呼吸困難喉源性的處理技術(shù)及相關(guān)知識課件

呼吸困難〔喉源性〕的處理技術(shù)及相關(guān)知識

呼吸困難〔喉源性〕的處理技術(shù)及相關(guān)知識

1呼吸困難喉源性的處理技術(shù)及相關(guān)知識課件2呼吸困難喉源性的處理技術(shù)及相關(guān)知識課件3呼吸困難喉源性的處理技術(shù)及相關(guān)知識課件4一、定義因喉部或其他鄰近組織的病變,使喉部通道(特別是聲門處)發(fā)生狹窄或阻塞,引起呼吸困難者，稱喉阻塞或喉梗阻〔laryngealobstruction)。一、定義因喉部或其他鄰近組織的病變,使喉部通道(特別是聲門處5二、病因炎癥外傷水腫腫瘤異物畸形麻痹鄰近器官壓迫二、病因炎癥異物6病因1、炎癥：小兒急性喉炎小兒急性喉、支氣管炎急性會厭炎鄰近組織感染：咽后壁膿腫、下頜下淋巴結(jié)炎、下頜下膿腫、口底蜂窩組織炎。特殊感染：白喉、梅毒、結(jié)核、麻風。病因1、炎癥：7急性會厭炎

(Acuteepiglottitis)急性會厭炎8病因2、外傷：喉外傷、喉內(nèi)傷如：挫傷、擠壓傷、頸部或喉部的切割傷〔刎頸或他殺〕、扼勒〔自縊或勒喉〕、火器傷、爆炸傷、理化及醫(yī)源性損傷。

病理生理早期：粘膜腫脹、軟骨骨折移位后期：疤痕、粘連病因2、外傷：9病因3、水腫：血管神經(jīng)性水腫藥物過敏〔變態(tài)反響〕如服碘化鉀或乙酰水楊酸，偶可致喉水腫。氣管插管時間過長或操作不當支氣管鏡檢查操作不當病因3、水腫：10病因4、腫瘤：喉囊腫、喉息肉喉癌、小兒喉乳頭狀瘤喉息肉小兒喉乳頭狀瘤喉癌病因4、腫瘤：喉息肉小兒喉乳頭狀瘤喉癌11喉囊腫喉囊腫12病因5、異物：1歲女嬰不明原因不愿進食、流口水、嗆咳、喉喘鳴7月8家醫(yī)院診斷:氣管炎抗炎治療無效？？？？？

病因5、異物：1歲女嬰13

喉側(cè)位X片

咽喉異物

—頂針！！

處理？？

—頂針?。√幚?？？14痙攣痙攣15病因6、畸形先天性喉蹼先天性喉喘鳴病因6、畸形16呼吸困難喉源性的處理技術(shù)及相關(guān)知識課件17病因7、麻痹：聲帶癱瘓〔或麻痹〕單側(cè)癱瘓者喉梗阻不重或無梗阻現(xiàn)象。先天性心臟病常致左側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓。新生兒有時出現(xiàn)此癥，由于分娩時損傷頸部迷走神經(jīng)所致。兩側(cè)癱瘓者聲帶固定不動，吸氣時聲門不能張開，可發(fā)生嚴重喉梗阻。甲狀腺手術(shù)偶可損傷兩側(cè)喉返神經(jīng)。病因7、麻痹：18聲帶癱瘓聲帶癱瘓19病因8、鄰近器官壓迫：頸部或口咽部腫瘤的壓迫地方性甲狀腺腫病因8、鄰近器官壓迫：20二、臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難。吸氣性喉鳴。吸氣性軟組織凹陷。聲音嘶啞。缺氧病癥。心力衰竭?？人月暎合饦踊蛉蜆?。二、臨床表現(xiàn)21

1、吸氣性呼吸困難

表現(xiàn)――吸氣運動加強，時間延長，吸氣深慢費力。

原理――與聲門解剖構(gòu)造有關(guān)：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜，吸氣時氣流向內(nèi)下推壓，使聲門更向內(nèi)下靠攏而變狹。

一、阻塞癥狀

1、吸氣性呼吸困難

22

表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴響，重者隔室可聞。

原理：吸氣時氣流通

過狹窄聲門，

產(chǎn)生摩擦顫抖所致。

2、吸氣性喉喘鳴

表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴響，重者隔室可聞。

原理：吸氣23

表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩,肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。

3、吸氣性四凹征表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩,肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，24臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難為喉梗阻的重要病癥和體癥，主要表現(xiàn)為吸氣相延長，其機制為喉部因炎癥或壓迫使喉腔變窄，吸入空氣量減少，正常情況下，聲帶邊緣略長向上斜，因缺氧需要用力吸氣，聲帶邊緣被向下推移，使本已變窄得聲門變得更狹窄，致吸氣更困難。兒童的會厭軟骨且向后傾，因用力吸氣使會厭更向后傾，致吸氣困難加重。臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難25喉梗阻可分為4度Ⅰ度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。

Ⅱ度：安靜時即有吸氣性呼吸困難安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧病癥。脈搏尚正常。

喉梗阻可分為4度Ⅰ度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難26喉梗阻可分為4度Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等病癥。Ⅳ度：Ⅲ度+明顯缺氧征象〔手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等〕呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。喉梗阻可分為4度Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安27【診斷說明】根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，喉梗阻的診斷不難，檢查咽、喉、胸部以明確梗阻原因，并應與下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鑒別。如呼吸困難時主要在下胸部出現(xiàn)凹陷，應考慮肺炎。支氣管哮喘病及毛細支氣管炎的呼吸困難那么以呼氣性為主；氣管不完全梗阻表現(xiàn)為混合性呼吸困難。胸部X線透視檢查以排除肺炎、肺不張及先天性心臟病等。必要時可作纖維喉鏡或直接喉鏡檢查。如認為細菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培養(yǎng)。破傷風也易發(fā)生喉痙攣，但同時伴有其他肌痙攣，易于識別。其他發(fā)生呼吸道梗阻的疾病，還有急性會厭炎及血管環(huán)壓迫氣管?！驹\斷說明】根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，喉梗阻的診斷不難，檢查咽、喉、28三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點29一度：明確病因，針對病因進展積極治療。如由炎癥引起者，應積極使用抗生素和足量類固醇激素，控制炎性腫脹，解除喉阻塞，一般可不做氣管切開術(shù)。二度：積極治療病因，一般炎性疾病，用類固醇和抗生素治療，大都可以防止做氣管切開術(shù)，但因酌情做好氣管切開術(shù)的準備工作。假設(shè)為呼吸道異物，應立即取除。如為喉部腫瘤,喉外傷，雙側(cè)聲帶麻痹等可考慮作氣管切開術(shù)。治療原那么：一度：明確病因，針對病因進展積極治療。如由炎癥引起者，應積極30三度：因炎癥引起的喉阻塞，在嚴密觀察呼吸變化的情況下，可先試用藥物治療和給氧，并做好氣管切開術(shù)的準備。假設(shè)經(jīng)保守治療未見好轉(zhuǎn)，或喉阻塞時間過長，全身情況較差者時，應及早手術(shù)，以免造成窒息或心力衰竭。因腫瘤等其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開術(shù)，待呼吸困難解除后，再根據(jù)不同病因，給予相應治療。四度：立即行氣管切開術(shù)。假設(shè)病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。治療原那么：三度：因炎癥引起的喉阻塞，在嚴密觀察呼吸變化的情況下，可先試31思考題1.喉阻塞病因2.喉阻塞臨床表現(xiàn)3.喉阻塞分度4.吸氣性呼吸困難與呼氣性呼吸困難鑒別5.不同程度喉梗阻如何選擇治療方案思考題1.喉阻塞病因321、氣管插管術(shù)1、氣管插管術(shù)33適應證1、急性喉阻塞：如新生兒呼吸困難、急性感染性喉阻塞、頸部腫塊壓迫喉氣管引起呼吸困難，緊急氣管切開術(shù)預先置入氣管插管以解除呼吸困難者。2、需抽吸下呼吸道滯留的分泌物，或各種原因?qū)е碌暮粑δ芩ソ?，需進展人工呼吸者。適應證1、急性喉阻塞：如新生兒呼吸困難、急性感染性喉阻塞、頸34

常用氣管內(nèi)插管方法

〔一〕明視插管術(shù)1、經(jīng)口腔明視插管2、經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)〔二〕盲探插管術(shù)1、經(jīng)口腔盲探插管術(shù)2、經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù)〔三〕清醒插管術(shù)

常用氣管內(nèi)插管方法

〔一〕明視插管術(shù)35麻醉①靜脈誘導插管法：常用藥有2．5％硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加外表麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的外表麻醉，然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。

麻醉①靜脈誘導插管法：常用藥有2．5％硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安36插管步驟1插管可經(jīng)口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探插入導管，而以口腔明視插管最常用，特殊情況可通過氣管造口插管，近年來又開展光導纖維喉鏡插管。插管須在麻醉條件下按步驟操作：插管步驟1插管可經(jīng)口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探插入導管37插管步驟2①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。②鏡片進入咽喉部并見到會厭。③彎鏡片置入舌根與會厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門。④將導管經(jīng)聲門裂插入氣管內(nèi)，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導管和牙墊，接上麻醉機。

插管步驟2①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)38本卷須知1①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、氣管損傷，太細那么不利于呼吸交換。③導管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。本卷須知1①插管操作中必須輕輕柔。39本卷須知2④套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)體位后應試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導管是否通暢。

本卷須知2④套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射40并發(fā)癥

1．損傷：

牙齒松動或脫落、粘膜出血等。

2．神經(jīng)反射：嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。

3．炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。

并發(fā)癥1．損傷：41氣管內(nèi)插管困難的原因1、解剖因素：肥胖、頸短、小下頜〔下頜骨發(fā)育不全，頦部回收以致縮短與喉頭的距離〕，巨舌，高喉頭〔甲狀軟管上凹與頦中點的水平和垂直距離皆很小〕都是造成插管困難的解剖因素。其原因是無法消除經(jīng)咽部軸線所構(gòu)成的角度，甚至連會厭都無法暴露清楚。2、病理因素：常見為顏面、頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形致成小口，頦胸粘連，強直性脊柱炎，下頜關(guān)節(jié)強直，頸部腫物壓迫氣管使之變形或移位等。頜面部外傷的急癥患者也往往由于口腔內(nèi)損傷造成插管困難。氣管內(nèi)插管困難的原因1、解剖因素：肥胖、頸短、小下頜〔下頜骨422、環(huán)甲膜切開術(shù)

(cricothyroidotomy)2、環(huán)甲膜切開術(shù)

(cricothyroidotomy)43環(huán)甲膜切開術(shù)適應證

是用于需緊急搶救的喉阻塞的病人，來不及作氣管切開術(shù)的暫時性急救方法。

環(huán)甲膜切開術(shù)適應證是用于需緊急搶救的喉阻塞的病人，來44環(huán)甲膜切開術(shù)之切口摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的位置，于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙作一長約3～4cm橫行皮膚切口。環(huán)甲膜切開術(shù)之切口摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的位置，于甲狀軟骨、45

環(huán)甲膜切開術(shù)之切口

分離頸前肌層，迅速行環(huán)甲膜處橫切口，長約1cm直至喉腔完全切通，用止血鉗撐開，插入氣管套管。

環(huán)甲膜切開術(shù)之切口

分離頸前肌層，迅速行環(huán)甲膜處橫46環(huán)甲膜切開術(shù)本卷須知插管時間不超過48小時。

一旦有條件應及時作常規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)本卷須知插管時間不超過48小時。473、環(huán)甲膜穿刺術(shù)3、環(huán)甲膜穿刺術(shù)48環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應證：急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴重呼吸困難,來不及建立人工氣道。插管插不上。無其他改善呼吸的條件。

環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應證：急性喉阻塞，49環(huán)甲膜穿刺術(shù)

操作步驟：1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭部后仰。2.在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置。3.局部常規(guī)消毒后，以1%普魯卡因1ml局麻。

環(huán)甲膜穿刺術(shù)

操作步驟：1.患者取仰臥位，去掉枕頭，肩50環(huán)甲膜穿刺術(shù)

操作步驟：4.術(shù)者左手手指消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺及，當針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空氣，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。5.注射器固定于垂直位置可注入少量外表麻醉劑，如地卡因等。然后再根據(jù)穿刺目的進展其它操作，如注入藥物或換15～18號大針頭刺入，以解除氣道阻塞造成的通氣障礙等6.如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對癥治療。環(huán)甲膜穿刺術(shù)

操作步驟：4.術(shù)者左手手指消毒后，以食513、氣管切開術(shù)3、氣管切開術(shù)52氣管切開術(shù)適應癥：喉阻塞：任何原因引起３－４度喉阻塞。下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、顱腦病變、重癥肌無力、多發(fā)神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷。某些手術(shù)的前置手術(shù)：頜面部、口腔、咽喉部手術(shù)，防止血流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸者。某些下呼吸道異物，可考慮施行氣管切開術(shù)后加以取除異物。氣管切開術(shù)適應癥：53氣管切開術(shù)方法體位：墊肩，頭后仰。麻醉：局麻。切口：縱切或橫切。別離頸前帶狀肌。暴露氣管。切開氣管。插入氣管套。固定氣管套?？p合切口。氣管切開術(shù)方法體位：墊肩，頭后仰。54經(jīng)喉氣管插管與氣管切開優(yōu)點比較

經(jīng)喉氣管插管的優(yōu)點：簡單、快速地建立人工氣道，技術(shù)要求低防止手術(shù)早期并發(fā)癥：

出血，氣管后壁損傷，防止手術(shù)晚期并發(fā)癥：傷口感染，復發(fā)性喉神經(jīng)損傷，氣管狹窄放置費用低〔不考慮維持〕

經(jīng)喉氣管插管與氣管切開優(yōu)點比較

經(jīng)喉氣管插管的優(yōu)點：簡單55氣管切開的優(yōu)點：造口建立后，方便保持口腔衛(wèi)生，減少感染源，吸引分泌物效果好，管腔阻塞發(fā)生率低；改善患者舒適性，鎮(zhèn)靜〔鎮(zhèn)痛〕需求少；保存聲門功能，誤吸風險低；呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低；對發(fā)聲影響小，提高交流能力；保存吞咽功能，允許早期經(jīng)口進食，改善呼吸力學；氣道阻力更低，管道死腔量更小，自主呼吸做功更少，更快脫離呼吸機。氣管切開的優(yōu)點：造口建立后，方便保持口腔衛(wèi)生，減少感染源，吸56

結(jié)論：經(jīng)喉氣管插管操作相對簡單、快速、風險低，適用于急救和短時期維持；而氣管切開那么在氣道護理、患者感受、病情恢復等方面擁有優(yōu)勢，有利于人工氣道的長期管理，更加適用于需要較長時間有創(chuàng)性通氣支持的危重病患者。

結(jié)論：經(jīng)喉氣管插管操作相對簡單、快速、風險低，適用于急救和57當機立斷隨機應變當機立斷58呼吸困難〔喉源性〕的處理技術(shù)及相關(guān)知識

呼吸困難〔喉源性〕的處理技術(shù)及相關(guān)知識

59呼吸困難喉源性的處理技術(shù)及相關(guān)知識課件60呼吸困難喉源性的處理技術(shù)及相關(guān)知識課件61呼吸困難喉源性的處理技術(shù)及相關(guān)知識課件62一、定義因喉部或其他鄰近組織的病變,使喉部通道(特別是聲門處)發(fā)生狹窄或阻塞,引起呼吸困難者，稱喉阻塞或喉梗阻〔laryngealobstruction)。一、定義因喉部或其他鄰近組織的病變,使喉部通道(特別是聲門處63二、病因炎癥外傷水腫腫瘤異物畸形麻痹鄰近器官壓迫二、病因炎癥異物64病因1、炎癥：小兒急性喉炎小兒急性喉、支氣管炎急性會厭炎鄰近組織感染：咽后壁膿腫、下頜下淋巴結(jié)炎、下頜下膿腫、口底蜂窩組織炎。特殊感染：白喉、梅毒、結(jié)核、麻風。病因1、炎癥：65急性會厭炎

(Acuteepiglottitis)急性會厭炎66病因2、外傷：喉外傷、喉內(nèi)傷如：挫傷、擠壓傷、頸部或喉部的切割傷〔刎頸或他殺〕、扼勒〔自縊或勒喉〕、火器傷、爆炸傷、理化及醫(yī)源性損傷。

病理生理早期：粘膜腫脹、軟骨骨折移位后期：疤痕、粘連病因2、外傷：67病因3、水腫：血管神經(jīng)性水腫藥物過敏〔變態(tài)反響〕如服碘化鉀或乙酰水楊酸，偶可致喉水腫。氣管插管時間過長或操作不當支氣管鏡檢查操作不當病因3、水腫：68病因4、腫瘤：喉囊腫、喉息肉喉癌、小兒喉乳頭狀瘤喉息肉小兒喉乳頭狀瘤喉癌病因4、腫瘤：喉息肉小兒喉乳頭狀瘤喉癌69喉囊腫喉囊腫70病因5、異物：1歲女嬰不明原因不愿進食、流口水、嗆咳、喉喘鳴7月8家醫(yī)院診斷:氣管炎抗炎治療無效？？？？？

病因5、異物：1歲女嬰71

喉側(cè)位X片

咽喉異物

—頂針?。?/p>

處理？？

—頂針??！處理？？72痙攣痙攣73病因6、畸形先天性喉蹼先天性喉喘鳴病因6、畸形74呼吸困難喉源性的處理技術(shù)及相關(guān)知識課件75病因7、麻痹：聲帶癱瘓〔或麻痹〕單側(cè)癱瘓者喉梗阻不重或無梗阻現(xiàn)象。先天性心臟病常致左側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓。新生兒有時出現(xiàn)此癥，由于分娩時損傷頸部迷走神經(jīng)所致。兩側(cè)癱瘓者聲帶固定不動，吸氣時聲門不能張開，可發(fā)生嚴重喉梗阻。甲狀腺手術(shù)偶可損傷兩側(cè)喉返神經(jīng)。病因7、麻痹：76聲帶癱瘓聲帶癱瘓77病因8、鄰近器官壓迫：頸部或口咽部腫瘤的壓迫地方性甲狀腺腫病因8、鄰近器官壓迫：78二、臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難。吸氣性喉鳴。吸氣性軟組織凹陷。聲音嘶啞。缺氧病癥。心力衰竭?？人月暎合饦踊蛉蜆印６?、臨床表現(xiàn)79

1、吸氣性呼吸困難

表現(xiàn)――吸氣運動加強，時間延長，吸氣深慢費力。

原理――與聲門解剖構(gòu)造有關(guān)：聲門是喉腔最狹窄處，兩側(cè)聲帶向內(nèi)上傾斜，吸氣時氣流向內(nèi)下推壓，使聲門更向內(nèi)下靠攏而變狹。

一、阻塞癥狀

1、吸氣性呼吸困難

80

表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴響，重者隔室可聞。

原理：吸氣時氣流通

過狹窄聲門，

產(chǎn)生摩擦顫抖所致。

2、吸氣性喉喘鳴

表現(xiàn)：吸氣時喉部鳴響，重者隔室可聞。

原理：吸氣81

表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩,肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，稱四凹征。

3、吸氣性四凹征表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩，鎖骨上窩,肋間隙，上腹部軟組織內(nèi)陷，82臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難為喉梗阻的重要病癥和體癥，主要表現(xiàn)為吸氣相延長，其機制為喉部因炎癥或壓迫使喉腔變窄，吸入空氣量減少，正常情況下，聲帶邊緣略長向上斜，因缺氧需要用力吸氣，聲帶邊緣被向下推移，使本已變窄得聲門變得更狹窄，致吸氣更困難。兒童的會厭軟骨且向后傾，因用力吸氣使會厭更向后傾，致吸氣困難加重。臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難83喉梗阻可分為4度Ⅰ度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難安靜時無呼吸困難表現(xiàn)。活動或哭鬧時，有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。

Ⅱ度：安靜時即有吸氣性呼吸困難安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧病癥。脈搏尚正常。

喉梗阻可分為4度Ⅰ度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難84喉梗阻可分為4度Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等病癥。Ⅳ度：Ⅲ度+明顯缺氧征象〔手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等〕呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。喉梗阻可分為4度Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安85【診斷說明】根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，喉梗阻的診斷不難，檢查咽、喉、胸部以明確梗阻原因，并應與下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鑒別。如呼吸困難時主要在下胸部出現(xiàn)凹陷，應考慮肺炎。支氣管哮喘病及毛細支氣管炎的呼吸困難那么以呼氣性為主；氣管不完全梗阻表現(xiàn)為混合性呼吸困難。胸部X線透視檢查以排除肺炎、肺不張及先天性心臟病等。必要時可作纖維喉鏡或直接喉鏡檢查。如認為細菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培養(yǎng)。破傷風也易發(fā)生喉痙攣，但同時伴有其他肌痙攣，易于識別。其他發(fā)生呼吸道梗阻的疾病，還有急性會厭炎及血管環(huán)壓迫氣管?！驹\斷說明】根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，喉梗阻的診斷不難，檢查咽、喉、86三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點87一度：明確病因，針對病因進展積極治療。如由炎癥引起者，應積極使用抗生素和足量類固醇激素，控制炎性腫脹，解除喉阻塞，一般可不做氣管切開術(shù)。二度：積極治療病因，一般炎性疾病，用類固醇和抗生素治療，大都可以防止做氣管切開術(shù)，但因酌情做好氣管切開術(shù)的準備工作。假設(shè)為呼吸道異物，應立即取除。如為喉部腫瘤,喉外傷，雙側(cè)聲帶麻痹等可考慮作氣管切開術(shù)。治療原那么：一度：明確病因，針對病因進展積極治療。如由炎癥引起者，應積極88三度：因炎癥引起的喉阻塞，在嚴密觀察呼吸變化的情況下，可先試用藥物治療和給氧，并做好氣管切開術(shù)的準備。假設(shè)經(jīng)保守治療未見好轉(zhuǎn)，或喉阻塞時間過長，全身情況較差者時，應及早手術(shù)，以免造成窒息或心力衰竭。因腫瘤等其他原因引起的喉阻塞，宜先行氣管切開術(shù)，待呼吸困難解除后，再根據(jù)不同病因，給予相應治療。四度：立即行氣管切開術(shù)。假設(shè)病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。治療原那么：三度：因炎癥引起的喉阻塞，在嚴密觀察呼吸變化的情況下，可先試89思考題1.喉阻塞病因2.喉阻塞臨床表現(xiàn)3.喉阻塞分度4.吸氣性呼吸困難與呼氣性呼吸困難鑒別5.不同程度喉梗阻如何選擇治療方案思考題1.喉阻塞病因901、氣管插管術(shù)1、氣管插管術(shù)91適應證1、急性喉阻塞：如新生兒呼吸困難、急性感染性喉阻塞、頸部腫塊壓迫喉氣管引起呼吸困難，緊急氣管切開術(shù)預先置入氣管插管以解除呼吸困難者。2、需抽吸下呼吸道滯留的分泌物，或各種原因?qū)е碌暮粑δ芩ソ?，需進展人工呼吸者。適應證1、急性喉阻塞：如新生兒呼吸困難、急性感染性喉阻塞、頸92

常用氣管內(nèi)插管方法

〔一〕明視插管術(shù)1、經(jīng)口腔明視插管2、經(jīng)鼻腔明視插管術(shù)〔二〕盲探插管術(shù)1、經(jīng)口腔盲探插管術(shù)2、經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù)〔三〕清醒插管術(shù)

常用氣管內(nèi)插管方法

〔一〕明視插管術(shù)93麻醉①靜脈誘導插管法：常用藥有2．5％硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加外表麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的外表麻醉，然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。

麻醉①靜脈誘導插管法：常用藥有2．5％硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安94插管步驟1插管可經(jīng)口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探插入導管，而以口腔明視插管最常用，特殊情況可通過氣管造口插管，近年來又開展光導纖維喉鏡插管。插管須在麻醉條件下按步驟操作：插管步驟1插管可經(jīng)口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探插入導管95插管步驟2①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見到懸雍垂。②鏡片進入咽喉部并見到會厭。③彎鏡片置入舌根與會厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會厭翹起而顯露聲門。④將導管經(jīng)聲門裂插入氣管內(nèi)，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導管和牙墊，接上麻醉機。

插管步驟2①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)96本卷須知1①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、氣管損傷，太細那么不利于呼吸交換。③導管尖端通過聲門后再深入5～6cm，使套囊全部越過聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。本卷須知1①插管操作中必須輕輕柔。97本卷須知2④套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)體位后應試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導管是否通暢。

本卷須知2④套囊充氣恰好封閉導管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射98并發(fā)癥

1．損傷：

牙齒松動或脫落、粘膜出血等。

2．神經(jīng)反射：嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。

3．炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。

并發(fā)癥1．損傷：99氣管內(nèi)插管困難的原因1、解剖因素：肥胖、頸短、小下頜〔下頜骨發(fā)育不全，頦部回收以致縮短與喉頭的距離〕，巨舌，高喉頭〔甲狀軟管上凹與頦中點的水平和垂直距離皆很小〕都是造成插管困難的解剖因素。其原因是無法消除經(jīng)咽部軸線所構(gòu)成的角度，甚至連會厭都無法暴露清楚。2、病理因素：常見為顏面、頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形致成小口，頦胸粘連，強直性脊柱炎，下頜關(guān)節(jié)強直，頸部腫物壓迫氣管使之變形或移位等。頜面部外傷的急癥患者也往往由于口腔內(nèi)損傷造成插管困難。氣管內(nèi)插管困難的原因1、解剖因素：肥胖、頸短、小下頜〔下頜骨1002、環(huán)甲膜切開術(shù)

(cricothyroidotomy)2、環(huán)甲膜切開術(shù)

(cricothyroidotomy)101環(huán)甲膜切開術(shù)適應證

是用于需緊急搶救的喉阻塞的病人，來不及作氣管切開術(shù)的暫時性急救方法。

環(huán)甲膜切開術(shù)適應證是用于需緊急搶救的喉阻塞的病人，來102環(huán)甲膜切開術(shù)之切口摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的位置，于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙作一長約3～4cm橫行皮膚切口。環(huán)甲膜切開術(shù)之切口摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的位置，于甲狀軟骨、103

環(huán)甲膜切開術(shù)之切口

分離頸前肌層，迅速行環(huán)甲膜處橫切口，長約1cm直至喉腔完全切通，用止血鉗撐開，插入氣管套管。

環(huán)甲膜切開術(shù)之切口

分離頸前肌層，迅速行環(huán)甲膜處橫104環(huán)甲膜切開術(shù)本卷須知插管時間不超過48小時。

一旦有條件應及時作常規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)本卷須知插管時間不超過48小時。1053、環(huán)甲膜穿刺術(shù)3、環(huán)甲膜穿刺術(shù)106環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應證：急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴重呼吸困難,來不及建立人