三個(gè)基本點(diǎn)及臨床藥師培訓(xùn)模式(全文)

三個(gè)基本點(diǎn)及臨床藥師培訓(xùn)模式(全文)【簡介】探究以提升藥學(xué)服務(wù)勝任力為導(dǎo)向的臨床藥師培訓(xùn)模式，為推動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)提供經(jīng)驗(yàn)和參考。文章圍繞“一個(gè)中心、三個(gè)根本點(diǎn)”即以提升藥學(xué)服務(wù)勝任力為中心，著重培養(yǎng)學(xué)員專業(yè)知識(shí)、根本技能、專業(yè)技能的教學(xué)理念，對(duì)臨床藥師規(guī)培模式進(jìn)行了優(yōu)化與實(shí)踐。學(xué)情調(diào)查、理論授課、EBM-PBL-CBL教學(xué)法、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)協(xié)作等多種教學(xué)手段的應(yīng)用，使得學(xué)員專業(yè)知識(shí)、根本技能、專業(yè)技能在臨床實(shí)踐中得到很好地訓(xùn)練和提升，并通過標(biāo)準(zhǔn)的出科考核加以檢驗(yàn)。以提升藥物服務(wù)勝任力為導(dǎo)向的臨床藥師培訓(xùn)模式有助于提高臨床藥師專業(yè)知識(shí)、根本技能和專業(yè)技能水平。【關(guān)鍵詞】臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；勝任力；PBL；CBL；模式隨著我國新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式、加強(qiáng)臨床藥師人才培養(yǎng)是醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)。藥師的專業(yè)水平和工作能力是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科開展和藥學(xué)服務(wù)水平提升的重要條件[1-2]。從盧今等[3]對(duì)__省885家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析看，配備專職臨床藥師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有70家，臨床藥師占藥學(xué)人員總數(shù)的7.6%，藥師經(jīng)常參加藥學(xué)會(huì)診的只有80家(占9.0%)，不參加會(huì)診的有532家(占60.1%)，反映當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師人員配備嚴(yán)峻缺乏，藥師參與臨床藥物治療程度不夠，藥學(xué)服務(wù)勝任力薄弱。針對(duì)目前現(xiàn)狀，提升“藥學(xué)服務(wù)勝任力”是打破藥學(xué)服務(wù)局限的瓶頸。伴隨著醫(yī)療服務(wù)分工的不斷細(xì)化，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)日益多元化，對(duì)藥師的專業(yè)素養(yǎng)要求逐步提高，為順應(yīng)新形勢(shì)、新要求，以我院國家級(jí)臨床藥師培訓(xùn)基地為依托，開展了以提升藥學(xué)服務(wù)勝任力為導(dǎo)向的臨床藥師培訓(xùn)模式的探究與實(shí)踐。1學(xué)情調(diào)查學(xué)情調(diào)查是一種基于以學(xué)生為本的理念，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況的一種教學(xué)調(diào)研工具，已廣泛應(yīng)用于根底教育和高等教育的教學(xué)實(shí)踐[4]。我院國家級(jí)臨床藥師培訓(xùn)基地自2012年獲批以來已連續(xù)招生16屆，培養(yǎng)了大批具備崗位資質(zhì)的臨床藥師。(表1)顯示學(xué)員生源主要以來自省內(nèi)市、縣級(jí)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(58.7%)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(41.3%)的藥師為主。學(xué)員年齡分布主要在20～30歲之間(66.3%)，學(xué)歷以大學(xué)本科為主(72.8%)，67.4%的學(xué)員為初級(jí)藥師，43.5%的學(xué)員工作年限為3～5年。學(xué)員教育背景、年齡跨度和藥學(xué)工作經(jīng)歷參差不齊，在培訓(xùn)前期教師對(duì)學(xué)員進(jìn)行訪談式的學(xué)情調(diào)研，可以了解學(xué)員參加培訓(xùn)的目的和動(dòng)機(jī)、是否有從事過臨床藥學(xué)或臨床藥師的經(jīng)歷、是否有過醫(yī)學(xué)教育背景、對(duì)培訓(xùn)有何困惑或期許、培訓(xùn)結(jié)束后的職業(yè)展望等。筆者認(rèn)為實(shí)施學(xué)情調(diào)研是十分必要的，一方面有助于老師依據(jù)學(xué)員情況調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)內(nèi)容，做到因材施教，另一方面老師對(duì)于根底較好的學(xué)員可以給予更多展現(xiàn)自我的實(shí)踐時(shí)機(jī)，也可以讓根底好的學(xué)員帶著根底較差的學(xué)員共同完成一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主觀能動(dòng)性。2圍繞“一個(gè)中心，三個(gè)根本點(diǎn)”優(yōu)化培訓(xùn)模式基地教學(xué)團(tuán)隊(duì)的老師們依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理委員會(huì)公布的《培訓(xùn)大綱》和中國藥師協(xié)會(huì)公布的《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，結(jié)合我院實(shí)際，提出了“一個(gè)中心，三個(gè)根本點(diǎn)”即以提升藥學(xué)服務(wù)勝任力為中心，著重培養(yǎng)學(xué)員根本技能、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的教學(xué)理念。圍繞“一個(gè)中心，三個(gè)根本點(diǎn)”從以下幾個(gè)方面優(yōu)化臨床藥師規(guī)培模式。2.1專業(yè)知識(shí)學(xué)員應(yīng)掌握的專業(yè)知識(shí)主要包括藥事法規(guī)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)服務(wù)技能和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)。以通科為例，學(xué)員要在6個(gè)月的培訓(xùn)期內(nèi)完成藥學(xué)部門、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室和2個(gè)臨床科室的輪轉(zhuǎn)，面臨時(shí)間短、學(xué)科多、任務(wù)重的困難，有些學(xué)員從未下過臨床，還需要一個(gè)從慢慢適應(yīng)到逐漸進(jìn)入角色的過程[5]。怎樣讓學(xué)員在短期內(nèi)掌握重要的專業(yè)知識(shí)，理論教學(xué)是一種非常有效且有用的手段，也是銜接書本知識(shí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的有效途徑。理論教學(xué)在內(nèi)容安排上必須緊扣大綱。例如大綱要求了解常用的微生物檢查方法、熟悉微生物分類、正確解讀微生物檢查結(jié)果及藥敏報(bào)告等，由于大多數(shù)學(xué)員從未接觸過臨床病原學(xué)檢測(cè)，有的也只是一知半解，為了讓學(xué)員能較好地掌握微生物知識(shí)，我們安排了《常見細(xì)菌耐藥特征與抗菌藥物敏感性試驗(yàn)》和《細(xì)菌耐藥變遷分析》的課程。在教學(xué)時(shí)間上也必須緊貼學(xué)員輪轉(zhuǎn)時(shí)間，要求在學(xué)員進(jìn)入臨床微生物室輪轉(zhuǎn)的一周之內(nèi)完成教學(xué)。學(xué)員進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)的第一周內(nèi)，安排了《藥歷和病歷分析的標(biāo)準(zhǔn)化書寫》和《文獻(xiàn)閱讀和病歷討論的標(biāo)準(zhǔn)化書寫》的課程，關(guān)心學(xué)員掌握培訓(xùn)作業(yè)的寫作要點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)這二塊內(nèi)容假如孤立地分開講解，不利于學(xué)員系統(tǒng)地掌握，為此老師按大綱中指定的病種學(xué)習(xí)，以此為主線，每一種疾病從解剖、生理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則和藥物治療展開六位一體的講解，關(guān)心學(xué)員重新梳理過去的課本知識(shí)，將多學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，形成清楚的脈絡(luò)，對(duì)臨床疾病的學(xué)習(xí)建立了科學(xué)的理論體系。例如在消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間安排了《肝硬化的治療》《消化性潰瘍的治療》《消化道出血的治療》《膽石病的治療》和《急性胰腺炎的治療》課程。在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間安排了《腎小球腎炎的治療》《腎病綜合征的治療》等課程。在抗感染臨床科室輪轉(zhuǎn)期間安排了《抗菌藥物管理與臨床合理使用》《尿路感染的治療》《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診治及預(yù)防》等課程。理論教學(xué)可以關(guān)心學(xué)員梳理、整合過去松散的臨床和藥學(xué)知識(shí)，建立一個(gè)相對(duì)系統(tǒng)、完整的知識(shí)框架，滿足學(xué)員在實(shí)踐過程中的理論知識(shí)儲(chǔ)藏。2.2根本技能根本技能包含了六大能力，即臨床思維能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、采集與分析信息能力、溝通協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)開展能力。根本技能是成長為一個(gè)優(yōu)秀臨床藥師的必備條件，也是臨床藥師可持續(xù)開展的核心動(dòng)力。根本技能的提升有助于學(xué)員自主獲得專業(yè)知識(shí)，并利用專業(yè)知識(shí)更好地展現(xiàn)專業(yè)技能。我們將根本技能的訓(xùn)練融入到臨床實(shí)踐培訓(xùn)的過程中。例如學(xué)員跟隨臨床帶教醫(yī)師參加臨床查房，了解臨床根本診療過程。帶教藥師每周為學(xué)員開展藥學(xué)查房，老師提前篩選好治療組的患者，確定藥學(xué)查房對(duì)象，并在查房前一天指導(dǎo)學(xué)員怎樣快速獲得有價(jià)值的患者信息，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)員的采集與分析信息能力。查房當(dāng)天由學(xué)員匯報(bào)病史，帶教藥師在床旁向?qū)W員親身示范問診、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物重整或用藥教育的全過程，在真實(shí)情境的示范教學(xué)過程中，學(xué)員通過細(xì)心觀看老師的語言、神態(tài)、動(dòng)作，做到領(lǐng)悟、默會(huì)。在下一次的藥學(xué)查房中，老師與學(xué)員互換位置，學(xué)員完成問診、用藥教育等系列任務(wù)，其他學(xué)員提醒、協(xié)助，老師最后點(diǎn)評(píng)反應(yīng)。在這一過程中強(qiáng)化了學(xué)員的溝通協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。為了培養(yǎng)學(xué)生發(fā)覺問題、分析問題與解決問題的能力，老師把以問題為根底(promblem-basedlearning，PBL)的教學(xué)[6-7]和以典型案例為根底的案例式(case-basedlearning，CBL)教學(xué)[8-9]方法引入到藥學(xué)查房。在病房外，老師以藥學(xué)查房的病例為案例，以提問的方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式討論，培養(yǎng)學(xué)生建立臨床思維能力。在討論過程中，學(xué)員提出的新問題或科學(xué)設(shè)想，需要查閱文獻(xiàn)查找證據(jù)支持，老師引導(dǎo)學(xué)員檢索醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，指導(dǎo)學(xué)員對(duì)查閱的證據(jù)進(jìn)行分析，將循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine，EBM)[10]與PBL和CBL教學(xué)有機(jī)結(jié)合，既充分發(fā)揮教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，又真正培養(yǎng)了學(xué)生的循證意識(shí)。EBM-PBL-CBL教學(xué)法[11]也同樣適用于文獻(xiàn)閱讀、病例分析、病例討論的教學(xué)，充分鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)開展能力。2.3專業(yè)技能專業(yè)技能包括處方調(diào)劑能力、藥物咨詢能力、藥物治療管理能力和藥物治療評(píng)價(jià)能力。專業(yè)技能不僅呈現(xiàn)了藥師向患者提供直接的、與藥物使用有關(guān)的藥學(xué)服務(wù)，還呈現(xiàn)了藥師的自我價(jià)值和職業(yè)幸福感。大綱中提到要具有獨(dú)立完成處方及醫(yī)囑審核的能力、具有向患者提供用藥指導(dǎo)的能力、藥品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力，為此我們安排了4次16學(xué)時(shí)的理論課程，即抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)、靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)、問診的內(nèi)容與方法、醫(yī)院藥品不良反響監(jiān)測(cè)培訓(xùn)。另外，我們還要求學(xué)員在藥學(xué)部門輪轉(zhuǎn)期間了解指定學(xué)習(xí)病種常見藥品的相關(guān)知識(shí)，主要包括常見藥品的藥理作用、適應(yīng)證、不良反響、注意事項(xiàng)、構(gòu)效關(guān)系、藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)等知識(shí)，并能應(yīng)用于臨床藥物治療。帶教老師依據(jù)專業(yè)的不同，列舉出常見藥品的種類，要求學(xué)員對(duì)常見藥品進(jìn)行分類梳理，并結(jié)合在院品種(附圖)，以PPT匯報(bào)形式闡述常見藥品的分類與相關(guān)知識(shí)。為進(jìn)一步強(qiáng)化專業(yè)技能訓(xùn)練，我們還要求每次1～2名學(xué)員與帶教藥師一起參加醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)院臨床多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multi-disciplinaryteam，MDT)病例討論、臨床科室會(huì)診、門診用藥咨詢、不良反響監(jiān)測(cè)、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用評(píng)價(jià)等，深入了解臨床藥師工作。3嚴(yán)格出科考核出科考核是臨床藥師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作的重要組成局部，是檢驗(yàn)學(xué)員規(guī)培效果的有效方法，也是確保培訓(xùn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[12]。為了到達(dá)“標(biāo)準(zhǔn)化”“同質(zhì)化”的培訓(xùn)目標(biāo)，基地教學(xué)團(tuán)隊(duì)的老師們依據(jù)輪轉(zhuǎn)科室特點(diǎn)，制定了出科考核的方式、內(nèi)容及考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。臨床藥師規(guī)培出科考核兼顧了理論專業(yè)知識(shí)、藥學(xué)專業(yè)技能實(shí)踐操作、人文素養(yǎng)等，包括專業(yè)理論考試和專業(yè)技能考核。例如藥學(xué)部門出科考核的內(nèi)容為處方審核，要求學(xué)員就抽取的門診處方的合法性及適宜性進(jìn)行審核，發(fā)覺處方中的不合理用藥或用藥錯(cuò)誤。臨床微生物室出科考核的內(nèi)容為解讀微生物檢查與藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告，要求學(xué)員能夠判別結(jié)果的真實(shí)性，指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物。臨床科室的出科考核內(nèi)容包括專業(yè)理論考核、問診考核及案例考核。問診是藥師采集藥物治療信息的主要手段，也是建立良好醫(yī)患溝通的重要時(shí)機(jī)。問診考核要求學(xué)員能夠準(zhǔn)確采集患者病史及藥物治療信息，能關(guān)注患者用藥問題，解答與用藥相關(guān)的問題并能提出有助患者改善用藥依從性的建議。案例考核要求學(xué)員總結(jié)匯報(bào)病例診療全過程，能夠評(píng)估藥物治療方案，并對(duì)藥物治療主要問題給予評(píng)價(jià)以及提出合理性建議，目的是考察學(xué)員臨床用藥實(shí)踐技能。我們從根本技能、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、出科考核4個(gè)維度形成教學(xué)體系的閉環(huán)培訓(xùn)與管理，對(duì)臨床藥師規(guī)培模式的初步探究實(shí)踐初見成效。4結(jié)語藥師是提供藥學(xué)服務(wù)的重要醫(yī)務(wù)人員，是參與臨