黃疸鑒別診斷課件

黃疸的鑒別診斷潛山縣中醫(yī)院內(nèi)2科雷中田黃疸的鑒別診斷1從一個病例說起口患者丁某男性,44歲,潛山縣梅城鎮(zhèn)雙塘村人;。口病史特點:1、因“納差、乏力伴身目尿黃半個月”入院2、于半月前,在無明顯誘因下出現(xiàn)納差、乏力,伴有身、目、小便發(fā)黃3、2019.1.30在縣醫(yī)院檢查,肝膽胰脾彩超:膽炎:血常規(guī)尿常規(guī)素++:201922,肝功能:總膽紅素:217.7umo,直接膽紅88.Oumol/接膽紅素:19.70umoM,白蛋白:44.6moM,谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酵370u,堿性磷酸酶:252ur-谷氫轉(zhuǎn)肽酶:463U:在當(dāng)?shù)卦\所輸液治疔3天,但癥狀未見好轉(zhuǎn),身目尿黃染逐漸加重4、201925至安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院:cEA4.19ng/mlCA19916.34um。腹部增強CT:1、肝門部至胰腺上方膽管壁增厚并強化:考慢性膽管炎可能性大;建議結(jié)合臨康及積并定圍除點信時增大淋巴結(jié),:3,侵性膽5、既往病史:否認(rèn)乙肝病史,否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等病史,否認(rèn)有“肺結(jié)核”等傳染病史從一個病例說起2從一個病例說起清楚,精神疲倦,步入病房,全身皮膚粘膜中度黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)疃孔等大等固,Φ≈3.5mm,鞏膜中度黃染,對光反射敏感。心肺(-)腹平軟,右上腹壓痛(+),無肌衛(wèi)及反跳痛,有移動性濁音及液波震顫,甕式點無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及。四肢活動正常,肌力肌張力正常。雙下肢無浮腫。巴氏征(-)口7、本院:2019-02-10肝功能總膽紅素227.69umo直接膽紅素173.58umo/L間接膽紅素54.11umoL↑總蛋白62.53g/L白蛋白36.20g/L球蛋白26.339L白球比1.37谷丙轉(zhuǎn)氨酶193UL谷草轉(zhuǎn)氨酶106UL↑轉(zhuǎn)氨酶比0.55堿性磷酸酶193UL↑r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶304UL↑總膽汁酸121.22umoL↑c反應(yīng)蛋白0.74mg/L乙肝兩對半定性乙肝表面抗原陽性※乙肝表面抗體陰性乙肝e抗原陰性乙肝e抗體陽性※乙肝核心抗體陽性※凝血四項凝血酶原時間13.00sPT%91.20%國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.08活化部分凝血活酶時間43.90s1纖維蛋白原250g/L凝血酶時間16.30s血常規(guī);正常;尿常規(guī):尿膽紅素+++從一個病例說起3這個病人我能處理嗎?病情評估:無發(fā)熱,中度黃疸,黃疸指數(shù)每日小于342umo∥/l,凝血功能基本正常,child分級:7分,B級,肝功能中度;暫無重肝傾向。首先排除溶血性黃疸;黃疽為梗阻性黃疸?還是肝細(xì)胞性黃疸?這個病人我能處理嗎?4口三、黃痘的分類口1、按病因發(fā)病學(xué)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃痘阻塞性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽管阻塞肝外膽管阻塞◆先天性非溶血性黃疸口三、黃痘的分類5黃疸鑒別診斷課件6黃疸鑒別診斷課件7黃疸鑒別診斷課件8黃疸鑒別診斷課件9黃疸鑒別診斷課件10黃疸鑒別診斷課件11黃疸鑒別診斷課件12黃疸鑒別診斷課件13黃疸鑒別診斷課件14黃疸鑒別診斷課件15黃疸鑒別診斷課件16黃疸鑒別診斷課件17黃疸鑒別診斷課件18黃疸鑒別診斷課件19黃疸鑒別診斷課件20黃疸鑒別診斷課件21黃疸鑒別診斷課件22黃疸鑒別診斷課件23黃疸鑒別診斷課件24黃疸鑒別診斷課件25黃疸鑒別診斷課件26黃疸鑒別診斷課件27黃疸鑒別診斷課件28黃疸鑒別診斷課件29黃疸鑒別診斷課件30黃疸鑒別診斷課件31黃疸鑒別診斷課件32黃疸鑒別診斷課件33黃疸鑒別診斷課件34黃疸鑒別診斷課件35黃疸鑒別診斷課件36黃疸鑒別診斷課件37黃疸鑒別診斷課件38黃疸鑒別診斷課件39黃疸鑒別診斷課件40黃疸鑒別診斷課件41黃疸鑒別診斷課件42黃疸鑒別診斷課件43黃疸鑒別診斷課件44黃疸的鑒別診斷潛山縣中醫(yī)院內(nèi)2科雷中田黃疸的鑒別診斷45從一個病例說起口患者丁某男性,44歲,潛山縣梅城鎮(zhèn)雙塘村人;?？诓∈诽攸c:1、因“納差、乏力伴身目尿黃半個月”入院2、于半月前,在無明顯誘因下出現(xiàn)納差、乏力,伴有身、目、小便發(fā)黃3、2019.1.30在縣醫(yī)院檢查,肝膽胰脾彩超:膽炎:血常規(guī)尿常規(guī)素++:201922,肝功能:總膽紅素:217.7umo,直接膽紅88.Oumol/接膽紅素:19.70umoM,白蛋白:44.6moM,谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酵370u,堿性磷酸酶:252ur-谷氫轉(zhuǎn)肽酶:463U:在當(dāng)?shù)卦\所輸液治疔3天,但癥狀未見好轉(zhuǎn),身目尿黃染逐漸加重4、201925至安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院:cEA4.19ng/mlCA19916.34um。腹部增強CT:1、肝門部至胰腺上方膽管壁增厚并強化:考慢性膽管炎可能性大;建議結(jié)合臨康及積并定圍除點信時增大淋巴結(jié),:3,侵性膽5、既往病史:否認(rèn)乙肝病史,否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等病史,否認(rèn)有“肺結(jié)核”等傳染病史從一個病例說起46從一個病例說起清楚,精神疲倦,步入病房,全身皮膚粘膜中度黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大。雙側(cè)疃孔等大等固,Φ≈3.5mm,鞏膜中度黃染,對光反射敏感。心肺(-)腹平軟,右上腹壓痛(+),無肌衛(wèi)及反跳痛,有移動性濁音及液波震顫,甕式點無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及。四肢活動正常,肌力肌張力正常。雙下肢無浮腫。巴氏征(-)口7、本院:2019-02-10肝功能總膽紅素227.69umo直接膽紅素173.58umo/L間接膽紅素54.11umoL↑總蛋白62.53g/L白蛋白36.20g/L球蛋白26.339L白球比1.37谷丙轉(zhuǎn)氨酶193UL谷草轉(zhuǎn)氨酶106UL↑轉(zhuǎn)氨酶比0.55堿性磷酸酶193UL↑r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶304UL↑總膽汁酸121.22umoL↑c反應(yīng)蛋白0.74mg/L乙肝兩對半定性乙肝表面抗原陽性※乙肝表面抗體陰性乙肝e抗原陰性乙肝e抗體陽性※乙肝核心抗體陽性※凝血四項凝血酶原時間13.00sPT%91.20%國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.08活化部分凝血活酶時間43.90s1纖維蛋白原250g/L凝血酶時間16.30s血常規(guī);正常;尿常規(guī):尿膽紅素+++從一個病例說起47這個病人我能處理嗎?病情評估:無發(fā)熱,中度黃疸,黃疸指數(shù)每日小于342umo∥/l,凝血功能基本正常,child分級:7分,B級,肝功能中度;暫無重肝傾向。首先排除溶血性黃疸;黃疽為梗阻性黃疸?還是肝細(xì)胞性黃疸?這個病人我能處理嗎?48口三、黃痘的分類口1、按病因發(fā)病學(xué)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃痘阻塞性黃疸肝內(nèi)膽汁淤積肝內(nèi)膽管阻塞肝外膽管阻塞◆先天性非溶血性黃疸口三、黃痘的分類49黃疸鑒別診斷課件50黃疸鑒別診斷課件51黃疸鑒別診斷課件52黃疸鑒別診斷課件53黃疸鑒別診斷課件54黃疸鑒別診斷課件55黃疸鑒別診斷課件56黃疸鑒別診斷課件57黃疸鑒別診斷課件58黃疸鑒別診斷課件59黃疸鑒別診斷課件60黃疸鑒別診斷課件61黃疸鑒別診斷課件62黃疸鑒別診斷課件63黃疸鑒別診斷課件64黃疸鑒別診斷課件65黃疸鑒別診斷課件66黃疸鑒別診斷課件67黃疸鑒別診斷課件68黃疸鑒別診斷課件69黃疸鑒別診斷課件70黃疸鑒別診斷課件71黃疸鑒別診斷課件72黃疸鑒別診斷課件73黃疸鑒別診斷課件74黃疸鑒