呼吸系統(tǒng)X線檢查方法

主任醫(yī)師.教授.碩士生導師。普通公職人員。張志遠1956年11月出生，寧夏中衛(wèi)人。1978年畢業(yè)于河北醫(yī)學院、醫(yī)療系。同年在寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科工作。第三篇

呼吸系統(tǒng)第一章

引言X線、CT檢查的可行性：1、雙肺是含氣組織，對X線的阻隔作用較小，易穿透成像；2、周圍組織、器官密度較高（如心臟、骨骼等），能形成鮮明的天然對比；3、病灶多為局部改變，易于發(fā)現(xiàn).兩側(cè)可相互對比。MRI檢查的可行性：利用其流空效應，不使用造影劑也可使心血管成像，有助于縱膈腫瘤、心臟大血管疾病的診斷。呼吸系統(tǒng)同其他系統(tǒng)有密切的關(guān)系，許多全身性疾病都可以在這一系統(tǒng)內(nèi)表現(xiàn)出來，呼吸系統(tǒng)的X線檢查對了解全身性疾病的情況有重要意義。呼吸系統(tǒng)的X線檢查有一定的限度；大體病理變化相似的病變，因其投影密度相似、分布相似，單純從X線上不易區(qū)別。X線檢查必須密切結(jié)合臨床資料和相關(guān)實驗室檢查！第二章X線檢查方法第一節(jié)普通檢查1、目的：發(fā)現(xiàn)病變。大量的滲出、纖維化、鈣化、空洞等病變均可被發(fā)現(xiàn)，唯有較淡的滲出及粟粒性病變顯示不良。2、方法：可分為暗房熒屏及電視透視。

立即性…可及時、準確的得出結(jié)論。

動態(tài)性…用于呼吸運動、心血管搏動及被掩蓋和/或重疊的病灶的顯示。（一）、透視：（二）、攝影：

1、目的：清晰記錄病情，能夠長期保存，利于對比觀察。常在透視后進行，可使攝片的目的更為明確。

2、常用方法：有后前位、側(cè)位、前后位、斜位、前弓位、側(cè)位水平投照、點片攝影等。

3、不常用方法：間接攝影、放大攝影、靜電攝影等。正常胸像前弓位體層攝影影：在常規(guī)體體層攝影影曝光時時，球管管與片匣匣呈鐘擺擺樣運動動，即可可提供身身體層面面的圖像像。能很很好的分分析在肺肺門區(qū)及及近縱隔隔處的組組織結(jié)構(gòu)構(gòu)。高千伏攝攝影：電壓120kV以上，5-7mAs。X線穿透力力強，減減少胸壁壁軟組織織、肋骨骨對肺內(nèi)內(nèi)病變的的干擾。。由于CR、DR、CT及MRI的應用，，上述檢檢查均被被替代。。第二節(jié)、、特殊檢檢查：體層攝影影三、計算算機X線成像數(shù)字X線成像是是將普通通X線攝影裝裝置或透透視裝置置同電子子計算機機相結(jié)合合，使X線信息由由模擬信信息轉(zhuǎn)換換為數(shù)字字信息，，而得數(shù)數(shù)字圖像像的成像像技術(shù)。。DR依其結(jié)構(gòu)構(gòu)上的差差別可分分為計算算機X線成像（（computerradiography，CR）、數(shù)字字X線熒光成成像（digitalfluorography，DF）和平板板探測器器（flatpaneldetectors）數(shù)字X線成像。。分別簡簡介如下下。（－）CRCR是以影像像板（imageplate，IP）代替X線膠片作作為介質(zhì)質(zhì)。IP上的影像像信息要要經(jīng)過讀讀取、圖圖像處理理和顯示示等步驟驟，才能能顯示出出數(shù)字圖圖像。CR的設(shè)備，，除X線機外，，主要由由IP、圖像讀讀取、圖圖像處理理、圖像像記錄、、存儲和和顯示裝裝置及控控制用的的計算機機等組成成。IP是由含有有微量元元素銪（（Eu2+）的鋇氟氟溴（或或氯、碘碘）化合合物結(jié)晶晶（BaFX：Eu2+，X=CI．Br．I）制成，，透過人人體的X線，使IP感光，在在IP上形成潛潛影。用用激光掃掃描系統(tǒng)統(tǒng)讀取。。IP上由激光光激發(fā)出出的輝盡盡性熒光光，經(jīng)光光電倍增增管轉(zhuǎn)換換成電信信號，再再由模擬擬／數(shù)字字轉(zhuǎn)換器器（analog／digitalconverter）轉(zhuǎn)換成成數(shù)字影影像信息息。數(shù)字字影像信信息經(jīng)圖圖像處理理系統(tǒng)處處理，可可在一定定范圍內(nèi)內(nèi)調(diào)節(jié)圖圖像。圖像處理理主要包包括：灰階處理理：使數(shù)字信信號轉(zhuǎn)換換成黑白白影像，，并在人人眼能辨辨別的范范圍內(nèi)選選擇合適適的灰階階，以達達到最佳佳的視覺覺效果，，以利于于觀察不不同的組組織結(jié)構(gòu)構(gòu)；窗位處理理：使一定灰灰階范圍圍內(nèi)的組組織結(jié)構(gòu)構(gòu)，依其其對X線吸收率率的差別別，得到到最佳的的顯示，，可提高高影像對對比；X線吸收率率減影處處理：以消除某某些組織織的影像像，達到到減影目目的；數(shù)字減影影血管造造影處理理：得DSA圖像。數(shù)字信息息經(jīng)數(shù)字字／模擬擬轉(zhuǎn)換器器轉(zhuǎn)換：：于熒屏上上顯示出出人眼可可見的灰灰階圖像像，還可可攝照在在膠片上上或用磁磁帶、磁磁盤和光光盤保存存。CR與普通X線成像比比較，優(yōu)點：提高了圖圖像密度度分辨力力與顯示示能力；；可圖像像后處理理，增加加了信息息的顯示示功能；；降低了了X線曝光量量；曝光光寬容度度加大；；既可攝攝成照片片，還可可用磁盤盤或光盤盤存儲；；并可將將數(shù)字信信息轉(zhuǎn)入入PACS中。缺點：CR成像速度度慢，整整個過程程所需時時間以分分計；無無透視功功能；圖圖像質(zhì)量量仍不夠夠滿意。。發(fā)展前前景差，，將由平平板探測測器數(shù)字字X線成像所所代替。。第三節(jié)造造影影檢查一、支氣氣管造影影：了解支氣氣管腔內(nèi)內(nèi)有無阻阻塞、狹狹窄（如如異物、、肺癌）），有無無不同形形態(tài)的擴擴張（支支擴）等等。有選選擇性和和非選擇擇性之分分；造影流程程：術(shù)前前準備（（適應癥癥、禁忌忌癥）——造影劑——麻醉——插管——注藥——攝片——術(shù)后處理。支氣管造影像像二、胸膜腔造造影是將造影劑注注入胸膜腔內(nèi)內(nèi)，以觀察胸胸膜腔內(nèi)解剖剖結(jié)構(gòu)、胸膜膜的病理改變變及相應肺臟臟病變部位的的一項診療技技術(shù)。造影流程：術(shù)術(shù)前準備——造影劑——麻醉——造影顯示——術(shù)后處理。三、血管造影影：對肺動脈栓塞塞、血管異常?；蚧握呖煽擅鞔_診斷。。對肺癌、咳咳血者可給予予治療。上腔靜脈造影影：肺動脈造影：：支氣管動脈造造影：主動脈造影：：心室造影優(yōu)點：可可得到到?jīng)]有影像重重疊的橫斷層層面的高質(zhì)量量影像，且方方法簡單，病病人無不適。。有有較好的密密度分辨率，，可清晰地刻刻畫出縱隔內(nèi)內(nèi)的器官結(jié)構(gòu)構(gòu)及肺內(nèi)的細細小病變。補充：一、、CT檢查1、普通平掃掃：不使用造影影劑的常規(guī)規(guī)掃描，多多選1厘米米層厚及間間隔，在屏屏氣下掃描描全肺。也也可根據(jù)定定位片進行行局部選層層掃描。通通常需要分分別使用肺肺窗、縱膈膈窗進行觀觀察。2、增強掃描描：經(jīng)靜脈脈快速注射射對比劑后后再進行的的掃描，用用于鑒別病病變性質(zhì)，，與大血管管的關(guān)系，，病變的血血供情況。。3、高分辨力力掃描：是是薄層（1－2mm）掃描＋高高分辨力算算法＝重建建圖像。觀觀察病灶的的微細結(jié)構(gòu)構(gòu)，對彌漫漫性肺間質(zhì)質(zhì)病變及支支氣管擴張張顯示較好好，是常規(guī)規(guī)掃描的一一種補充。。4、動態(tài)掃描描：快速注注射對比劑劑后對某感感興趣區(qū)行行多次快速速掃描，了了解對比劑劑的濃度變變化。5、CT灌注成像：：快速團注注對比劑時時，對感興興趣區(qū)層面面進行動態(tài)態(tài)CT掃描，獲得得感興趣區(qū)區(qū)的時間－－密度曲線線，可反映映組織中碘碘聚集量隨隨時間的變變化情況，，提示肺組組織血流灌灌注量的變變化。6、多層面CT掃描：X線管一次旋旋轉(zhuǎn)過程中中同時獲得得4、8、16等層面的圖圖像數(shù)據(jù)的的成像系統(tǒng)統(tǒng)?？s短掃掃描時間、、提高縱軸軸方向的空空間分辨率率。具有后后處理的多多項功能，，如肺結(jié)節(jié)節(jié)分析、肺肺支氣管成成像、肺含含氣量測定定、仿真內(nèi)內(nèi)窺鏡等。。胸部軸位CT正常與薄層層掃描二維及三維維重建優(yōu)點：在在橫斷位檢檢查基礎(chǔ)上上，可作冠冠狀及矢狀狀位檢查。。對對縱隔隔結(jié)構(gòu)輪廓廓的顯示十十分杰出，，脂肪呈高高信號（T1加權(quán)）、血血管及氣道道呈無信號號或低信號號，故不用用造影劑就就可顯示出出組織間的的差別。二、磁共振振（MRI）檢查：1、檢查方式式：自旋回回波（SE）反轉(zhuǎn)恢復復及