視頻腦電圖在癲癇術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用課件

視頻腦電圖在癲癇術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

鄭偉明葉盛朱丹化溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2014.10.11視頻腦電圖在癲癇術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用鄭偉明葉盛朱丹化癲癇治療概況抗癲癇藥：70%手術(shù)治療：15%腦刺激：迷走神經(jīng)刺激、DBS、rTMS其他：如生酮飲食癲癇治療概況抗癲癇藥：70%理念定位：精確行動(dòng)手術(shù)：斬首行動(dòng)開展工作從繼發(fā)性癲癇開始，挑戰(zhàn)的是原發(fā)性（相對(duì)）癲癇癲癇中心的構(gòu)成：神經(jīng)內(nèi)科，功能神經(jīng)外科，臨床腦電專家，神經(jīng)影像（功能影像），神經(jīng)心理，神經(jīng)病理，實(shí)驗(yàn)室，臨床藥學(xué)室等理念定位：精確行動(dòng)癲癇灶的定位思路神經(jīng)影像頑固性癲癇

視頻腦電（發(fā)作間期及發(fā)作期頭皮腦電圖+癲癇臨床特征）暫不手術(shù)，重復(fù)幾次No

外科手術(shù)

術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)再次確認(rèn)不手術(shù)或姑息性手術(shù)顱內(nèi)腦電圖定側(cè)定位功能圖神經(jīng)功能影像Yes腦電不明確或多灶有病灶無病灶

功能區(qū)局灶癲癇灶的定位思路神經(jīng)影像頑固性癲癇癲癇術(shù)前評(píng)估相關(guān)的幾個(gè)腦區(qū)概念定義測(cè)定方法易激動(dòng)區(qū)產(chǎn)生間歇期棘波的皮層區(qū)域腦電圖、皮層電極及深部電極腦電圖、腦磁圖發(fā)作起始區(qū)產(chǎn)生發(fā)作的最初皮層區(qū)域（在某些情況下也包括早期擴(kuò)散區(qū)域）腦電圖、皮層電極及深部電極腦電圖、腦磁圖發(fā)作期SPECT致癇性病灶腦內(nèi)直接與癲癇發(fā)作有關(guān)的結(jié)構(gòu)性病變腦構(gòu)造影像（CT、MRI）、組織病理癥狀產(chǎn)生區(qū)產(chǎn)生臨床癥狀學(xué)的腦組織部分先兆以及臨床癥狀功能缺失區(qū)引起間歇期非癲癇性功能障礙的皮層區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、EEG、SPECT、PET、MRS等致癇區(qū)產(chǎn)生發(fā)作所必須的腦區(qū)，切除或離斷是終止發(fā)作所必須的理論概念癲癇術(shù)前評(píng)估相關(guān)的幾個(gè)腦區(qū)概念定義測(cè)定方法易激動(dòng)區(qū)產(chǎn)生間歇期長程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是癲癇術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)，提供電-臨床信息目前沒有任何一種技術(shù)能取代其在癲癇術(shù)前評(píng)估中的首要地位針對(duì)癲癇術(shù)前評(píng)估的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)要求：記錄足夠數(shù)量的慣常發(fā)作（3-5次），因此必須是長程監(jiān)測(cè)長程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是癲癇術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)，提供電-臨床信息針對(duì)EEG+發(fā)作期臨床癥狀學(xué)提高癲癇的定位準(zhǔn)確性在顳葉癲癇中：發(fā)作期頭皮EEG對(duì)于62.6%的發(fā)作及64.4%的病人可以定側(cè)發(fā)作癥狀學(xué)對(duì)于46.2%的發(fā)作及78%的病人可以定側(cè)二者聯(lián)合對(duì)79.8%的發(fā)作及94.9%的病人可以定側(cè)

W.Serles,etal.Epilepsia,41(12):1567-1573,2002EEG+發(fā)作期臨床癥狀學(xué)提高癲癇的定位準(zhǔn)確性

發(fā)作期視頻腦電圖作用發(fā)作癥狀學(xué)

-----定發(fā)作方式-----癥狀產(chǎn)生區(qū)-----致癇區(qū)定側(cè)定腦區(qū)發(fā)作期腦電圖

-----定發(fā)作起始區(qū)-----致癇區(qū)

-----定腦電圖演變-----擴(kuò)散----提示致癇區(qū)視頻腦電圖間歇期放電發(fā)作癥狀學(xué)發(fā)作起始和演變發(fā)作起始區(qū)癥狀產(chǎn)生區(qū)易激動(dòng)區(qū)致癇區(qū)發(fā)作期視頻腦電圖作用視頻腦電圖間歇期放電發(fā)作癥狀學(xué)根據(jù)臨床癥狀定位是知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合1、定位：與特定腦區(qū)有關(guān)的癥狀（1）內(nèi)臟先兆（胃氣上升感）：顳葉內(nèi)側(cè)（2）視覺先兆：枕后或顳后（3）局部感覺異常：頂葉（4）有強(qiáng)烈感情色彩的癥狀（靈魂出竅）：顳頂2、定側(cè)：有定側(cè)意義的臨床表現(xiàn)（1）發(fā)作起始期頭眼向一側(cè)偏斜（2）一側(cè)肢體為主的強(qiáng)直抽搐（3）對(duì)側(cè)強(qiáng)直同側(cè)自動(dòng)癥（同側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)）（4）局部的感覺異常根據(jù)臨床癥狀定位是知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合癲癇選擇性定側(cè)征象定側(cè)征象頻率定位價(jià)值癥狀區(qū)一側(cè)感覺先兆6.1%84%Brodmann區(qū)1、2、3一側(cè)視覺先兆28.6%枕葉癲癇100%Brodmann區(qū)17-19及相鄰區(qū)偏轉(zhuǎn)22.2%FLE100%Brodmann區(qū)6、8一側(cè)陣攣運(yùn)動(dòng)44.4%FLE83%Brodmann區(qū)4、6強(qiáng)直發(fā)作48.1%FLE89%輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)或Brodmann區(qū)6一側(cè)肌能力障礙性姿勢(shì)43.9%TLE100%扣帶皮質(zhì)前方基底節(jié)皮層下肢體不對(duì)稱強(qiáng)直性姿勢(shì)17.7%TLE15%ETLE89%（強(qiáng)直對(duì)側(cè)）輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，前額葉癲癇選擇性定側(cè)征象定側(cè)征象頻率定位價(jià)值癥狀區(qū)一側(cè)感覺先兆6.發(fā)作起始腦電圖形態(tài)類型：節(jié)律性活動(dòng)陣發(fā)性快活動(dòng)：節(jié)律性13Hz活動(dòng)抑制：波幅在10mv以下重復(fù)的癲癇樣活動(dòng)：連續(xù)的>3個(gè)放電無節(jié)律性活動(dòng)：不規(guī)則、混合頻率波形不能確定：由于偽跡影響難以分析（包括發(fā)作起始準(zhǔn)確時(shí)間、方式、分布等）發(fā)作起始腦電圖形態(tài)類型：CASE患者：女性，29歲，癲癇病史14年臨床發(fā)作特點(diǎn)：每月發(fā)作4-5次，固定在月經(jīng)后幾天，白天發(fā)作多。發(fā)作前有胃部不適，胃氣上升，驚慌感，后出現(xiàn)愣神伴雙手摸索，持續(xù)1分鐘左右，事后不能回憶服藥情況：利必通片75mg早，100mg晚，換過多種藥物效果不佳既往史：出生時(shí)臍帶繞頸無高熱驚厥，無家族史查體未見陽性體征CASE患者：女性，29歲，癲癇病史14年視頻腦電監(jiān)測(cè)Lifeifei1.exeLifeifei2.exeLifeifei3.exeLifeifei4.exe視頻腦電監(jiān)測(cè)Lifeifei1.exe術(shù)前MRI術(shù)前MRIPET-CTPET-CT術(shù)前評(píng)估結(jié)果視頻腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果：間歇期：右顳癇樣放電

發(fā)作期癥狀學(xué)：胃氣上升，心率加快（鄰近結(jié)構(gòu)島葉擴(kuò)散、杏仁核-下丘腦激動(dòng)等有關(guān)）---驚恐感（杏仁核激動(dòng)）---右手，右下肢自動(dòng)癥、口消化道自動(dòng)癥（海馬-扣帶回通路激動(dòng)）、動(dòng)作停止，無目的的注視---左手肌張力障礙（基底節(jié)激動(dòng)---茫無目的的起床動(dòng)作（很少繼發(fā)GTCS）

發(fā)作期腦電：發(fā)作起始為右顳MRI：右海馬萎縮PET-CT：右顳皮層低代謝術(shù)前評(píng)估結(jié)果視頻腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果：治療：右前顳+海馬杏仁核切除術(shù)術(shù)中腦電Lifeifei術(shù)中-切前.exe

Lifeifei術(shù)中-切后.exe

病理：符合海馬硬化改變視頻腦電圖在癲癇術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用課件治療體會(huì)癥狀學(xué)的重要性（病史詳細(xì)詢問、對(duì)癥狀學(xué)定位的了解）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)：解剖-電-臨床的思路建立（工作假設(shè)）回答6個(gè)問題顳葉外癲癇:癥狀表現(xiàn)多樣化，定位困難，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)方式，外科治療難度大，原則上需要顱內(nèi)電極埋藏術(shù)中皮層功能定位：術(shù)中喚醒，皮層刺激器應(yīng)用團(tuán)隊(duì)模式建立：神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估、病理診斷等治療體會(huì)癥狀學(xué)的重要性（病史詳細(xì)詢問、對(duì)癥狀學(xué)定位的了解）路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索Thanks!Thanks!

視頻腦電圖在癲癇術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

鄭偉明葉盛朱丹化溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2014.10.11視頻腦電圖在癲癇術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用鄭偉明葉盛朱丹化癲癇治療概況抗癲癇藥：70%手術(shù)治療：15%腦刺激：迷走神經(jīng)刺激、DBS、rTMS其他：如生酮飲食癲癇治療概況抗癲癇藥：70%理念定位：精確行動(dòng)手術(shù)：斬首行動(dòng)開展工作從繼發(fā)性癲癇開始，挑戰(zhàn)的是原發(fā)性（相對(duì)）癲癇癲癇中心的構(gòu)成：神經(jīng)內(nèi)科，功能神經(jīng)外科，臨床腦電專家，神經(jīng)影像（功能影像），神經(jīng)心理，神經(jīng)病理，實(shí)驗(yàn)室，臨床藥學(xué)室等理念定位：精確行動(dòng)癲癇灶的定位思路神經(jīng)影像頑固性癲癇

視頻腦電（發(fā)作間期及發(fā)作期頭皮腦電圖+癲癇臨床特征）暫不手術(shù)，重復(fù)幾次No

外科手術(shù)

術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)再次確認(rèn)不手術(shù)或姑息性手術(shù)顱內(nèi)腦電圖定側(cè)定位功能圖神經(jīng)功能影像Yes腦電不明確或多灶有病灶無病灶

功能區(qū)局灶癲癇灶的定位思路神經(jīng)影像頑固性癲癇癲癇術(shù)前評(píng)估相關(guān)的幾個(gè)腦區(qū)概念定義測(cè)定方法易激動(dòng)區(qū)產(chǎn)生間歇期棘波的皮層區(qū)域腦電圖、皮層電極及深部電極腦電圖、腦磁圖發(fā)作起始區(qū)產(chǎn)生發(fā)作的最初皮層區(qū)域（在某些情況下也包括早期擴(kuò)散區(qū)域）腦電圖、皮層電極及深部電極腦電圖、腦磁圖發(fā)作期SPECT致癇性病灶腦內(nèi)直接與癲癇發(fā)作有關(guān)的結(jié)構(gòu)性病變腦構(gòu)造影像（CT、MRI）、組織病理癥狀產(chǎn)生區(qū)產(chǎn)生臨床癥狀學(xué)的腦組織部分先兆以及臨床癥狀功能缺失區(qū)引起間歇期非癲癇性功能障礙的皮層區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、EEG、SPECT、PET、MRS等致癇區(qū)產(chǎn)生發(fā)作所必須的腦區(qū)，切除或離斷是終止發(fā)作所必須的理論概念癲癇術(shù)前評(píng)估相關(guān)的幾個(gè)腦區(qū)概念定義測(cè)定方法易激動(dòng)區(qū)產(chǎn)生間歇期長程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是癲癇術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)，提供電-臨床信息目前沒有任何一種技術(shù)能取代其在癲癇術(shù)前評(píng)估中的首要地位針對(duì)癲癇術(shù)前評(píng)估的視頻腦電圖監(jiān)測(cè)要求：記錄足夠數(shù)量的慣常發(fā)作（3-5次），因此必須是長程監(jiān)測(cè)長程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是癲癇術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)，提供電-臨床信息針對(duì)EEG+發(fā)作期臨床癥狀學(xué)提高癲癇的定位準(zhǔn)確性在顳葉癲癇中：發(fā)作期頭皮EEG對(duì)于62.6%的發(fā)作及64.4%的病人可以定側(cè)發(fā)作癥狀學(xué)對(duì)于46.2%的發(fā)作及78%的病人可以定側(cè)二者聯(lián)合對(duì)79.8%的發(fā)作及94.9%的病人可以定側(cè)

W.Serles,etal.Epilepsia,41(12):1567-1573,2002EEG+發(fā)作期臨床癥狀學(xué)提高癲癇的定位準(zhǔn)確性

發(fā)作期視頻腦電圖作用發(fā)作癥狀學(xué)

-----定發(fā)作方式-----癥狀產(chǎn)生區(qū)-----致癇區(qū)定側(cè)定腦區(qū)發(fā)作期腦電圖

-----定發(fā)作起始區(qū)-----致癇區(qū)

-----定腦電圖演變-----擴(kuò)散----提示致癇區(qū)視頻腦電圖間歇期放電發(fā)作癥狀學(xué)發(fā)作起始和演變發(fā)作起始區(qū)癥狀產(chǎn)生區(qū)易激動(dòng)區(qū)致癇區(qū)發(fā)作期視頻腦電圖作用視頻腦電圖間歇期放電發(fā)作癥狀學(xué)根據(jù)臨床癥狀定位是知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合1、定位：與特定腦區(qū)有關(guān)的癥狀（1）內(nèi)臟先兆（胃氣上升感）：顳葉內(nèi)側(cè)（2）視覺先兆：枕后或顳后（3）局部感覺異常：頂葉（4）有強(qiáng)烈感情色彩的癥狀（靈魂出竅）：顳頂2、定側(cè)：有定側(cè)意義的臨床表現(xiàn)（1）發(fā)作起始期頭眼向一側(cè)偏斜（2）一側(cè)肢體為主的強(qiáng)直抽搐（3）對(duì)側(cè)強(qiáng)直同側(cè)自動(dòng)癥（同側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)）（4）局部的感覺異常根據(jù)臨床癥狀定位是知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合癲癇選擇性定側(cè)征象定側(cè)征象頻率定位價(jià)值癥狀區(qū)一側(cè)感覺先兆6.1%84%Brodmann區(qū)1、2、3一側(cè)視覺先兆28.6%枕葉癲癇100%Brodmann區(qū)17-19及相鄰區(qū)偏轉(zhuǎn)22.2%FLE100%Brodmann區(qū)6、8一側(cè)陣攣運(yùn)動(dòng)44.4%FLE83%Brodmann區(qū)4、6強(qiáng)直發(fā)作48.1%FLE89%輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)或Brodmann區(qū)6一側(cè)肌能力障礙性姿勢(shì)43.9%TLE100%扣帶皮質(zhì)前方基底節(jié)皮層下肢體不對(duì)稱強(qiáng)直性姿勢(shì)17.7%TLE15%ETLE89%（強(qiáng)直對(duì)側(cè)）輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)，前額葉癲癇選擇性定側(cè)征象定側(cè)征象頻率定位價(jià)值癥狀區(qū)一側(cè)感覺先兆6.發(fā)作起始腦電圖形態(tài)類型：節(jié)律性活動(dòng)陣發(fā)性快活動(dòng)：節(jié)律性13Hz活動(dòng)抑制：波幅在10mv以下重復(fù)的癲癇樣活動(dòng)：連續(xù)的>3個(gè)放電無節(jié)律性活動(dòng)：不規(guī)則、混合頻率波形不能確定：由于偽跡影響難以分析（包括發(fā)作起始準(zhǔn)確時(shí)間、方式、分布等）發(fā)作起始腦電圖形態(tài)類型：CASE患者：女性，29歲，癲癇病史14年臨床發(fā)作特點(diǎn)：每月發(fā)作4-5次，固定在月經(jīng)后幾天，白天發(fā)作多。發(fā)作前有胃部不適，胃氣上升，驚慌感，后出現(xiàn)愣神伴雙手摸索，持續(xù)1分鐘左右，事后不能回憶服藥情況：利必通片75mg早，100mg晚，換過多種藥物效果不佳既往史：出生時(shí)臍帶繞頸無高熱驚厥，無家族史查體未見陽性體征CASE患者：女性，29歲，癲癇病史14年視頻腦電監(jiān)測(cè)Lifeifei1.exeLifeifei2.exeLifeifei3.exeLifeifei4.exe視頻腦電監(jiān)測(cè)Lifeifei1.exe術(shù)前MRI術(shù)前MRIPET-CTPET-C