《病毒性肝炎健康管理專家共識(shí)（2021年）》要點(diǎn)匯總

\o"點(diǎn)我免費(fèi)下載微信公眾號(hào)文章搜索助手導(dǎo)出"該文章由微信公眾號(hào)文章搜索助手導(dǎo)出，點(diǎn)我免費(fèi)下載\o"點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接"2143.《病毒性肝炎健康管理專家共識(shí)（2021年）》要點(diǎn)

乙型病毒性肝炎（HBV）和丙型病毒性肝炎（HCV）感染是導(dǎo)致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。據(jù)最新估算，全球約有2.4億慢性HBV感染者，1.1億抗-HCV陽性者，每年有約140萬人死于相關(guān)疾病。乙型肝炎和丙型肝炎疾病負(fù)擔(dān)不平衡，在中低收入國(guó)家較高，尤其在亞洲和非洲。即使是在低流行地區(qū)，注射吸毒人群、男男性行為者、艾滋病毒感染者及原住民等特定人群的HBV和HCV感染率也很高。盡管乙型肝炎和丙型肝炎所致疾病的全球負(fù)擔(dān)很重，對(duì)其治療的逬展也很快，但大多數(shù)HBV和HCV感染者并不知曉自身感染狀況，就醫(yī)時(shí)已經(jīng)進(jìn)展到疾病晚期。HBV和HCV感染的篩查、檢測(cè)及診斷是獲得治療和關(guān)懷服務(wù)的前提與關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一、流行病學(xué)（一）乙型肝炎的流行病學(xué)與自然史（二）丙型肝炎的流行病學(xué)二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血清學(xué)檢測(cè)1.HBV血清學(xué)檢測(cè)：

HBV血清標(biāo)志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBcIgM等（表2）。在篩查中尤其建議使用具有較高敏感性、對(duì)突變株及變異抗原識(shí)別捕獲能力較強(qiáng)的HBsAg檢測(cè)試劑，以避免包膜區(qū)基因突變導(dǎo)致的HBsAg漏檢。2.HCV血清學(xué)檢測(cè)：

建議先使用血清學(xué)檢測(cè)抗-HCV以尋找既往或目前有否感染的證據(jù)?？刹捎秒p抗原夾心法檢測(cè)抗-HCV以獲得較高的靈敏度與特異性，從而提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果抗-HCV陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA或HCV核心抗原，以明確患者是否有現(xiàn)癥感染并加強(qiáng)檢測(cè)與治療的銜接。（二）病毒學(xué)檢測(cè)1.HBV-DNA定量檢測(cè)：

主要用于評(píng)估HBV感染者病毒復(fù)制水平，對(duì)于診斷、啟動(dòng)治療以及評(píng)估患者對(duì)抗病毒治療的應(yīng)答情況是必要的。建議采用檢測(cè)下限≤20IU/ml的敏感檢測(cè)方法。2.HCV-RNA定量檢測(cè)：

主要用于HCV現(xiàn)癥感染的確認(rèn)、抗病毒治療前基線病毒載量分析，以及治療結(jié)束后的應(yīng)答評(píng)估。建議采用檢測(cè)下限≤15IU/ml的敏感檢測(cè)方法。3.HCV基因分型檢測(cè)：

采用基因型特異性直接抗病毒藥物方案治療的感染者，需要先檢測(cè)基因型。（三）生物化學(xué)檢查1.ALT、AST、總膽紅素及血清白蛋白：

目前應(yīng)用較多的可反映肝細(xì)胞損傷程度的生化指標(biāo)。2.凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值：

反映肝臟凝血因子合成功能，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有重要價(jià)值。3.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：

正常人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來自肝臟，酒精性肝病、藥物性肝病、膽管炎并肝內(nèi)外膽汁淤積時(shí)可顯著升高。4.PIVKA-Ⅱ、AFP及其異質(zhì)體L3：

是診斷HCC的重要指標(biāo)，三者可互為補(bǔ)充。（四）肝臟疾病進(jìn)展評(píng)估1.肝纖維無創(chuàng)診斷技術(shù)：

可以采用APRI評(píng)分或FIB-4指數(shù)等無創(chuàng)診斷方法幫助判斷是否存在肝硬化或纖維化，以利于早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化、早期藥物治療。2.影像學(xué)檢查：

目前常用的影像學(xué)檢查方法包括腹部超聲檢查、CT和MRI等，主要目的是監(jiān)測(cè)肝硬化疾病進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)占位性病變和鑒別其性質(zhì)，尤其是監(jiān)測(cè)和診斷HCC。三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查（一）乙型肝炎的普遍性篩查鼓勵(lì)在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體格檢查中進(jìn)行HBV血清學(xué)標(biāo)志物的篩查，以達(dá)到早期診斷、早期治療、降低疾病危害的目的。篩查項(xiàng)目需包括但不限于HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。（二）乙型肝炎的篩查時(shí)間與頻率應(yīng)通過臨床判斷來確定篩查頻率。（三）基于風(fēng)險(xiǎn)的丙型肝炎篩查依據(jù)《丙型病毒性肝炎篩查及管理》（WS/T453-2014），推薦所有存在增加HCV感染風(fēng)險(xiǎn)的行為、暴露、疾病或情況的個(gè)體進(jìn)行常規(guī)的或一次性的HCV檢測(cè)（表3）。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和健康管理機(jī)構(gòu)可在體檢人員知情同意的前提下，將HCV檢測(cè)納入健康體檢范疇。（四）丙型肝炎的篩查時(shí)間與頻率感染高危人群應(yīng)及早篩查。推薦所有靜脈藥癮者和感染HIV的男男同性性行為者每年進(jìn)行HCV檢查；進(jìn)行特殊或侵入性醫(yī)療操作（包括手術(shù)）前，宜立即檢測(cè)抗-HCV；暴露于HCV的人群有醫(yī)院傳播危險(xiǎn)的，如醫(yī)務(wù)人員被污染的針具或銳器刺傷，應(yīng)立即檢測(cè)抗-HCV以作為基線參考水平，2～4周檢測(cè)HCV-RNA，12周和24周應(yīng)檢測(cè)抗-HCV和肝臟生化；HCV感染母親分娩的嬰兒，應(yīng)在出生18個(gè)月后檢測(cè)抗-HCV，也可在出生1個(gè)月后檢測(cè)HCV-RNA；維持性血液透析患者每半年篩查一次；轉(zhuǎn)換血液透析中心或透析過程中出現(xiàn)不明原因ALT升高者應(yīng)及時(shí)篩查。四、感染者的管理與教育（一）新發(fā)傳染病報(bào)告（二）咨詢管理（三）健康教育1.成人乙型肝炎免疫接種建議：

接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法。篩查人群中血清學(xué)均陰性者、未接種或未全程接種者、接種史不詳者，建議接種乙型肝炎疫苗。對(duì)成人建議接種3針20μg重組酵母乙型肝炎疫苗或20μg重組中國(guó)倉鼠卵巢細(xì)胞乙型肝炎疫苗。2.肝臟保護(hù)：

需教育病毒性肝炎感染者保護(hù)肝臟免受進(jìn)一步損害。3.避免傳播：

需教育病毒性肝炎感染者避免傳播給他人的相關(guān)知識(shí)：（1）不應(yīng)與他人共用可能受血液污染的器具如針頭、注射器、剃刀、牙刷；（2）靜脈藥癮者不應(yīng)與他人共用注射針頭、注射器、消毒用品、毒品，注意每次做到一人一針一管；指導(dǎo)靜脈藥癮者到毒品康復(fù)中心治療；（3）皮膚外傷應(yīng)注意保護(hù)，防止傷口被污染；（4）在發(fā)生性行為時(shí)應(yīng)正確使用安全套；（5）不應(yīng)獻(xiàn)血，不宜捐獻(xiàn)組織、器官、精液；（6）接受有創(chuàng)醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)向相關(guān)人員說明自己的肝炎狀態(tài)；（7）對(duì)感染者家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBs和抗-HBc或抗-HCV檢測(cè)。4.康復(fù)咨詢：

需告知病毒性肝炎康復(fù)者日常生活的注意事項(xiàng)：（1）定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)；（2）堅(jiān)持健康飲食，忌酒，積極鍛煉；（3）避免發(fā)生高危行為以降低再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。建議健康管理醫(yī)師積極對(duì)≥18歲人群進(jìn)行HBV感染篩查的檢測(cè)。HBsAg、抗-HBs和抗-HBc等HBV血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)為HBV感染篩查的首選方法；積極對(duì)增加HCV感染風(fēng)險(xiǎn)的行為、暴露、疾病或情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)存在高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行HCV感染篩查的檢測(cè)。HCV血清學(xué)抗體檢測(cè)為HCV感染篩查的首選方法，若抗