外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理1學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：闡明接觸性皮炎病人皮損的護(hù)理說(shuō)明藥疹類型與處理原則比較不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，為病人提供疹癢護(hù)理，并進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：2主要內(nèi)容接觸性皮炎濕疹藥疹蕁麻疹主要內(nèi)容接觸性皮炎3接觸性皮炎概念接觸性皮炎（contactdermatitis）是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)

接觸性皮炎概念4接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性刺激物：具有強(qiáng)烈刺激性或毒性的物質(zhì)接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制5

接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制接觸性致敏物

接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制6接觸性皮炎臨床表現(xiàn)急性接觸性皮炎亞急性和慢性接觸性皮炎特殊類型接觸性皮炎接觸性皮炎臨床表現(xiàn)7接觸性皮炎處理原則全身治療：內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素局部治療急性期紅腫明顯——外用爐甘石洗劑滲出多——用3％硼酸溶液濕敷亞急性期有少量滲出——外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油無(wú)滲液——糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)└腥尽佑每股芈云凇x用具有抗炎作用的軟膏接觸性皮炎處理原則8接觸性皮炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏接觸物、致敏物及對(duì)本病基本知識(shí)的認(rèn)知舒適受損與皮損瘙癢有關(guān)皮膚完整性受損與皮損破潰有關(guān)接觸性皮炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題9接觸性皮炎護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理去除致敏物質(zhì)急性期有滲液冷濕敷，有水皰時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸干凈，無(wú)菌換藥，防止感染；大皰性損害應(yīng)先抽吸皰液再冷濕敷；急性期無(wú)滲液時(shí)，外用止癢藥亞急性皮損待干燥后，外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)灰?、厚接觸性皮炎護(hù)理措施10接觸性皮炎護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理慢性期皮損，外用藥可增加涂抹次數(shù)，充分揉進(jìn)皮損內(nèi)疼痛明顯時(shí)，可酌情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物瘙癢嚴(yán)重時(shí),可冷敷或涂止癢液、爐甘石洗劑接觸性皮炎護(hù)理措施11接觸性皮炎護(hù)理措施飲食護(hù)理健康教育講解防治知識(shí)，避免接觸易致敏刺激物。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)治愈后盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)接觸何種物質(zhì)導(dǎo)致過(guò)敏后，立即用清水反復(fù)沖洗，盡快就醫(yī)。可冷敷或涂止癢液、爐甘石洗劑等以緩解癥狀，增加舒適感接觸性皮炎護(hù)理措施12濕疹概念濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，是一種有明顯滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作濕疹概念13為了能將服務(wù)人員的熱忱通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩胶图记杀磉_(dá)出來(lái)，使顧客能夠充分感受到服務(wù)的品質(zhì)，就必須培訓(xùn)服務(wù)人員的禮儀和口才，使服務(wù)過(guò)程中的應(yīng)對(duì)達(dá)到期望的品質(zhì)，讓顧客印象深刻，覺(jué)得服務(wù)很貼心，達(dá)到滿意的效果。禮儀和口才引導(dǎo)客戶產(chǎn)生良好的印象與感受。因此，服務(wù)人員掌握禮儀口才技巧十分重要。c.質(zhì)量分析中使用統(tǒng)計(jì)方法，使因素分析更加數(shù)量化、具體化，從而可以分清主次。實(shí)施科學(xué)的改進(jìn)措施、方案，穩(wěn)定產(chǎn)品質(zhì)量；4.2.1國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)政策及有關(guān)行業(yè)安全的規(guī)章制、規(guī)程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；各加氣站制定安全培訓(xùn)計(jì)劃，定期的開(kāi)展安全培訓(xùn)和考核，一般應(yīng)3個(gè)月考核一次，考核不合格者，需近期進(jìn)行再次考核，連續(xù)兩次考核不合格者將重新進(jìn)入試用期，試用期為一個(gè)月，試用期結(jié)束進(jìn)行考核如不合格公司將對(duì)其進(jìn)行辭退。1、推薦青年骨干上生產(chǎn)一線關(guān)鍵崗位，五、壓力容器、壓力管道使用管理及定期檢驗(yàn)制度7、裝修材料要堆放整齊，不得占用、堵塞公共通道；裝修垃圾應(yīng)和麻袋包裝好并及時(shí)清運(yùn)。1．走姿37.2或招標(biāo)人按評(píng)標(biāo)委員會(huì)推薦的中標(biāo)候選人排序，根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)招標(biāo)投標(biāo)的法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的程序確定中標(biāo)人。評(píng)標(biāo)委員會(huì)根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定，首先對(duì)投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，詳細(xì)審閱各投標(biāo)人提交的資格證明文件，資格審查不合格的投標(biāo)人不再進(jìn)入下一階段評(píng)審。濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚內(nèi)部因素慢性感染病灶（慢性膽囊炎、腸寄生蟲(chóng)病等）內(nèi)分泌及代謝改變（月經(jīng)紊亂、妊娠等）血液循環(huán)障礙（小腿靜脈曲張等）神經(jīng)精神因素（精神緊張、過(guò)度疲勞等）遺傳因素（過(guò)敏素質(zhì)）等為了能將服務(wù)人員的熱忱通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩胶图记杀磉_(dá)出來(lái)，使顧客能14濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚外部因素食物（魚(yú)、蝦、牛肉等）吸入物（花粉、塵螨等）生活環(huán)境（日光、干燥等）動(dòng)物毛皮和各種化學(xué)物質(zhì)（化妝品、肥皂等）所誘發(fā)或加重濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚15濕疹臨床表現(xiàn)急性濕疹好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布亞急性濕疹因急性濕疹炎癥減輕或不當(dāng)處理后發(fā)展而來(lái)濕疹臨床表現(xiàn)16濕疹處理原則全身治療——抗炎、止癢抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注射注或普魯卡因靜脈封閉有繼發(fā)感染者加用抗生素濕疹處理原則17濕疹處理原則局部治療急性期無(wú)滲液或滲出不多者可用氧化鋅油；滲出多者可用3％硼酸溶液濕敷；滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可和油劑交替使用亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑；防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素類慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射濕疹處理原則18濕疹護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況皮疹程度輔助檢查：組織病理、皮膚?？茩z查、實(shí)驗(yàn)室檢查心理-社會(huì)狀況濕疹護(hù)理評(píng)估19濕疹常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題舒適受損與濕疹劇烈瘙癢有關(guān)潛在的并發(fā)癥感染（因劇烈搔抓皮損破潰引起）恐懼、焦慮與疾病的反復(fù)和急性期病情的加重導(dǎo)致不良情緒有關(guān)濕疹常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題20濕疹護(hù)理目標(biāo)病人瘙癢減輕或消失病人在住院期間沒(méi)有繼發(fā)感染，若出現(xiàn)可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療濕疹護(hù)理目標(biāo)21濕疹護(hù)理措施一般護(hù)理疹癢護(hù)理室內(nèi)適宜溫濕度洗澡不宜過(guò)勤，要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油瘙癢劇烈、皮膚溫度高，易致失眠，可冷濕敷降低皮膚溫度，并可鎮(zhèn)靜濕疹護(hù)理措施22濕疹護(hù)理措施疹癢護(hù)理保持良好情緒飲食護(hù)理：避免腥、辣、酒、魚(yú)、蝦等易過(guò)敏與刺激性食物飲食護(hù)理濕疹護(hù)理措施23濕疹護(hù)理措施心理護(hù)理治療配合用藥洽療：注意觀察局部皮膚變化浸浴療法濕疹護(hù)理措施24濕疹護(hù)理措施用藥護(hù)理局部類固醇藥膏用量涂抹薄薄一層即可。太多會(huì)引起皮膚變薄、表皮血管擴(kuò)張及皮膚出現(xiàn)皺褶等副作用面部、外生殖器或皮膚皺摺處的皮疹只能用低效類固醇藥膏長(zhǎng)期口服類固醇藥物者易并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可驟然停藥健康教育濕疹護(hù)理措施25（1）投標(biāo)文件完全響應(yīng)招標(biāo)文件中的實(shí)質(zhì)性要求;依據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》和《評(píng)標(biāo)委員會(huì)和評(píng)標(biāo)方法暫行規(guī)定》，結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)，評(píng)標(biāo)嚴(yán)格按照招標(biāo)文件的要求和條件進(jìn)行。“公平、公正、擇優(yōu)、效益”為本次評(píng)標(biāo)的基本原則，評(píng)標(biāo)委員會(huì)將按照這一原則的要求，公正、平等地對(duì)待各投標(biāo)人。同時(shí)，在評(píng)標(biāo)時(shí)恪守以下原則：③所選擇的診所信譽(yù)較好，在當(dāng)?shù)孛麣廨^大；4．人事政策6.3埋地敷設(shè)的管線需用管卡固定牢靠，并填沙掩埋，地面以上的管線要制作固定支架，確保在設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中管線無(wú)震動(dòng)現(xiàn)象。3.4部門(mén)、工段負(fù)責(zé)建立本部門(mén)的生產(chǎn)指揮系統(tǒng)，確保生產(chǎn)調(diào)度指令及時(shí)得到貫徹執(zhí)行；對(duì)員工進(jìn)行激勵(lì)22.3仲裁裁決應(yīng)為最終裁決，對(duì)雙方均具有約束力。博物館里面陳列著很多古董車，每個(gè)樓層都有一位服務(wù)人員站在一個(gè)角落等著為客人服務(wù)。如果客人存在疑問(wèn)向服務(wù)人員走過(guò)去的時(shí)候，他用眼神余光看到客人過(guò)來(lái)，就會(huì)立刻把身體轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)準(zhǔn)備服務(wù)。⑦各縣區(qū)負(fù)責(zé)人、市場(chǎng)部要對(duì)各銷售點(diǎn)，中心藥店加強(qiáng)銷售情況檢查，對(duì)銷售不佳的，要及時(shí)向市場(chǎng)部匯報(bào)，采取措施，減小周轉(zhuǎn)量或取消此點(diǎn)，另設(shè)銷售點(diǎn)。否則，一切責(zé)任，后果由縣區(qū)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。黨的發(fā)展對(duì)象的實(shí)施辦法〈試行〉⑤選擇好藥商，必須針對(duì)各條款簽訂協(xié)議（附家庭財(cái)產(chǎn)擔(dān)保），并進(jìn)行公證。在美國(guó)和日本的餐廳，墻壁上有本店店長(zhǎng)和最佳服務(wù)人員的彩色照片。這種激勵(lì)和表?yè)P(yáng)方式能夠鼓勵(lì)員工在他們職權(quán)范圍之內(nèi)參與改善服務(wù)。他的意見(jiàn)被采納了，工作會(huì)更投入。這些措施都能有效地提升服務(wù)的主動(dòng)性、積極性。藥疹概念藥疹是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)，藥疹是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式（1）投標(biāo)文件完全響應(yīng)招標(biāo)文件中的實(shí)質(zhì)性要求;藥疹概念26藥疹病因個(gè)體因素：個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性藥物因素抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲藥抗痛風(fēng)藥物：如別嘌呤醇異種血清制劑及疫苗中藥藥疹病因27藥疹發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)——多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹與Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān)

變態(tài)反應(yīng)類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹樣型藥疹、血管水腫性藥疹I(lǐng)I型變態(tài)反應(yīng)血小板減少性紫癜性藥疹I(lǐng)II型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)性蕁麻疹樣型藥疹、血管炎性藥疹I(lǐng)V型變態(tài)反應(yīng)剝脫性皮炎型藥疹、濕疹樣型藥疹、接觸性皮炎型藥疹未確定型固定型藥疹、光敏性皮炎樣型藥疹藥疹發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應(yīng)蕁麻28藥疹發(fā)病機(jī)制非變態(tài)反應(yīng)效應(yīng)途徑的非免疫性活化蓄積反應(yīng)過(guò)量反應(yīng)酶缺陷或抑制光毒性反應(yīng)等藥疹發(fā)病機(jī)制29藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚-黏膜交界處藥疹臨床表現(xiàn)30藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1～4cm，常單發(fā)，境界清楚，繞以紅暈；重者紅斑上可出現(xiàn)水皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出自覺(jué)瘙癢。停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑藥疹臨床表現(xiàn)31藥疹臨床表現(xiàn)蕁麻疹型藥疹較常見(jiàn)，多由血清制品、青霉素等引起麻疹型或猩紅熱型藥疹多由于青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起藥疹臨床表現(xiàn)32藥疹臨床表現(xiàn)濕疹型藥疹多首先接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，再次使用相同或相似藥物導(dǎo)致藥疹臨床表現(xiàn)33藥疹臨床表現(xiàn)紫癜型藥疹可由抗生素、巴比妥類、利尿劑等引起多形紅斑型藥疹多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起藥疹臨床表現(xiàn)34藥疹臨床表現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起剝脫性皮炎型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起藥疹臨床表現(xiàn)35藥疹輔助檢查

體內(nèi)試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)藥物激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)瓊脂彌散試驗(yàn)藥疹輔助檢查36藥疹處理原則首先立即停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型進(jìn)行處理輕型藥疹抗組胺劑、維生素C等，必要時(shí)給予中等劑量潑尼松皮損消退后可逐漸減量直至停藥紅斑、丘疹為主，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┟訝€滲出為主用0.1％利凡諾爾、3％硼酸溶液等濕敷藥疹處理原則37藥疹處理原則重型藥疹原則為及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程及早足量使用糖皮質(zhì)激素防治繼發(fā)感染加強(qiáng)支持療法外用藥物治療藥疹處理原則385、表現(xiàn)突出，能起到一定的先進(jìn)模范作用(獲得企業(yè)級(jí)以上表彰者優(yōu)先推薦)。1.2本制度適用于緬甸旦多淼公司各部門(mén)。應(yīng)用于產(chǎn)品產(chǎn)、銷、存統(tǒng)計(jì)，質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、主要財(cái)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)、能源消耗統(tǒng)計(jì)、原燃材料統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)品生產(chǎn)能力統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)品價(jià)格統(tǒng)計(jì)、技術(shù)開(kāi)發(fā)統(tǒng)計(jì)，以及確定抽樣方案、數(shù)據(jù)分析、性能評(píng)定、不合格品分析和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)評(píng)價(jià)等。加氣站的所有員工做到完全掌握，并能在工作中和應(yīng)急狀態(tài)下靈活運(yùn)用。并做到定期考核，將考核結(jié)果交公司備案。（3）綜合評(píng)標(biāo)得分最高者。2．演練的目的１、新增資料：?jiǎn)螕簟?】，系統(tǒng)會(huì)在主窗口中增加一個(gè)編輯行，然后在空白編輯框中錄入或單擊下拉按鈕從列表中選擇相應(yīng)的數(shù)據(jù)即可，單擊【保存】按鈕將新增加的基礎(chǔ)資料存入數(shù)據(jù)庫(kù)中。根據(jù)公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)情況，可分為生產(chǎn)、質(zhì)量、能源、安全、計(jì)劃、環(huán)保、財(cái)務(wù)等方面。處理抱怨的原則8.3所有備品備件應(yīng)注明有關(guān)說(shuō)明。2、增加下級(jí)：如果您準(zhǔn)備增加某個(gè)級(jí)別的下級(jí)資料，應(yīng)先在左邊樹(shù)狀窗口中選擇該級(jí)，然后再單擊【+】；3、禁止投標(biāo)人相互串通投標(biāo)、弄虛作假：8.2響應(yīng)文件應(yīng)由競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人法定代表人或經(jīng)正式授權(quán)的競(jìng)爭(zhēng)性磋商響應(yīng)人代表按競(jìng)爭(zhēng)性磋商文件的要求簽字或加蓋公章。藥疹常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏藥物致敏知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與皮損面廣、表皮脫落、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚破損有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與代謝增加、發(fā)熱及表皮剝脫使消耗增加、食欲下降有關(guān)5、表現(xiàn)突出，能起到一定的先進(jìn)模范作用(獲得企業(yè)級(jí)以上表彰者39藥疹護(hù)理措施飲食指導(dǎo)清潔消毒防止并發(fā)癥用藥護(hù)理詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，注意藥疹的早期癥狀避免濫用藥物，采取安全給藥途徑加強(qiáng)用藥后觀察皮膚護(hù)理健康教育藥疹護(hù)理措施40蕁麻疹概念蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)蕁麻疹概念41蕁麻疹病因食物食物中有的可作為變應(yīng)原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，有的則可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺藥物許多藥物通過(guò)引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致本病感染各種病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和寄生蟲(chóng)感染等物理因素各種物理性因素，如冷、熱、日光、摩擦及壓力等蕁麻疹病因42蕁麻疹病因動(dòng)物及植物因素如動(dòng)物皮毛、昆蟲(chóng)毒素、蛇毒、海蜇毒素、蕁麻及花粉等精神因素精神緊張可通過(guò)引起乙酰膽堿釋放而致病內(nèi)臟和全身性疾病蕁麻疹病因43蕁麻疹發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性

多數(shù)為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型非變態(tài)反應(yīng)性某些食物、藥物、各種動(dòng)物毒素以及物理、機(jī)械性刺激直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹蕁麻疹發(fā)病機(jī)制44蕁麻疹臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕癥寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹蕁麻疹臨床表現(xiàn)45蕁麻疹處理原則全身治療急性：抗組胺藥，維生素C及鈣劑病重：立即搶救慢性：抗組胺藥為主頑固性：聯(lián)用H1、H2受體拮抗劑特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥基礎(chǔ)上，根據(jù)不同類型蕁麻疹聯(lián)合使用不同藥物局部治療：夏季選止癢液、爐甘石洗劑、鋅氧洗劑等，冬季則選有止癢作用的乳劑（如苯海拉明霜）蕁麻疹處理原則46蕁麻疹常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥喉頭水腫，與侵犯呼吸道黏膜有關(guān)舒適受損與疾病皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏蕁麻疹、血管性水腫的相關(guān)疾病知識(shí)蕁麻疹常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題47蕁麻疹護(hù)理措施減輕皮膚瘙癢、增加皮膚舒適飲食護(hù)理病情觀察急救配合用藥護(hù)理健康教育蕁麻疹護(hù)理措施48外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)配套光盤(pán)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理49學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：闡明接觸性皮炎病人皮損的護(hù)理說(shuō)明藥疹類型與處理原則比較不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，為病人提供疹癢護(hù)理，并進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：50主要內(nèi)容接觸性皮炎濕疹藥疹蕁麻疹主要內(nèi)容接觸性皮炎51接觸性皮炎概念接觸性皮炎（contactdermatitis）是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)

接觸性皮炎概念52接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性刺激物：具有強(qiáng)烈刺激性或毒性的物質(zhì)接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制53

接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制接觸性致敏物

接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制54接觸性皮炎臨床表現(xiàn)急性接觸性皮炎亞急性和慢性接觸性皮炎特殊類型接觸性皮炎接觸性皮炎臨床表現(xiàn)55接觸性皮炎處理原則全身治療：內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素局部治療急性期紅腫明顯——外用爐甘石洗劑滲出多——用3％硼酸溶液濕敷亞急性期有少量滲出——外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油無(wú)滲液——糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)└腥尽佑每股芈云凇x用具有抗炎作用的軟膏接觸性皮炎處理原則56接觸性皮炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏接觸物、致敏物及對(duì)本病基本知識(shí)的認(rèn)知舒適受損與皮損瘙癢有關(guān)皮膚完整性受損與皮損破潰有關(guān)接觸性皮炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題57接觸性皮炎護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理去除致敏物質(zhì)急性期有滲液冷濕敷，有水皰時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸干凈，無(wú)菌換藥，防止感染；大皰性損害應(yīng)先抽吸皰液再冷濕敷；急性期無(wú)滲液時(shí)，外用止癢藥亞急性皮損待干燥后，外用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)灰?、厚接觸性皮炎護(hù)理措施58接觸性皮炎護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理慢性期皮損，外用藥可增加涂抹次數(shù)，充分揉進(jìn)皮損內(nèi)疼痛明顯時(shí)，可酌情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物瘙癢嚴(yán)重時(shí),可冷敷或涂止癢液、爐甘石洗劑接觸性皮炎護(hù)理措施59接觸性皮炎護(hù)理措施飲食護(hù)理健康教育講解防治知識(shí)，避免接觸易致敏刺激物。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)治愈后盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)接觸何種物質(zhì)導(dǎo)致過(guò)敏后，立即用清水反復(fù)沖洗，盡快就醫(yī)?？衫浞蠡蛲恐拱W液、爐甘石洗劑等以緩解癥狀，增加舒適感接觸性皮炎護(hù)理措施60濕疹概念濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，是一種有明顯滲出傾向的過(guò)敏性炎癥性皮膚病臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作濕疹概念61為了能將服務(wù)人員的熱忱通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩胶图记杀磉_(dá)出來(lái)，使顧客能夠充分感受到服務(wù)的品質(zhì)，就必須培訓(xùn)服務(wù)人員的禮儀和口才，使服務(wù)過(guò)程中的應(yīng)對(duì)達(dá)到期望的品質(zhì)，讓顧客印象深刻，覺(jué)得服務(wù)很貼心，達(dá)到滿意的效果。禮儀和口才引導(dǎo)客戶產(chǎn)生良好的印象與感受。因此，服務(wù)人員掌握禮儀口才技巧十分重要。c.質(zhì)量分析中使用統(tǒng)計(jì)方法，使因素分析更加數(shù)量化、具體化，從而可以分清主次。實(shí)施科學(xué)的改進(jìn)措施、方案，穩(wěn)定產(chǎn)品質(zhì)量；4.2.1國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)政策及有關(guān)行業(yè)安全的規(guī)章制、規(guī)程、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；各加氣站制定安全培訓(xùn)計(jì)劃，定期的開(kāi)展安全培訓(xùn)和考核，一般應(yīng)3個(gè)月考核一次，考核不合格者，需近期進(jìn)行再次考核，連續(xù)兩次考核不合格者將重新進(jìn)入試用期，試用期為一個(gè)月，試用期結(jié)束進(jìn)行考核如不合格公司將對(duì)其進(jìn)行辭退。1、推薦青年骨干上生產(chǎn)一線關(guān)鍵崗位，五、壓力容器、壓力管道使用管理及定期檢驗(yàn)制度7、裝修材料要堆放整齊，不得占用、堵塞公共通道；裝修垃圾應(yīng)和麻袋包裝好并及時(shí)清運(yùn)。1．走姿37.2或招標(biāo)人按評(píng)標(biāo)委員會(huì)推薦的中標(biāo)候選人排序，根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)招標(biāo)投標(biāo)的法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的程序確定中標(biāo)人。評(píng)標(biāo)委員會(huì)根據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定，首先對(duì)投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，詳細(xì)審閱各投標(biāo)人提交的資格證明文件，資格審查不合格的投標(biāo)人不再進(jìn)入下一階段評(píng)審。濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚內(nèi)部因素慢性感染病灶（慢性膽囊炎、腸寄生蟲(chóng)病等）內(nèi)分泌及代謝改變（月經(jīng)紊亂、妊娠等）血液循環(huán)障礙（小腿靜脈曲張等）神經(jīng)精神因素（精神緊張、過(guò)度疲勞等）遺傳因素（過(guò)敏素質(zhì)）等為了能將服務(wù)人員的熱忱通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩胶图记杀磉_(dá)出來(lái)，使顧客能62濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚外部因素食物（魚(yú)、蝦、牛肉等）吸入物（花粉、塵螨等）生活環(huán)境（日光、干燥等）動(dòng)物毛皮和各種化學(xué)物質(zhì)（化妝品、肥皂等）所誘發(fā)或加重濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚63濕疹臨床表現(xiàn)急性濕疹好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布亞急性濕疹因急性濕疹炎癥減輕或不當(dāng)處理后發(fā)展而來(lái)濕疹臨床表現(xiàn)64濕疹處理原則全身治療——抗炎、止癢抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注射注或普魯卡因靜脈封閉有繼發(fā)感染者加用抗生素濕疹處理原則65濕疹處理原則局部治療急性期無(wú)滲液或滲出不多者可用氧化鋅油；滲出多者可用3％硼酸溶液濕敷；滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?，可和油劑交替使用亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑；防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素類慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射濕疹處理原則66濕疹護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況皮疹程度輔助檢查：組織病理、皮膚?？茩z查、實(shí)驗(yàn)室檢查心理-社會(huì)狀況濕疹護(hù)理評(píng)估67濕疹常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題舒適受損與濕疹劇烈瘙癢有關(guān)潛在的并發(fā)癥感染（因劇烈搔抓皮損破潰引起）恐懼、焦慮與疾病的反復(fù)和急性期病情的加重導(dǎo)致不良情緒有關(guān)濕疹常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題68濕疹護(hù)理目標(biāo)病人瘙癢減輕或消失病人在住院期間沒(méi)有繼發(fā)感染，若出現(xiàn)可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療濕疹護(hù)理目標(biāo)69濕疹護(hù)理措施一般護(hù)理疹癢護(hù)理室內(nèi)適宜溫濕度洗澡不宜過(guò)勤，要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油瘙癢劇烈、皮膚溫度高，易致失眠，可冷濕敷降低皮膚溫度，并可鎮(zhèn)靜濕疹護(hù)理措施70濕疹護(hù)理措施疹癢護(hù)理保持良好情緒飲食護(hù)理：避免腥、辣、酒、魚(yú)、蝦等易過(guò)敏與刺激性食物飲食護(hù)理濕疹護(hù)理措施71濕疹護(hù)理措施心理護(hù)理治療配合用藥洽療：注意觀察局部皮膚變化浸浴療法濕疹護(hù)理措施72濕疹護(hù)理措施用藥護(hù)理局部類固醇藥膏用量涂抹薄薄一層即可。太多會(huì)引起皮膚變薄、表皮血管擴(kuò)張及皮膚出現(xiàn)皺褶等副作用面部、外生殖器或皮膚皺摺處的皮疹只能用低效類固醇藥膏長(zhǎng)期口服類固醇藥物者易并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可驟然停藥健康教育濕疹護(hù)理措施73（1）投標(biāo)文件完全響應(yīng)招標(biāo)文件中的實(shí)質(zhì)性要求;依據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》、《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》和《評(píng)標(biāo)委員會(huì)和評(píng)標(biāo)方法暫行規(guī)定》，結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)，評(píng)標(biāo)嚴(yán)格按照招標(biāo)文件的要求和條件進(jìn)行。“公平、公正、擇優(yōu)、效益”為本次評(píng)標(biāo)的基本原則，評(píng)標(biāo)委員會(huì)將按照這一原則的要求，公正、平等地對(duì)待各投標(biāo)人。同時(shí)，在評(píng)標(biāo)時(shí)恪守以下原則：③所選擇的診所信譽(yù)較好，在當(dāng)?shù)孛麣廨^大；4．人事政策6.3埋地敷設(shè)的管線需用管卡固定牢靠，并填沙掩埋，地面以上的管線要制作固定支架，確保在設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中管線無(wú)震動(dòng)現(xiàn)象。3.4部門(mén)、工段負(fù)責(zé)建立本部門(mén)的生產(chǎn)指揮系統(tǒng)，確保生產(chǎn)調(diào)度指令及時(shí)得到貫徹執(zhí)行；對(duì)員工進(jìn)行激勵(lì)22.3仲裁裁決應(yīng)為最終裁決，對(duì)雙方均具有約束力。博物館里面陳列著很多古董車，每個(gè)樓層都有一位服務(wù)人員站在一個(gè)角落等著為客人服務(wù)。如果客人存在疑問(wèn)向服務(wù)人員走過(guò)去的時(shí)候，他用眼神余光看到客人過(guò)來(lái)，就會(huì)立刻把身體轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)準(zhǔn)備服務(wù)。⑦各縣區(qū)負(fù)責(zé)人、市場(chǎng)部要對(duì)各銷售點(diǎn)，中心藥店加強(qiáng)銷售情況檢查，對(duì)銷售不佳的，要及時(shí)向市場(chǎng)部匯報(bào)，采取措施，減小周轉(zhuǎn)量或取消此點(diǎn)，另設(shè)銷售點(diǎn)。否則，一切責(zé)任，后果由縣區(qū)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)。黨的發(fā)展對(duì)象的實(shí)施辦法〈試行〉⑤選擇好藥商，必須針對(duì)各條款簽訂協(xié)議（附家庭財(cái)產(chǎn)擔(dān)保），并進(jìn)行公證。在美國(guó)和日本的餐廳，墻壁上有本店店長(zhǎng)和最佳服務(wù)人員的彩色照片。這種激勵(lì)和表?yè)P(yáng)方式能夠鼓勵(lì)員工在他們職權(quán)范圍之內(nèi)參與改善服務(wù)。他的意見(jiàn)被采納了，工作會(huì)更投入。這些措施都能有效地提升服務(wù)的主動(dòng)性、積極性。藥疹概念藥疹是藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)，藥疹是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式（1）投標(biāo)文件完全響應(yīng)招標(biāo)文件中的實(shí)質(zhì)性要求;藥疹概念74藥疹病因個(gè)體因素：個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性藥物因素抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲藥抗痛風(fēng)藥物：如別嘌呤醇異種血清制劑及疫苗中藥藥疹病因75藥疹發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)——多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹與Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān)

變態(tài)反應(yīng)類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹樣型藥疹、血管水腫性藥疹I(lǐng)I型變態(tài)反應(yīng)血小板減少性紫癜性藥疹I(lǐng)II型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)性蕁麻疹樣型藥疹、血管炎性藥疹I(lǐng)V型變態(tài)反應(yīng)剝脫性皮炎型藥疹、濕疹樣型藥疹、接觸性皮炎型藥疹未確定型固定型藥疹、光敏性皮炎樣型藥疹藥疹發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應(yīng)蕁麻76藥疹發(fā)病機(jī)制非變態(tài)反應(yīng)效應(yīng)途徑的非免疫性活化蓄積反應(yīng)過(guò)量反應(yīng)酶缺陷或抑制光毒性反應(yīng)等藥疹發(fā)病機(jī)制77藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚-黏膜交界處藥疹臨床表現(xiàn)78藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1～4cm，常單發(fā)，境界清楚，繞以紅暈；重者紅斑上可出現(xiàn)水皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出自覺(jué)瘙癢。停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑藥疹臨床表現(xiàn)79藥疹臨床表現(xiàn)蕁麻疹型藥疹較常見(jiàn)，多由血清制品、青霉素等引起麻疹型或猩紅熱型藥疹多由于青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起藥疹臨床表現(xiàn)80藥疹臨床表現(xiàn)濕疹型藥疹多首先接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，再次使用相同或相似藥物導(dǎo)致藥疹臨床表現(xiàn)81藥疹臨床表現(xiàn)紫癜型藥疹可由抗生素、巴比妥類、利尿劑等引起多形紅斑型藥疹多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起藥疹臨床表現(xiàn)82藥疹臨床表現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起剝脫性皮炎型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起藥疹臨床表現(xiàn)83藥疹輔助檢查

體內(nèi)試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)藥物激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)瓊脂彌散試驗(yàn)藥疹輔助檢查84藥疹處理原則首先立即停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型進(jìn)行處理輕型藥疹抗組胺劑、維生素C等，必要時(shí)給予中等劑量潑尼松皮損消退后可逐漸減量直至停藥紅斑、丘疹為主，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┟訝€滲出為主用0.1％利凡諾爾、3％硼酸溶液等濕敷藥疹處理原則85藥疹處理原則重型藥疹原則為及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程及早足量使用糖皮質(zhì)激素防治繼發(fā)感染加強(qiáng)支持療法外用藥物治療藥疹處理原則865、表現(xiàn)突出，能起到一定的先進(jìn)模范作用(獲得企業(yè)級(jí)以上表彰者優(yōu)先推薦)。1.2本制度適用于緬甸旦多淼公司各部門(mén)。應(yīng)用于產(chǎn)品產(chǎn)、銷、存統(tǒng)計(jì)，質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、主要財(cái)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、勞動(dòng)工資統(tǒng)計(jì)、能源消耗統(tǒng)計(jì)、原燃材料統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)品生產(chǎn)能力統(tǒng)計(jì)、產(chǎn)品價(jià)格統(tǒng)計(jì)、技術(shù)開(kāi)發(fā)統(tǒng)計(jì)，以及確定抽樣方案、數(shù)據(jù)分析、性能評(píng)定、不合格品分析和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)評(píng)價(jià)等。加氣站的所有員工做到完全掌握，并能在工作中和應(yīng)急狀態(tài)下靈活運(yùn)用。并做到定期考核，將考核結(jié)果交公司備案。（3）綜合評(píng)標(biāo)得分最高者。2．演練的目的１、