優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)流程

優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)流程當(dāng)前疫情防控重心轉(zhuǎn)移到醫(yī)療救治上來，也就是建立有序的就醫(yī)秩序，現(xiàn)就我市落實新10條，做好新冠肺炎分級診療的幾項工作安排說明如下：一、門診醫(yī)療服務(wù)（一）預(yù)檢分診管理1、對患者測量體溫，詢問癥狀，查看48小時內(nèi)核酸檢測結(jié)果；不需要查驗行程碼，需查驗健康碼，紅碼或體溫異?；颊咭龑?dǎo)到發(fā)熱門診就診。2、3歲以下患者查驗陪護48小時內(nèi)核酸檢測結(jié)果，無核酸檢測結(jié)果的老年人等特殊人群可通過抗原檢測等方式進行新冠篩查后治療。3、有發(fā)熱等新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者，引導(dǎo)到發(fā)熱門診（診室）就診。無核酸證明的可進行核酸或抗原檢測。（二）門診接診管理1、發(fā)熱門診（1）全市**個發(fā)熱門診（診室）迅速按照委醫(yī)政醫(yī)管科指導(dǎo)方案，設(shè)置相對獨立的區(qū)域，新改造的發(fā)熱門診不需要建立三區(qū)兩通道，其他診室通過門窗通風(fēng)或加裝機械通風(fēng)裝置的方式具備通風(fēng)條件，要設(shè)置備用診室，要24小時接診，絕不允許出現(xiàn)患者排隊或得不到及時就診的現(xiàn)象。（2）對有發(fā)熱等呼吸道癥狀的患者進行抗原檢測。一是對于抗原檢測陽性的，如無需住院治療且符合居家治療條件的，可開具藥品處方后回家治療，同時發(fā)放居家隔離告知書。二是不再要求進行核酸檢測。如符合住院指征需住院治療的，進行核酸單采單檢，樣本送市中醫(yī)醫(yī)院，如核酸結(jié)果陽性，直接收治本陽性感染病區(qū)。如評估發(fā)現(xiàn)危急重癥患者直接撥打120轉(zhuǎn)入**市第一人民醫(yī)院感染大樓。（3）核酸結(jié)果陽性患者無癥狀或輕癥且本人有意愿可直接送方艙醫(yī)院（無救護車的單位聯(lián)系**市第四人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運），對于抗原檢測陰性的及時轉(zhuǎn)入門急診或病房治療。（4）發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)陽性病人后，及時消殺，及時開診。2、普通門診（1）門診區(qū)域劃分核酸陽性診療區(qū)域或陰性診療區(qū)，分別接診相應(yīng)患者。（2）嚴(yán)格落實“一醫(yī)一患一診室”。3、急診門診（1）醫(yī)療機構(gòu)急診原則上不得關(guān)停，確需臨時關(guān)停的，需報市衛(wèi)健委批準(zhǔn)。（2）急診患者持有48小時內(nèi)核酸檢測陰性結(jié)果的，直接進入相關(guān)急診診療區(qū)域，無48小時內(nèi)核酸檢測結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時查抗原和核酸。不得因無核酸結(jié)果而拒診。（3）急診診療區(qū)域按照“一患一診室”原則，對留觀需求的患者常規(guī)開展核酸檢測，留觀不得超過48小時，患者和陪護戴口罩，錯峰進餐。如需住院治療轉(zhuǎn)入病區(qū)封閉性管理。（4）無核酸結(jié)果需要急診手術(shù)（介入等有創(chuàng)操作）的患者，不得因無核酸結(jié)果拒診或延遲手術(shù)（介入治療），可在進行急救同時進行抗原或核酸檢測。三、住院醫(yī)療服務(wù)（1）設(shè)有住院床位的醫(yī)療機構(gòu)，務(wù)必安排相對獨立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）收治核酸陽性患者，各單位在本病區(qū)設(shè)置緩沖病區(qū)，用于收治無核酸結(jié)果的入院患者，二級醫(yī)院每個病區(qū)至少設(shè)置2間緩沖病房，三級醫(yī)院每個病區(qū)至少設(shè)置4間緩沖病房，其中兩間設(shè)置為4張重癥患者救治床位。（2）新入院患者持48小時內(nèi)核酸陰性結(jié)果辦理入院，在入院當(dāng)天完成1次核酸單采單檢，住院患者住院期間，出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀，進行核酸檢測，無新冠相關(guān)癥狀，不再要求核酸檢測，陪護人員參照新入院患者要求執(zhí)行。（3）住院患者開展實驗室檢驗、放射、超聲等檢查和手術(shù)時，陽性患者和普通患者分地點、分區(qū)域或分時段進行。（4）住院病區(qū)實行封閉管理，患者因病情需要陪護的，應(yīng)開具陪護證，嚴(yán)格落實一患一陪護的要求，不得串門或聚集。（5）出現(xiàn)核酸陽性死亡病例，醫(yī)療機構(gòu)要在24小時內(nèi)完成院內(nèi)死亡病例討論，根據(jù)臨床實際情況對死亡診斷進行科學(xué)分類，將新冠肺炎為死亡首要診斷的病例，計入新冠肺炎死亡病例，其他疾病為死亡首要診斷的病例，不計入新冠肺炎死亡病例。（6）重點關(guān)注65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病（腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、慢性腎功能衰竭，自身免疫性缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者要重點關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時關(guān)注病情變化。四、醫(yī)務(wù)人員防護（一）發(fā)熱門診和陽性診療區(qū)域醫(yī)務(wù)人員戴醫(yī)用防護口罩、一次性圓帽、手套、面屏、穿隔離衣或防護服。進入留觀室工作人員應(yīng)穿防護服。（二）門急診和醫(yī)技科室1、患者無需摘口罩的科室：醫(yī)務(wù)人員戴醫(yī)用防護口罩、一次性圓帽，根據(jù)工作需要加手套、面屏或隔離衣。2、患者需要摘口罩的科室：醫(yī)務(wù)人員戴醫(yī)用防護口罩、一次性圓帽、手套、面屏、穿隔離衣。（三）住院病區(qū)1、普通病房：醫(yī)務(wù)人員戴醫(yī)用防護口罩，一次性圓帽，根據(jù)工作需要加手套、面屏或隔離衣。2、重癥監(jiān)護病房。醫(yī)務(wù)人員戴醫(yī)用防護口罩，一次性圓帽，根據(jù)工作需要加手套、面屏、隔離衣或防護服，為陽性患者實施氣管切開，氣管插管等產(chǎn)生氣溶膠操作時，可根據(jù)病情加用正壓頭套或全面防護呼吸防護器。（四）手術(shù)室1、為核酸陰性的患者實施手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生及護士可戴外科口罩、一次性圓帽、外科手套、穿一次性無菌手術(shù)衣。2、為急診患者，陽性患者等實施手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生及護士應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、一次性圓帽、外科手套、穿防護服和一次性無菌手術(shù)衣。（五）除ICU、血液凈化科、兒科、產(chǎn)科醫(yī)護人員每周2次核酸檢測外，對急診、發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員不在要求每天檢測核酸。出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)癥狀人員進行核酸檢測，其他醫(yī)務(wù)人員不再要求核酸檢測，陽性輕癥患者可以安排不同區(qū)域進行工作，癥狀較重的待癥狀緩解后立即返崗。五、其他科室或部門1、處置核酸樣本醫(yī)廢人員，風(fēng)險人員轉(zhuǎn)運人員，門急診入口處預(yù)檢分診人員，院區(qū)入口門崗人員：戴醫(yī)用防護口罩、一次性圓帽、手套，必要時可穿隔離衣，戴面屏。2、送餐人員、樓棟門崗、電梯人員、普通區(qū)域、普通門診及行政后勤區(qū)域的保潔人員：戴醫(yī)用防護口罩、一次性圓帽、手套。3、行政后勤科室工作人員：接觸患者的，戴醫(yī)用防護口罩，不接觸患者的，戴醫(yī)用外科口罩。六、涉疫處置1、門診。流調(diào)人員開展流行病學(xué)調(diào)查并劃定風(fēng)險區(qū)域，對風(fēng)險區(qū)域進行消殺后恢復(fù)正常診療。2、普通住院。立即將陽性感染者轉(zhuǎn)運至收治陽性病例的獨立區(qū)域，流調(diào)人員開展流行性病學(xué)調(diào)查并劃定風(fēng)險區(qū)域。3、配套處置。如對風(fēng)險區(qū)域、醫(yī)用織物、空調(diào)系統(tǒng)、轉(zhuǎn)運車輛的消殺、醫(yī)療廢物、污水處理等工作要處置到位。七、居家隔離醫(yī)療保障（一）對于空巢獨居老人、有基礎(chǔ)疾病患者、孕產(chǎn)婦、血液透析患者等居家隔離特殊人員，建立臺賬，發(fā)放家庭醫(yī)生團隊服務(wù)卡，每個家庭醫(yī)生團隊中，至少有一名二級以上專科醫(yī)院醫(yī)師參與，作為醫(yī)療技術(shù)支撐，通過電話或微信、QQ等渠道對居家隔離人員進行健康監(jiān)測、健康宣教、信息采集和心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)其做好個人防護和抗原自測，提供上門核酸采樣服務(wù)。（二）居家隔離人員隔離期間有門診就醫(yī)需求的，不再通過社區(qū)聯(lián)系安排，也不要通過120救護車轉(zhuǎn)運，鼓勵患者通過私家車不乘坐公共交通工具到醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)療機構(gòu)落實首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉或拒診。（三）安排精神科專家團隊指導(dǎo)家庭醫(yī)生團隊密切關(guān)注居家隔離人員心理需求，及時開展心理疏導(dǎo)