白細(xì)胞總數(shù)19.86×109/L,中性粒細(xì)胞87.6×109/L，淋巴細(xì)胞5.7%頭顱CT:腦室出血蛛網(wǎng)膜下腔出血較前吸收

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查06.1406.244腦動(dòng)脈瘤護(hù)理查房課件5護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙:與腦血管病變有關(guān)2.體溫升高：與炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制發(fā)生障礙有關(guān)3.舒適的改變：頭痛

嘔吐與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦出血痙攣有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：再出血護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙:與腦血管病變有關(guān)6護(hù)理措施１、體位：

床頭抬高30-45度翻身時(shí)有人扶頭部，避免扭轉(zhuǎn)２、充分給氧3-5升/分3、嚴(yán)密觀察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔，尿量，血糖等的變化，觀察有無腦疝的前驅(qū)癥狀積極穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境4、預(yù)防A瘤再次破裂出血：絕對(duì)臥床休息，提供安靜、舒適的環(huán)境,避免強(qiáng)光刺激保持大便通暢，三日無大便應(yīng)通便把握吸痰力度深度，防止刺激患者護(hù)理措施１、體位：

床頭抬高30-45度7護(hù)理措施5、遵醫(yī)囑用藥抗感染：頭孢尼西鈉適量脫水降顱壓：甘露醇預(yù)防腦血管痙攣：尼莫地平預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：潘美路控制癲癇：丙戊酸鈉密切觀察用藥后反應(yīng)6、提供高熱能營養(yǎng)支持：氨基酸脂肪乳腸外營養(yǎng)液維持水、電解質(zhì)平衡糾正低鉀高鈉血癥

護(hù)理措施5、遵醫(yī)囑用藥抗感染：頭孢尼西鈉8護(hù)理措施7、低溫治療期間嚴(yán)密觀察血壓心率的變化避免局部凍傷,冰袋外加包布做好基礎(chǔ)護(hù)理翻身qh口腔護(hù)理q6h預(yù)防肺部并發(fā)癥注意眼睛的保護(hù)8

、加強(qiáng)腦室引流的護(hù)理引流通暢保持引流裝置清潔無菌每天記錄引流液的色量性質(zhì)<500ml/d引流裝置高出引流平面10-15cm9、其他：加強(qiáng)氣道管理生活護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施7、低溫治療期間嚴(yán)密觀察血壓心率的變化9腦動(dòng)脈瘤定義腦動(dòng)脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張，進(jìn)而形成“瘤”腦動(dòng)脈瘤定義腦動(dòng)脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張，進(jìn)而形成“瘤”10腦動(dòng)脈瘤形成原因先天性老年動(dòng)脈硬化感染外傷性其他：腦動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)血管發(fā)育異常腦動(dòng)脈瘤形成原因先天性11腦動(dòng)脈瘤癥狀中小—無癥狀大—壓迫癥狀出血癥狀腦動(dòng)脈瘤癥狀中小—無癥狀12腦動(dòng)脈瘤特點(diǎn)病情隱匿病情兇險(xiǎn)1/3的人可能來不及救治1/3送到醫(yī)院后救治遺留有重殘僅1/3的病人可以恢復(fù)良好腦動(dòng)脈瘤特點(diǎn)病情隱匿13如何早期診斷腦動(dòng)脈瘤？全腦數(shù)字血管造影術(shù)顱內(nèi)超聲檢查顱內(nèi)CT血管成像核磁共振血管成像

如何早期診斷腦動(dòng)脈瘤？全腦數(shù)字血管造影術(shù)14腦動(dòng)脈瘤治療早發(fā)現(xiàn)早診斷早康復(fù)腦動(dòng)脈瘤治療早發(fā)現(xiàn)15腦動(dòng)脈瘤治療方法動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（介入治療）腦動(dòng)脈瘤治療方法動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)16腦動(dòng)脈瘤治療方法動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)腦動(dòng)脈瘤治療方法動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)17腦動(dòng)脈瘤治療方法腦室外引流術(shù)血腫清除+去骨瓣減壓手術(shù)后期的腦脊液分流術(shù)腦動(dòng)脈瘤治療方法腦室外引流術(shù)18腦動(dòng)脈瘤破裂誘因部分無誘因情緒異常精神緊張高血壓用力排便重體力勞動(dòng)術(shù)后過早搬動(dòng)下床活動(dòng)劇烈咳嗽腦動(dòng)脈瘤破裂誘因部分無誘因19護(hù)理對(duì)策心理干預(yù)控制血壓合理飲食臥床休息戒煙戒酒預(yù)防呼吸道感染護(hù)理對(duì)策心理干預(yù)20謝謝！謝謝！21腦動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理查房泰州市人民醫(yī)院祁輝腦動(dòng)脈瘤破裂護(hù)理查房泰州市人民醫(yī)院祁輝22病情介紹病史：患者江華，女，51歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后2天余”于2011.06.14，18：00入院?；颊哂?6.12，01：00無明顯誘因下出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，頻繁嘔吐送至中醫(yī)院，急診行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，06.14復(fù)查CT示腦出血增多，為進(jìn)一步治療，門診擬“腦室出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動(dòng)脈瘤破裂出血雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后”收入病房。既往有右上肺囊腫，子宮肌瘤，行右上肺切除術(shù)史8年，子宮次全切除術(shù)史6年。入院后予以降顱壓、抗感染，止血，維持呼吸、循環(huán)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊咦≡浩陂g多次嘔吐，體溫最高達(dá)39.8度，冰毯降溫效果不佳，06.24患者病情加重，雙瞳散大，無自主呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自動(dòng)出院。病情介紹病史：患者江華，女，51歲，因“突發(fā)神志不清，行雙側(cè)23體格檢查T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg.中年女性，營養(yǎng)中等，神志不清，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，雙眼球結(jié)膜無水腫，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射消失，刺痛反應(yīng)陽性，GCS6分，頭顱左右各一根腦室引流管接引流袋，引出淡血性液體，四肢肌張力不高，雙側(cè)肢體刺激后回縮雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，氣管切開。心前驅(qū)無隆起，心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，未及異常包塊，肝脾肋下未及。體格檢查T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP13024實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查06.14血生化：鉀2.4mmol/L,鈉145mmol/L血Rt：白細(xì)胞總數(shù)31.6×109/L,中性粒細(xì)胞27×109/L，淋巴細(xì)胞3.7%頭顱MRI:腦室出血蛛網(wǎng)膜下腔出血大腦前交通AA瘤06.24血生化：鉀3.0mmol/L,鈉160mmol/L血Rt：白細(xì)胞總數(shù)19.86×109/L,中性粒細(xì)胞87.6×109/L，淋巴細(xì)胞5.7%頭顱CT:腦室出血蛛網(wǎng)膜下腔出血較前吸收

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查06.1406.2425腦動(dòng)脈瘤護(hù)理查房課件26護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙:與腦血管病變有關(guān)2.體溫升高：與炎癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)自主控制發(fā)生障礙有關(guān)3.舒適的改變：頭痛

嘔吐與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦出血痙攣有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：再出血護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙:與腦血管病變有關(guān)27護(hù)理措施１、體位：

床頭抬高30-45度翻身時(shí)有人扶頭部，避免扭轉(zhuǎn)２、充分給氧3-5升/分3、嚴(yán)密觀察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔，尿量，血糖等的變化，觀察有無腦疝的前驅(qū)癥狀積極穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境4、預(yù)防A瘤再次破裂出血：絕對(duì)臥床休息，提供安靜、舒適的環(huán)境,避免強(qiáng)光刺激保持大便通暢，三日無大便應(yīng)通便把握吸痰力度深度，防止刺激患者護(hù)理措施１、體位：

床頭抬高30-45度28護(hù)理措施5、遵醫(yī)囑用藥抗感染：頭孢尼西鈉適量脫水降顱壓：甘露醇預(yù)防腦血管痙攣：尼莫地平預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：潘美路控制癲癇：丙戊酸鈉密切觀察用藥后反應(yīng)6、提供高熱能營養(yǎng)支持：氨基酸脂肪乳腸外營養(yǎng)液維持水、電解質(zhì)平衡糾正低鉀高鈉血癥

護(hù)理措施5、遵醫(yī)囑用藥抗感染：頭孢尼西鈉29護(hù)理措施7、低溫治療期間嚴(yán)密觀察血壓心率的變化避免局部凍傷,冰袋外加包布做好基礎(chǔ)護(hù)理翻身qh口腔護(hù)理q6h預(yù)防肺部并發(fā)癥注意眼睛的保護(hù)8

、加強(qiáng)腦室引流的護(hù)理引流通暢保持引流裝置清潔無菌每天記錄引流液的色量性質(zhì)<500ml/d引流裝置高出引流平面10-15cm9、其他：加強(qiáng)氣道管理生活護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施7、低溫治療期間嚴(yán)密觀察血壓心率的變化30腦動(dòng)脈瘤定義腦動(dòng)脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張，進(jìn)而形成“瘤”腦動(dòng)脈瘤定義腦動(dòng)脈血管壁的局部囊性擴(kuò)張，進(jìn)而形成“瘤”31腦動(dòng)脈瘤形成原因先天性老年動(dòng)脈硬化感染外傷性其他：腦動(dòng)靜脈畸形顱內(nèi)血管發(fā)育異常腦動(dòng)脈瘤形成原因先天性32腦動(dòng)脈瘤癥狀中小—無癥狀大—壓迫癥狀出血癥狀腦動(dòng)脈瘤癥狀中小—無癥狀33腦動(dòng)脈瘤特點(diǎn)病情隱匿病情兇險(xiǎn)1/3的人可能來不及救治1/3送到醫(yī)院后救治遺留有重殘僅1/3的病人可以恢復(fù)良好腦動(dòng)脈瘤特點(diǎn)病情隱匿34如何早期診斷腦動(dòng)脈瘤？全腦數(shù)字血管造影術(shù)顱內(nèi)超聲檢查顱內(nèi)CT血管成像核磁共振血管成像

如何早期診斷腦動(dòng)脈瘤？全腦數(shù)字血管造影術(shù)35腦動(dòng)脈瘤治療早發(fā)現(xiàn)早診斷早康復(fù)腦動(dòng)脈瘤治療早發(fā)現(xiàn)36