慢性阻塞性肺病患者治療依從性對生活質量的影響(完整版)

慢性阻塞性肺病患者治療依從性對生活質量的影響(全文)隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學模式向生物 -心理-社會醫(yī)學模式的轉變，傳統(tǒng)的健康評價指標如發(fā)病率、病死率、帶病生存時間以及單一癥狀、體征或實驗室檢查指標變化已不能滿足這種模式改變的需要。生活質量(qualityoflife,QOL)作為新一代健康評價指標被廣泛用于評價個體和群體的生理、心理及社會功能狀態(tài)。人們認識到生活質量和生命時間是同樣重要的，而且生活質量可以更綜合地評價疾病的影響。慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD) 由于疾病長期遷延不愈，不僅影響患者軀體功能，而且引起心理情緒障礙和社會角色改變，只有用QOL才能綜合判斷患者的健康狀態(tài)。國外對COPD生活質量的研究已有較為廣泛深入的研究，而我國對此項研究相對較少。作者對在北京安貞醫(yī)院呼吸內科門診就診的慢性阻塞性肺疾病患者的治療依從性對生活質量的影響進行了評價，報告如下。資料與方法一般資料病例納入標準:選擇2006年1月?2006年12月在我院門診就診的COPD患者，所有患者需符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診治指南中關于COPD的定義[1]。存在下列情況之一者均排除:(1)合并嚴重心腦血管疾??；(2)肝、腎功能不全(谷丙轉氨酶或肌酐值為正常值2倍及以上)；(3)惡性腫瘤；(4)運動障礙；(5)不能配合完成肺功能檢查；(6)不能理解和完成生活質量問卷。調查工具普適性問卷(genericquestionnaire)：諾丁漢健康調查問卷(Nottinghamhealthyprofile ，NHP)包括45項問題，分二部分。第一部分包括38條目的個人體驗，共屬于精力(energylevel,EL)、疼痛(pain,P)、情緒反應(emotionalreaction,ER)、睡眠(sleep,S)、社會孤獨感(socialisolation,SI)和身體活動能力(physicalabilities,PA)六個亞組。由被調查者回答“是”或“否”。每個條目根據(jù)選項不同給予不同的得分，任一亞組的可能得分為 0?100o100分意味著所羅列的所有限制都出現(xiàn)，0分意味著所羅列的所有限制都沒有出現(xiàn)，但是這兩個極端的維度得分值并不意味著完全健康或死亡。 第二部分包括7個條目的日常生活活動(職業(yè)、家務、社會生活、家庭生活、性活動、嗜好和休假 )o由被調查者回答上述活動是否受影響。第二部分的 7個問題沒有權重。第二部分的應用與第一部分相比有較大的局限性，大多數(shù)的研究只應用第一部分[2]o疾病特殊問卷：西雅圖阻塞性肺疾病問卷(Seattleobstructivelungdiseasequestionnaire，SOLDQ)是TuSP于1997年開發(fā)完成的，包括COPD病人軀體功能(physicalfunction,PF)、情緒功能(emotionalfunction,EF)、生活技能(copingskills,CS)和治療滿意情況(treatmentsatisfaction,TS)等4個亞組29項問題的定量分析工具[3]o條目形式采用等距等級條目，每條目有4個選項，根據(jù)患者的回答可計算出各亞組的得分，設定得分0?100o100分意味著生活質量最佳，0分意味著生活質量最差。通過詢問患者的日常軀體活動，情緒情況，生活能力以及對治療的滿意度等，不但可以用來評價某一時間的生活質量，還可以判定某一治療手段對冠心病患者生活質量的影響，廣泛的研究證明SOLDQ有良好的重復信度、內容效度、結構效度和反應度，且反應度較其他問卷強[3]。治療依從性問卷調查表在參閱有關文獻[7]的基礎上經(jīng)專家指導自行設計，問卷的信度為0.85，內容為：你是否按醫(yī)囑的藥物劑量、用法、時間服用；是否有忘記服藥的經(jīng)歷；你是否有時不注意服藥；當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥。每個問題采用4分制，滿分16分，總得分愈高，依從性愈好。研究方法共有187例患者符合納入標準，以問卷的形式要求患者填寫生活質量問卷，14例患者拒絕參加試驗。173例患者或在家屬幫助下完成了問卷，問卷回收率92.5％。統(tǒng)計方法回收的問卷經(jīng)仔細核對后建立SPSS數(shù)據(jù)庫，應用SPSS13.0軟件包對資料進行統(tǒng)計分析。對符合正態(tài)分布的資料使用Pearson相關分析，非正態(tài)分布的資料使用Spearman相關分析。組間對照用t檢驗，包括獨立樣本t檢驗和單因素方差分析(ANOVA)。PvO.05為差異有顯著性。應用信度分析來評估三個問卷內部亞組的一致性，當內部一致性系數(shù)(Cronbach'a)>0.7時，表示該問卷中的各亞組具有衡量相同概念的能力；通過計算三個問卷內各亞組的內相關性來評估其結構效度。結果問卷的信度及效度分析（1）信度分析：對兩個生活質量問卷的信度進行分析，諾丁漢健康調查問卷，Cronbach'a=0.85;西雅圖阻塞性肺疾病問卷，Cronbach'a=0.77；（2）結構效度分析：分別將諾丁漢健康調查問卷及其各亞組和西雅圖阻塞性肺疾病問卷及其各亞組的結果間進行相關性分析，以評價其結構效度。諾丁漢健康調查問卷及其各亞組和西雅圖阻塞性肺疾病問卷及其各亞組的相關性差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。不同依從性對COPD患者生活質量的影響所有173例患者中，患者依從性問卷平均分為（6.5±3.2），將依從性問卷得分高于6.5的患者定義為高依從性組，共86例，將依從性問卷得分低于6.5的患者定義為低依從性組，共87例。兩組患者性別、年齡、吸煙史、COPD病程均無明顯差異。兩組患者諾丁漢健康調查問卷總分及其各個亞組和西雅圖阻塞性肺疾病問卷總分及其各個亞組得分差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.01）。討論COPD是以氣流受阻為特征的疾病[4]。由于氣流受限不完全可逆，病情遷延，患者常有體重下降、食欲減退、勞動能力喪失、甚至日常生活不能自理的表現(xiàn)。由于長期患病，逐漸與社會隔離，經(jīng)濟和家庭地位也隨之下降，從而產生自卑、沮喪、無望、抑郁等心理癥狀。Fan等[5]運用SOLDQ問卷對3282名COPD患者進行了為期一年的調查，發(fā)現(xiàn)生活質量研究可以準確預測COPD患者的住院率和病死率。國內雷玲等[6]的研究也說明了研究生活質量對于COPD患者的意義重大。表1諾丁漢健康調查NHP)問卷及其各亞組與西雅圖阻塞性肺疾病問卷(SOLDQ)問卷的相關性分析注：各r值的P值均<0.01。由于尚沒有適應中國國情和文化的特異性問卷，本研究采用了國外文獻的生活質量問卷，進行了翻譯以及整理，并結合國情進行了必要的修訂，使其能被中國人所接受。并且對2個生活質量問卷進行了信度和效度的評價分析。信度主要反映問卷的精確性、穩(wěn)定性和一致性，即測量過程中隨機誤差造成的測定值的變異程度的大小。我們采用了內部一致性系數(shù)(Cronbach'a系數(shù))對問卷進行了信度檢驗。內部一致性即內部信度，反映了各亞組間的相關程度，結果顯示，各表的系數(shù)均大于0.7，表示各問卷中的亞組均具有衡量相同概念的能力，問卷具有較好的內部一致性，即有較好的信度。同時，我們還對各問卷及其亞組的各維度進行了相關性分析，結果顯示2個問卷之間存在不同程度的統(tǒng)計學相關性，從一定程度說明2個問卷具有可操作性。治療依從性指患者行為與所給的治療方案的一致程度，即遵醫(yī)程度，它反映了患者和醫(yī)療工作者之間的依從關系。COPD患者通常需要終身服藥，需要患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，長期堅持治療，才能較好的得到控制?；颊咧委熞缽男孕袨閷ι钯|量的影響至關重要。本研究表明，高依從組患者生活質量評分高于低依從組，差異顯著(P<0.01)，說明COPD患者治療依從性程度的高低直接影響其生活質量。因此，我們提出以下對患者的干預措施，以提高COPD患者的生活質量。(1)從人的整體性對患者全面評估，入院時就要針對其個體差異制定有效治療干預措施，并且建立良好的醫(yī)護患關系，滿足患者的生理和心理、社會需求；(2)建立全面的健康教育計劃。在患者入院時、住院期間、出院前和出院后，通過指導患者對COPD基礎知識、治療方案、藥物作用和副作用的簡潔明確、通俗易懂的說明和建議，強調遵從醫(yī)囑的重要性。同時還根據(jù)患者不同的經(jīng)濟