臨床路徑培訓(xùn)(2016年)課件

2016-1-6------臨床路徑的培訓(xùn)2各級(jí)部門(mén)對(duì)臨床路徑工作的要求：

（1）、根據(jù)陜煤化實(shí)業(yè)集團(tuán)2015年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理檢查中對(duì)臨床路徑管理要求，2015年底二級(jí)醫(yī)院50%出院患者按臨床路徑管理，2017年底二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者按臨床路徑管理；（2）、銅川市衛(wèi)計(jì)委2015年與醫(yī)院簽訂的年度綜合目標(biāo)考核中對(duì)臨床路徑管理的要求，轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展不少于9個(gè)專(zhuān)業(yè)15個(gè)病種的臨床路徑管理。

3各級(jí)部門(mén)對(duì)臨床路徑工作的要求：

（3）、2015年度陜西省醫(yī)療質(zhì)量安全服務(wù)督導(dǎo)檢查中臨床路徑管理要求，二級(jí)綜合醫(yī)院至少5個(gè)專(zhuān)業(yè)20個(gè)病種；入組率不低于50%，入組完成率不低于70%。（4）、《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則》2012版臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)部分，4.4.1.1條要求，按照《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開(kāi)展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，有工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機(jī)制。此條達(dá)到【C】的標(biāo)準(zhǔn)是，至少按照衛(wèi)生部《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實(shí)行不少于5個(gè)病種的臨床路徑管理。

5臨床路徑的概念衛(wèi)生部采納的臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性Timeliness）的患者照顧計(jì)劃”。6二．臨床路徑的起源:

20世紀(jì)60年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，到80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。美國(guó)政府為了遏止醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)和提高衛(wèi)生資源的利用率，1990年，美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心率先實(shí)行臨床路徑管理模式，發(fā)現(xiàn)既可縮短平均住院天數(shù)和節(jié)約費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。此種模式提出后受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視，逐步得到應(yīng)用和推廣。

7三．臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀：◆美國(guó)現(xiàn)在有60%的醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑?！魪?0世紀(jì)80年代末90年代初開(kāi)始，臨床路徑相繼傳入日本，英國(guó)，新加坡，澳大利亞，韓國(guó)等國(guó)家和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)。◆國(guó)外對(duì)臨床路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段，而國(guó)內(nèi)的應(yīng)用才剛剛起步。1998年以后,北京、天津、重慶、青島、成都等一些城市的大醫(yī)院相繼引入這一新的管理模式，并開(kāi)始研究和試點(diǎn)工作。

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◆2002年以后，北京協(xié)和醫(yī)院，解放軍總醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院，四川華西醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院，湖南省兒童醫(yī)院等相繼研究并實(shí)施臨床路徑管理，取得滿意效果.◆2009年10月13日，衛(wèi)生部下達(dá)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》的通知，并相繼制定和發(fā)布22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種臨床路徑。◆2010年1月8日衛(wèi)生部召開(kāi)全國(guó)臨床路徑管理試點(diǎn)工作會(huì)議。馬曉偉在會(huì)上指出：2010年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)之年。其中，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是一項(xiàng)重要的工作，而臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容。三．臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀：什么是“日間手術(shù)”？

24小時(shí)內(nèi)完成入院、檢查、手術(shù)、出院所謂“日間手術(shù)”，是國(guó)際上較為通行的手術(shù)模式，即將部分手術(shù)候臺(tái)時(shí)間大幅縮短，讓患者在24小時(shí)內(nèi)完成入院、檢查、手術(shù)、出院的全過(guò)程。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家有40%—50%的手術(shù)是在日間手術(shù)中心完成的。121、診療行為亟待規(guī)范的需要：各級(jí)醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知和臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，當(dāng)疾病明確診斷后，在同一治療原則下，各醫(yī)生的治療方法存在很大差異。143、解決百姓“看病難看病貴”問(wèn)題的需要：臨床路徑管理尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；提高了患者滿意度，縮短了平均住院天數(shù)，降低了平均住院費(fèi)用。4、來(lái)自醫(yī)保部門(mén)巨大壓力的需要：醫(yī)療費(fèi)用的上漲已經(jīng)超出國(guó)家醫(yī)保水平的承受能力，醫(yī)保部門(mén)限定了患者的最高費(fèi)用。臨床路徑管理工作作為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)內(nèi)容之一，直接關(guān)系到患者看病就醫(yī)體驗(yàn)和切身利益，決定著深化醫(yī)改能否得到群眾的支持和擁護(hù)以及醫(yī)改的成功與否。5、適應(yīng)醫(yī)改的需要：17五．臨床路徑實(shí)施流程（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個(gè)案管理員和科主任、主治醫(yī)師對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；（三）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；（四）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；（五）醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。18進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：◆診斷明確◆沒(méi)有嚴(yán)重的合并癥◆能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。20

21六．變異的管理變異的管理是臨床路徑管理的重點(diǎn)：◆變異的定義：指病人在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象?！糇儺惖姆诸?lèi)：變異有正負(fù)之分，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒(méi)有進(jìn)行（或結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。臨床路徑變異處理流程（一）記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施。（二）報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提出解決或修正變異的方法。（三）討論對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn)；也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)討論。24七．實(shí)施結(jié)果評(píng)估與評(píng)價(jià)包括：（一）手術(shù)病人的評(píng)價(jià)應(yīng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類(lèi)型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度等。26八．修正與改良：◆每一次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都應(yīng)根據(jù)對(duì)其評(píng)價(jià)的結(jié)果，及時(shí)加以修改和補(bǔ)充?！襞R床路徑實(shí)施效果的評(píng)估和改進(jìn)遵循PDCA循環(huán)原則◆PDCA循環(huán)的四個(gè)階段并非是截然分開(kāi)的，而是緊密銜接連成一體，各階段之間會(huì)存在著一定的交叉現(xiàn)象。在實(shí)際工作中，往往是邊計(jì)劃邊實(shí)施邊檢查，邊檢查邊總結(jié)邊調(diào)整計(jì)劃，也就是說(shuō)，不能機(jī)械地去轉(zhuǎn)動(dòng)PDCA循環(huán)。◆所謂PDCA，即是計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、調(diào)整（Act）的首字母組合。27時(shí)間品質(zhì)28二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則第一章內(nèi)容30治療31四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)3233二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則實(shí)行單病種質(zhì)量管理病種（一）急性心肌梗死

（二）急性心力衰竭

（三）A、社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人

（四）腦梗死

（五）剖宮產(chǎn)

（六）圍術(shù)期預(yù)防感染（PIP）可詳見(jiàn)《單病種質(zhì)量管理手冊(cè)》（2.0版2010年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版）。

342015年陜西省醫(yī)療質(zhì)量安全檢查對(duì)臨床路徑的要求35文件：（1）《關(guān)于成立臨床路徑管理委員會(huì)的通知》（2012）14號(hào)文件（2）《關(guān)于修訂臨床路徑管理病種的通知》（2015）13號(hào)文件（3）制定《臨床路徑管理相關(guān)制度》（4）制定《臨床路徑患者知情同意書(shū)》（5）制定臨床路徑管理滿意率調(diào)查表（醫(yī)務(wù)人員、患者）培訓(xùn)：（1）進(jìn)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。材料：（1）每季度對(duì)診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時(shí)反饋，改進(jìn)。（2）臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組及科室臨床路徑實(shí)施小組的名冊(cè)、工作職責(zé)及活動(dòng)記錄（每季度進(jìn)行活動(dòng)并記錄）（3）定期召開(kāi)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控等部門(mén)的聯(lián)席會(huì)議（一季度）有會(huì)議記錄，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，并有改進(jìn)措施。（3）每月收集、記錄各科室在實(shí)施中存在的問(wèn)題與缺陷醫(yī)務(wù)質(zhì)控科準(zhǔn)備的資料：36臨床科室準(zhǔn)備的資料：（一）材料：（1）臨床科室制定臨床路徑實(shí)施小組的名冊(cè)、工作職責(zé)并每月進(jìn)行活動(dòng)記錄。（2）臨床科室根據(jù)《臨床路徑開(kāi)發(fā)與實(shí)施的規(guī)劃和相關(guān)制度》組織落實(shí)。（