膳食營養(yǎng)與健康2021完整版課件

膳食營養(yǎng)與健康膳食營養(yǎng)與健康1大量研究資料表明，人體慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展與膳食選擇行為存在密切聯(lián)系。合理的膳食結構對于預防疾病，乃至促進某些疾病的康復都起著不可忽略的重要作用。大量研究資料表明，人體慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展與膳食選擇行為存在2肥胖病的膳食營養(yǎng)防治肥胖病的膳食營養(yǎng)防治3【肥胖的定義】

肥胖癥是由于長期能量攝入過多，超過機體能量消耗，多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，使體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病。肥胖病也是高血壓、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多種慢性疾病的重要病因?！痉逝值亩x】肥胖癥是由于長期能量攝入4【判斷肥胖病的常用指標】（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）是世界衛(wèi)生組織推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法，計算公式為：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高（m2）（kg／m2）標準：18.5～24.9為正常，25～29.9為超重，大于30為肥胖。我國近年提出了適合中國居民的判斷標準：正常為18.5～23.9；超重為≥24；肥胖為≥28?！九袛喾逝植〉某Ｓ弥笜恕浚?）體質(zhì)指數(shù)（BMI）5【判斷肥胖病的常用指標】（2）腰圍（WC）腰圍為通過腋中線肋緣與髂前上棘間的中點的徑線距離；用來測定脂肪分布異常的指標，腹部脂肪過度積聚危害性最強，稱作向心性肥胖。判斷標準為：男性>94cm，女性>80cm。（3）腰臀比（WHR），臀圍為經(jīng)臀部最隆起處部位測得的距離，腰臀比為腰圍與臀圍的比值。評價標準男性>0.9、女性>0.8，可診斷為中心性肥胖?！九袛喾逝植〉某Ｓ弥笜恕浚?）腰圍（WC）6中心性肥胖外周性肥胖2022/12/277中心性肥胖外周性肥胖2022/12/2077【判斷肥胖病的常用指標】（4）理想體重和肥胖度1）計算公式：男性標準體重（Kg）=[身高（cm）-100]*0.9女性標準體重（Kg）=[身高（cm）-105]*0.95肥胖度＝[（實測體重－標準體重）÷標準體重]×100％2）肥胖的判定標準：肥胖度超過10％為超重；超過20％以上即認為是肥胖；其中超過20％～30％為輕度肥胖；超過30％～50％為中度肥胖；超過50％以上為重度肥胖，超過100％為病態(tài)肥胖?！九袛喾逝植〉某Ｓ弥笜恕浚?）理想體重和肥胖度8【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】

體重主要由能量的攝取和消耗兩種因素維持，即維持著能量的攝入和消耗的動態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基本條件。如果長期攝取的能量多于消耗的能量，就會發(fā)生肥胖。在膳食方面，肥胖與下列兩個因素有著密切的關系。【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】體重主要由能量的攝取和9【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】（1）食物總能量和脂肪攝入過多攝食過多又稱過食。由于攝取的食物過多，即攝入的能量過剩，在體內(nèi)多余的能量則以脂肪的形式儲存于脂肪組織，導致體內(nèi)脂肪的增加。人體脂肪細胞數(shù)量的增多主要在出生前3個月、生后第一年和11-13歲三個階段?！痉逝峙c膳食營養(yǎng)的關系】（1）食物總能量和脂肪攝入過多10【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】（2）不良的進食習慣長期進食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖飲料和甜點）、高脂肪食物（包括烹調(diào)油）和進食速度過快?！痉逝峙c膳食營養(yǎng)的關系】（2）不良的進食習慣11【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】（3）其他因素肥胖有高度遺傳性，與多基因遺傳有關。肥胖雙親后代約70～80%發(fā)生肥胖，單親肥胖后代約40～50%肥胖，正常雙親后代肥胖約10～14%。單卵孿生者同病率亦極高。

生活安定、生活水平提高、勞動強度低、運動減少、生活工作壓力大等環(huán)境因素也是發(fā)生肥胖不可忽視的因素?！痉逝峙c膳食營養(yǎng)的關系】（3）其他因素121、過度節(jié)食

危害:肌肉松弛皮膚起皺老化體力變差反彈明顯低血糖昏迷目前市面上常用的減肥方法1、過度節(jié)食肌肉松弛目前市面上常用的減肥方法131、錯誤的運動方式危害:

身體脫水體力虛耗精神萎靡反彈明顯1、錯誤的運動方式143、濫用減肥藥危害:使代謝異常加快甲狀腺機能紊亂心肌實質(zhì)性損害腎功能衰竭神經(jīng)性厭食癥3、濫用減肥藥使代謝異常加快154、甩脂機危害:

胃腸不適內(nèi)分泌失調(diào)膽汁返流腎出血4、甩脂機165、抽脂危害:治標不治本手術意外色素沉著術區(qū)皮膚凹凸不平、壞死傷口感染慢性疼痛

布蘭妮抽脂手術留疤痕為瘦身付巨大代價5、抽脂布蘭妮抽脂手術留疤痕176、手術切除部分胃組織危害:

術后游離的胃出現(xiàn)萎縮胃腸功能幾乎喪失影響神經(jīng)系統(tǒng)正常功能精神萎靡6、手術切除部分胃組織18【肥胖病的飲食管理】

肥胖的預防重于治療，預防效果也大于治療。一旦患了肥胖應從膳食管理，限制飲食著手，并鼓勵和安排一定量的活動?！痉逝植〉娘嬍彻芾怼糠逝值念A防重于治療19【肥胖病的飲食管理】（1）控制總能量的攝入一般來說，合適的能量攝入量，即：每天應攝入的總能量（kcal）＝理想體重（kg）×（20～25）（kcal／kg）全天能量的分配：一日三餐，早餐30％、午餐40％、晚餐30％。開始減肥階段，為解決饑餓問題，可在午餐或早餐中留相當于5％能量的食物．約折合主食25g，在下午加餐?！痉逝植〉娘嬍彻芾怼浚?）控制總能量的攝入20【肥胖病的飲食管理】（2）適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例1）供能營養(yǎng)素的能量分配比例。三大供能營養(yǎng)素的分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的20％，脂肪占20％，碳水化合物占60％。在蛋白質(zhì)的選擇中，動物性蛋白質(zhì)可占總蛋白質(zhì)的50％左右。動物性食品以魚、蝦等水產(chǎn)品、禽類和瘦肉為好。要減少烹調(diào)油，一天不超過25g，適當增加粗雜糧限制甜食、含糖飲料。2）保證維生素和無機鹽的供給。注意合理的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶等是維生素和無機鹽的主要來源。必要時，在醫(yī)生的指導下，適當服用多種維生素和無機鹽制劑?！痉逝植〉娘嬍彻芾怼浚?）適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例21【肥胖病的飲食管理】3）增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為30g左右，相當于500～750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧中所含的膳食纖維。4）戒煙酒。5）改變不良飲食習慣和行為。6）烹調(diào)方法的選擇。應選拌、燉、蒸、燜方法，忌煎、炸、燒、烤、熏等方法?！痉逝植〉娘嬍彻芾怼?）增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食物22食物選擇原則2022/12/2723高纖維的食物反式脂肪酸含量高的食物豆類黃豆、四季豆、豌豆、鷹嘴豆、小扁豆、花豆、黑豆、綠豆、蠶豆等

人造黃油固化程度越高，含量越高干果類堅果類無花果、棗等大杏仁、巴西果、花生、胡桃、椰果等高脂肪的烘烤、煎炸食品炸面圈、蛋糕、炸薯條、薯片等水果類黑莓、草莓、櫻桃、李子、梨、蘋果、獼猴桃、番石榴、香蕉等

氫化植物油加工食品（餅干等）蔬菜類花椰菜、甜玉米、甜菜根、土豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜（菠菜、甘藍等）牛、羊等反芻動物的肉和奶

反芻動物體脂的4～11%，牛奶、羊奶脂肪的3～5％糧谷類全麥、大麥、黑麥、燕麥、蕎麥等食物選擇原則2022/12/2023高纖維的食物反式脂肪酸含23食物選擇原則2022/12/2724飽和脂肪酸含量高的食物（g/100g）膽固醇含量高的食物（mg/100g）牛油54.4豬腦2571黃油52.0牛腦2447酥油48.8羊腦2004羊油48.2豬膽肝1017奶油42.8蝦子896棕櫚油41.5鵝蛋（黃）704（1696）豬油41.1鴨蛋（黃）565（1576）豬肉（肋條肉）20.7雞蛋（黃）585（1510）動物內(nèi)臟280～500植物固醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇含量較高的是：植物油類、豆類、堅果類等谷類、水果、蔬菜中植物固醇含量相對較低，但食用量較大雜糧如紫米、薏仁米、蕎麥米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量較高，平均在60mg以上應注意谷類加工加工越精細，植物固醇含量越低食物選擇原則2022/12/2024飽和脂肪酸含量高的食物（24心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治心腦血管疾病的膳食25與膳食營養(yǎng)有關的心腦血管疾病主要有高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中。大多以肥胖、高血脂為共同的病因、病理基礎，可在很大程度上通過調(diào)整膳食營養(yǎng)得到防治。

與膳食營養(yǎng)有關的心腦血管疾病主要有高血壓、高脂血癥、冠心病、26

高血壓是以體循環(huán)動脈壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病。高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。中風、腎動脈硬化和尿毒癥、高血壓性心臟病、冠心病等已成為威脅高血壓人群生命的高危并發(fā)癥。

原發(fā)性高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜27

高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％以上；1.高血壓的診斷和社區(qū)管理1）診斷：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)28血壓水平的定義理想血壓：收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。正常血壓：收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg；正常高值：

收縮壓130～139mmHg，舒張壓為85～89mmHg；血壓水平的定義理想血壓：收縮壓<120mmHg，292）高血壓社區(qū)管理血壓測量及相應隨訪建議收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）隨訪建議<140<90每年接受復查140~15990~991～2月內(nèi)復查、接受指導160~179100~1091月內(nèi)多次復查、指導、治療≥180≥110立即修正治療方案密切觀察分級/分類Ⅰ級（輕度）Ⅱ級（中度）Ⅲ級（重度）2）高血壓社區(qū)管理血壓測量及相應隨訪建議收縮壓（mmHg）舒30（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系1）鈉人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著食鹽攝入量的增加可引起血壓升高；鈉攝入量每降低100mmol／日，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.3mmHg和1.4mmHg。50歲以上的人及家族性高血壓者對鹽敏感性較正常人高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素。（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系1）鈉人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著312）肥胖。成年人體重增加是導致高血壓的一個重要危險因素，隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，尤以20～40歲開始增加體重者危險性最大。3）酒精。過量飲酒與血壓升高有密切關系。4）鉀。低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時習慣高鹽飲食對血壓的影響更大。2）肥胖。成年人體重增加是導致高血壓的一個重要危險因素，隨著325）鈣。鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的升高作用。6）鎂。膳食鎂與血壓呈負相關。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者傾向低。7）脂類。脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。8）膳食纖維。膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。5）鈣。鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的升高作用。33（3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治高血壓的防治包括合理飲食、改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習慣，以及藥物控制，以達到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險。高血壓的日常調(diào)養(yǎng)法則可概括為以下32字：飲食調(diào)理方面：平衡膳食、食物多樣、低鹽低脂、補鉀排鈉生活習慣方面：規(guī)律作息、保持愉悅、戒煙少酒、適量運動（3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治高血壓的防治包括合理飲食、改善生活341）減體重。體重減輕10％為大多數(shù)治療方案的目標。2）糾正不良飲食習慣。吃飯要細嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜點等。3）減少食鹽攝入量。每人每日食鹽攝入量不超過6g為宜。包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。4）減少脂肪攝入量。減少食用烹調(diào)油，肥肉中的飽和脂肪酸含量非常豐富，應避免食用。

1）減體重。體重減輕10％為大多數(shù)治療方案的目標。355）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶。6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。7）限制飲酒，過量飲酒會增加患高血壓卒中的危險，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。8）增加體力活動。5）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶36高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂水平與遺傳和飲食習慣密切相關，因此不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇水平為5.4mmol/L，而日本男性相對較低，僅為4.3mmol/L。我國人群的膽固醇水平亦低于歐美人群，平均為3.8～5.14mmol/L

高脂血癥高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾371.高脂血癥的診斷主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、三酰甘油（甘油三酯，TG）水平和高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）濃度進行診斷，見下表。1.高脂血癥的診斷38高脂血癥的診斷指標判斷血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合適水平＜5.2＜2000＜1.7＜1500臨界高值5.23～5.692010～21902.3～4.5(1.7-2.25)2000～4000(1500-1999)高脂血癥＞5.72＞2200＞1.7(＞2.25)＞1500(＞2000)低HDL-C血癥＜0.91＜350高脂血癥的診斷指標判斷血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lm39（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸對血脂的影響也不同。①飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。②單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，同時可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。③多不飽和脂肪酸包括n-6的亞油酸和n-3的α-亞麻酸（ALA）以及長鏈的EPA和DHA?？墒寡獫{中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并且不會升高TG。④反式脂肪酸。如人造黃油，可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C降低。

（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響402）碳水化合物。進食大量糖類，缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高碳水化合物還可使血清高密度脂蛋白膽固醇下降。3）膳食纖維?？山档脱迥懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇水平?？扇苄陨攀忱w維比不溶性膳食纖維的作用更強，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。

2）碳水化合物。進食大量糖類，缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使414）礦物元素①鎂對心血管系統(tǒng)有保護作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動脈張力、增加冠狀動脈血流量等作用。②缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。③缺鋅可引起血脂代謝異常，缺鋅可升高膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，補充鋅后可升高高密度脂蛋白膽固醇。④缺鉻可使血清膽固醇增高．并使高密度脂蛋白膽固醇下降。4）礦物元素425）維生素①維生素C促進膽固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解。②維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。5）維生素43（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治①防治肥胖。一般健康人平均按30kcal/kg·日，根據(jù)勞動強度、體重以及其他因素調(diào)整能量供給標準。②減少鈉鹽。（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治44（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治③減少膳食脂肪血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的25%，有肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，應控制在20%。膽固醇攝入量應小于300mg。其中烹調(diào)油每天不超過25g，限制食用油煎炸食物。攝入脂肪酸的比例控制在1（飽和脂肪酸）：1（多不飽和脂肪酸）：1（單不飽和脂肪酸）。（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治45（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治④控制單雙糖攝入量，碳水化合物占能量的55%～60%，以復雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點、含糖飲料的攝入⑤增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維攝入量不少于30g。⑥戒酒（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治46指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。發(fā)病情況：本病在歐美國家占心血管疾病死亡率的首位，多發(fā)生于40歲以后，男多于女，腦力勞動者多見冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至471.冠心病的危險因素1）高血壓。高血壓對心臟結構和功能的損傷作用是持續(xù)性的，冠心病隨血壓的升高而加重。資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的4倍，冠狀動脈硬化病人60~70%有高血壓。2）高脂血癥。血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高是動脈粥樣硬化的危險因素，隨著血膽固醇水平的增加，冠心病的危險性也增加，死亡率升高。1.冠心病的危險因素481.冠心病的危險因素3）血清高密度脂蛋白膽固醇降低，易患本病。4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的獨立危險因素，肥胖不僅增加心臟負擔，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險因素。5）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并癥。糖尿病病人中本病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。6）吸煙。吸煙使冠狀動脈和腹部大動脈的粥樣硬化增加3～4倍。吸煙者由于冠心病等致死的危險性比非吸煙者高5～9倍。1.冠心病的危險因素492.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系1）脂肪。脂肪和心血管疾病的關系包括攝入的總脂肪量和脂肪的脂肪酸結構。膳食比例過大不僅是肥胖的原因，也與動脈粥樣硬化、血栓形成、血管內(nèi)皮功能以及血漿和組織中脂質(zhì)過氧化有關。飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影響脂肪代謝，可引起動脈粥樣硬化，在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊和血栓。攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險性增加。

2.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系502.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系2）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，特別是過多攝入單雙糖，可引起高甘油三酯血癥。3）膳食纖維。膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。4）低聚糖。低聚糖對人體健康具有多方面的作用，包括促進益生菌生長、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進微量元素吸收利用等。2.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系512.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系5）蛋白質(zhì)。適量動物性和植物性蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，對許多心血管疾病的危險因素有預防作用。6）抗氧化營養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸，有利于維護心血管的正常功能和結構。

2.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系523.冠心病的膳食營養(yǎng)防治①禁煙酒。②能量。能量攝入要達到并維持理想體重或適宜體重，防止超重和肥胖。③脂肪。減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25％以下。限制飽和脂肪酸，適當增加單不飽和脂肪酸，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下，少食烹調(diào)油、肥肉是減少脂肪攝入量的主要措施。

3.冠心病的膳食營養(yǎng)防治533.冠心病的膳食營養(yǎng)防治④碳水化合物。占總能量的50％～60％。主食除米面外，鼓勵多吃各類雜糧，限制蔗糖和果糖的攝入。⑤蛋白質(zhì)。攝入適量的蛋白質(zhì)，約占總能量的15％。適當增加食用大豆及制品的頻率。⑥增加蔬菜水果攝入量，供給充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝入25~30g為宜。⑦少吃多餐，細嚼慢咽，防止加重心臟負擔。⑧防止情緒波動。

3.冠心病的膳食營養(yǎng)防治54腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦中風或腦血管意外。是指腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，腦卒中分為缺血性腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞）和出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）。腦卒中腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。55臨床特點為突然昏倒、意識不清或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、智力障礙等一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。臨床特點為突然昏倒、意識不清或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、智力障561.危險因素1）高血壓。高血壓是最主要的危險因素。無論是收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦出血或腦梗塞的危險性2）冠心病3）糖尿病。糖尿病是腦卒中的肯定危險因素4）血脂異常。特別是高膽固醇血癥，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危險因素5）吸煙6）飲酒1.危險因素572.營養(yǎng)防治1）大力宣傳心腦血管疾病的兩級預防，尤其重視一級預防2）合理膳食，防治超重和肥胖3）積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥4）對高危人群和家庭重點宣傳和指導，建立膳食營養(yǎng)監(jiān)測檔案，幫助制定飲食營養(yǎng)防治計劃，定期隨訪2.營養(yǎng)防治58糖尿病的膳食營養(yǎng)防治糖尿病的膳食營養(yǎng)防治59糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床表現(xiàn)：因長期高血糖、糖尿，患者可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等癥狀，嚴重時可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)，酮癥酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多無癥狀，中晚期常合并心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)病變，外科常合并化膿性感染、壞疽及術后創(chuàng)面長期不愈合等。但早期多無癥狀。糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島60糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準

項目

靜脈血糖空腹（mmol/L）（口服葡萄糖75g）餐后2h（mmol/L）正常人<6.1<7.8糖尿病人≥7.0≥11.1（或隨機血糖）糖耐量減退（IGT）<7.07.8～11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1~7.0<7.8糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準61糖尿病的病因（1）遺傳因素Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遺傳性，Ⅱ型更強，中國人屬于Ⅱ型糖尿病的易患人群。（2）肥胖80％的糖尿病患者有肥胖的病史，我國調(diào)查資料顯示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗。（3）年齡老年人糖尿病患病率升高快。

糖尿病的病因（1）遺傳因素62糖尿病的病因（4）不合理的飲食結構高能量、高脂肪、低膳食纖維飲食不僅是肥胖和高脂血癥的飲食營養(yǎng)原因，這樣的飲食習慣還會引起胰島素抵抗。（5）吸煙長期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化，同樣的體重指數(shù)，吸煙者內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平均高于不吸煙者。（6）運動減少體力活動減少是肥胖發(fā)病的原因，也是發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素。糖尿病的病因（4）不合理的飲食結構63Ⅰ型糖尿?。?/p>

本病多見于兒童和青少年。起病較急，病情較重，“三多”、“一少”癥狀明顯，因體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細胞已經(jīng)徹底損壞，在胰島素絕對缺乏的情況下，就會引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病，對胰島素敏感。糖尿病的分型Ⅰ型糖尿?。禾悄虿〉姆中?4Ⅱ型糖尿病

病人的體內(nèi)有一定水平的自身胰島素，主要是胰島素的敏感性降低，作用不正常，稱為胰島素相對不足。本型多見于40歲以上的中年和老年人，起病較緩，病情較輕，癥狀隱匿或無，病情較穩(wěn)定，對胰島素不敏感，可靠藥物治療和控制飲食來達到調(diào)節(jié)血糖的目的。此型占世界糖尿病病人的90％，我國占95％。Ⅱ型糖尿病65糖尿病的診斷標準

病人已有典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食、消瘦等，同時查任意血糖或口服葡萄糖耐量試驗2小時

≥11.1mmol／L（200mg／dl），或空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）即可診斷為糖尿病。糖尿病的診斷標準病人已有典型的糖尿66糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則1.適宜的能量攝入量，防治肥胖全天適宜能量計算公式：總能量=標準能量供給×理想體重勞動強度舉例消瘦正常肥胖臥床20～2515～2015輕體力勞動職員、教師、售貨員353020～25中體力勞動學生、司機、外科醫(yī)生、電工403530重體力勞動農(nóng)民、建筑工、搬運工、舞蹈演員45～504035不同勞動強度能量供給參考表（kcal/kg/日）糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則1.適宜的能量攝入量，防治肥胖勞動強67糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則2.膳食三大營養(yǎng)素比例合理

碳水化合物占總能量的55%～60%，脂肪占總能量的20%～25%，蛋白質(zhì)占總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（包括大豆蛋白）不少于30%；經(jīng)常選用血糖生成指數(shù)較低的食物3.膳食纖維每天攝入量不少于30g4.增加富含VC、VE、VB1、VA和鈣的食物，必要時服用制劑糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則2.膳食三大營養(yǎng)素比例合理68糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則5.進食要定時定量，要和藥物相配合，預防低血糖6.禁煙酒，忌食含單雙糖的點心和飲料7.合理選擇食物烹調(diào)方法，忌煎炸和熏烤食物8.糖尿病患者應堅持飲食治療，樹立抗病信心，要學會應用食物交換份法和熟悉常用食物血糖生成指數(shù)糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則5.進食要定時定量，要和藥物相配合，69食物血糖生成指數(shù)（GI）就是指一個食物能夠引起人體血糖升高多少的能力。高GI的食物，如糖、甜食和白米等精制糧食，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，如蕎麥、燕麥片、玉米面等雜糧、大豆及豆制品和蔬菜，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡單說就是血糖比較低。因此，一般來說只要一半的食物從高血糖生成指數(shù)替換成低血糖生成指數(shù)，就能獲得顯著改善血糖的效果。當血糖生成指數(shù)在55以下時，可認為該食物為低GI食物；當血糖生成指數(shù)在55～75之間時，該食物為中等GI食物；當血糖生成指數(shù)在75以上時，該食物為高GI食物。食物血糖生成指數(shù)（GI）就是指一個食物能夠引起人體血糖升高70含糖低的水果與主食

水果中含糖較低的有：蘋果、西瓜、梨、桔子、獼猴桃等。

水果中含糖較高的有：香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂等。

含糖較低的主食有：蕎麥、玉米、高粱、粟米等。含糖低的水果與主食71痛風的膳食營養(yǎng)防治痛風的膳食營養(yǎng)防治72痛風又稱“高尿酸血癥”，是人體內(nèi)有一種叫作嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生了紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應。痛風又稱“高尿酸血癥”，是人體內(nèi)有一種叫作嘌呤的物質(zhì)的新陳73癥狀關節(jié)炎：一般發(fā)作部位為大姆趾關節(jié)，踝關節(jié)，膝關節(jié)等。長期痛風患者有發(fā)作于手指關節(jié)。急性痛風發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在夜間發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。腎臟損害：痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人20％—25％有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實，有腎臟病變者幾乎為100％。它包括痛風性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結石。癥狀關節(jié)炎：一般發(fā)作部位為大姆趾關節(jié)，踝關節(jié)，膝關節(jié)等。長期74與痛風關系密切的膳食營養(yǎng)因素（1）肥胖。（2）高脂肪膳食，可減少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤飲食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）飲酒，抑制腎臟排泄尿酸。（5）飲水不足。（6）藥物，如利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等。與痛風關系密切的膳食營養(yǎng)因素75常見的誘發(fā)加重因素激烈運動、酗酒、缺氧、受涼、體重減輕過快、間斷性饑餓減體重等。常見的誘發(fā)加重因素76痛風的膳食營養(yǎng)防治（1）限制總能量，防治超重或肥胖總能量一般按20~25kcal／kg·日．肥胖者減少能量攝入應循序漸進，防痛風急性發(fā)作。可按階段減少，每階段減少500kcal，并與實際活動消耗保持平衡，使體重逐步達到適宜體重。切忌減得過快，否則易導致機體產(chǎn)生大量酮體，酮體與尿酸相互競爭排出，使血尿酸水平升高，促使痛風急性發(fā)作。較安全的減體重速度是每周減輕0.5～1kg。痛風的膳食營養(yǎng)防治77痛風的膳食營養(yǎng)防治（2）多食用蔬菜、水果如鮮果汁、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等。（3）合理的膳食結構在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)占總能量的10％～15％，不宜過多。脂肪占總能量小于25％，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1∶1∶1，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹調(diào)油在50g以內(nèi)，碳水化合物占總能量的55％～65％。注意補充維生素與微量元素。

痛風的膳食營養(yǎng)防治78痛風的膳食營養(yǎng)防治（4）液體攝入量充足液體攝入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日應飲水2000mL以上，約8～10杯，伴腎結石者最好能達到3000mL，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應補充水分。飲料以普通開水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。（5）禁酒酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風。痛風的膳食營養(yǎng)防治79痛風的膳食營養(yǎng)防治（6）建立良好的飲食習慣暴飲暴食或一餐中進食大量肉類常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，要定時定量．也可少食多餐。注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。

（7）選擇低嘌呤食物一般人膳食攝入嘌呤為600～1000mg／日，在痛風急性期，嘌呤攝入量應控制在150mg／日以內(nèi)，為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤含量分為三群，供選擇食物時參考：痛風的膳食營養(yǎng)防治801）第一群：含嘌呤較少，每100g含量小于50mg。①谷類、薯類。大米、小米、糯米、大麥、小麥、面粉、通心粉、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭等。②蔬菜類。白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥蘭菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜洋蔥、番茄、萵苣等。③水果類。橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果凍、果干、果醬等。④乳類蛋類。雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、乳酪、酸奶等。⑤硬果及其他。豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、構杞、茶、咖啡、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）等。

1）第一群：含嘌呤較少，每100g含量小于50mg。812）第二群：含嘌呤較高，每100g含50～150mg。①米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆等各種豆類及豆制品。②豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火腿、牛舌等。③鱔魚、鰻魚、鯉魚、鱈魚、鮭魚、黑鯧魚等魚類、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮蘑、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、菠菜。

2）第二群：含嘌呤較高，每100g含50～150mg。822）第三群：含嘌呤高的食物，每100g含150～1000mg。豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、白鲇魚、沙丁魚、風尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及肉湯、火鍋湯、酵母粉。

2）第三群：含嘌呤高的食物，每100g含150～100083

在痛風急性發(fā)作期，宜選用含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。在緩解期，可適量選含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過120g，尤其不要在一餐中進食過多。不論在急性或緩解期，均應避免食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚類、濃雞湯及魚湯等。在痛風急性發(fā)作期，宜選用含嘌呤少的食物84腫瘤的膳食營養(yǎng)防治腫瘤的膳食營養(yǎng)防治85

對于腫瘤的發(fā)病原因，人類還沒有完全認識，但是流行的觀點是腫瘤的發(fā)生既有自身的遺傳原因，也有環(huán)境原因。遺傳因素主要是影響機體對環(huán)境因素的敏感性。根據(jù)美國科學家研究表明，主要的環(huán)境因素及其在腫瘤發(fā)生中占的權重如下：①吸煙占30%。②飲食因素平均占35%，其變化幅度為10%～70%。③生育和性行為占7%。④職業(yè)因素占4%。⑤酒精濫用占3%。⑥地理因素占3%。⑦環(huán)境和水污染占2%。⑧藥物和醫(yī)療因素占1%。

對于腫瘤的發(fā)病原因，人類還沒有完全認識，但是流86

大量的研究資料表明：約有35%的腫瘤主要與經(jīng)常吸煙、飲用過量的烈性酒有關，包括部分的肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌；約有45%的腫瘤與營養(yǎng)因素有關，這是指膳食中攝入的熱量、脂肪過多，食物中某些營養(yǎng)成分不足(如維生素A、食物纖維等)所造成的，如胃癌、直腸癌、結腸癌、卵巢癌、宮體癌和乳腺癌，有人把這些原因引起的腫瘤稱為“生活方式癌”。人們預料，通過使飲食合理化，可減少1/3的腫瘤；通過使人們減少吸煙、不喝烈性酒，可使腫瘤再減少1/3。

大量的研究資料表明：約有35%的腫瘤主要與經(jīng)常吸87

許多流行病學調(diào)查結果也提示，腫瘤的發(fā)生與飲食習慣有關。由此可見，在人類腫瘤的發(fā)生中，飲食因素占有非常重要的作用。良好的膳食營養(yǎng)不僅具有潛在的預防腫瘤作用，某些營養(yǎng)素還有抗氧化、抑制腫瘤細胞的增生、刺激人體產(chǎn)生干擾素等功能，因此在一定程度上也起到了積極的作用。

許多流行病學調(diào)查結果也提示，腫瘤的發(fā)生與881、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（1）脂肪膳食中脂肪與腫瘤的關系可能是研究最徹底的因素。目前一致的看法是高脂肪促進結腸癌、直腸癌、睪丸癌、卵巢癌及乳腺癌的發(fā)生。流行病調(diào)查結果說明前列腺癌與攝入高脂肪膳食有關。高膽固醇飲食與肺癌、胰腺癌有關。脂肪酸中應限制的是飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和反式脂肪酸。1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（1）脂肪891、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（2）蛋白質(zhì)國外學者發(fā)現(xiàn)動物蛋白及膳食總蛋白的攝取量與乳腺癌、結腸癌、胰腺癌及子宮內(nèi)膜癌呈正相關。認為牛肉、豬肉增加乳腺癌的危險性。不同種族調(diào)查也認為動物蛋白的攝取量與乳腺癌、子宮癌和前列腺癌有關。在平時的膳食中不可能食入純化的蛋白質(zhì)，人們在攝入動物蛋白質(zhì)的同時，也攝入了脂肪等其他成分，可能導致腫瘤的發(fā)生。1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（2）蛋白質(zhì)901、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（3）膳食纖維膳食纖維起保護作用，有較強的吸水性，可吸收有害、有毒及致癌物質(zhì)，促進腸蠕動，縮短有害物質(zhì)在腸道停留時間，防止化學物質(zhì)誘發(fā)腫瘤。降低腫瘤的發(fā)病危險。腫瘤發(fā)生常常同時存在低膳食纖維飲食的因素。（4）維生素A20世紀70年代的流行病學調(diào)查指出維生素A或β-胡蘿卜素的攝入量與肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌、結腸癌呈負相關。食道癌、肺癌、乳腺癌病人血液中的維生素A水平均降低。1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（3）膳食纖維911、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（5）維生素E維生素E能夠阻斷致癌性亞硝基化合物合成的能力，是天然的抗氧化劑，能夠限制過氧化物和環(huán)氧化物在體內(nèi)的生成，保持細胞膜的穩(wěn)定性，防止某些酶和細胞內(nèi)部成分遭到破壞。維生素E在防止乳腺癌方面有一定的作用。此外，缺乏時，與肺癌、結腸癌、直腸癌的發(fā)病有關。（6）維生素C國內(nèi)外學者一致認為維生素C有防癌作用，是一種較好的抗氧化劑，能清除體內(nèi)的自由基，提高機體的免疫力，能夠?qū)苟喾N致癌物質(zhì)。缺乏時，與食道癌、喉癌、宮頸癌的發(fā)生有關。1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（5）維生素E921、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（7）硒硒元素是強抗氧化劑，與腫瘤的發(fā)生呈負相關。人們發(fā)現(xiàn)硒攝入量與白血病、結腸癌、直腸、胰腺、乳腺、前列腺、膽囊、肺和皮膚等部位的腫瘤成負相關。（8）其他營養(yǎng)素缺乏葉酸、維生素B1、維生素B12、維生素B2、鐵、鋅等與腫瘤的發(fā)生也有一定聯(lián)系。1、膳食營養(yǎng)成分與腫瘤的關系（7）硒932、食物中有抗腫瘤作用的非營養(yǎng)成分

（1）類黃酮存在于蔬菜、水果、硬果、大豆中。（2）多酚類主要分布在蔬菜、水果中。（3）皂苷類大豆中含量豐富。（4）有機硫化合物主要存在于蔥蒜類食物中。2、食物中有抗腫瘤作用的非營養(yǎng)成分（1）類黃酮943、食物加工過程中產(chǎn)生的有

致癌作用的物質(zhì)

（1）糖精食用糖精過量可能引起膀胱癌。（2）聚氯乙烯聚氯乙烯存在于包裝材料內(nèi)，可引起胃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腺體癌。（3）黃曲霉毒素黃曲霉毒素存在于霉變的谷類、花生、玉米和牛奶中，不僅能導致食管癌、胃癌發(fā)生，而且能導致癌中之王肝癌的發(fā)生。

3、食物加工過程中產(chǎn)生的有

致癌作用的物質(zhì)（1）糖精953、食物加工過程中產(chǎn)生的有

致癌作用的物質(zhì)

（4）亞硝胺亞硝胺存在于儲存過久和腐爛的蔬菜、腌制、熏制食品中，與胃癌、食管癌的發(fā)生有很大的關系。（5）丁烴茴香醚丁烴茴香醚是油脂和餅干加工使用的保護劑，可致消化道癌癥。（6）多環(huán)芳烴多環(huán)芳烴存在于熏烤食品中，可引起多部位的癌癥。

3、食物加工過程中產(chǎn)生的有

致癌作用的物質(zhì)（4）亞硝胺964、膳食預防腫瘤的基本方法

（1）能量攝入要和體力活動平衡，防止超重和肥胖。（2）選擇食物要多樣化，應以植物性食物為主。（3）多吃蔬菜水果，每天攝入量不少于500g。（4）減少攝入精制谷類和糖類食物，增加粗加工米、面及雜糧的攝入量。碳水化合物占攝入總能量適宜比例為45％～60％。（5）經(jīng)常適量食用大豆及其制品。4、膳食預防腫瘤的基本方法（1）能量攝入要和體力活動平衡，9716.你可以選擇這樣的“三心二意”：信心、恒心、決心;創(chuàng)意、樂意。12.夢中冥冥有樂趣，覺后空空無大千。8.一個人除非自己有信心，否則帶給別人信心。3.別人永遠對，我永遠錯，這樣子比較沒煩惱。15.學會忘記痛苦，為陽光記憶騰出空間。1.肉體是精神居住的花園，意志則是這個花園的園丁。意志既能使肉體“貧瘠”下去，又能用勤勞使它“肥沃”起來。2.來是偶然的，走是必然的。所以你必須，隨緣不變，不變隨緣。5.人一般的時候眼睛是黑的，心是紅的?？僧斞劬Φ募t的時候心就黑了。10、生命對某些人來說是美麗的，這些人的一生都為某個目標而奮斗。8.沒有退路時潛能就發(fā)揮出來了。8.在某一時間，想念某一段時光的掌紋。14.成功者怎么做，我就怎么做。5.一個平凡而普通的人，時時都會感到被生活的波濤巨浪所淹沒。你會被淹沒嗎?除非你甘心就此而沉淪!!11.失去金錢的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣的人損失一切。11.只向最頂端的人學習，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。8.世上最重要的事，不在于我們在何處，而在于我們朝著什么方向走。15.不要輕易用過去來衡量生活的幸與不幸!每個人的生命都是可以綻放美麗，只要你珍惜。7.環(huán)境永遠不會十全十美，消極的人受環(huán)境控制，積極的人卻控制環(huán)境。2.高峰只對攀登它而不是仰望它的人來說才有真正意義。7.當一個小小的心念變成成為行為時，便能成了習慣;從而形成性格，而性格就決定你一生的成敗。2.推銷產(chǎn)品要針對顧客的心，不要針對顧客的頭。18.如同磁鐵吸引四周的鐵粉，熱情也能吸引周圍的人，改變周圍的情況。16.你可以選擇這樣的“三心二意”：信心、恒心、決心;創(chuàng)意98膳食營養(yǎng)與健康膳食營養(yǎng)與健康99大量研究資料表明，人體慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展與膳食選擇行為存在密切聯(lián)系。合理的膳食結構對于預防疾病，乃至促進某些疾病的康復都起著不可忽略的重要作用。大量研究資料表明，人體慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展與膳食選擇行為存在100肥胖病的膳食營養(yǎng)防治肥胖病的膳食營養(yǎng)防治101【肥胖的定義】

肥胖癥是由于長期能量攝入過多，超過機體能量消耗，多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，使體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病。肥胖病也是高血壓、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多種慢性疾病的重要病因。【肥胖的定義】肥胖癥是由于長期能量攝入102【判斷肥胖病的常用指標】（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）是世界衛(wèi)生組織推薦的國際統(tǒng)一使用的肥胖判斷方法，計算公式為：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重（kg）÷身高（m2）（kg／m2）標準：18.5～24.9為正常，25～29.9為超重，大于30為肥胖。我國近年提出了適合中國居民的判斷標準：正常為18.5～23.9；超重為≥24；肥胖為≥28?！九袛喾逝植〉某Ｓ弥笜恕浚?）體質(zhì)指數(shù)（BMI）103【判斷肥胖病的常用指標】（2）腰圍（WC）腰圍為通過腋中線肋緣與髂前上棘間的中點的徑線距離；用來測定脂肪分布異常的指標，腹部脂肪過度積聚危害性最強，稱作向心性肥胖。判斷標準為：男性>94cm，女性>80cm。（3）腰臀比（WHR），臀圍為經(jīng)臀部最隆起處部位測得的距離，腰臀比為腰圍與臀圍的比值。評價標準男性>0.9、女性>0.8，可診斷為中心性肥胖?！九袛喾逝植〉某Ｓ弥笜恕浚?）腰圍（WC）104中心性肥胖外周性肥胖2022/12/27105中心性肥胖外周性肥胖2022/12/207105【判斷肥胖病的常用指標】（4）理想體重和肥胖度1）計算公式：男性標準體重（Kg）=[身高（cm）-100]*0.9女性標準體重（Kg）=[身高（cm）-105]*0.95肥胖度＝[（實測體重－標準體重）÷標準體重]×100％2）肥胖的判定標準：肥胖度超過10％為超重；超過20％以上即認為是肥胖；其中超過20％～30％為輕度肥胖；超過30％～50％為中度肥胖；超過50％以上為重度肥胖，超過100％為病態(tài)肥胖。【判斷肥胖病的常用指標】（4）理想體重和肥胖度106【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】

體重主要由能量的攝取和消耗兩種因素維持，即維持著能量的攝入和消耗的動態(tài)平衡是體重穩(wěn)定的基本條件。如果長期攝取的能量多于消耗的能量，就會發(fā)生肥胖。在膳食方面，肥胖與下列兩個因素有著密切的關系。【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】體重主要由能量的攝取和107【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】（1）食物總能量和脂肪攝入過多攝食過多又稱過食。由于攝取的食物過多，即攝入的能量過剩，在體內(nèi)多余的能量則以脂肪的形式儲存于脂肪組織，導致體內(nèi)脂肪的增加。人體脂肪細胞數(shù)量的增多主要在出生前3個月、生后第一年和11-13歲三個階段?！痉逝峙c膳食營養(yǎng)的關系】（1）食物總能量和脂肪攝入過多108【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】（2）不良的進食習慣長期進食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖飲料和甜點）、高脂肪食物（包括烹調(diào)油）和進食速度過快?！痉逝峙c膳食營養(yǎng)的關系】（2）不良的進食習慣109【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】（3）其他因素肥胖有高度遺傳性，與多基因遺傳有關。肥胖雙親后代約70～80%發(fā)生肥胖，單親肥胖后代約40～50%肥胖，正常雙親后代肥胖約10～14%。單卵孿生者同病率亦極高。

生活安定、生活水平提高、勞動強度低、運動減少、生活工作壓力大等環(huán)境因素也是發(fā)生肥胖不可忽視的因素。【肥胖與膳食營養(yǎng)的關系】（3）其他因素1101、過度節(jié)食

危害:肌肉松弛皮膚起皺老化體力變差反彈明顯低血糖昏迷目前市面上常用的減肥方法1、過度節(jié)食肌肉松弛目前市面上常用的減肥方法1111、錯誤的運動方式危害:

身體脫水體力虛耗精神萎靡反彈明顯1、錯誤的運動方式1123、濫用減肥藥危害:使代謝異常加快甲狀腺機能紊亂心肌實質(zhì)性損害腎功能衰竭神經(jīng)性厭食癥3、濫用減肥藥使代謝異常加快1134、甩脂機危害:

胃腸不適內(nèi)分泌失調(diào)膽汁返流腎出血4、甩脂機1145、抽脂危害:治標不治本手術意外色素沉著術區(qū)皮膚凹凸不平、壞死傷口感染慢性疼痛

布蘭妮抽脂手術留疤痕為瘦身付巨大代價5、抽脂布蘭妮抽脂手術留疤痕1156、手術切除部分胃組織危害:

術后游離的胃出現(xiàn)萎縮胃腸功能幾乎喪失影響神經(jīng)系統(tǒng)正常功能精神萎靡6、手術切除部分胃組織116【肥胖病的飲食管理】

肥胖的預防重于治療，預防效果也大于治療。一旦患了肥胖應從膳食管理，限制飲食著手，并鼓勵和安排一定量的活動?！痉逝植〉娘嬍彻芾怼糠逝值念A防重于治療117【肥胖病的飲食管理】（1）控制總能量的攝入一般來說，合適的能量攝入量，即：每天應攝入的總能量（kcal）＝理想體重（kg）×（20～25）（kcal／kg）全天能量的分配：一日三餐，早餐30％、午餐40％、晚餐30％。開始減肥階段，為解決饑餓問題，可在午餐或早餐中留相當于5％能量的食物．約折合主食25g，在下午加餐?！痉逝植〉娘嬍彻芾怼浚?）控制總能量的攝入118【肥胖病的飲食管理】（2）適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例1）供能營養(yǎng)素的能量分配比例。三大供能營養(yǎng)素的分配原則是蛋白質(zhì)占總熱能的20％，脂肪占20％，碳水化合物占60％。在蛋白質(zhì)的選擇中，動物性蛋白質(zhì)可占總蛋白質(zhì)的50％左右。動物性食品以魚、蝦等水產(chǎn)品、禽類和瘦肉為好。要減少烹調(diào)油，一天不超過25g，適當增加粗雜糧限制甜食、含糖飲料。2）保證維生素和無機鹽的供給。注意合理的食物選擇和搭配。新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶等是維生素和無機鹽的主要來源。必要時，在醫(yī)生的指導下，適當服用多種維生素和無機鹽制劑?！痉逝植〉娘嬍彻芾怼浚?）適當?shù)臓I養(yǎng)素分配比例119【肥胖病的飲食管理】3）增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食物，最好能保證每天的膳食纖維攝入量為30g左右，相當于500～750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧中所含的膳食纖維。4）戒煙酒。5）改變不良飲食習慣和行為。6）烹調(diào)方法的選擇。應選拌、燉、蒸、燜方法，忌煎、炸、燒、烤、熏等方法?！痉逝植〉娘嬍彻芾怼?）增加膳食纖維。食用富含膳食纖維的食物120食物選擇原則2022/12/27121高纖維的食物反式脂肪酸含量高的食物豆類黃豆、四季豆、豌豆、鷹嘴豆、小扁豆、花豆、黑豆、綠豆、蠶豆等

人造黃油固化程度越高，含量越高干果類堅果類無花果、棗等大杏仁、巴西果、花生、胡桃、椰果等高脂肪的烘烤、煎炸食品炸面圈、蛋糕、炸薯條、薯片等水果類黑莓、草莓、櫻桃、李子、梨、蘋果、獼猴桃、番石榴、香蕉等

氫化植物油加工食品（餅干等）蔬菜類花椰菜、甜玉米、甜菜根、土豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜（菠菜、甘藍等）牛、羊等反芻動物的肉和奶

反芻動物體脂的4～11%，牛奶、羊奶脂肪的3～5％糧谷類全麥、大麥、黑麥、燕麥、蕎麥等食物選擇原則2022/12/2023高纖維的食物反式脂肪酸含121食物選擇原則2022/12/27122飽和脂肪酸含量高的食物（g/100g）膽固醇含量高的食物（mg/100g）牛油54.4豬腦2571黃油52.0牛腦2447酥油48.8羊腦2004羊油48.2豬膽肝1017奶油42.8蝦子896棕櫚油41.5鵝蛋（黃）704（1696）豬油41.1鴨蛋（黃）565（1576）豬肉（肋條肉）20.7雞蛋（黃）585（1510）動物內(nèi)臟280～500植物固醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇含量較高的是：植物油類、豆類、堅果類等谷類、水果、蔬菜中植物固醇含量相對較低，但食用量較大雜糧如紫米、薏仁米、蕎麥米、青稞、小米、玉米等的植物固醇含量較高，平均在60mg以上應注意谷類加工加工越精細，植物固醇含量越低食物選擇原則2022/12/2024飽和脂肪酸含量高的食物（122心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治心腦血管疾病的膳食123與膳食營養(yǎng)有關的心腦血管疾病主要有高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中。大多以肥胖、高血脂為共同的病因、病理基礎，可在很大程度上通過調(diào)整膳食營養(yǎng)得到防治。

與膳食營養(yǎng)有關的心腦血管疾病主要有高血壓、高脂血癥、冠心病、124

高血壓是以體循環(huán)動脈壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病。高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。中風、腎動脈硬化和尿毒癥、高血壓性心臟病、冠心病等已成為威脅高血壓人群生命的高危并發(fā)癥。

原發(fā)性高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜125

高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占高血壓患者的95％以上；1.高血壓的診斷和社區(qū)管理1）診斷：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即可診斷為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)126血壓水平的定義理想血壓：收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg。正常血壓：收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg；正常高值：

收縮壓130～139mmHg，舒張壓為85～89mmHg；血壓水平的定義理想血壓：收縮壓<120mmHg，1272）高血壓社區(qū)管理血壓測量及相應隨訪建議收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）隨訪建議<140<90每年接受復查140~15990~991～2月內(nèi)復查、接受指導160~179100~1091月內(nèi)多次復查、指導、治療≥180≥110立即修正治療方案密切觀察分級/分類Ⅰ級（輕度）Ⅱ級（中度）Ⅲ級（重度）2）高血壓社區(qū)管理血壓測量及相應隨訪建議收縮壓（mmHg）舒128（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系1）鈉人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著食鹽攝入量的增加可引起血壓升高；鈉攝入量每降低100mmol／日，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.3mmHg和1.4mmHg。50歲以上的人及家族性高血壓者對鹽敏感性較正常人高。過多攝入食鹽還可改變血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險因素。（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關系1）鈉人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著1292）肥胖。成年人體重增加是導致高血壓的一個重要危險因素，隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，尤以20～40歲開始增加體重者危險性最大。3）酒精。過量飲酒與血壓升高有密切關系。4）鉀。低鉀飲食是血壓升高的因素之一，如同時習慣高鹽飲食對血壓的影響更大。2）肥胖。成年人體重增加是導致高血壓的一個重要危險因素，隨著1305）鈣。鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的升高作用。6）鎂。膳食鎂與血壓呈負相關。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比非素食者傾向低。7）脂類。脂肪攝入過多可引起肥胖，過多脂肪可引起血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。8）膳食纖維。膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。5）鈣。鈣攝入量低可以增強高鹽膳食對血壓的升高作用。131（3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治高血壓的防治包括合理飲食、改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習慣，以及藥物控制，以達到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險。高血壓的日常調(diào)養(yǎng)法則可概括為以下32字：飲食調(diào)理方面：平衡膳食、食物多樣、低鹽低脂、補鉀排鈉生活習慣方面：規(guī)律作息、保持愉悅、戒煙少酒、適量運動（3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治高血壓的防治包括合理飲食、改善生活1321）減體重。體重減輕10％為大多數(shù)治療方案的目標。2）糾正不良飲食習慣。吃飯要細嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜點等。3）減少食鹽攝入量。每人每日食鹽攝入量不超過6g為宜。包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。4）減少脂肪攝入量。減少食用烹調(diào)油，肥肉中的飽和脂肪酸含量非常豐富，應避免食用。

1）減體重。體重減輕10％為大多數(shù)治療方案的目標。1335）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶。6）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于500g蔬菜和200g水果。7）限制飲酒，過量飲酒會增加患高血壓卒中的危險，而且飲酒可降低降壓藥物的療效。8）增加體力活動。5）適量增加富含鉀和鈣的食物，最好每天至少食用250ml奶134高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。血脂水平與遺傳和飲食習慣密切相關，因此不同種族人群和飲食情況下的血脂水平存在一定的差異。例如：西方男性的平均膽固醇水平為5.4mmol/L，而日本男性相對較低，僅為4.3mmol/L。我國人群的膽固醇水平亦低于歐美人群，平均為3.8～5.14mmol/L

高脂血癥高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾1351.高脂血癥的診斷主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、三酰甘油（甘油三酯，TG）水平和高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）濃度進行診斷，見下表。1.高脂血癥的診斷136高脂血癥的診斷指標判斷血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合適水平＜5.2＜2000＜1.7＜1500臨界高值5.23～5.692010～21902.3～4.5(1.7-2.25)2000～4000(1500-1999)高脂血癥＞5.72＞2200＞1.7(＞2.25)＞1500(＞2000)低HDL-C血癥＜0.91＜350高脂血癥的診斷指標判斷血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lm137（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響1）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸對血脂的影響也不同。①飽和脂肪酸可以顯著升高血漿膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。②單不飽和脂肪酸有降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用，同時可升高血清高密度脂蛋白膽固醇。③多不飽和脂肪酸包括n-6的亞油酸和n-3的α-亞麻酸（ALA）以及長鏈的EPA和DHA?？墒寡獫{中膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并且不會升高TG。④反式脂肪酸。如人造黃油，可使低密度脂蛋白膽固醇水平升高，HDL-C降低。

（2）膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響1382）碳水化合物。進食大量糖類，缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高碳水化合物還可使血清高密度脂蛋白膽固醇下降。3）膳食纖維。可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強，前者主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中。

2）碳水化合物。進食大量糖類，缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使1394）礦物元素①鎂對心血管系統(tǒng)有保護作用，具有降低膽固醇、降低冠狀動脈張力、增加冠狀動脈血流量等作用。②缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。③缺鋅可引起血脂代謝異常，缺鋅可升高膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，補充鋅后可升高高密度脂蛋白膽固醇。④缺鉻可使血清膽固醇增高．并使高密度脂蛋白膽固醇下降。4）礦物元素1405）維生素①維生素C促進膽固醇降解，降低血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯降解。②維生素E缺乏可升高低密度脂蛋白膽固醇。5）維生素141（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治①防治肥胖。一般健康人平均按30kcal/kg·日，根據(jù)勞動強度、體重以及其他因素調(diào)整能量供給標準。②減少鈉鹽。（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治142（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治③減少膳食脂肪血脂正常者脂肪攝入量控制在總能量的25%，有肥胖、血脂異常及高血脂家族史者，應控制在20%。膽固醇攝入量應小于300mg。其中烹調(diào)油每天不超過25g，限制食用油煎炸食物。攝入脂肪酸的比例控制在1（飽和脂肪酸）：1（多不飽和脂肪酸）：1（單不飽和脂肪酸）。（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治143（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治④控制單雙糖攝入量，碳水化合物占能量的55%～60%，以復雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點、含糖飲料的攝入⑤增加膳食纖維攝入量，全天膳食纖維攝入量不少于30g。⑥戒酒（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治144指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。發(fā)病情況：本病在歐美國家占心血管疾病死亡率的首位，多發(fā)生于40歲以后，男多于女，腦力勞動者多見冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至1451.冠心病的危險因素1）高血壓。高血壓對心臟結構和功能的損傷作用是持續(xù)性的，冠心病隨血壓的升高而加重。資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的4倍，冠狀動脈硬化病人60~70%有高血壓。2）高脂血癥。血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高是動脈粥樣硬化的危險因素，隨著血膽固醇水平的增加，冠心病的危險性也增加，死亡率升高。1.冠心病的危險因素1461.冠心病的危險因素3）血清高密度脂蛋白膽固醇降低，易患本病。4）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的獨立危險因素，肥胖不僅增加心臟負擔，也是高血壓、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗的危險因素。5）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并癥。糖尿病病人中本病發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。6）吸煙。吸煙使冠狀動脈和腹部大動脈的粥樣硬化增加3～4倍。吸煙者由于冠心病等致死的危險性比非吸煙者高5～9倍。1.冠心病的危險因素1472.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系1）脂肪。脂肪和心血管疾病的關系包括攝入的總脂肪量和脂肪的脂肪酸結構。膳食比例過大不僅是肥胖的原因，也與動脈粥樣硬化、血栓形成、血管內(nèi)皮功能以及血漿和組織中脂質(zhì)過氧化有關。飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影響脂肪代謝，可引起動脈粥樣硬化，在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊和血栓。攝入高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素，并使心腦血管疾病發(fā)病的危險性增加。

2.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系1482.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系2）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，特別是過多攝入單雙糖，可引起高甘油三酯血癥。3）膳食纖維。膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平。4）低聚糖。低聚糖對人體健康具有多方面的作用，包括促進益生菌生長、調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白、促進微量元素吸收利用等。2.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系1492.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系5）蛋白質(zhì)。適量動物性和植物性蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白，對許多心血管疾病的危險因素有預防作用。6）抗氧化營養(yǎng)成分。維生素E、硒、維生素B6、維生素B12和葉酸，有利于維護心血管的正常功能和結構。

2.膳食營養(yǎng)因素與冠心病的關系1503.冠心病的膳食營養(yǎng)防治①禁煙酒。②能量。能量攝入要達到并維持理想體重或適宜體重，防止超重和肥胖。③脂肪。減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25％以下。限制飽和脂肪酸，適當增加單不飽和脂肪酸，每日膽固醇攝入量限