西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)重點筆記

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)重點筆記1、上腔靜脈阻塞綜合征 ?是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯 ?以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。 表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫 ?頸部腫脹?頸靜脈擴張?前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)支循環(huán)。2、Horner綜合征?肺尖部肺癌又稱肺上溝癌?易壓迫頸部交感神經(jīng)?引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷 ?同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。 也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛 ?在夜間尤甚。 3、副癌綜合征?又稱為肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn) ?主要包括?肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、異位促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物、分泌抗利尿激素、神經(jīng)肌肉綜合征、高血鈣癥和類癌綜合征。4、呼吸衰竭?是指各種原因引起的肺通氣和 ?或?換氣功能嚴重障礙?以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換 ?導(dǎo)致低氧血癥伴?不伴?高碳酸血癥?進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

5、肺 性腦病(pulmonaryencephalopathy)慢性肺胸疾患致呼吸衰竭

?缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障礙、

神經(jīng)癥侯的綜合征。

6、?型呼吸衰竭

?即缺氧性呼吸衰竭

?血氣分析特點是PaO260mmHgPaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙疾病 ?如嚴重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞病等。7、?型呼吸衰竭?即高碳酸性呼吸衰竭 ?血氣分析特點是PaO260mmHg同時伴有PaCO250mmHg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足?低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的?若伴有換氣功能障礙?則低氧血癥更為嚴重?如COPD。8、肺炎?是指終末氣道、肺泡和間質(zhì)間的炎癥?可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。9、社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired-pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁?即廣義上的肺間質(zhì))炎癥?包括具有明確潛伏期的病原體感染而人院后在潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。10、醫(yī)院獲得性肺炎?hospital-acquired-pneumonia,HAP是指患者入院時不存在?也不處于潛伏而與入院48小時候在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎.肺炎的鑒別診斷?肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫。11、支氣管哮喘的病理特點?過度充氣?氣道壁炎細胞浸潤?支氣管平滑肌痙攣?粘膜充血水腫?杯狀細胞增生?分泌物滁留。12、支氣管哮喘的實驗室和輔助檢查痰檢查、呼吸功能測定、胸部X線、動脈血氣分析、特異性變應(yīng)原檢測。13、原發(fā)性支氣管肺癌?簡稱肺癌??是指起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。14、氣道高反應(yīng)性?是哮喘患者的共同病理生理特征?氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制之一?氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素參與其中。15、肺栓塞?PE的概念?是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合 征的總稱?包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。 16、肺血栓栓塞癥?PTE的概念?是肺栓塞的一種類型 ?為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病 ?以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。為 PE最常見的類型。17、肺梗死?PI的概念?肺動脈發(fā)生栓塞后 ?若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻11/28頁或中斷而發(fā)生壞死?稱為肺梗死。18、肺血栓栓塞癥的“三聯(lián)征”?同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血。19、肺血栓栓塞癥?PTE的血栓來源?引起PTE的血栓主要來自神靜脈血栓形成。20、慢性肺源性心臟病概念 ?簡稱慢性肺心病 ?是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和?或?功能異常?產(chǎn)生肺血管阻力增加?肺動脈壓力增高?使右心室擴張和?或?肥厚?伴或不伴右心功能衰竭的心臟病?并排除先天性心臟病和左心病變引起者。?引起慢性肺心病的3個原因?肺組織、肺血管、胸廓慢性病變?2個改變?肺動脈壓力增高、右心室擴張和?或?肥厚?1個結(jié)果?心臟病?21、充血性心肌病的“三無”?無明顯的呼吸道癥狀?無肺氣腫體征?無肺動脈高壓體征。22、肺炎支原體肺炎首選藥物?是大環(huán)內(nèi)酯類?如紅霉素和羅紅霉素和阿奇霉素。23、肺膿腫?是肺組織壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。 24、慢性支氣管炎?是氣管支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥 ?臨床上以咳嗽咳痰為主要癥狀 ?每年發(fā)病持續(xù)三個月 ?連續(xù)2年或以上。若不足 3個月?而有充足的客觀檢查依據(jù)也可確診。25、肺膿腫的臨床特征?高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。26、肺膿腫的分類?吸入性肺膿腫?病原體多為厭氧菌 ?繼發(fā)性肺膿腫?血源性肺膿腫。 27、Koch現(xiàn)象?機體對結(jié)合分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同現(xiàn)象稱為 Koch現(xiàn)象。28、慢性阻塞性肺疾病 ?COPD:是一組氣流受阻為特征的肺部疾病?氣流首先不完全可逆?呈進行性發(fā)展?但是可以預(yù)防和治療的疾病?主要累及肺部?也可引起肺外各器官損害?與肺部對有害煙霧和有害顆粒的異常炎癥有關(guān)。1、腎小球病?系指一組有臨床表現(xiàn)?如血尿?蛋白尿?高血壓等?。但病因?發(fā)病機制?病理改變?病程和預(yù)后不盡相同?病變主要累積雙腎腎小球的疾病。2、急性腎衰竭?ARF指各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)?幾小時至幾天?內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少臨床綜合征。 廣義急性腎衰竭分 ?腎前性?腎性?腎后性。狹義急性腎衰竭指急性腎小管壞死ATN。3、慢性腎臟病的概念?各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙?腎臟損傷病史?3個月??包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常?及影像學(xué)檢查異常?或不明原因的GFR下降?GFR60mm/min超過3個月?稱為慢性腎臟病?CKD。4、腎病綜合癥腎小球濾過膜通透性增加?大量血漿蛋白質(zhì)從尿中丟失?引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。5、慢性腎小球腎炎概念簡稱慢性腎炎?指蛋白尿血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)?起病方式各不相同?病情遷延?病變緩慢緊張?可有不同程度的腎功能減退 ?最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。6、慢性腎小球腎炎概念簡稱慢性腎炎?指蛋白尿血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)?起病方式各不相同?病情遷延?病變緩慢緊張?可有不同程度的腎功能減退?最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。7、慢性腎衰竭血糖控制?使糖尿病患者空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L睡前22/28頁36.1-8.3mmol/L糖化血紅蛋白?7%可延緩患者 CFR進展。8、急性腎小球腎炎的病因 ?β溶血性鏈球菌?組12型“致腎炎菌株”感染所致 9、急性腎小球腎炎的病理特點 ?腎臟體積增大?病變主要累及腎小球 ?腎小管病變多不明顯。 1、心力衰竭定義?心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及?或?射血能力受損而引起一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損?心排出量不能滿足機體的代謝需要?器官、組織血液灌注不足?同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血?臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。2、心律失常定義?是指心臟沖動的頻率、 節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。 3、心臟性猝死?是指急性癥狀發(fā)作后 1小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。 4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ?簡稱病竇綜合征 ??是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退 ?產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。常合并心房自律性異常和房室傳導(dǎo)異常。5、房顫的類型?陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫。6、胸外按壓

?部位—胸骨下半部

?幅度—

3~5cm

頻率—

100次/分鐘?按壓通氣比—

302。

7、按壓有效地指征

?1、可觸到大動脈波動?2、收縮壓>60mmHg;3、口唇、甲床、顏面色澤轉(zhuǎn)紅?4、瞳孔由大變小?對光反射恢復(fù)?5、自主呼吸恢復(fù)。8、高血壓定義?是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管因素的綜合征。高血壓 的定義為收縮壓?140mmHg舒張壓?90mmHg。 9、高血壓主要損害的器官?心臟?左心室肥厚和擴張。腦 ?腦血管病變。腎臟 ?腎小球纖維化壞死。 10、高血壓發(fā)生的環(huán)節(jié) ?1交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進。2腎性水鈉潴留。3RAAS激活。4細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常。5胰島素抵抗?11、心絞痛?是指冠狀動脈供血不足?心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。其特征為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛?可放射到心前區(qū)和左上肢?常發(fā)生于勞累和情緒激動時?持續(xù)數(shù)分鐘、休息或含硝酸甘油后消失12、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病定義指冠狀動脈粥樣硬化使血管官腔狹窄?或因冠狀動脈功能性改變?導(dǎo)致心肌缺血或缺氧 ?或壞死而引起的心臟病。簡稱冠心病 ?也稱?缺血性心肌病。13、心肌梗死的定義?心肌梗死是指心肌缺血性壞死。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上?冠狀動脈血供急劇減少或完全中斷?使相應(yīng)心肌嚴重而持久的急性缺血而致心肌細胞的壞死。臨床上表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變 ?可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭 ?屬冠心病的嚴重類型。 1、甲狀腺毒癥:組織暴露于過多甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。 2、甲狀腺功能亢進癥?甲亢??甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。3、Graves病?Gravesdisease,簡稱GD又稱毒性彌漫性甲狀腺腫?是一種伴TH分泌增加的器官特異性自身免疫性疾病 4、庫新綜合癥?為各種原因造成的腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素 ?主要是皮質(zhì)醇? 33/28頁 所致病癥的總稱。 5、糖尿病?是一組以慢性血葡萄糖水平升高為特征的代謝疾病 ?是有胰島素分泌和 ?或?作用缺陷所引起。6、黎明現(xiàn)象(dawnphenomenon)即夜間血糖控制良好 ?也即無低血糖?發(fā)生僅于黎明短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖 ?可能由于清晨皮質(zhì)醇。生長激素等胰島素拮抗素激素分泌增多所致。

7、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

?1

有糖尿病癥狀

?任何時候血漿葡萄糖?11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖?78mmol/L即可確診1、貧血是指人體外周血紅細胞容量減少 ?低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。成年男性 HB<120g/L 成年女性?非妊娠?HB<110g/L,

孕婦

HB<100g/L

就有貧血。

是由于體內(nèi)貯存鐵

?包括骨髓、肝、脾及其它組織

?消耗

2、缺鐵性貧血(IDA)完后不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血和組織缺鐵異常表現(xiàn)。3、再生障礙性貧血定義通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合癥?病因不明。骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染。免疫抑制劑治療有效。1、胃炎?指任何病因引起的胃黏膜炎癥?常伴有上皮損傷和細胞再生。2、胃病?胃粘膜病變主要表現(xiàn)為上皮損傷和細胞再生而胃粘膜炎癥缺如或很輕。3、急性胃炎?是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病?常表現(xiàn)為上腹部癥狀。若主要病損是糜爛和出血?則稱之為急性糜爛出血性胃炎。因這類炎癥多由藥物、急性應(yīng)激造成?故亦稱急性胃黏膜損害4、消化性潰瘍?主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)?潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層。病因?幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥5、腸結(jié)核?好發(fā)回盲部。是結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染。分潰瘍型。增生型。混合型。臨床?腹痛?腹瀉與便秘?腹部腫塊?全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。6、炎癥性腸病?是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱?如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等 7、潰瘍性結(jié)腸炎?病因未明的直腸和結(jié)腸炎性病變?病變限于大腸黏膜與黏膜下層 8、Crohn病?習(xí)稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎 ?是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。 9、肝硬化?是一種常見的由不同原因引起的 ?以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性、進行性肝病 。多系統(tǒng)受累?以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥。如先天性肝纖維化和局灶結(jié)節(jié)性肝細胞。主要有病毒性肝炎和慢性酒精中毒。 10、原發(fā)性肝癌?是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫11、急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活 ,繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征 ,伴 或不伴有其他器官功能改變的疾病。特點 :急性腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、及血淀粉酶增高。主要病因是膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。12、上消化道出血?指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血 ?包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血

1、胸腔積液的診斷定性標(biāo)準(zhǔn)

?44/28

頁

1、膿胸時白細胞多達

10000106L2、寄生蟲感染或結(jié)締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。 3、滲出的蛋白含量較高??30gL胸水?血清比值大于 0.5。漏出液蛋白含量較低??30gL以清蛋白為主?粘蛋白實驗?Rivalta實驗?陰性。4、滲出液乳酸脫氫酶?LDH500UL。5、腺苷脫氫酶?ADA在淋巴細胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時?因細胞免疫受刺激?淋巴細胞明顯增多 ?故胸水中 ADA多高于45UL。 2、如何區(qū)別漏出液和滲出液 ? 1、漏出液外觀清澈透明 ?無色或淺黃色?不凝固?而滲出液外觀顏色深 ?呈透明或渾濁的草黃色?或血性?可自行凝固。2、兩者劃分標(biāo)準(zhǔn)多根據(jù)比重 ?以1.018為界?、蛋白質(zhì)含量?以30gL為界?、細胞數(shù)?以500109L為界??小于以上界限為漏出液?反之為滲出液。3、符合以下任何一條為漏出液??胸腔積液胸腔積液?血清LDH比例?0.6胸腔積液LDH水平血清蛋白比例?0.5大于血清正常值最高限的三分之二。3、原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)及治療原則?1臨床表現(xiàn)?a.原發(fā)腫瘤癥狀:咳嗽?早期常見?刺激性或高調(diào)金屬音?咯血?痰中血絲多見?喘鳴?支氣管部分阻塞?胸悶、氣急?體重下降?發(fā)熱。b.腫瘤局部擴展癥狀?胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁?呼吸困難?咽下困難癌腫侵犯或壓迫食管?聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)。上腔靜脈阻塞綜合征?癌腫侵犯縱隔?壓迫上腔靜脈。Horner綜合征?位于肺尖部的肺癌稱上溝癌?壓迫頸部交感神經(jīng)?表現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)胸壁和額頭無汗或少汗、神經(jīng)性疼痛。c.由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 ?肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)?轉(zhuǎn)移至骨骼?轉(zhuǎn)移至肝?肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。 d.肺外