尿石癥的外科治療課件

尿石癥 尿石癥 1第一節(jié)概述第一節(jié)概述2尿石癥又稱泌尿系結(jié)石、尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。尿石癥又稱泌尿系結(jié)石、尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)3流行病學(xué)及病因?qū)W流行病學(xué)因素性別和年齡男:女為3:1種族職業(yè)地理環(huán)境飲食和營養(yǎng)水分?jǐn)z入疾病流行病學(xué)及病因?qū)W流行病學(xué)因素4流行病學(xué)及病因?qū)W尿液改變尿液中鈣、草酸或尿酸的排出增加尿PH值改變尿量減少尿液中抑制晶體形成和聚集的物資減少尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體黏附流行病學(xué)及病因?qū)W尿液改變5流行病學(xué)及病因?qū)W泌尿系解剖構(gòu)造異常腎乳頭鈣化斑尿路狹窄、梗阻、憩室流行病學(xué)及病因?qū)W泌尿系解剖構(gòu)造異常6尿結(jié)石的成分及特性草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，呈桑椹樣，棕褐色，平片易顯影。尿結(jié)石的成分及特性草酸鈣結(jié)石7尿結(jié)石的成分及特性磷酸鈣結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石易碎，外表粗糙，不規(guī)那么，常呈鹿角形，色灰白、黃色或棕色，平片可見多層現(xiàn)象。尿結(jié)石的成分及特性磷酸鈣結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石8尿結(jié)石的成分及特性尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑，多呈顆粒狀，黃色或紅棕色，平片不顯影。尿結(jié)石的成分及特性尿酸結(jié)石9尿結(jié)石的成分及特性胱氨酸結(jié)石質(zhì)堅硬，光滑，淡黃至黃棕色，平片不顯影。尿結(jié)石的成分及特性胱氨酸結(jié)石10病理生理尿路結(jié)石黏膜損傷血尿尿路梗阻感染腎臟積水化膿腎功能受損病理生理尿路結(jié)石11尿石癥的外科治療課件12尿石癥的外科治療課件13第二節(jié)上尿路結(jié)石第二節(jié)上尿路結(jié)石14臨床表現(xiàn)疼痛血尿惡心嘔吐膀胱刺激癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)疼痛15診斷病史和體征實驗室檢查影像學(xué)檢查B超X線檢查：平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影放射性核素內(nèi)鏡檢查診斷病史和體征16尿石癥的外科治療課件17尿石癥的外科治療課件18治療尿路結(jié)石的治療方法很多，近20年來進(jìn)展非常快，新方法、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，過去許多需要開放手術(shù)的病人，現(xiàn)在都可以采用非手術(shù)的方法來完成。治療尿路結(jié)石的治療方法很多，近20年來進(jìn)展非?？?，新方法、新19治療一般原那么：結(jié)石<0.6cm，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可采用藥物治療。直徑<0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出。直徑>0.6cm，特別是>1.0cm的結(jié)石，合并有積水、感染等情況，需要采用體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡取石或開放手術(shù)等治療。治療一般原那么：結(jié)石<0.6cm，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可20治療腎絞痛的治療：以解痙止痛為主，可以肌注阿托品、度冷丁、黃體酮，靜脈滴注654-2、斯帕豐，口服鈣通道阻滯劑等。治療腎絞痛的治療：以解痙止痛為主，可以肌注阿托品、度冷丁、黃21治療藥物治療：尿酸結(jié)石需堿化尿液，口服別嘌呤醇。胱氨酸結(jié)石需堿化尿液，口服巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸。目前上市的“友來特〞對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石有很好的治療作用。治療藥物治療：尿酸結(jié)石需堿化尿液，口服別嘌呤醇。胱氨酸結(jié)石需22尿石癥的外科治療課件23治療藥物治療：中藥對尿路結(jié)石的排出有較好的作用，單味草藥有金錢草、車前子、雞內(nèi)金等，中成藥有排石沖劑、腎石通、尿石通等。感染性結(jié)石需控制感染，除去結(jié)石，酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑。治療藥物治療：中藥對尿路結(jié)石的排出有較好的作用，單味草藥有金24治療體外沖擊波碎石〔ESWL〕適應(yīng)癥：腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，目前95%以上的上尿路結(jié)石采用此方法治療。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器、腎功能不全、急性尿路感染等。治療體外沖擊波碎石〔ESWL〕25尿石癥的外科治療課件26尿石癥的外科治療課件27治療經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)〔PCNL〕適應(yīng)癥：適用于各種腎結(jié)石，尤其是直徑>2.5cm的復(fù)雜性腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石。禁忌癥：凝血機制障礙、對造影劑過敏、過于肥胖、脊柱畸形。方法：經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。碎石器械有氣壓彈道、超聲、鈥激光等。治療經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)〔PCNL〕28尿石癥的外科治療課件29尿石癥的外科治療課件30治療輸尿管鏡取石或碎石術(shù)〔ureteroscopiclithotomy〕適應(yīng)癥：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，亦用于ESWL治療所致的“石街〞。禁忌癥：下尿路梗阻、輸尿管細(xì)小、狹窄或嚴(yán)重扭曲。方法：輸尿管鏡直視下經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，找到輸尿管口后，沿著腔道小心細(xì)致地插入輸尿管。治療輸尿管鏡取石或碎石術(shù)〔ureteroscopiclit31尿石癥的外科治療課件32尿石癥的外科治療課件33治療腹腔鏡輸尿管取石術(shù)〔laparoscopicureterolithotomy〕適應(yīng)癥：適用于輸尿管結(jié)石>2cm、原來考慮開放手術(shù)的病人。禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血機制障礙等。治療腹腔鏡輸尿管取石術(shù)〔laparoscopicurete34治療開放手術(shù)治療腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎局部切除術(shù)腎切除術(shù)輸尿管切開取石術(shù)治療開放手術(shù)治療35治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原那么雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時，一般先處理容易取出且平安的一側(cè)。假設(shè)腎功能極差，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性梗阻性無尿時，應(yīng)及時施行手術(shù)，假設(shè)病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，應(yīng)試行輸尿管插管，不能通過結(jié)石時，改行經(jīng)皮腎造瘺。治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原那么36預(yù)防大量飲水調(diào)節(jié)飲食特殊性預(yù)防預(yù)防大量飲水37第三節(jié)膀胱結(jié)石第三節(jié)膀胱結(jié)石38臨床表現(xiàn)排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭，伴排尿困難和膀胱刺激病癥。臨床表現(xiàn)排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭，伴排尿困難39診斷典型病癥B超X線檢查膀胱鏡檢查診斷典型病癥40治療經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石恥骨上膀胱切開取石術(shù)應(yīng)同時治療病因治療經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石41尿石癥的外科治療課件42尿石癥的外科治療課件43尿石癥的外科治療課件44尿石癥的外科治療課件45尿石癥的外科治療課件46第四節(jié)尿道結(jié)石第四節(jié)尿道結(jié)石47臨床表現(xiàn)排尿困難，呈點滴狀排尿，伴尿痛、血尿。臨床表現(xiàn)排尿困難，呈點滴狀排尿，伴尿痛、血尿。48診斷尿道觸診及直腸指診X線檢查B超診斷尿道觸診及直腸指診49治療前尿道結(jié)石：注入石蠟油后，輕輕向尿道遠(yuǎn)端推擠，鉤取或鉗出。后尿道結(jié)石：用尿道探將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。治療前尿道結(jié)石：注入石蠟油后，輕輕向尿道遠(yuǎn)端推擠，鉤取或鉗出50尿石癥 尿石癥 51第一節(jié)概述第一節(jié)概述52尿石癥又稱泌尿系結(jié)石、尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。尿石癥又稱泌尿系結(jié)石、尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)53流行病學(xué)及病因?qū)W流行病學(xué)因素性別和年齡男:女為3:1種族職業(yè)地理環(huán)境飲食和營養(yǎng)水分?jǐn)z入疾病流行病學(xué)及病因?qū)W流行病學(xué)因素54流行病學(xué)及病因?qū)W尿液改變尿液中鈣、草酸或尿酸的排出增加尿PH值改變尿量減少尿液中抑制晶體形成和聚集的物資減少尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體黏附流行病學(xué)及病因?qū)W尿液改變55流行病學(xué)及病因?qū)W泌尿系解剖構(gòu)造異常腎乳頭鈣化斑尿路狹窄、梗阻、憩室流行病學(xué)及病因?qū)W泌尿系解剖構(gòu)造異常56尿結(jié)石的成分及特性草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，呈桑椹樣，棕褐色，平片易顯影。尿結(jié)石的成分及特性草酸鈣結(jié)石57尿結(jié)石的成分及特性磷酸鈣結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石易碎，外表粗糙，不規(guī)那么，常呈鹿角形，色灰白、黃色或棕色，平片可見多層現(xiàn)象。尿結(jié)石的成分及特性磷酸鈣結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石58尿結(jié)石的成分及特性尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑，多呈顆粒狀，黃色或紅棕色，平片不顯影。尿結(jié)石的成分及特性尿酸結(jié)石59尿結(jié)石的成分及特性胱氨酸結(jié)石質(zhì)堅硬，光滑，淡黃至黃棕色，平片不顯影。尿結(jié)石的成分及特性胱氨酸結(jié)石60病理生理尿路結(jié)石黏膜損傷血尿尿路梗阻感染腎臟積水化膿腎功能受損病理生理尿路結(jié)石61尿石癥的外科治療課件62尿石癥的外科治療課件63第二節(jié)上尿路結(jié)石第二節(jié)上尿路結(jié)石64臨床表現(xiàn)疼痛血尿惡心嘔吐膀胱刺激癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)疼痛65診斷病史和體征實驗室檢查影像學(xué)檢查B超X線檢查：平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影放射性核素內(nèi)鏡檢查診斷病史和體征66尿石癥的外科治療課件67尿石癥的外科治療課件68治療尿路結(jié)石的治療方法很多，近20年來進(jìn)展非?？?，新方法、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，過去許多需要開放手術(shù)的病人，現(xiàn)在都可以采用非手術(shù)的方法來完成。治療尿路結(jié)石的治療方法很多，近20年來進(jìn)展非?？?，新方法、新69治療一般原那么：結(jié)石<0.6cm，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可采用藥物治療。直徑<0.4cm，光滑的結(jié)石，90%能自行排出。直徑>0.6cm，特別是>1.0cm的結(jié)石，合并有積水、感染等情況，需要采用體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡取石或開放手術(shù)等治療。治療一般原那么：結(jié)石<0.6cm，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可70治療腎絞痛的治療：以解痙止痛為主，可以肌注阿托品、度冷丁、黃體酮，靜脈滴注654-2、斯帕豐，口服鈣通道阻滯劑等。治療腎絞痛的治療：以解痙止痛為主，可以肌注阿托品、度冷丁、黃71治療藥物治療：尿酸結(jié)石需堿化尿液，口服別嘌呤醇。胱氨酸結(jié)石需堿化尿液，口服巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸。目前上市的“友來特〞對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石有很好的治療作用。治療藥物治療：尿酸結(jié)石需堿化尿液，口服別嘌呤醇。胱氨酸結(jié)石需72尿石癥的外科治療課件73治療藥物治療：中藥對尿路結(jié)石的排出有較好的作用，單味草藥有金錢草、車前子、雞內(nèi)金等，中成藥有排石沖劑、腎石通、尿石通等。感染性結(jié)石需控制感染，除去結(jié)石，酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑。治療藥物治療：中藥對尿路結(jié)石的排出有較好的作用，單味草藥有金74治療體外沖擊波碎石〔ESWL〕適應(yīng)癥：腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石，目前95%以上的上尿路結(jié)石采用此方法治療。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器、腎功能不全、急性尿路感染等。治療體外沖擊波碎石〔ESWL〕75尿石癥的外科治療課件76尿石癥的外科治療課件77治療經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)〔PCNL〕適應(yīng)癥：適用于各種腎結(jié)石，尤其是直徑>2.5cm的復(fù)雜性腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石。禁忌癥：凝血機制障礙、對造影劑過敏、過于肥胖、脊柱畸形。方法：經(jīng)腰背部細(xì)針穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，插放腎鏡，直視下取石或碎石。碎石器械有氣壓彈道、超聲、鈥激光等。治療經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)〔PCNL〕78尿石癥的外科治療課件79尿石癥的外科治療課件80治療輸尿管鏡取石或碎石術(shù)〔ureteroscopiclithotomy〕適應(yīng)癥：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，亦用于ESWL治療所致的“石街〞。禁忌癥：下尿路梗阻、輸尿管細(xì)小、狹窄或嚴(yán)重扭曲。方法：輸尿管鏡直視下經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，找到輸尿管口后，沿著腔道小心細(xì)致地插入輸尿管。治療輸尿管鏡取石或碎石術(shù)〔ureteroscopiclit81尿石癥的外科治療課件82尿石癥的外科治療課件83治療腹腔鏡輸尿管取石術(shù)〔laparoscopicureterolithotomy〕適應(yīng)癥：適用于輸尿管結(jié)石>2cm、原來考慮開放手術(shù)的病人。禁忌癥：嚴(yán)重心肺功能不全、凝血機制障礙等。治療腹腔鏡輸尿管取石術(shù)〔laparoscopicurete84治療開放手術(shù)治療腎盂切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎局部切除術(shù)腎切除術(shù)輸尿管切開取石術(shù)治療開放手術(shù)治療85治療雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原那么雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。雙側(cè)腎結(jié)石時，一般先處理容易取出且平安的一側(cè)。假設(shè)腎