蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件

務州社會醫(yī)療相頭知識交流務州社會醫(yī)療1交流內求·蘇州社會基本醫(yī)療保險構成市、區(qū)社會保險經辦機構一覽表患者就醫(yī)管理規(guī)定各類參保人員住院費用的旬負比例·患者住院劃卡結算的規(guī)定醫(yī)保相關政策交流內求2蘇州社保構成蘇州市醫(yī)保醫(yī)?？?灰色)新區(qū)醫(yī)保居民卡(黃色)已投入使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保吳中區(qū)醫(yī)保吳中農保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相城醫(yī)保相城農保正在辦理園區(qū)醫(yī)保暫沒申請?zhí)K州社保構成3市、區(qū)社會保險經辦機構名稱地址地址蘇州市社會保險基金管理中心十梓街548號高新區(qū)社會保險基金管理中心新區(qū)獅山路人才大廈三樓工業(yè)園區(qū)公基金管理中心國際大夏四樓(園區(qū)湖西蘇華路2號)吳中區(qū)社會保險基金管理中心寶帶東路333號相城區(qū)社會保險基金管理中心元和街道慶元路168號市、區(qū)社會保險經辦4就醫(yī)管理規(guī)·1.醫(yī)晚應以病人為中心,在慘療過程中嚴格執(zhí)行《機業(yè)許可證》規(guī)定的診治范圓和醫(yī)療護理披術拯作帶規(guī),切實做到嚴格執(zhí)行首診負賁制,堅持因病施治的原則,合理檢查合理治療、合理用藥,為廖保人員提供合理、必要的符合基本醫(yī)療保險施圓的服務,不斷提高醫(yī)療服務質量2.為參保人員辦理門診掛號、就醫(yī)以及住院登記手姎時應認真進行身份識別,核對“醫(yī)療保險證、社會保險卡C卡)、醫(yī)療保險病歷”(以下簡稱“就醫(yī)證卡”),發(fā)現就診者與所持“就醫(yī)證卡”不符肘,應拒絕掛號、就醫(yī)以及住院登記。過有疑似冒名就醫(yī)的,應代扣其“就醫(yī)證卡凡付并及肘與社會保險基金管理中心聯糸,妥暮處置。假冒就醫(yī)所發(fā)生的費用,社會保險基金管理中心不予支就醫(yī)管理規(guī)5就醫(yī)管理規(guī)定3.及肘、準確、潰晰記錄門診和住院病歷,并妥喜保存?zhèn)渲鲃酉蜃⊥韰⒈Ｈ藛T提供費用清單、出院結算明醫(yī)療文書上無記錄、記錄不全或字跡潦草、無法核實的費用由醫(yī)院承擔,巴結算的費用由社保予以追加4.參保人員合理要求退出門診掛號或醫(yī)療服務時應子同意開使用民C卡作遇號或退費處理,禁止不劃卡直接退付現金,杜絕醫(yī)保基金流。5.嚴格按照疾病診療常規(guī),拿握入、出院標準;不得以住胱恿量控制指標為由,拒絕或推諉符合入院條件的參保人員住晚,要求病人自費住院,或要求病人提前出院;不得發(fā)生掛名、冒名或分解住院等不規(guī)范行為就醫(yī)管理規(guī)定6就醫(yī)管理規(guī)是6.在接診實肘救助人員肘,應認真棧對本就醫(yī)證卡和救助證件的有效性,在提供醫(yī)療服務時嚴格控制使用自費藥品及自費項目,以減輕救助人員的個人負擔。7.在日常接診肘,應進行非醫(yī)?；鹬Ц恫》N的識別。對參保人員因犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺(精神病除外)、自傷自殘、機動車交通事故、醫(yī)療事故、以及其宅違反律法規(guī)規(guī)定情形所發(fā)生的醫(yī)療費用,應收取現金,不得列入醫(yī)療與生育保險基金支付范圓就醫(yī)管理規(guī)7各類參保人員住院費用蘇州市區(qū)醫(yī)保個人自付新區(qū)農保個人自付相城農保個人自付注:1、吳中區(qū)、相城區(qū)職工醫(yī)保同市區(qū)在職和退休;2、基金支付的封頂線包括門診特定項目和住院的費用。各類參保人員住院費用8蘇州市區(qū)個人項目在職退休「居民少兒人首次起付線(元)600400500500當年第二次住院(元)300300500500當年第三次住院(元)100100起付線~4萬元含4萬10%5%30%30%30%4萬元~10萬元(含10萬5%20%20%元)10~20萬元5%5%10%10%10%基金支付的封頂線無20萬20萬20萬蘇州市區(qū)個人9新區(qū)保個人e首次起付線(元)600當年第二次住院(元)300當年第三次住院(元)100起付線~4萬元(含4萬元)30%4萬元~10萬元(含10萬元)0%10~20萬元10%基金支付的封頂線無新區(qū)保個人10蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件11蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件12蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件13蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件14蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件15蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件16蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件17蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件18蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件19蘇州社會基本醫(yī)療保險知識課件20務州社會醫(yī)療相頭知識交流務州社會醫(yī)療21交流內求·蘇州社會基本醫(yī)療保險構成市、區(qū)社會保險經辦機構一覽表患者就醫(yī)管理規(guī)定各類參保人員住院費用的旬負比例·患者住院劃卡結算的規(guī)定醫(yī)保相關政策交流內求22蘇州社保構成蘇州市醫(yī)保醫(yī)?？?灰色)新區(qū)醫(yī)保居民卡(黃色)已投入使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保吳中區(qū)醫(yī)保吳中農保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相城醫(yī)保相城農保正在辦理園區(qū)醫(yī)保暫沒申請?zhí)K州社保構成23市、區(qū)社會保險經辦機構名稱地址地址蘇州市社會保險基金管理中心十梓街548號高新區(qū)社會保險基金管理中心新區(qū)獅山路人才大廈三樓工業(yè)園區(qū)公基金管理中心國際大夏四樓(園區(qū)湖西蘇華路2號)吳中區(qū)社會保險基金管理中心寶帶東路333號相城區(qū)社會保險基金管理中心元和街道慶元路168號市、區(qū)社會保險經辦24就醫(yī)管理規(guī)·1.醫(yī)晚應以病人為中心,在慘療過程中嚴格執(zhí)行《機業(yè)許可證》規(guī)定的診治范圓和醫(yī)療護理披術拯作帶規(guī),切實做到嚴格執(zhí)行首診負賁制,堅持因病施治的原則,合理檢查合理治療、合理用藥,為廖保人員提供合理、必要的符合基本醫(yī)療保險施圓的服務,不斷提高醫(yī)療服務質量2.為參保人員辦理門診掛號、就醫(yī)以及住院登記手姎時應認真進行身份識別,核對“醫(yī)療保險證、社會保險卡C卡)、醫(yī)療保險病歷”(以下簡稱“就醫(yī)證卡”),發(fā)現就診者與所持“就醫(yī)證卡”不符肘,應拒絕掛號、就醫(yī)以及住院登記。過有疑似冒名就醫(yī)的,應代扣其“就醫(yī)證卡凡付并及肘與社會保險基金管理中心聯糸,妥暮處置。假冒就醫(yī)所發(fā)生的費用,社會保險基金管理中心不予支就醫(yī)管理規(guī)25就醫(yī)管理規(guī)定3.及肘、準確、潰晰記錄門診和住院病歷,并妥喜保存?zhèn)渲鲃酉蜃⊥韰⒈Ｈ藛T提供費用清單、出院結算明醫(yī)療文書上無記錄、記錄不全或字跡潦草、無法核實的費用由醫(yī)院承擔,巴結算的費用由社保予以追加4.參保人員合理要求退出門診掛號或醫(yī)療服務時應子同意開使用民C卡作遇號或退費處理,禁止不劃卡直接退付現金,杜絕醫(yī)?；鹆?。5.嚴格按照疾病診療常規(guī),拿握入、出院標準;不得以住胱恿量控制指標為由,拒絕或推諉符合入院條件的參保人員住晚,要求病人自費住院,或要求病人提前出院;不得發(fā)生掛名、冒名或分解住院等不規(guī)范行為就醫(yī)管理規(guī)定26就醫(yī)管理規(guī)是6.在接診實肘救助人員肘,應認真棧對本就醫(yī)證卡和救助證件的有效性,在提供醫(yī)療服務時嚴格控制使用自費藥品及自費項目,以減輕救助人員的個人負擔。7.在日常接診肘,應進行非醫(yī)保基金支付病種的識別。對參保人員因犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒、自殺(精神病除外)、自傷自殘、機動車交通事故、醫(yī)療事故、以及其宅違反律法規(guī)規(guī)定情形所發(fā)生的醫(yī)療費用,應收取現金,不得列入醫(yī)療與生育保險基金支付范圓就醫(yī)管理規(guī)27各類參保人員住院費用蘇州市區(qū)醫(yī)保個人自付新區(qū)農保個人自付相城農保個人自付注:1、吳中區(qū)、相城區(qū)職工醫(yī)保同市區(qū)在職和退休;2、基金支付的封頂線包括門診特定項目和住院的費用。各類參保人員住院費用28蘇州市區(qū)個人項目在職退休「居民少兒人首次起付線(元)600400500500當年第二次住院(元)300300500500當年第三次住院(元)100100起付線~4萬元含4萬10%5%30%30%30%4萬元~10萬元(含10萬5%20%20%元)10~20萬元5%5%10%10%10%基金支付的封頂線無20萬20萬20萬蘇州市區(qū)個人29新區(qū)保個人e首次起付線(元)600當年第二次住院(元)300當年第三次住院(元)100起付線~4萬元(含4萬元)30%4萬元~10萬元(含10萬元)0%10~20萬元10%基金支付的封頂線無新區(qū)保個人30蘇州