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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：張**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：安徽

IP屬地：安徽 上傳時(shí)間：2022-12-28 格式：PPT 頁數(shù)：24 大?。?25KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

老年科BPH的診治誤區(qū)四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科

BPH在中國的現(xiàn)狀高患病率低就診率治療不規(guī)范誤區(qū)一：老年科醫(yī)生忽略詢問排尿情況

BPH早期僅小便次數(shù)增多，排尿時(shí)間延長(zhǎng)漸出現(xiàn)小便射程不遠(yuǎn)，尿流變細(xì)急性并發(fā)癥

勞累、飲酒、憋尿、不活動(dòng)、受寒、使用麻醉藥、抗膽堿能藥和擬交感神經(jīng)藥時(shí)，卻引起嚴(yán)重的排尿障礙，后期尿流不能成線而點(diǎn)滴狀各種并發(fā)癥（膀胱尿潴留、腎積水、腎功能衰竭）“貯尿”癥狀群：尿急、尿頻、夜尿和急迫性尿失禁；“排尿”癥狀群：排尿躊躇、尿線無力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝、尿不盡感、尿潴留及充盈性尿失禁。要提醒老年病人對(duì)此病的警覺和重視。

要習(xí)慣詢問是否有2大癥狀群誤區(qū)二：前列腺大小是衡量BPH病情程度的唯一標(biāo)準(zhǔn)前列腺體積盡管重要，但絕不與病人癥狀呈正比MTOPS：隨年齡增長(zhǎng)，前列腺重量增加，增生增加，>20ml的前列腺隨年齡組比例增大。體積與LUTS評(píng)分，最大尿流量無關(guān)，但與殘余尿有關(guān)亞洲人：小雞蛋大蛋黃，移行區(qū)體積或指數(shù)與膀胱出口梗阻關(guān)系密切。誤區(qū)三：BPH是外科疾病，與內(nèi)科醫(yī)生無關(guān)

過去BPH一直是泌尿外科疾病

因藥物欠缺，許多患者發(fā)生急性尿潴留、腎積水、尿毒癥，或因長(zhǎng)期排尿困難引起的腹壓增加，造成痔瘡、脫肛、便血、疝氣

近年來，BPH逐漸成為一個(gè)老年科疾病隨著有效藥物進(jìn)入市場(chǎng)，適時(shí)的對(duì)BPH給予藥物治療，完全可以避免外科手術(shù)。BPH的治療分為三個(gè)階段第一階段：待機(jī)觀察（警惕性等待）研究顯示42％用安慰劑治療或觀察等待的病人報(bào)告有癥狀改善。等待觀察的指征為：癥狀輕微（IPSS評(píng)分<7,前列腺體積<30ml）。觀察方法：醫(yī)生告知患者可能的預(yù)后，并要求減少睡前飲水，減少咖啡因和酒精攝入，每年至少進(jìn)行一次隨訪。

第二階段：藥物治療10年前治療目標(biāo)注重病人的客觀指標(biāo):尿流率、殘余尿及前列腺體積等。當(dāng)今更關(guān)注疾病終點(diǎn)指標(biāo):

生活質(zhì)量、急性尿潴留（acuteurinaryretention，AUR）發(fā)生率、前列腺手術(shù)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

第三階段：外科治療

盡管開放性前列腺切除術(shù)病人有98％會(huì)出現(xiàn)癥狀改善，但手術(shù)需要承擔(dān)較長(zhǎng)住院時(shí)間、創(chuàng)傷、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，作為醫(yī)生一定要為病人權(quán)衡手術(shù)的利與弊。誤區(qū)四：治療BPH的藥物效果都相似BPH兩大類藥物第一類：α受體阻滯劑。LUTS/BPH的一線藥物代表藥：特拉唑嗪（高特靈、馬沙尼）、多沙唑嗪、坦索羅辛（哈樂）、阿夫唑嗪（桑塔）適用于：輕至中度梗阻者

Meta分析：能顯著改善癥狀，癥狀評(píng)分平均改善3040%、最大尿流率提高1625%。MTOPS證實(shí)：不能逆轉(zhuǎn)BPH進(jìn)程，不能改變前列腺體積、減少AUR和手術(shù)機(jī)會(huì)（3046例）。

第二類藥物：5α-還原酶抑制劑（非那雄胺）

作用機(jī)制：阻止睪酮轉(zhuǎn)化成二氫睪酮，降低血清及前列腺內(nèi)的DHT含量，從而抑制前列腺增生，縮小前列腺體積。代表藥：保列治療效：通過縮小前列腺改善癥狀，改變高危病人的自然病程。適用于：前列腺大或PSA水平高者。兩大臨床試驗(yàn)證實(shí)5α－還原酶抑制劑可以縮小前列腺體積2030%改善患者癥狀評(píng)分15%提高尿流率1.31.6ml/s降低AUR及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)50%。適用于：體積25-30ml以上，PSA1.3ng/ml的患者安全性：與降壓藥、降脂藥、降糖藥無相互作用

PLESS----

非那雄胺治療BPH的臨床結(jié)果16第一個(gè)大型臨床研究證實(shí)了保列治顯著縮小前列腺體積

減少AUR和BPH相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性第一個(gè)大型臨床研究證實(shí)了a阻滯劑：不能縮小前列腺體積不能減少AUR和BPH相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性a阻滯劑能夠推遲AUR和BPH相關(guān)手術(shù)的發(fā)生，也許可能會(huì)掩蓋BPH的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)在治療的初始階段，聯(lián)合療法效果更好MTOPS臨床意義根據(jù)基線前列腺體積分析保列治?（非那雄胺）聯(lián)合多沙唑嗪治療對(duì)BPH臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的影響MTOPS(MedicalTherapyofProstaticSymptomsTrial)

的新分析?美國新澤西州白宮站默克公司的商標(biāo)在TPV≥25ml的有下尿路癥狀的病人中保列治加多沙唑嗪聯(lián)合治療在全面控制BPH方面優(yōu)于多沙唑嗪?jiǎn)为?dú)治療或保列治單獨(dú)治療在TPV<25ml的有下尿路癥狀的病人中保列治加多沙唑嗪聯(lián)合治療在總體改善方面與多沙唑嗪?jiǎn)为?dú)治療相似.MTOPS:新分析保列治（非那雄胺）是美國新澤西州白宮站默克公司的商標(biāo)。LUTS=lowerurinarytractsymptomsAdaptedfromKaplanSAetal.PresentedattheannualmeetingoftheEuropeanAssociationofUrology,Istanbul,Turkey,March16–19,2005.MTOPS:新分析AdaptedfromKaplanSAetal.PresentedattheannualmeetingoftheEuropeanAssociationofUrology,Istanbul,Turkey,March16–19,2005.LUTS病人，AUA癥狀評(píng)分≥8檢測(cè)TPVTPV<25mlTPV25–<40mlTPV≥40ml多沙唑嗪多沙唑嗪+非那雄胺保列治（非那雄胺）是美國新澤西州白宮站默克公司的商標(biāo)。誤區(qū)五:任何病人只需單一用藥

單用α受體阻滯劑僅使部分患者癥狀改善，而聯(lián)合治療顯示出比單藥治療更好的療效。大量的研究證據(jù)，如MTOPS、PLESS、PROWESS、SCARP及PROSPECT等大型研究，為聯(lián)合治療提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)證據(jù)。藥物聯(lián)合是治療LUTS和BPH的最有效方法,能更好地改善癥狀和尿流速率,預(yù)防不良后果(AUR和手術(shù))，改變疾病的自然病程。在治療的初始階段，若能聯(lián)合治療效果更好。誤區(qū)六：一旦癥狀控制，應(yīng)該減量或停藥

使用5α－還原酶抑制劑一般起效慢，6個(gè)月后獲得最大療效。而長(zhǎng)期療效得到證實(shí)，連續(xù)用藥6年療效持續(xù)穩(wěn)定。誤區(qū)七：維持期用-受體阻滯 劑較非那雄胺更好現(xiàn)有證據(jù)顯示：-受體阻滯劑對(duì)改善早期尿路癥狀優(yōu)于非那雄胺，但在持續(xù)用藥3個(gè)月后，癥狀的改善持于平臺(tái)，療效不再顯著證據(jù)顯示，-受體阻滯劑不能逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程及減少AUR和手術(shù)機(jī)會(huì)及改變病程。聯(lián)合治療者，在3個(gè)月后如果需要單一藥物治療以維持非那雄胺更好。藥物治療模式前列腺大

PSA高5-還原酶抑制劑聯(lián)合治療中重度煩惱-受體阻滯劑