肝囊腫-上傳網(wǎng)絡(luò)課件

肝囊腫病例分析男，53歲，已婚，因“反復(fù)發(fā)作右上腹部脹痛不適2月余”，既往高血壓病史5年，長期為監(jiān)測血壓及服用降壓藥。入科查體：血壓120/70mmHg，生命體征平穩(wěn)，心肺未見明顯異常，全腹軟，右上腹輕壓痛，無肌緊張、反跳痛，肝肋緣下于右鎖骨中線下方13cm、劍突下12cm可觸及腫大，邊緣鈍，欠光滑，無觸痛，無液波震顫，全腹未觸及包塊，肝區(qū)輕叩擊痛，腸鳴音正常。入科后查血常規(guī)：白細(xì)胞6.1*109/L、NEU%83.95%、RBC4.31*1012/L、HGB136g/L、PLT109*109/L；肝腎功：GLU7.39mmol/L；胸片示：右隔面抬高。凝血功能、術(shù)前免疫、心電圖未見明顯異常。提問1）目前診斷考慮哪些疾病？2）鑒別診斷依據(jù)？3）還需要什么檢查？4）治療？預(yù)后如何？1)肝囊腫2)肝膿腫3)肝細(xì)胞癌4)肝包蟲病5)膽管囊腺瘤

肝囊腫是一種較常見的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲性、非寄生蟲性，后者又可分為先天遺傳性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫。臨床上多見的是先天性肝囊腫，它又可分為單發(fā)性和多發(fā)性，后者又稱多囊肝，常伴多囊腎。肝囊腫生長多緩慢，小囊腫無任何癥狀，囊腫增大到一定程度，則可壓迫鄰近臟器而出現(xiàn)食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹隱痛不適等癥狀。體格檢查：可觸及右上腹腫塊和肝腫大。腫塊與肝相連，表面光滑，帶囊性感，無明顯壓痛可隨呼吸上下移動。多發(fā)性肝囊腫可能在肝表面觸及多個囊性大小不等的結(jié)節(jié)。單純性肝囊腫術(shù)中所見鑒別診斷1）肝膿腫癥狀：不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。肝膿腫CT檢查:可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為“環(huán)月征”或“日暈征”。肝膿腫CT圖一平掃片示：位于右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊。圖二增強(qiáng)示雙環(huán)征，由強(qiáng)化的膿腫壁和周圍水腫帶構(gòu)成。（圖一）（圖二）鑒別診斷2）肝細(xì)胞癌包括原發(fā)性和繼發(fā)性。是我國常見惡性腫瘤之一。死亡率高。肝癌的癥狀肝區(qū)疼痛、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。體征：肝腫大，脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音等。肝細(xì)胞癌

(a)門脈期顯示肝IV段囊性密度和間隔強(qiáng)化的多房腫塊（白箭頭）。動脈期(b)和延遲期（c)

顯示實(shí)性附壁結(jié)節(jié)（箭頭），表現(xiàn)為動脈期強(qiáng)化和后期對比劑廓清的經(jīng)典的HCC血流動力學(xué)改變。肝包蟲病CT

CT：肝右葉類圓形囊性腫物，大囊內(nèi)可見多發(fā)小囊，典型囊內(nèi)囊表現(xiàn)。大囊套子囊，子囊主要分布在母囊的周邊部分呈車輪狀（典型表現(xiàn)）鑒別診斷4）膽管囊腺瘤膽管囊性腺瘤和囊性腺癌是少見的膽道系統(tǒng)的腫瘤，大約85%的患者發(fā)生在肝內(nèi)膽管，其它的發(fā)生在肝外膽管分支或膽囊。

在CT和MRI圖像上，典型的膽管囊性腺瘤或囊性腺癌表現(xiàn)為較大的、孤立的、多房囊性病變，其邊界清楚、邊緣光滑、內(nèi)部有間隔，壁和間隔強(qiáng)化常見（見下圖），少數(shù)病例可見壁和間隔的鈣化。單純性囊腫與囊腫腺瘤的區(qū)別鑒別診斷5）肝血管瘤肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。尚無證據(jù)說明其有惡變可能。CT診斷：a.平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度