護理教學(xué)查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓課件

PBL護理教學(xué)查房盆骨折合并靜脈血栓八病區(qū)韓小娟P(guān)BL護理教學(xué)查房盆骨折合并靜脈血栓1

PBL護理教學(xué)查房—

骨盆骨折合并淺靜脈血栓PBL護理教學(xué)查房—2

病例介紹

患者：陳鳴鳳女性、82歲診斷：右股骨頭假體脫位現(xiàn)病史：患者主因右人工股骨頭置換術(shù)后3月余，出現(xiàn)右下肢疼痛伴活動受限1月余于2021-8-16日入院。既往史：17年前行左股骨頭置換術(shù)并于12年前行左髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)、16年前行左橈骨遠端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、腰椎壓縮骨折、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎10年。過敏史：無藥物、食物過敏。

病例介紹

患者：陳鳴鳳女性、82歲診斷：右股骨3

病例介紹

查體：病人神志清醒、精神好。體溫:37.3℃

脈搏:76次/分呼吸:18次/分血壓:140/80mmHg。?？茩z查：右髖關(guān)節(jié)外旋畸形，右髖部壓痛，屈伸、外展均受限，右足背動脈未觸及、足背伸功能正常。輔助檢查結(jié)果：X線：右股骨頭假體脫位心電圖：竇性心律、房性早搏

病例介紹

查體：病人神志清醒、精神好。體溫:37.3℃4病例介紹8-21血常規(guī)：紅細胞2.47x10^12/L、血紅蛋白81g/L血凝三項：局部凝血活酶時間46.8秒、D-二聚體0.94ug/ml生化示：總蛋白43.8g/L白蛋白24.3g/L鉀3mmol/l8-25血常規(guī)：紅細胞2.38x10^12/L、血紅蛋白79g/L9-10血常規(guī)：紅細胞3.25x10^12/L、血紅蛋白107g/L6-05尿常規(guī)：潛血陽性、細菌12496/U白細胞計數(shù)92/UL鏡檢白細胞10-15個鏡檢紅細胞10-15個病例介紹8-21血常規(guī)：紅細胞2.47x10^12/L、血5病例介紹5-29患者飲食少，自受傷后未排便，留置尿管、尿色黃，夜間睡眠易醒。右下肢股骨髁上牽引，牽引重量7Kg。右髖部略腫脹，未見皮下瘀斑。右下肢肌肉無萎縮，髖關(guān)節(jié)伸曲活動障礙。右足趾感覺運動正常，足背動脈搏動好。遵醫(yī)囑一級護理、消炎、消腫、抗血栓、止痛、改善血循環(huán)治療。完善術(shù)前檢查，超聲示右下肢血栓形成，患肢制動，禁忌按摩，勿抬高患肢。5-30遵醫(yī)囑給予患者使用開塞露20毫升入肛后排少量褐色便。主訴右下肢疼痛，醫(yī)囑強痛定100毫克肌肉注射后疼痛緩解。6-02患者今日在全麻下行右下肢血管造影+下腔靜脈濾過器植入術(shù)，骨盆骨折切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中出血約1000ml，輸液1600ml，輸懸浮紅細胞2單位，尿量約250ml,術(shù)后收入ICU。病例介紹5-29患者飲食少，自受傷后未排便，留置尿管、6護理教學(xué)查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓課件7護理教學(xué)查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓課件8

什么是？〔定義〕

骨盆骨折外傷導(dǎo)致局部疼痛、腫脹會陰、腹股溝、腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑、下肢活動和翻身困難，患側(cè)可有短縮畸形發(fā)生在骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折

什么是？〔定義〕

骨盆骨折外傷導(dǎo)致局部疼痛、腫脹會陰、腹股9護理教學(xué)查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓課件10什么是？〔骨盆解剖及臨床表現(xiàn)〕骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內(nèi)的臟器〔如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等〕有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供給豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。1〕患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2〕可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3〕可有下肢的感覺和運動障礙體征主要有：1.局部腫脹、畸形、壓痛骨盆反常活動；2.肢體長度不對稱；3.會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折作用：傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆腔內(nèi)臟器什么是？〔骨盆解剖及臨床表現(xiàn)〕骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接11什么是？〔診斷標準〕1X線片、CT23以上三條WHO標準中的兩條骨盆擠壓或分離試驗陽性下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑什么是？〔診斷標準〕1X線片、CT23以上三條WHO標準中的12是什么原因？病因：直接暴力

擠壓暴力

高處墜落沖撞是什么原因？13是什么類型？骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆環(huán)單處骨折是什么類型？骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)雙處骨折14治療原那么1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進行搶救。3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。治療原那么1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。15術(shù)前護理1〕平臥位，患肢外展30度中立位2〕生活護理和對癥護理3〕給予必要的心理撫慰，解除病人的緊張與恐懼4〕做好牽引護理5〕完善術(shù)前各項常規(guī)準備，擇期手術(shù)，手術(shù)前一日予備皮、備血，術(shù)前12小時禁食、禁水。術(shù)前護理1〕平臥位，患肢外展30度中立位16術(shù)前牽引護理1〕保持有效牽引2〕觀察患肢血運情況3〕預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動②褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀③克氏針眼感染：每日75%酒精紗布濕敷，觀察穿刺點有無紅腫。術(shù)前牽引護理1〕保持有效牽引17靜脈血栓的護理1、急性期囑患者臥床休息。2、盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3、嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，防止用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、防止碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6、每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。靜脈血栓的護理1、急性期囑患者臥床休息。18靜脈血栓的護理7、預(yù)防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8、下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生、止痛、禁煙、保護患肢、患肢鍛煉。靜脈血栓的護理7、預(yù)防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲19術(shù)后護理1〕密切觀察生命體征2〕觀察患肢遠端血運情況3〕觀察引流掖的色、質(zhì)、量，保持引流管通暢4〕觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫(yī)生。術(shù)后護理1〕密切觀察生命體征20術(shù)后護理5〕用藥的觀察使用尿激酶溶栓期間應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，隨時作相關(guān)的化驗。肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當容易引起出血，故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法術(shù)后護理5〕用藥的觀察使用尿激酶溶栓期間應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑21術(shù)前、術(shù)后護理問題P1:疼痛恐懼P2:知識缺乏P3:睡眠形態(tài)的紊亂P4:便秘P5:潛在并發(fā)癥P6:有皮膚完整性受損的危險P7:軀體移動障礙術(shù)前、術(shù)后護理問題P1:疼痛恐懼22功能鍛煉〔1〕不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替〔健側(cè)在下〕；早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。功能鍛煉〔1〕不影響骨盆環(huán)完整的骨折：23功能鍛煉〔2〕影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者,臥硬板床休息,并進展上肢活動。②傷后第2周開場半坐位,進展下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。③傷后第3周在床上行髖、膝關(guān)節(jié)的活動,先被動,后主動。④傷后第6-8周〔即骨折臨床愈合〕,撤除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。功能鍛煉〔2〕影響骨盆環(huán)完整的骨折：24安康宣教及出院指導(dǎo)注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食。出院后仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時就診做好出院后藥物服用指導(dǎo)及本卷須知的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間。功能鍛煉循序漸進、防跌倒。安康宣教及出院指導(dǎo)注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫25靜脈血栓相關(guān)問題1、什么是深靜脈血栓形成？2、深靜脈血栓形成的發(fā)病率高嗎？3、深靜脈血栓形成為什么好發(fā)于下肢？4、下肢深靜脈血栓能夠防治嗎？5、哪些人好發(fā)下肢靜脈血栓形成靜脈血栓相關(guān)問題1、什么是深靜脈血栓形成？26PBL護理教學(xué)查房盆骨折合并靜脈血栓八病區(qū)韓小娟P(guān)BL護理教學(xué)查房盆骨折合并靜脈血栓27

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患者：陳鳴鳳女性、82歲診斷：右股骨頭假體脫位現(xiàn)病史：患者主因右人工股骨頭置換術(shù)后3月余，出現(xiàn)右下肢疼痛伴活動受限1月余于2021-8-16日入院。既往史：17年前行左股骨頭置換術(shù)并于12年前行左髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)、16年前行左橈骨遠端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、腰椎壓縮骨折、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎10年。過敏史：無藥物、食物過敏。

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患者：陳鳴鳳女性、82歲診斷：右股骨29

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查體：病人神志清醒、精神好。體溫:37.3℃

脈搏:76次/分呼吸:18次/分血壓:140/80mmHg。專科檢查：右髖關(guān)節(jié)外旋畸形，右髖部壓痛，屈伸、外展均受限，右足背動脈未觸及、足背伸功能正常。輔助檢查結(jié)果：X線：右股骨頭假體脫位心電圖：竇性心律、房性早搏

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查體：病人神志清醒、精神好。體溫:37.3℃30病例介紹8-21血常規(guī)：紅細胞2.47x10^12/L、血紅蛋白81g/L血凝三項：局部凝血活酶時間46.8秒、D-二聚體0.94ug/ml生化示：總蛋白43.8g/L白蛋白24.3g/L鉀3mmol/l8-25血常規(guī)：紅細胞2.38x10^12/L、血紅蛋白79g/L9-10血常規(guī)：紅細胞3.25x10^12/L、血紅蛋白107g/L6-05尿常規(guī)：潛血陽性、細菌12496/U白細胞計數(shù)92/UL鏡檢白細胞10-15個鏡檢紅細胞10-15個病例介紹8-21血常規(guī)：紅細胞2.47x10^12/L、血31病例介紹5-29患者飲食少，自受傷后未排便，留置尿管、尿色黃，夜間睡眠易醒。右下肢股骨髁上牽引，牽引重量7Kg。右髖部略腫脹，未見皮下瘀斑。右下肢肌肉無萎縮，髖關(guān)節(jié)伸曲活動障礙。右足趾感覺運動正常，足背動脈搏動好。遵醫(yī)囑一級護理、消炎、消腫、抗血栓、止痛、改善血循環(huán)治療。完善術(shù)前檢查，超聲示右下肢血栓形成，患肢制動，禁忌按摩，勿抬高患肢。5-30遵醫(yī)囑給予患者使用開塞露20毫升入肛后排少量褐色便。主訴右下肢疼痛，醫(yī)囑強痛定100毫克肌肉注射后疼痛緩解。6-02患者今日在全麻下行右下肢血管造影+下腔靜脈濾過器植入術(shù)，骨盆骨折切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中出血約1000ml，輸液1600ml，輸懸浮紅細胞2單位，尿量約250ml,術(shù)后收入ICU。病例介紹5-29患者飲食少，自受傷后未排便，留置尿管、32護理教學(xué)查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓課件33護理教學(xué)查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓課件34

什么是？〔定義〕

骨盆骨折外傷導(dǎo)致局部疼痛、腫脹會陰、腹股溝、腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑、下肢活動和翻身困難，患側(cè)可有短縮畸形發(fā)生在骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折

什么是？〔定義〕

骨盆骨折外傷導(dǎo)致局部疼痛、腫脹會陰、腹股35護理教學(xué)查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓課件36什么是？〔骨盆解剖及臨床表現(xiàn)〕骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內(nèi)的臟器〔如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等〕有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供給豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。1〕患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2〕可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3〕可有下肢的感覺和運動障礙體征主要有：1.局部腫脹、畸形、壓痛骨盆反?；顒?；2.肢體長度不對稱；3.會陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折作用：傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆腔內(nèi)臟器什么是？〔骨盆解剖及臨床表現(xiàn)〕骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接37什么是？〔診斷標準〕1X線片、CT23以上三條WHO標準中的兩條骨盆擠壓或分離試驗陽性下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑什么是？〔診斷標準〕1X線片、CT23以上三條WHO標準中的38是什么原因？病因：直接暴力

擠壓暴力

高處墜落沖撞是什么原因？39是什么類型？骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆環(huán)單處骨折是什么類型？骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)雙處骨折40治療原那么1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進行搶救。3.移位明顯，可行手法復(fù)位、骨盆懸吊牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。治療原那么1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。41術(shù)前護理1〕平臥位，患肢外展30度中立位2〕生活護理和對癥護理3〕給予必要的心理撫慰，解除病人的緊張與恐懼4〕做好牽引護理5〕完善術(shù)前各項常規(guī)準備，擇期手術(shù)，手術(shù)前一日予備皮、備血，術(shù)前12小時禁食、禁水。術(shù)前護理1〕平臥位，患肢外展30度中立位42術(shù)前牽引護理1〕保持有效牽引2〕觀察患肢血運情況3〕預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動②褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀③克氏針眼感染：每日75%酒精紗布濕敷，觀察穿刺點有無紅腫。術(shù)前牽引護理1〕保持有效牽引43靜脈血栓的護理1、急性期囑患者臥床休息。2、盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3、嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，防止用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、防止碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6、每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。靜脈血栓的護理1、急性期囑患者臥床休息。44靜脈血栓的護理7、預(yù)防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8、下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生、止痛、禁煙、保護患肢、患肢鍛煉。靜脈血栓的護理7、預(yù)防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲45術(shù)后護理1〕密切觀察生命體征2〕觀察患肢遠端血運情況3〕觀察引流掖的色、質(zhì)、量，保持引流管通暢4〕觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫(yī)生。術(shù)后護理1〕密切觀察生命體征46術(shù)后護理5〕用藥的觀察使用尿激酶溶栓期間應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，隨時作相關(guān)的化驗。肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當容易引起出血，故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法術(shù)后護理5〕用藥的觀察使用尿激酶溶栓期間應(yīng)準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑47術(shù)前、術(shù)后護理問題P1:疼痛恐懼P2:知識缺乏P3:睡眠形態(tài)的紊亂P4:便秘P5:潛在并發(fā)癥P6:有皮膚完整性受損的危險P7:軀體移動障礙術(shù)前、術(shù)后護理問題P1:疼痛恐懼48功能鍛煉〔1〕不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥