腎風（IgA腎?。┲嗅t(yī)護理方案

腎風（IgA腎?。┲嗅t(yī)護理方案一、常見證候要點（一）氣陰兩虛證主癥：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量異形紅細胞尿。次癥：腰酸、乏力，口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足附浮腫，夜尿多。舌脈象：脈細或兼微數(shù)，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。腎病理改變（可參考）：功能健全的腎單位數(shù)目減少和足細胞受損。（二）脈絡瘀阻證主癥：持續(xù)性鏡下異形紅細胞尿。次癥：腰部刺痛，或久病（反復遷延不愈病程1年以上）；皮膚赤紅縷，蟹爪紋路，肌膚甲錯。舌脈象：脈澀，或舌有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡瘀滯。腎病理改變（可參考）：腎微小血管（血流）損傷的表現(xiàn)。（三）風濕內擾證主癥：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有異形紅細胞尿。次癥：水腫，腰痛、困重，頭身/肌肉/肢節(jié)酸楚，皮膚瘙癢，惡風。舌脈象：脈弦或弦細或沉，苔薄膩。腎病理改變（可參考）：腎固有細胞增生及炎細胞浸潤，新月體形成、祥壞死。二、常見病癥/證候施護（一）血尿：腎風病血尿可分肉眼血尿及鏡下血尿。.辨尿色、性狀。腎風病血尿具有無凝血塊、無血絲，一般無疼痛、全程血尿等臨床特征，尿檢紅細胞形態(tài)為異形紅細胞，要排除藥物（如大黃、利福平、口服避孕藥等）和女性月經(jīng)污染所致的紅色尿、假性血尿和外科范圍的血尿。.腎風病肉眼血尿，初發(fā)時可伴發(fā)熱、咽痛等外感風熱證候，或與乳蛾（扁桃體炎）急性發(fā)作同步出現(xiàn)，應注意觀察咽部及體溫情況。鼓勵飲水，也可用金銀花煎液漱口清潔口腔，或遵醫(yī)囑中藥霧化治療。.肉眼血尿嚴重者需臥床休息，尚需監(jiān)測血壓、血分析、評估出血量。.鏡下血尿病程多數(shù)較長，且病癥隱匿。應定期檢查尿液，觀察尿紅細胞量增減、反復與日常生活的相關性，如活動、睡眠、疲勞等，以及有無感染灶等影響。.鏡下血尿辨證多屬于或兼有腎絡瘀痹證，醫(yī)囑予丹參、三七總忒等養(yǎng)血活血，斂陰寧絡治療時，護理中應注意觀察尿紅細胞的增減，觀察皮膚、口腔、牙齦有無出血等。.日常應避風寒，防感染，動靜相宜，以不疲勞為度。（二）泡沫尿（蛋白尿）.觀察尿泡沫多少及消散時間。檢測尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量及尿微量蛋白等。標本留取應正確、及時，防止尿液過度稀釋或濃縮，防止標本污染或變性。.注意觀察發(fā)熱、劇烈運動，以及體位改變等因素對患者泡沫尿（蛋白尿）的影響。.少許泡沫尿多屬腎氣陰兩虛證，醫(yī)囑常予補腎氣、益腎陰等中藥，應觀察有無外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補益藥滋膩助邪。而泡沫尿持續(xù)明顯增多是風濕擾腎證的表現(xiàn)，常用祛風除濕中藥，護理需重點觀察藥物毒副反響。.飲食上注意優(yōu)質蛋白的攝入，并觀察蛋白質攝入與尿蛋白定量的相關性。.重視防止六淫邪氣的侵襲，尤其是使用激素及免疫抑制劑的患者，亦可根據(jù)醫(yī)囑予玉屏風散內服，或溫灸足三里、氣海穴以補益正氣，強腎固本。（三）水腫L及時評估水腫程度，監(jiān)測體重、腹圍、出入量等。重癥水腫宜臥床休息，記24小時出入量，重點觀察血壓、心率、呼吸及腎功能等變化。.保持皮膚清潔、干燥，定時翻身，防止皮膚破損、感染發(fā)生。頭面眼瞼水腫者應將枕頭墊高；下肢水腫明顯可抬高足部；陰囊水腫可用陰囊托托起。嚴重胸水、腹水時宜取半坐臥位。.使用攻下逐水劑或利尿劑時，應重視血壓監(jiān)測、觀察尿量，及大便的次數(shù)和量，防止有效血容量減少導致的休克及電解質紊亂。.腎風水腫呈“三高一低”腎病綜合征表現(xiàn)者，蛋白質攝入宜按1.45XP+1.0g/Kg.d（P代表24小時尿蛋白排出量）計算。優(yōu)質蛋白占50%以上。.可根據(jù)水腫程度，予無鹽或低鹽飲食。出入量保持適當平衡。遵醫(yī)囑選擇養(yǎng)麥包外敷、中藥藥浴、中藥熏蒸、中藥泡洗等特色療法，改善局部或全身性水腫（詳見“特色治療”（四）頭暈、血壓增高.頭暈、脈弦，血壓增高是肝風內擾的表現(xiàn)，但早期病癥隱匿，應加強巡視、監(jiān)測血壓。眩暈發(fā)生時，盡量使患者臥床休息。假設出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、脈弦滑數(shù)、血壓明顯升高、視物模糊、立即報告醫(yī)師，做好搶救準備。.腎風病患者出現(xiàn)郁怒、躁動等肝陽亢盛現(xiàn)象，應防止言語、行為、環(huán)境因素等不良刺激。應用降壓藥物時，還應重點觀察服藥后的血壓動態(tài)變化及對腎功能的影響。.飲食宜清淡，少食肥甘厚味，用鹽量遵醫(yī)囑。.取神門、肝、降壓溝、心、交感等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血壓。也可取風池、百會、太陽等穴位，按摩5?10分鐘，緩解頭暈頭痛病癥。（五）尿量異常（少尿、無尿、多尿、夜尿）.對少尿、無尿患者必須關注舌象、脈象、血壓、心率、呼吸、神志、24小時出入量等變化，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對心肺功能的影響。.少尿、無尿是急進、危重的風濕擾腎癥侯，應根據(jù)醫(yī)囑做好祛風濕、利尿、逐水藥物的臨床用藥護理。.出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時，應幫助患者取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準備。.對多尿、夜尿患者應觀察尿量、尿比重、尿滲透壓、排尿次數(shù)等。.多尿、夜尿是腎氣（陽）虛弱、下元不固、攝納無權所致，應注意休息，適度運動，如太極拳等，可增強體質，固護腎氣。.溫灸腎俞、關元、足三里與命門、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應用，能益腎氣、補精氣，改善多尿、夜尿病癥。（六）腰痛、腰酸.對腎風病有腰痛主訴者，應詳細詢問病史，并觀察疼痛性質、部位、伴發(fā)病癥，注意區(qū)別腎外因素導致的腰痛。.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取腎、腰舐穴，用王不留行籽附在耳穴部位，定時按壓刺激，每次1?3分鐘。.艾條溫和灸：選擇腎俞、氣海俞、關元等穴位，予艾條溫和灸，每穴灸15分鐘。.行腎穿刺患者術后往往有腰酸脹痛情況，應注意觀察尿色、尿量及血壓等。一般術后3日內防止在腰部行各項物理治療。三、中醫(yī)特色治療護理（一）內服中藥（二）中藥注射（三）特色技術.中藥外敷：適用于腎絡瘀痹證或風濕內擾證水腫患者。每次敷藥8?12小時，每天1次（詳見附錄2）。.中藥藥浴：適用于腎風病皮膚瘙癢患者嚏水溫40?42℃；患者除頭頸部外，全部浸沒于浴液中，每次30?45分鐘，其間不斷揉搓全身（詳見附錄2）。.中藥熏蒸：適用于腎風病水腫患者。每次熏蒸時間20分鐘，最高藥汽溫度不高于42℃,每日1次（詳見附錄2）。.中藥全結腸灌洗：適用于腎風病（慢性腎臟病3?4期）患者，藥液溫度37?39℃；置管深度50cm（詳見附錄2）。四、健康指導（一）生活起居.保持病室靜謐清爽，起居有時，避風寒，防感冒。.保持口腔、皮膚、會陰清潔，防止感染。.防止腎損害加重因素，如扁桃體病癥明顯且反復發(fā)作者，可于急性炎癥控制后，擇期手術摘除；慎用腎損害藥物等。.適當運動有利于增強體質，如太極運動等。.指導患者進行中醫(yī)特色的自我保健方法，如按摩足三里、腎俞穴等，補益腎氣。（二）飲食指導.腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之物。忌辛辣、生冷、油膩之品?？蛇x用蓮子、紅棗、山藥、木耳等食物。.腎絡瘀痹證宜選用活血散結、補氣行氣的食物，可選用山楂、香菇、大蒜、蔥、姜等。.風濕內擾證以祛風除濕為主，少食肥甘厚味，忌過飽?？蛇x用慧松仁、冬瓜、茯苓、絲瓜、苦瓜等。腎風病出現(xiàn)肝風內擾時，更應重視低鹽飲食。飲食中也可適當補充增強機體免疫力的食物。.針對腎風病（慢性腎臟病3期以上）患者，宜選擇優(yōu)質低蛋白飲食，如魚、肉、蛋、奶等。（三）情志調理.順情從欲：本病病程長，病情易反復，患者抑郁善憂，情緒不寧，護士應積極疏導患者的不良情緒，以化郁為暢，疏泄情志。.說理開導：使用激素、免疫抑制劑的患者擔憂副作用，心理壓力大，護士應多與患者溝通，了解患者心理狀況，做好針對性解釋工作，給予心理支持。.自我放松：鼓勵患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等，到達怡養(yǎng)心神、舒暢情志的效果。.分心移情：生活中培養(yǎng)自己的興趣愛好，鼓勵患者參與力所能及的家務和社會活動，如種花植草、烹飪、棋藝等。五、護理難點飲食營養(yǎng)護理實施困難飲食營養(yǎng)治療是腎風病的一項基礎治療\主張根據(jù)飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)、腎功能水平、中醫(yī)證型等制定個體化方案，但臨床實施確很困難。目前普遍存在飲食指導過于宏觀，可操作性差；效果評價僅限于對患者知識掌握程度的評價，對飲食行為