(整理)口腔頜面外科臨床檢查

第二章口腔頜面外科臨床檢查一、教學(xué)內(nèi)容和目的要求1、教學(xué)內(nèi)容（1）口腔檢查 包括口腔前庭、固有口腔、口咽部以及牙、頜骨的檢查。（2）顏面部檢查 顏面外形檢查包括唇腭裂先天畸形、頜骨發(fā)育畸形以及后天畸形等；面癱的檢查，表情與意識(shí)狀態(tài)的檢查。（3）頸部檢查 頸部包塊的檢查（4）顳下頜關(guān)節(jié)檢查 關(guān)節(jié)區(qū)、頜周咀嚼肌以及下頜運(yùn)動(dòng)、牙 合 關(guān)系的檢查（5）唾液腺 三大唾液腺腺體及其分泌功能的檢查（6）常用的輔助檢查 活體組織檢查，穿刺檢查以及 X線(xiàn)片，數(shù)字減影血管造影等特殊檢查。2、目的要求掌握口腔頜面外科常用的檢查手段，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化，不漏體征，準(zhǔn)確無(wú)誤，客觀(guān)有序。二、重點(diǎn)和難點(diǎn)1、重點(diǎn)（1）對(duì)頜面部各組織的外形和功能的檢查。（2）頸部包塊的檢查，對(duì)包塊客觀(guān)、準(zhǔn)確、完整地描述。2、難點(diǎn)（1）對(duì)包塊的部位、大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度的客觀(guān)判斷要依靠規(guī)范的手法，必要時(shí)還需借助一些特殊的輔助檢查手段，要求檢查者有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的綜合分析能力。（2）對(duì)常用的輔助檢查手段的選擇，應(yīng)根據(jù)各項(xiàng)檢查的目的和意義來(lái)選擇相關(guān)的檢查，以便更準(zhǔn)確地作出診斷，并指導(dǎo)臨床治療。同時(shí)也要避免不必要的檢查，以免增加病員負(fù)擔(dān)。三、試題及參考答案【A型題】、頜面外科醫(yī)生檢查牙齒時(shí)，最重要的是了解：A牙有無(wú)松動(dòng)及松動(dòng)原因B上下牙咬合關(guān)系是否正常C牙列有無(wú)缺失D牙齒有無(wú)叩痛E牙齦瘺管及其走行方向、頜骨腫瘤、頜骨骨折最容易出現(xiàn)的牙問(wèn)題是A頜骨上的牙齒松動(dòng)、脫落B牙齦撕脫或壞死C咬合關(guān)系錯(cuò)亂D牙齒自發(fā)痛E慢性牙髓炎、張口度的測(cè)量是指：A上、下唇之間的距離B上、下前牙的切緣間之距C上下中切牙的切緣間之距D上下切牙之間的距離E上下頜骨之間的距離正常張口度的簡(jiǎn)易測(cè)量：A檢查者食中無(wú)名指三指末節(jié)的寬度B檢查者食中無(wú)名指三指中節(jié)的寬度C被檢查者食中無(wú)名指三指末節(jié)的寬度D被檢查者食中無(wú)名指三指中節(jié)的寬度E被檢查者除拇指外的任意三指寬度臨床上張口受限可分為：A1度B2度C3度D4度E5度上下中切牙切緣間距在 1cm以?xún)?nèi)，稱(chēng)為：A輕度張口受限B中度張口受限C中重度張口受限D(zhuǎn)重度張口受限E完全性張口受限、上、下中切牙間距在1?2cm左右，稱(chēng)為:A輕度張口受限B中度張口受限C中重度張口受限D(zhuǎn)重度張口受限E完全性張口受限對(duì)舌肌內(nèi)病損臨床檢查通常選用：A雙手雙合診法B雙指雙合診法CB超DCT或核磁共振E穿刺檢查對(duì)口底深在病損的臨床檢查通常采用：AB超BCT或核磁共振C穿刺檢查D雙指雙合診法E雙手雙合診法、對(duì)腮腺的捫診檢查應(yīng)選用A雙手雙合診法B雙指雙合診法C三指平觸診D雙指提拉式捫診E單指捫診11、對(duì)頜下腺及舌下腺的捫診常采用A雙手雙合診法B雙指雙合診法C三指平觸診D單指捫診E雙指提拉式捫診、穿刺檢查最適用于A深部實(shí)體包塊的診斷B深部囊性包塊的診斷C表面實(shí)體包塊的診斷D表面新生物的診斷E漿液期炎癥的診斷和鑒別診斷13、冰凍活檢的標(biāo)本切取后，應(yīng)A 立即放入 10％甲醛固定液中B 立即放入 3％戊二醛固定液中C 立即放入 75％酒精中脫水D 立即放入 0.9％生理鹽水中E不作任何處理 ,盡快送病理科、對(duì)顳下區(qū)深部包塊的早期診斷，最佳的手段是A切取活檢B穿刺活檢CCTDB超E放射性核素檢查、要判斷口腔癌晚期有無(wú)全身轉(zhuǎn)移，最佳的檢查手段是A全身CTBMRICECTDD.S.AEB超B型題】A張口度2.5?3.7cm左右B張口度2?2.5cm左右C張口度1?2cm左右D張口度1cm以下E牙關(guān)緊閉、完全不能張口、輕度張口受限、中度張口受限、重度張口受限【C型題】A 99mTcB125IC兩者均可D兩者均不可、口腔內(nèi)異位甲狀腺20、頜骨惡性腫瘤ACT檢查B磁共振檢查C兩者均可D兩者均不可21、確定顳下區(qū)深部惡性腫瘤的侵犯邊界22、明確腮腺惡性腫瘤是否侵及面神經(jīng)【X型題】23、數(shù)字減影血管造影適用于：A頸動(dòng)脈體瘤B頸鞘淺面的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)C顏面部血管瘤D腮腺淺葉腫瘤E血運(yùn)豐富的惡性腫瘤24、口腔檢查應(yīng)遵循：A由前至后B由外及內(nèi)C由淺入深D健、患兩側(cè)對(duì)比E上、下部位對(duì)比25、口腔前庭檢查應(yīng)警惕艾滋病的早期口腔表現(xiàn)，常見(jiàn)體征有：A牙齦線(xiàn)性紅斑B口炎C白色念珠菌感染DD頜下區(qū)D粘膜、牙齦新生物E壞死性牙周炎26、檢查、描述顏面部外形應(yīng)包括A左右對(duì)稱(chēng)否B比例協(xié)調(diào)否C有無(wú)突出和凹陷D表情E意識(shí)神態(tài)27、雙手雙合診適用于哪些部位的檢查A舌肌內(nèi)病損B口底深在病損C唇、頰部病損D頜下區(qū)E頸側(cè)包塊28、雙指雙合診適用于哪些部位的檢查A舌肌內(nèi)病損B口底深在病損C唇、頰部病損E頸側(cè)包塊29、懷疑有以下哪些疾病時(shí)，需作聽(tīng)診檢查A蔓狀血管瘤B海綿狀血管瘤C淋巴管瘤D頸動(dòng)脈體瘤E顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病30、顳下頜關(guān)節(jié)髁突動(dòng)度檢查，常采用A關(guān)節(jié)區(qū)聽(tīng)診法》B外耳道指診法C耳屏前捫診法D雙手雙合診E雙指雙合診31、唾液腺分泌功能檢查時(shí)，可選用A酸性物刺激定性測(cè)定B酸性物刺激定量測(cè)定C收集24小時(shí)自然分泌量D某一時(shí)段的自然分泌量測(cè)定E放射性核素掃描32穿刺檢查適用于：A表皮樣囊腫B腮裂囊腫C海綿狀血管瘤D頸動(dòng)脈體瘤E膿腫33細(xì)針穿刺適用于：A膿腫B血管瘤C實(shí)體腫瘤針吸活檢D囊性淋巴管瘤E動(dòng)脈瘤34常用的活體組織檢查方法有：A切取活檢B吸取活檢C切除活檢D鉗取活檢E冰凍活檢35冰凍活檢診斷常用于：A表淺惡性腫瘤B深部惡性腫瘤C唾液腺腫瘤D頜骨腫瘤E惡性淋巴瘤36、切取活檢適用于A位置表淺的潰瘍型腫瘤B位于皮下的小腫瘤C淺表淋巴結(jié)D高度疑為惡性黑色素瘤E血管瘤37、涂片檢查常用于A血管瘤內(nèi)血液B囊腫內(nèi)的囊液C膿腫的膿液D潰瘍面分泌液E口腔內(nèi)唾液38、超聲檢查在口腔頜面外科檢查中多用于A頸部腫塊BB頜下腺導(dǎo)管陰性結(jié)石B下頜下區(qū)腫塊C頜骨內(nèi)腫塊D顳下區(qū)腫塊E腮腺腫塊39超聲檢查的目的：A確定有無(wú)占位性病變B判斷是囊性還是實(shí)性腫塊C明確腫塊的良惡性D僅為腫瘤良惡性提供信息E確定腫塊與鄰近重要血管的關(guān)系40、X線(xiàn)造影檢查可用于：A腮腺良性腫瘤B腮腺惡性腫瘤C舌下腺惡性腫瘤D海綿狀血管瘤E頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性結(jié)石41、X線(xiàn)造影檢查可用于：A頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性結(jié)石C 毛細(xì)血管瘤D腮裂囊腫E腮腺舍格林氏綜合征【填空題】42、下頜下淋巴結(jié)群，位于三角內(nèi)，主要收納來(lái)自頰、鼻側(cè)、上唇、下唇外側(cè)、舌尖、舌側(cè)、、牙齦、部和下淋巴結(jié)輸出管，然后匯入頸 淋巴結(jié)群。43、頸深淋巴結(jié)上群，位于肌深面，沿靜脈，呈狀，上達(dá),下至外，主要收納鼻咽、口腔、頜面、耳廓、枕部、頸后以及甲狀腺等諸淋巴輸出管，然后匯入頸深淋巴結(jié)群，最終匯入。44、頸深中淋巴結(jié)，位于至處，沿排列。45、頸深下淋巴結(jié)，位于肌以下，沿排列。46、頸深下融下頜關(guān)節(jié)檢查時(shí)，應(yīng)包括、、、等四項(xiàng)檢查。47、行下頜運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)讓患者作運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。【簡(jiǎn)答題】

48在對(duì)頜面部病變捫診檢查時(shí)，應(yīng)從哪三個(gè)方面進(jìn)行檢查和記錄？49對(duì)頜面頸部深部包塊的捫診檢查時(shí)，應(yīng)從哪些方面檢查和描述包塊的性質(zhì)？50在進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)的下頜運(yùn)動(dòng)功能檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查哪四個(gè)方面？51簡(jiǎn)述粗針吸活檢的操作要點(diǎn)。52簡(jiǎn)述切取活檢的適應(yīng)征及注意事項(xiàng)?！緟⒖即鸢浮?B2C3C4C5D6D7B8B9E10C11A12B13E14C15C16B17C18D16B17C18D19B20A21C22B23ACE24ABCD25ABCE26ABC27BD28AC29ADE30BC31ABE32ABCE33BCD34ABCDE35BC36A37CD38ABE3934ABCDE35BC36A42下頜下 上下頜牙 面頦深上43胸鎖乳突 頸內(nèi)鏈顱底頸總動(dòng)脈分叉44頸總動(dòng)脈分叉處44頸總動(dòng)脈分叉處肩胛舌骨肌 橫跨頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈45肩胛舌骨 頸內(nèi)靜脈46、關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查 咀嚼肌檢查 下頜運(yùn)動(dòng)檢查 牙合關(guān)系47、開(kāi)閉頜 下頜前伸側(cè)頜48、（1）病變所在的部位和范圍的檢查。查清病變累及的解剖區(qū)域、組織層次；（2）病變大小的檢查。最好用定量的尺度如cm>mm>描述病變面積或體積，也可用大小較恒定的實(shí)物如米粒、黃豆、核桃等來(lái)形象描述；（3）病變的性質(zhì)。包括質(zhì)地、表面形狀光滑否，有無(wú)壓痛，有無(wú)波動(dòng)感，搏動(dòng)感等，包塊與周?chē)袩o(wú)粘連，動(dòng)度如何?49、包括的性質(zhì)包括：軟硬度；形狀是否規(guī)則，表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)；有無(wú)壓痛；或其它特殊體征，如波動(dòng)感、搏動(dòng)感、乒乓感等，與周?chē)M織是否粘連，包塊表面的皮膚、溫度、顏色、質(zhì)地如何？活動(dòng)度如何？邊界清楚否？50、（1）關(guān)節(jié)有無(wú)疾病、彈響或雜音：癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、性質(zhì)；（ 2）兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無(wú)偏斜；（3）開(kāi)口度和開(kāi)口型；（ 4）開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)中是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異?，F(xiàn)象。51、皮膚消毒、局麻、表皮或粘膜 0.2cm的小切口，用帶芯的穿刺針接上 50ml針筒，經(jīng)小切口刺入腫瘤，強(qiáng)抽針筒栓子使之保持負(fù)壓，然后將針向各方向穿刺2－3次，在負(fù)壓下緩慢拔出針頭，