《流行病學(xué)-傳染病流行病學(xué)》

第八章傳染病流行病學(xué)

Infectiousdiseaseepidemiology概述1.傳染病防制取得舉世矚目的成就消滅天花、脊灰、I和M均下降2.仍是危害人類健康十分嚴(yán)重的疾病白喉、鼠疫時(shí)有爆發(fā)WHO“結(jié)核病全球告急”3.新發(fā)現(xiàn)傳染病不斷出現(xiàn)AIDS、O157∶H7、瘋牛病概述4.與慢性病的發(fā)生密切相關(guān)微生物感染→動(dòng)脈硬化癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Ⅱ型糖尿病、某些癌癥關(guān)系密切5.仍是我國(guó)衛(wèi)生防疫工作的重點(diǎn)性病死灰復(fù)燃HIV呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)感染腹瀉6.傳染病的新課題溫室效應(yīng)、環(huán)境改變、人口流動(dòng)、不良行為第一節(jié)

傳染病的流行病學(xué)定義感染癥(infectiousdisease)感染病原微生物引起的疾病。傳染病(communicabledisease)由人傳人或動(dòng)物傳給人以及相繼傳播的感染癥?！拔逡咧?，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！薄秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)》傳染病與非傳染病的區(qū)別1.活的致病因子引起感染與免疫2.進(jìn)化問(wèn)題復(fù)雜：病原體、宿主、關(guān)系3.可以傳播：傳染源、傳播途徑、疫源地4.放松防治，發(fā)病率就會(huì)上升5.防治有區(qū)別“只治不防，愈治愈忙”傳染過(guò)程＝流行過(guò)程？傳染過(guò)程(infectionprocess)病原體侵入機(jī)體，二者相互作用、斗爭(zhēng)過(guò)程感染譜(spectrumofinfection)機(jī)體反應(yīng)輕重頻率1.以隱性感染為主

冰山現(xiàn)象icebergphenomenoneg:脊灰、乙腦、流腦、AIDS2.以顯性感染為主麻疹、水痘3.大部分以死亡為結(jié)局狂犬病“冰山”現(xiàn)象（icebergphenomenon）以隱性感染為主的傳染病，僅有小部分感染者有明顯臨床征象出現(xiàn)，如同冰山外露于海面的尖頂部分，而絕大部分感染者在臨床上無(wú)法觀察到，如同隱于海平面下的龐大山體。此種感染狀態(tài)稱為“冰山”現(xiàn)象。流行過(guò)程(epidemicprocess)傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程。病原體從已感染者排出→傳播途徑→侵入易感者→新感染→不斷發(fā)生、發(fā)展三環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群兩因素：自然因素環(huán)境因素一、傳染源(sourceofinfection

&reservoirofinfection)指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能排出病原體的人或動(dòng)物。包括：病人、病原攜帶者、受感染動(dòng)物病原體來(lái)源：恒溫動(dòng)物（人、動(dòng)物）病人作為傳染源潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期是否排出病原體：量、頻率潛伏期(incubationperiod)

病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀

流行病學(xué)意義1.流行特征短：爆發(fā)；長(zhǎng)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)2.推斷感染時(shí)間，尋找傳染源3.確定留驗(yàn)、檢疫、醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間4.確定預(yù)防接種時(shí)間

狂犬病:72h麻疹:5d5.評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果臨床癥狀期(clinicalstage) 出現(xiàn)特異性癥狀與體征大量繁殖，易于排出途徑多慢性過(guò)程→持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)最主要的傳染期，傳染源意義最大?；謴?fù)期(convalescentstage)某些傳染病臨床癥狀消失后仍可排出病原體白喉、傷寒、痢疾、乙肝部分病例→慢性帶菌者→終身傳染源“傷寒瑪麗”傳染期(communicableperiod)即病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期。是決定病人隔離期限的重要依據(jù)短：續(xù)發(fā)病例成簇發(fā)生長(zhǎng)：續(xù)發(fā)病例陸續(xù)發(fā)生判定傳染期：病原學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查病原攜帶者(carrier)

作為傳染源帶菌者、帶病毒者、帶蟲(chóng)者incubatorycarrierconvalescentcarrierhealthycarrierCarrier作為傳染源意義職業(yè)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、社會(huì)活動(dòng)范圍1927年，加拿大Montreal傷寒奶型爆發(fā)奶場(chǎng)一名carrier引起5000人發(fā)病1980年，英國(guó)牛奶引起的彎曲菌爆發(fā)流行13起，病人達(dá)4560人。喝生牛奶習(xí)慣動(dòng)物作為傳染源動(dòng)物源性傳染病人畜共患病1.動(dòng)物為主：森林腦炎、狂犬病、鉤體病2.人類為主：人型TB、阿米巴痢疾3.人畜并重：血吸蟲(chóng)4.真性人畜共患?。号！⒇i絳蟲(chóng)病。流行特征1.人群中多散發(fā)，也可大流行：鼠疫2.較明顯地區(qū)分布3.有嚴(yán)格季節(jié)性4.病原體多樣性二、傳播機(jī)制與傳播途徑(mechanismoftransmission&routeoftransmission)傳播機(jī)制即病原體更換宿主的過(guò)程。三個(gè)階段：1.病原體自宿主排出與其定位有關(guān)四類定位：腸道、呼吸道、血液、體表2.停留在外界環(huán)境中3.侵入新的易感者同樣與定位有關(guān)腸道：吃呼吸道：吸體表：接觸血液：叮咬

例外少數(shù)例外鉤蟲(chóng)：卵入土，經(jīng)發(fā)育為幼蟲(chóng)，皮膚侵入血吸蟲(chóng)：卵入水，孵出毛蚴鉆入釘螺，形成尾蚴，皮膚侵入傳播途徑病原體自宿主體內(nèi)排出后，侵入新的宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑。必須借助一定物體→傳播因素水、空氣、食物、節(jié)肢動(dòng)物等經(jīng)空氣傳播(airbornetransmission)是呼吸道傳染病的主要傳播因素飛沫傳播：流腦、流感、百日咳塵埃傳播：TB、炭疽經(jīng)空氣傳播的流行特征1.傳播廣、發(fā)病率高，傳播易于實(shí)現(xiàn)2.季節(jié)性明顯冬、春3.兒童多見(jiàn)，抵抗力低4.與居住條件、人口密度和易感者比例等有關(guān)經(jīng)水傳播(water-bornetransmission)經(jīng)飲用水傳播的流行特征：1.病例分布與供水范圍一致2.除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別差異3.停用/凈化水源后，爆發(fā)/流行可平息1.有接觸疫水歷史2.有季節(jié)性和地區(qū)性3.處理疫水或加強(qiáng)防護(hù)可控制發(fā)生經(jīng)疫水傳播的流行特征：經(jīng)食物傳播

(food-bornetransmission)腸道、呼吸道傳染病及寄生蟲(chóng)病流行特征：1.有吃某污染食物歷史，不吃不發(fā)病2.易形成爆發(fā)3.停止食用，即可平息4.持續(xù)時(shí)間短接觸傳播(contacttransmission)1.直接接觸傳播：性病、狂犬病等2.間接接觸傳播（日常生活接觸傳播）流行特征：1.多散發(fā)2.與衛(wèi)生習(xí)慣不良、衛(wèi)生條件差有關(guān)3.流行過(guò)程緩慢，無(wú)季節(jié)性4.控制對(duì)策：加強(qiáng)管理嚴(yán)格消毒注意衛(wèi)生經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播

(arthropod-bornetransmission)1.機(jī)械攜帶傳播：蒼蠅、蟑螂2.生物性傳播：吸血蚊子、蚤流行特征：1.地區(qū)性、季節(jié)性2.病例分布與媒介昆蟲(chóng)分布一致3.有職業(yè)、年齡分布特點(diǎn)4.人與人之間不相互傳播經(jīng)土壤傳播

(soil-bornetransmission)土壤在腸道寄生蟲(chóng)病中具有特殊意義如：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)病能形成芽孢的病原體可在土壤中生存如：炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽桿菌取決于存活力、接觸機(jī)會(huì)、衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)源性傳播

(iatrogenictransmission)指在醫(yī)療、預(yù)防工作中人為地造成某些傳染病的傳播原因：1.器械消毒不嚴(yán)格2.藥品、生物制品污染3.血制品污染垂直傳播

(verticaltransmission)在產(chǎn)前病原體通過(guò)母體傳給子代1.經(jīng)胎盤(pán)傳播：風(fēng)疹、乙肝、腮腺炎、AIDS、巨細(xì)胞病毒2.上行性傳播：葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎球菌、白色念珠菌3.分娩引起的傳播：淋球菌、包涵體、皰疹病毒三、人群易感性(herdsusceptibility)人群作為一個(gè)群體對(duì)傳染病容易感受的程度人群易感性←→群體免疫性影響因素(1)使易感性升高的因素：1.新生兒增加2.易感人口遷入3.免疫人口免疫力消退4.免疫人口遷出/死亡影響因素(2)使易感性降低的因素：1.計(jì)劃免疫2.傳染病流行后，因感染而獲得免疫力3.隱性感染后四、疫源地及流行過(guò)程(epidemicfocus&epidemicprocess)幾個(gè)名詞1.疫源地：波及范圍2.疫點(diǎn)：小范圍的疫源地3.疫區(qū)：范圍大或幾個(gè)疫源地連成片疫源地的范圍取決因素：活動(dòng)的范圍、途徑的特點(diǎn)、人群的免疫消滅疫源地的條件1.消滅或移走傳染源；2.外環(huán)境中的病原體被清除；3.易感接觸者經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期，未出現(xiàn)新病例/新感染。流行過(guò)程一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地流行強(qiáng)度1.散發(fā)(sporadic)2.流行(epidemic)3.大流行(pandemic)4.爆發(fā)(outbreak)影響流行過(guò)程的因素自然因素和社會(huì)因素自然因素對(duì)傳染源、途徑、易感人群影響社會(huì)因素較復(fù)雜：制度、生產(chǎn)、居住、營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)文化、人口密度、社會(huì)動(dòng)蕩、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等風(fēng)俗與宗教新疆錫伯族人→察布查爾病起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如眼肌及咽肌癱瘓，搶救不及時(shí)，病死率較高制備面醬（米送乎乎）染肉毒桿菌毒素新幾內(nèi)亞?wèn)|部高地人女性和小孩中流行Kuru?。ㄐ∧X變性為特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┦橙怂自醿x病原：一種慢病毒

《1996年世界衛(wèi)生報(bào)告》提出：

“我們正處于一場(chǎng)傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可以躲避這場(chǎng)危機(jī)”。

第二節(jié)傳染病的防治一、傳染病的預(yù)防和控制策略預(yù)防策略：預(yù)防為主加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)傳染病的全球化控制方針：以預(yù)防為主，群策群力、因地制宜，發(fā)展三級(jí)保健網(wǎng)，采取綜合性防治措施。1.免疫預(yù)防，預(yù)防接種2.改善衛(wèi)生條件，經(jīng)常性預(yù)防措施3.健康教育4.病原攜帶者檢查及國(guó)境衛(wèi)生檢疫預(yù)防為主加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：傳染病發(fā)病、死亡；病原體型別、特性；媒介生物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況；人群免疫水平及人口資料等。流行病學(xué)研究，并評(píng)價(jià)防疫措施效果。常規(guī)報(bào)告和哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)。常規(guī)報(bào)告覆蓋了甲、乙、丙三類共37種法定報(bào)告?zhèn)魅静?。傳染病的全球控?980年全球宣布消滅天花，1988年WHO啟動(dòng)了全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)。至2002年全球病例下降了99.8%，發(fā)病國(guó)家由125個(gè)降至10個(gè)。中國(guó)在2000年也正式被WHO列入無(wú)脊髓灰質(zhì)炎野毒株感染國(guó)家。2001年WHO發(fā)起了全球“終止結(jié)核病”活動(dòng)。艾滋病、瘧疾和麻風(fēng)的全球性策略也在世界各國(guó)不同程度地展開(kāi)。全球化預(yù)防效果明顯體現(xiàn)。二、傳染病的預(yù)防控制措施包括：傳染病報(bào)告和針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群的多種預(yù)防措施報(bào)告種類

2004年8月人大《…傳染病防治法》規(guī)定：甲、乙、丙，共37種甲類：鼠疫、霍亂

強(qiáng)制管理乙類：SARS、病毒性肝炎、AIDS、瘧疾…25種嚴(yán)格管理對(duì)SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感，采取甲類的防制措施丙類：流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹…10種監(jiān)測(cè)管理（一）疫情報(bào)告醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、檢驗(yàn)人員皆為報(bào)告人責(zé)任報(bào)告機(jī)構(gòu)：醫(yī)療衛(wèi)生、疾病控制、采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病和按甲類管理的發(fā)現(xiàn)后，城鎮(zhèn)6h、農(nóng)村12h內(nèi)(現(xiàn)在要求２小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，同時(shí)以最快的方式報(bào)告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，如電話)乙類：城鎮(zhèn)12h，農(nóng)村24h內(nèi)(現(xiàn)在要求24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告)丙類：24h內(nèi)(現(xiàn)在要求24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告)無(wú)條件的，填卡，由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)代上網(wǎng)報(bào)告。（2）責(zé)任報(bào)告人及報(bào)告時(shí)限（二）針對(duì)傳染源的措施①病人：五早早發(fā)現(xiàn)、診斷、報(bào)告、隔離、治療②病原攜帶者：登記管理，指導(dǎo)、隨訪、調(diào)離③接觸者：留驗(yàn)、觀察、藥物預(yù)防、應(yīng)急接種④動(dòng)物傳染源：消滅如滅鼠滅犬隔離治療針對(duì)傳染源污染的環(huán)境的措施：腸道：物品及環(huán)境——消毒呼吸道：空氣——通風(fēng)，空氣消毒蟲(chóng)媒：殺蟲(chóng)消毒：預(yù)防性消毒、疫源地消毒、隨時(shí)消毒、終末消毒（三）針對(duì)傳播途徑的措施①免疫