糖尿病預(yù)防課件

糖尿病的預(yù)防糖尿病預(yù)防一級(jí)預(yù)防是指針對(duì)糖尿病易感個(gè)體或整個(gè)人群進(jìn)行的非選擇預(yù)防，主要指通過(guò)改變環(huán)境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病發(fā)生的一切活動(dòng)。合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙戒酒控制體重平衡心理二級(jí)預(yù)防以2型糖尿病的高危人群為對(duì)象，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)的隱性2型糖尿病及糖代謝紊亂的[糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)或(IGTIFG)]人群及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其重點(diǎn)是預(yù)防或延遲糖尿病前期階段的人群(包括IGT或IFG或IGTIFG)向2型糖尿病進(jìn)展。二級(jí)預(yù)防強(qiáng)調(diào)糖尿病高危人群的監(jiān)測(cè)和定期篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)，早診斷，盡早給予治療。主要措施是在高危人群中篩查糖尿病和糖耐量低減者。糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未引起注意的顯性糖尿病人，而且要查出IGT（糖耐量低減）者。IGT是正常和糖尿病之間的過(guò)渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常。干預(yù)治療主要包括行為干預(yù)和藥物干預(yù)兩方面。糖尿病預(yù)防行為干預(yù)包括限制總熱量攝入，降低飲食中脂肪(<30%)，尤其是飽和脂肪酸的含量(<10%);戒煙、戒酒或減少飲酒;增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng);降低體重(>5%)或保持體重正常。干預(yù)成功越多，向糖尿病的轉(zhuǎn)化率越低。增加體力活動(dòng)對(duì)IGT患者明顯有益，如提倡騎自行車(chē)或提前一站上下班增加步行距離和少乘電梯等。由于進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，實(shí)踐中患者常難以持之以恒，依從性欠佳，其長(zhǎng)期干預(yù)的效果有限，故近年來(lái)藥物干預(yù)IGT漸受重視，主要包括雙胍類(lèi)藥物(二甲雙胍)、α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮衍生物――胰島素增敏劑等。藥物干預(yù)的前提是藥物本身無(wú)毒性，能改善胰島素抵抗和保護(hù)B細(xì)胞功能，能降低心血管疾病的危險(xiǎn)因子，不增加體重，不引起低血糖，長(zhǎng)期服用安全。二甲雙胍能改善胰島素抵抗，減少腸道葡萄糖吸收，抑制肝糖原異生，改善糖耐量，降低體重和血壓，一定程度改善脂代謝等，不良反應(yīng)少。藥物干預(yù)糖尿病預(yù)防三級(jí)預(yù)防即對(duì)已確診的糖尿病患者，通過(guò)各種手段綜合治療以預(yù)防或延緩其并發(fā)癥，主要針對(duì)的是慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。三級(jí)預(yù)防①積極控制或消除與并發(fā)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素：A.理想地控制高血糖，消除或減輕慢性高血糖毒性作用可利用糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及血糖監(jiān)測(cè)等多種手段盡可能使血糖接近正常(空腹血糖<6.0mmoL/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L，HbA1c<6.5%)，這是防治糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)。糖尿病預(yù)防B.合理使用降血壓藥物，理想控制血壓：高血壓常與糖尿病合并存在，并加速糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，理想控制血壓可明顯減少或延緩糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。目前臨床常用的有6大類(lèi)一線降血壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣離子拮抗藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。后兩種對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，可作為首選藥物。C.糾正脂代謝紊亂：糖尿病常合并脂質(zhì)代謝異常(如高甘油三酯血癥、高LDL-膽固醇血癥及HDL-膽固醇降低和氧化-LDL及糖化LDL水平增加等)，會(huì)促進(jìn)大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。臨床應(yīng)根據(jù)不同的高脂血癥類(lèi)型采取不同的藥物[目前國(guó)內(nèi)外臨床上常用的降血脂藥物有5大類(lèi)：膽汁酸隔離劑、煙酸類(lèi)、纖維酸衍生物和羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑等]和飲食治療，促進(jìn)血脂控制正常。糖尿病預(yù)防D.改善胰島素抵抗，降低高胰島素血癥：糖尿病患者常因存在胰島素抵抗及不適當(dāng)?shù)闹委煻赂咭葝u素血癥，持久的高胰島素血癥可刺激動(dòng)脈壁平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞增生，增加肝臟VLDL產(chǎn)生，促進(jìn)動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著，損害機(jī)體內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)如刺激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)，促進(jìn)血栓形成;長(zhǎng)期高胰島素血癥還通過(guò)多種機(jī)制升高血壓及導(dǎo)致體重增加等，上述作用均可加速糖尿病大小血管硬化的發(fā)生和進(jìn)程。因此，在治療糖尿病的同時(shí)，采取適當(dāng)措施改善胰島素敏感性，降低或避免高胰島素血癥，有助于糖尿病血管并發(fā)癥的防治。目前常用的被臨床證實(shí)有不同程度改善胰島素抵抗的藥物有：雙胍類(lèi)藥物、噻唑烷二酮衍生物和α-葡萄糖苷酶抑制劑，其他尚有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、微量元素如三價(jià)鉻和釩、一些降脂藥物如纖維酸衍生物和3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑及β3受體激動(dòng)藥等。合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)胰島素的敏感性亦有益。糖尿病預(yù)防

G.其他：糖尿病時(shí)，細(xì)胞內(nèi)肌醇含量減少，尤其是神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)肌醇含量減少比較明顯，因而參與了糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)肌醇耗竭學(xué)說(shuō)，對(duì)糖尿病患者適當(dāng)補(bǔ)充肌醇對(duì)防治慢性并發(fā)癥，尤其是神經(jīng)病變可能是有益的;醛糖還原酶抑制劑(抑制糖尿病高血糖時(shí)活化的三梨醇通路)和氨基胍類(lèi)化合物(抑制蛋白質(zhì)非酶糖化終末產(chǎn)物的形成)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和小范圍的臨床研究已證實(shí)其對(duì)糖尿病多種慢性并發(fā)癥有較好的防治作用，有待進(jìn)一步大范圍的臨床研究予以評(píng)價(jià);動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示特異性蛋白激酶C-β抑制劑(LY333531)可減輕糖尿病腎病和視網(wǎng)膜的發(fā)生和發(fā)展，抑制血管內(nèi)膜的增生肥厚，初步的臨床研究顯示對(duì)糖尿病血管和神經(jīng)病變有一定的防治作用。糖尿病預(yù)防糖尿病足糖尿病視網(wǎng)膜病變：尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)和舉（抬）重物，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致眼底出血和加速視網(wǎng)膜病變的發(fā)展；避免那些能升高血壓又需要過(guò)多跳躍的運(yùn)動(dòng)，如健身舞或跑步；可選擇騎車(chē)或低撞擊的有氧運(yùn)動(dòng)。注意在開(kāi)始任何運(yùn)動(dòng)之前。首先需請(qǐng)醫(yī)生檢查眼底。認(rèn)識(shí)誤區(qū)誤區(qū)1：糖尿病不是一種嚴(yán)重的疾病。事實(shí)上，糖尿病最終致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。誤區(qū)2：吃糖太多引發(fā)糖尿病。迄今為止，沒(méi)有任何科學(xué)證據(jù)表明，吃糖多會(huì)得糖尿病。糖尿病的發(fā)生原因極為復(fù)雜，涉及遺傳、感染、基因變異、環(huán)境、飲食等因素，至今未被醫(yī)學(xué)界完整清晰地闡明。因此，不可將糖尿病與吃糖太多簡(jiǎn)單地畫(huà)等號(hào)。誤區(qū)3：肥胖引發(fā)糖尿病。體重指數(shù)（BMI）超過(guò)25只是引發(fā)糖尿病的諸多危險(xiǎn)因素之一。有很多體重超重的人身體完全健康，一些體重正常的人卻得了糖尿病。誤區(qū)4：患上糖尿病就意味著飲食要異于常人。其實(shí)，不論健康人還是糖友，都需要健康的飲食，即選擇低脂、營(yíng)養(yǎng)全面、熱量適中的食品。誤區(qū)5：一診斷糖尿病就要打胰島素。1型糖友的確需要這樣治療，大部分2型糖友只需通過(guò)合理飲食、規(guī)律的鍛煉和口服藥就能控制。誤區(qū)6：只有成人才會(huì)得糖尿病。兒童和青少年糖尿病以1型居多。如今，他們患上2型糖尿病的可能也增加了。預(yù)防措施就是讓孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括少看電視、多參加體育運(yùn)動(dòng)、少吃垃圾食品等第一，不控制飲食。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來(lái)抵消，好比“鞭打病馬”，是錯(cuò)誤并且危險(xiǎn)的。防治誤區(qū)第二，根據(jù)自覺(jué)癥狀服藥。血糖非常高，才會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重減輕等典型糖尿病癥狀。不少患者因無(wú)明顯不適，隨意調(diào)節(jié)降糖藥用量，導(dǎo)致血糖控制不力。第三，不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測(cè)血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風(fēng)吃,這是我國(guó)糖尿病患者較一些發(fā)達(dá)國(guó)家的患者病情嚴(yán)重,并發(fā)癥多的主要原因。第四，用胰島素的時(shí)候不接受胰島素治療。第五，對(duì)口服降糖藥的特點(diǎn)不了解。如一些磺脲類(lèi)降糖藥的藥效隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)，因此不能急于換藥。并且，每種降糖藥都有最大有效劑量。未用到最大有效劑量，不要早下結(jié)論。第六，覺(jué)得價(jià)格高的藥就是好藥。不存在哪種藥更好的問(wèn)題，科學(xué)的說(shuō)法是哪一種降糖藥更適合。對(duì)甲有效的藥物不一定對(duì)乙也有效，甚至可能有害。第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效藥。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制的情況下，停止現(xiàn)階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的智慧結(jié)晶，是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格證明、確實(shí)有效的方法。第八，盲目擔(dān)心藥物的副作用。有人認(rèn)為，服藥時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)損傷肝腎功能。實(shí)際上，降糖藥劑量只要在藥典規(guī)定的范圍內(nèi)，都是安全的。副作用僅見(jiàn)于個(gè)別患者，且副作用在停藥后即消失，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的影響。其實(shí)，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現(xiàn)的副作用相比，前者的后果要嚴(yán)重得多。防治誤區(qū)糖尿病病人注意事項(xiàng)1不宜吃的食物：⑴易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。⑵易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對(duì)富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止冠心病的發(fā)生。⑶不宜飲酒，因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I(yíng)養(yǎng)素只供熱能，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類(lèi)降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖。3糖尿病人應(yīng)少吃或不吃水果。因水果中主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導(dǎo)致血糖升高，對(duì)糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時(shí)可以少吃一些水果。吃水果時(shí)，要以含糖量低為選擇原則。同時(shí)，還要根據(jù)其含糖量，計(jì)算其熱能。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認(rèn)為在兩餐之間(血糖下降時(shí))少量服用較為合適。糖尿病病人注意事項(xiàng)4糖尿病病人還應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好時(shí)，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病血管并發(fā)癥。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進(jìn)量。不用或少用肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦等，因這類(lèi)食物都富含較高的膽固醇。多吃瘦肉和魚(yú)蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。

6合理的運(yùn)動(dòng)。7監(jiān)測(cè)血糖糖尿病病人注意事項(xiàng)5身邊要備有小糖果小餅干含糖飲料等東西。糖尿病病人很容易會(huì)遇到低血糖。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，及時(shí)吃點(diǎn)東西。比起高血糖，低血糖更會(huì)損害你的健康。降血糖的食物一覽1.苦瓜苦瓜味極苦，性寒，有清熱解暑、清肝明目、解毒的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，苦瓜含苦瓜甙、5—羥色胺