常用試敏結果的觀察及注意事項

關于常用試敏結果的觀察及注意事項第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日藥物過敏反應

藥物的過敏反應又稱變態(tài)反應，是指有特異體質的患者使用某種藥物后產生的不良反應，是人體對藥物的一種超出限度的反應。

第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日藥物過敏反應主要有兩種形式：1、在用藥當時就發(fā)生，稱為即發(fā)反應；2、潛伏半個小時甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應。輕者表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重者發(fā)生休克，甚至可危及生命。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

常用試敏藥品：1、青霉素G2、半合成青霉素（苯唑西林鈉）

3、頭孢菌素類4、鏈霉素5、精制破傷風抗毒素（TAT）6、細胞色素C7、普魯卡因8、碘化物造影劑：30%泛影葡胺9、其他……第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏液的要求及配制青霉素生理鹽水青霉素u/ml要求

80萬u4ml20萬/ml溶解取上液0.1ml0.9ml2萬/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml2000u/ml搖勻取上液0.25ml0.75ml500u/ml搖勻一、青霉素G：

1、將青霉素鈉試敏液配制成500U/ml，

皮內試敏劑量為50Ｕ。

2、配制方法:

第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏方法

⑴劑量：青霉素G50u⑵時間：20分鐘后觀察反應（3）方法：取青霉素皮試液0.1ml（含青霉素50U），在病人前臂內側下段作皮內試驗，使局部形成一個皮丘，20分鐘后觀察反應結果。（4）重做皮試條件：停藥三天或用藥過程中藥物批號更換。注射完畢，迅速拔出針頭，再次核對，20min后觀察結果。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日皮內試驗結果的判斷（一）陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。陽性：表現(xiàn)為皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1厘米，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴重時可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日皮試結果的記錄在過敏試驗后在臨時醫(yī)囑單和體溫單皮試欄內填上結果。陽性用紅筆填（+），陰性用黑筆填（-），（PG皮試在護理記錄單上寫上批號）。1、結果陰性（-）

2、結果陽性（+）：①不可使用青霉素。②在患者床頭過敏標志卡、一覽表、護理記錄單、病歷夾左上角、門診病歷、注射單上加以注明。③將結果告知病人及其家屬。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏液的要求及配制苯唑西林鈉生理鹽水苯唑西林鈉g/ml要求苯唑西林鈉0.5g2ml0.25g/ml溶解取上液0.1ml0.9ml25mg/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml2.5mg/ml搖勻取上液0.2ml0.8ml0.5mg/ml搖勻二、苯唑西林鈉

1、苯唑西林鈉試敏液配制成0.5mg/ml，

皮內試敏劑量為0.05mg（50Ug）

2、配制方法:

第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏方法及判斷

1、試敏方法：⑴劑量：苯唑西林鈉試敏液0.1ml（0.05mg）⑵時間：20分鐘后觀察反應取苯唑西林鈉試敏液0.1ml（0.05mg）在病人前臂掌側下段作皮內試驗，使局部形成一個皮丘，

20分鐘后觀察反應結果。

2、皮內試驗結果的判斷：同青霉素。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日思考題1、半合成青霉素過敏試驗能否用青霉素皮試代替？2、頭孢菌素類過敏試驗能否用青霉素皮試代替？第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

案例（一）

某個體診所醫(yī)生黃某不久前接診了一位因尿頻、尿急和尿痛而來就診的患者，黃醫(yī)生診斷為急性泌尿系感染。經(jīng)詢問患者病史得知，此前患者曾在外院注射慶大霉素、小諾霉素以及魚腥草注射液等藥物3天，但療效不明顯。故黃醫(yī)生改用肌肉注射氨芐青霉素。但因黃醫(yī)生誤以為青霉素皮內過敏試驗方法對于氨芐青霉素“也同樣適用”，以致錯將青霉素皮內過敏試驗方法用于氨芐青霉素，導致患者皮內過敏試驗出現(xiàn)假陰性，進而誤導自己給患者肌肉注射氨芐青霉素，導致患者出現(xiàn)過敏性休克，經(jīng)急送某社區(qū)衛(wèi)生服務站搶救1小時后無效死亡。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏液的要求及配制先鋒霉素生理鹽水先鋒霉素g/ml要求先鋒霉素0.5g2ml250mg/ml溶解取上液0.1ml0.9ml25mg/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml2500ug/ml搖勻取上液0.2ml0.8ml500ug/ml搖勻三、先鋒霉素類（頭孢類）

1、頭孢唑林鈉試敏液配制成500Ug/ml，皮內試敏劑量為50Ug。

2、配制方法:3、試敏方法及判斷同青霉素。第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

思考題？1、一支0.75g的頭孢他啶，配制成50Ug/ml皮試液，如何配制？解答：0.75g頭孢他啶+生理鹽水3ml，稀釋后含頭孢他啶0.25g/ml取0.1ml+生理鹽水0.9ml，含頭孢他啶25mg/ml取0.1ml+生理鹽水0.9ml，含頭孢他啶2500ug/ml取0.2ml+生理鹽水0.8ml，含頭孢他啶500ug/ml2、一支1.0g的頭孢地嗪，配制成50Ug/ml皮試液，如何配制？3、一支2.5g的頭孢曲松，配制成50Ug/ml皮試液，如何配制？第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏液的要求及配制鏈霉素生理鹽水鏈霉素u/ml要求100萬u/1g/支3.5ml25萬u/ml溶解取上液0.1ml0.9ml2.5萬u/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml2500u/ml搖勻四、鏈霉素:

1、要求鏈霉素試敏液配制成2500U/ml，皮內試敏劑量為250U。

2、配制方法:

3、試敏方法及判斷同青霉素。4、急救：可選Ca劑。（iv葡萄糖酸鈣或氯化鈣）5、重做皮試條件：停藥三天第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏液的要求及配制

TAT生理鹽水TATu/ml要求1500u/0.7ml/支0.3ml1500u/ml搖勻取上液0.1ml0.9ml150u/ml搖勻五、精制破傷風抗毒素（TAT）

1、TAT試敏液配制成150U/ml，皮內試敏劑量為15Ｕ。

2、配制方法:

3、試敏方法同青霉素。4、重做皮試條件：用過TAT超過1周者，如需再用，應重做過敏試驗。第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

TAT皮內試驗結果的判斷及處理皮內試驗結果的判斷：

陰性：局部無紅腫，全身無異常反應。

陽性：局部為皮丘紅腫，硬結直徑>1.5cm，紅暈直徑>4cm硬塊，有時出現(xiàn)偽足，主訴癢感。全身反應以血清病型反應多見。處理：陰性——可把所需劑量一次注射完。

陽性——需采用脫敏注射法：對破傷風過敏者，采取少量多次注射的方法。次數(shù)TAT原液NS注射方法10.1ml0.9ml肌內注射20.2ml0.8ml肌內注射30.3ml0.7ml肌內注射4余量稀釋到1ml肌內注射每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500u）在脫敏注射的過程中，應密切觀察病人反應。反應嚴重——停止注射。

反應輕微——可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加。

第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

案例（二）

某邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生朱某不久前接診了一位外傷患者。檢查發(fā)現(xiàn)患者左下肢有一約3～4厘米長的傷口，傷口較深，且沾有泥土和雜草。朱醫(yī)生當即決定給予破傷風抗毒素注射。但作過敏試驗后發(fā)現(xiàn)結果呈陽性。而朱醫(yī)生因為非護理科班出身，對脫敏注射法不甚明了，同時也害怕在脫敏注射過程中患者發(fā)生過敏性休克，難以搶救，故沒繼續(xù)給患者作脫敏注射。不料半個月后，患者破傷風發(fā)作，經(jīng)送上級醫(yī)院搶救無效死亡。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏液的要求及配制細胞色素C生理鹽水細胞色素Cmg/ml要求15mg/2ml/支取上液0.1ml0.9ml

0.75mg/ml搖勻六、細胞色素C

：

1、要求細胞色素C試敏液配制成0.75mg/ml，皮內試敏劑量為0.075mg

2、配制方法:

3、試敏方法同青霉素。

4、劃痕試驗：

用75%酒精消毒前臂掌側下段皮膚，取細胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕，長度約0.5cm；深度以微量滲血為度，20分鐘觀察結果。

5、皮內試驗結果的判斷：

陰性：局部無紅腫。

局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)皮疹者為陽性第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏液的要求及配制普魯卡因生理鹽水普魯卡因要求1％取上液0.25ml0.75ml0.25％搖勻七、普魯卡因：

1、要求普魯卡因試敏液配制成0.25%，皮內試敏劑量0.25mg。

2、配制方法:

一支2%的普魯卡因，你如何配皮試液？解答2%X=0.25%X1mlX=0.125ml取0.125ml2%的普魯卡因加0.875ml生理鹽水即可。3、試敏方法、結果判斷和處理同青霉素。

第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日試敏液的要求及配制八、碘過敏試驗1、過敏試驗方法：（1）皮內注射法：取碘造影劑（30%泛影葡胺）0.1mID，20分鐘后觀察（2）靜脈注射法：取碘造影劑（30%泛影葡胺）1ml緩慢注入靜脈，注射后觀察5---10分鐘判斷結果。2、結果判斷：（1）皮內注射法：陰性：局部無反應；陽性：局部有紅腫、硬塊、直徑>1cm。（2）靜脈注射法：陰性：全身無不適反應

陽性：有血壓、脈搏、呼吸等改變。同時觀察有無心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹、面色改變及其它不適等反應第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

試敏液的要求及配制八、碘過敏試驗：3、注意點：靜脈注射造影劑前，必須先做皮內試驗，陰性者做靜脈注射試驗，靜脈試驗陰性者方可進行碘造影。碘過敏試驗：少數(shù)人過敏試驗為陰性，但在注射碘造影劑時仍可發(fā)生過敏反應，故在造影時需備好急救物品。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日影響皮試結果的幾個因素1、皮膚消毒液2、注射用水溶媒3、皮試液的配制精確度和保存時間等因素4、抗過敏藥物另外：青霉素溶媒（生理鹽水10%糖水5%糖水5%糖鹽水）第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日皮膚消毒液對皮試結果判斷有影響可疑陽性的提高是由于酒精沒干的緣故，因為在酒精沒干的情況下在皮膚表面還殘留著酒精，當用皮試針皮試時，會帶殘存的酒精進入皮內，酒精會導致紅暈、局部偽足癢感、皮丘硬且發(fā)白等現(xiàn)象。等它自然干了，可以減低可疑陽性率，減少不必要的麻煩，減輕病人的痛苦，提高護士的工作效率。為避免假陽性結果的產生，酒精消毒后，一定要待皮膚干后再做皮試。不影響皮試結果的準確性第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

注射用水溶媒也會影響結果判斷

皮試液宜用生理鹽水，而不可應用注射用水。因后者可使青霉素產生青霉烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日抗組胺藥物會影響試敏結果抗組胺藥物可抑制過敏原性物質的皮試反應，因此在皮試前48小時應停止使用一切抗組胺藥物，以免影響皮試結果，對于半衰期長的藥物停用時間應延長。藥物包括：苯海拉明異丙嗪撲爾敏賽更定西替利嗪氯雷他定地氯雷他定等第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

皮試液的配制精確度和保存時間

對結果判斷很重要

青霉素的水溶液在37℃下放置24小時，青霉烯酸的含量較配制時增加200倍左右。其水劑在放置過程中pH值會逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時間相關。溶液pH下降酸性增加易使青霉素產生聚合反應，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應，還容易引起過敏性休克。因此皮試液應現(xiàn)配現(xiàn)用。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

青霉素溶媒也會影響結果判別

青霉素的水溶液很不穩(wěn)定，其最適pH為6～7，過低易水解失效。因不同溶液的pH值范圍不同，本類藥物在不同溶液中的穩(wěn)定性亦有很大差異。如臨床常用的5％～10％葡萄糖注射液，pH為3.2～5.5，用做溶媒或稀釋液，可催化青霉素分解降效，含糖濃度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更強，易在輸注過程中誘發(fā)過敏反應。而生理鹽水、林格氏液的pH為5～7，加入青霉素后形成的注射液pH為5.8～6.2，穩(wěn)定性好，宜做溶媒和稀釋液。

第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

過敏反應的預防（一）1、使用前須做過敏試驗；曾接受過青霉素治療，但已停藥3天以上或在使用青霉素過程中更換藥物批號。2、詳細詢問三史：用藥史、過敏史、家族史，有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應慎重。3、正確實施藥物過敏試驗三個環(huán)節(jié)：“藥液配制、皮內劑量、結果判斷”。4、陽性對策：試驗結果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單、病歷卡、床頭卡、病人一覽表、注射單上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應，并告知病人及其家屬。5、使用青霉素時，皮試試驗液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能少產生其降解產物（過敏原）。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

過敏反應的預防（二）6、責任心：1）嚴格查對制度

2）注射前做好急救準備工作，備好鹽酸腎上腺素和注射器

3）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反應的發(fā)生，

注意局部和全身反應，傾聽病人主訴。7、病人不宜在空腹時進行皮試和注射8、兩次注射時間不要相隔太近，以4~6小時為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應再調整輸液速度。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

過敏反應的臨床表現(xiàn)（一）1、過敏性休克：青霉素過敏性休克多在注射后5～20min內，甚至可在數(shù)秒內發(fā)生，既可發(fā)生于皮內試驗過程中，也可發(fā)生于初次肌肉注射時（皮內試驗結果陰性），極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。過敏性休克多呈閃電樣發(fā)作，50%出現(xiàn)于給藥后5min內，10%出現(xiàn)于30min內。

第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日思考題過敏性休克的主要臨床表現(xiàn)？第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日過敏反應的臨床表現(xiàn)（二）過敏性休克主要表現(xiàn)為：

1）呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難2）循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細、BP下降3）中樞NS癥狀：頭暈眼花、面部及四肢麻木、煩躁不安、意識喪失、抽搐、大小便失禁第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日過敏反應的臨床表現(xiàn)（三）2、血清病型反應：用藥后7—12天發(fā)生：發(fā)熱、關節(jié)腫痛、淋巴腫大。皮膚：瘙癢、蕁麻疹3、器官或組織的過敏反應呼吸道：哮喘、喉頭水腫消化道：腹痛、便血。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

過敏反應的處理（一）一、青霉素過敏反應的處理：1、不管是輕微反應或過敏性休克，不得繼續(xù)用藥。2、輕微過敏反應：