藥物所致假性醛固酮增多癥的診斷與治療課件

藥物所致假性醛固酮增多癥的診斷與治療文獻(xiàn)閱讀報(bào)告報(bào)告內(nèi)容文獻(xiàn)來(lái)源文獻(xiàn)內(nèi)容簡(jiǎn)介文獻(xiàn)分析與評(píng)論結(jié)論與啟示4123文獻(xiàn)來(lái)源王繼偉,蘇海.假性醛固酮增多癥[J].中華高血壓雜志,2009,

17(2):

187-190.劉然.甘草及甘草酸制劑引起的假性醛固酮增多癥及防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2009,11(6):416-419.Decio

Armanini,Lorenzo

Calo,Andrea

Semplicini.Pseudohyperaldosteronism:Pathogenetic

Mechanisms.CriticalReviewsinClinicalLaboratorySciences,2003,40(3):295-335.BrunoSontia,Jan

Mooney,Lise

Gaudet,et.Pseudohyper-aldosteronism,Liquorice,and

Hypertension.TheJournalofClinicalHypertension(Greenwich),2008,10(2):153-157.甘草及其制劑簡(jiǎn)要介紹王繼偉,蘇海.假性醛固酮增多癥[J].中華高血壓雜志,2009,17(2):187-190.甘草為豆科植物甘草、脹果甘草或光果甘草的干燥根及根莖，其主要成分為甘草甜素（甘草酸）、甘草次酸及黃酮類化合物。甘草味甘、性平，具有抗菌、抗病毒、保肝、祛痰、解毒和類激素樣作用，廣泛用于肝臟疾患、胃及十二指腸潰瘍、阿狄森氏病等的治療。甘草甜素比砂糖甜250倍，常作為糖料或食物添加劑制備糖果、蜜餞、口香糖、巧克力和飲料。有的患者食用大量的天然甘草引起PHA，導(dǎo)致高血壓。臨床上常用復(fù)方甘草片、復(fù)方甘草合劑、甘草甜素片、甘草甜素注射劑、甘草酸單胺等，不良反應(yīng)有：過(guò)敏反應(yīng)，PHA消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等，其中PHA是其主要不良反應(yīng)之一。PHA？

血醛固酮水平增高醛固酮增多癥真性醛固酮增多癥假性醛固酮增多癥（PHA）血醛固酮水平不高原因：①藥物：最常見是甘草酸類藥物，其次是黃酮類和多元酚類；②遺傳性PHA：Liddle綜合征，表象性鹽皮質(zhì)激素過(guò)多綜合征，糖皮質(zhì)激素可治性高血壓；③內(nèi)分泌疾病如Cushing綜合征。臨床表現(xiàn)：高血壓、低血鉀文獻(xiàn)1診斷對(duì)高血壓伴低鉀的患者，應(yīng)詢問甘草及其制劑的使用情況，尤其是降壓藥物效果不佳的患者。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿醛固酮不高，反而降低；尿17-羥及游離皮質(zhì)醇遠(yuǎn)較正常低，但血漿皮質(zhì)醇正常。可以測(cè)量腎11β-HSD2酶活性。王繼偉,蘇海.假性醛固酮增多癥[J].中華高血壓雜志,2009,17(2):187-190.治療1、首要措施：停用甘草及其制劑以及含甘草的食品和保健品，甘草的洗脫期約2周，最長(zhǎng)可達(dá)4月。2、采取低鈉飲食、補(bǔ)鉀、降壓等對(duì)癥處理；醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯具有良好的降壓效果；腎小管上皮鈉通道抑制劑氨苯蝶啶或阿米洛利也有一定作用；3、對(duì)嚴(yán)重的低鉀患者，可考慮給予地塞米松，抑制內(nèi)源性皮質(zhì)醇的產(chǎn)生，減少皮質(zhì)醇對(duì)鹽皮質(zhì)激素受體的激活作用。文獻(xiàn)2主要特征為：高血壓、低血鉀、水腫、醛固酮水平低,低血漿腎素活性，出現(xiàn)血壓升高最快者在用藥后30分鐘，最慢者在用藥3個(gè)月后。易發(fā)人群老年人、婦女、心血管疾病和腎損害者易發(fā)生。據(jù)日本有關(guān)報(bào)道，甘草酸每日劑量超過(guò)500mg連續(xù)服用1個(gè)月可產(chǎn)生PHA，每日劑量為250mg時(shí)，有的患者也會(huì)出現(xiàn)。機(jī)制甘草及甘草制劑引起的PHA：通過(guò)抑制11β氫化類固醇脫氫酶而影響糖皮質(zhì)激素的生物轉(zhuǎn)化；前列腺素的生物合成；直接發(fā)揮其鹽皮質(zhì)激素樣活性。甘草制劑所致PHA劉然.甘草及甘草酸制劑引起的假性醛固酮增多癥及防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2009,11(6):416-419.文獻(xiàn)2預(yù)防合理使用甘草及其制劑：不宜大劑量久用；胸腹脹滿及嘔吐者忌用；老年人、高血壓、糖尿病患者慎用；注意與其他藥物合用的安全性如排鉀利尿藥、強(qiáng)心苷類藥；應(yīng)用甘草酸制劑定期檢測(cè)血鉀濃度；注意食品中添加的甘草；甘草每日攝入的最大安全量相當(dāng)于100mg甘草酸，口服4-6周以上或大劑量應(yīng)監(jiān)控。劉然.甘草及甘草酸制劑引起的假性醛固酮增多癥及防治[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2009,11(6):416-419.治療1、立即停藥；2、適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽，一般每天給予氯化鉀3.0g；氨苯蝶啶劑量每天8-10mg/kg，口服3個(gè)月可糾正電解質(zhì)紊亂并使血壓降低；用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯，及時(shí)調(diào)整劑量。以免發(fā)生高血鉀、低血鈉和高氯性酸中毒；注意腎功能狀態(tài)：每日尿量>700ml，每小時(shí)>30ml補(bǔ)鉀安全，一般需補(bǔ)鉀4-6天，嚴(yán)重者10-20天；3、低鈉飲食，每天飲食最多給予2g氯化鈉。文獻(xiàn)3內(nèi)容介紹TheproblemofthepathogenesisofPSAfromlicoriceisstillbeingdebated.機(jī)制1.Glycyrrhetinicacidcompeteswithaldosteroneformineralocorticoidreceptors.2.Glycyrrhetinicacidcanblock11HSD2.Support——inAddison'sdiseaselicoricewaseffectiveonlyinthepresenceofsomeremainingadrenaltissue.甘草制劑所致PHADecioArmanini,LorenzoCalo,AndreaSemplicini.pseudohyperaldosteronism:

PathogeneticMechanisms.CriticalReviewsinClinicalLaboratorySciences,

2003,

40(3):

295-335.therequirementofsomefunctionaladrenaltissueorofthepresenceofglucocorticoidstoshowtheeffectoflicorice.LicoricealoneisinactiveinpatientswithAddison'sdiseaseorafterbilateraladrenalectomy.Itseffectsareevidentonlywhencortisoneisadded.所需條件文獻(xiàn)3文獻(xiàn)3文獻(xiàn)3文獻(xiàn)3文獻(xiàn)4病例報(bào)道55-year-oldwoman,hypertension2years,enalapril,amlodopineand12.5mgthiazidediuretic,BP148-180/80-90mmHg,apositivefamilyhistoryforhypertension,postmenopausestatus,andex-smokerstatus,deniedexcessivealcoholintake,a"healthy"roductioncasualsittingBP151/85(automaticBPmonitor)and158/82mmHg(manual)

normalexceptforaleftcarotidbruit.thiazidediureticincreasedto25mg/d.examinationandmeasurementBrunoSontia,JanMooney,LiseGaudet,et.Pseudohyperaldosteronism,Liquorice,andHypertension.TheJournalofClinicalHypertension(Greenwich),2008,10(2):153-157.文獻(xiàn)4病例報(bào)道laboratoryinvestigationandmeasurementK2.4,Na148,Cl99,CO233,aniongap14mmol/ldiuretictherapydiscontinued,K-richdiet,Ksupplements2weekslater

K2.7,Na145mmol/l，BP150/100mmHg，plasmaaldosterone<31pmol/l,plasmarenin4,2ng/L.diagnosisofPHAinlightofhypokalemia,hypernatremia,andreducedplasmaaldosteronelevels.detaileddietaryhistoryrevealedthatsherconsumed200to250gofblackliquoricedailysincequittingsmoking4yearsago.therapystopeatingliquoriceandcontinuetheK-richdietandKsupplementation,3monthslater,K3.8,Ksupplementsstopped.18months