變態(tài)心理學(xué)咨詢(xún)師上課

1變態(tài)心理學(xué)與

健康心理學(xué)知識(shí)心理系李成齊心理咨詢(xún)師職業(yè)資格培訓(xùn)課件2第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述

第1單元變態(tài)心理學(xué)對(duì)象定義：變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。3

研究范圍：①如何定義心理異常；②如何發(fā)生；③自身有那些種類(lèi)；④不同種類(lèi)的異常心理與行為的性質(zhì)和特點(diǎn)，它的具體表現(xiàn)形式，它給人造成怎樣的痛苦，它對(duì)人的認(rèn)知功能和社會(huì)功能有怎樣的破壞，等等。4變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的研究對(duì)象①同一對(duì)象，但側(cè)重點(diǎn)不同②變態(tài)心理學(xué)側(cè)重研究和說(shuō)明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響③精神病學(xué)著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)。5第2單元

學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)心理異常現(xiàn)象的早期關(guān)注①希波克里特（Hippocrates）的體液學(xué)說(shuō)②歐洲的中世紀(jì)：心理異?，F(xiàn)象，完全被看作魔鬼附身③自然科學(xué)的出現(xiàn)：再一次把心理的異?，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系在一起，17世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步的發(fā)展。1861年，法國(guó)醫(yī)生布羅卡（Broca）發(fā)現(xiàn)“布羅卡區(qū)”（額下回，語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)）。帕斯德（pasteur）對(duì)身體疾病提出“細(xì)菌理論”

6二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明①精神分析的理論解釋7弗洛伊德兩個(gè)基本命題：心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的性的沖動(dòng)（廣義和狹義的）是神經(jīng)癥和精神病的重要起因8弗洛伊德的5個(gè)推斷（1）人類(lèi)的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力，這一動(dòng)力冠名為“力比多”（libido）;

（2）“力比多”在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門(mén)欲階段和生殖器欲階段。

（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成；與此相對(duì)應(yīng)的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。（4）“本我”是按“快樂(lè)原則”活動(dòng)，“自我”是按“現(xiàn)實(shí)原則”活動(dòng)，“超我”是按“道德原則”活動(dòng)。

(5)人為了防止沖突引起焦慮，所以具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”也可稱(chēng)為壓抑或克制能力。

9精神分析理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說(shuō)明未能合理渡過(guò)“性心理”發(fā)展諸階段，從而導(dǎo)致了性能量的固著；自我無(wú)力處理超我和本我的矛盾而導(dǎo)致的焦慮；自我壓抑力量不足，使內(nèi)部沖突沖破防線(xiàn)，體驗(yàn)到痛苦，若沖不破，潛藏在潛意識(shí)的沖突會(huì)以扭曲的形式變相地表達(dá)出來(lái)：異常心理和行為。焦慮與神經(jīng)癥的產(chǎn)生超我本我自我焦慮神經(jīng)癥不良的自我防御11②行為主主義的的解釋釋12巴甫洛洛夫不不是從從純心心理學(xué)學(xué)和精精神病病學(xué)角角度，，即不不是從從現(xiàn)象象學(xué)角角度描描述異異常心心理與與行為為，而而是通通過(guò)實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)結(jié)果的的分析析來(lái)說(shuō)說(shuō)明異異常心心理現(xiàn)現(xiàn)象。。從總體體上來(lái)來(lái)說(shuō)，，巴甫甫洛夫夫先是是通過(guò)過(guò)動(dòng)物物試驗(yàn)驗(yàn)，認(rèn)認(rèn)識(shí)到到高級(jí)級(jí)神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)（即即大腦腦兩半半球皮皮質(zhì)））功能能的病病理生生理機(jī)機(jī)制之之后，，再通通過(guò)對(duì)對(duì)臨床床病人人的觀(guān)觀(guān)察，，最后后用類(lèi)類(lèi)比的的方法法來(lái)解解釋人人的異異常心心理現(xiàn)現(xiàn)象。。生活事事件使使我們們極為為興奮奮，但但我們們同時(shí)時(shí)又必必須努努力克克制自自己，，于是是我們們的大大腦兩兩半球球的興興奮過(guò)過(guò)程與與抑制制過(guò)程程便產(chǎn)產(chǎn)生沖沖突，，沖突突一旦旦持久久不消消除并并打破破神經(jīng)經(jīng)過(guò)程程的平平衡，，我們們的神神經(jīng)功功能便便會(huì)紊紊亂并并產(chǎn)生生神經(jīng)經(jīng)癥或或精神神病。。13③人本主主義心心理學(xué)學(xué)的解解釋心理異異常原原因：：潛能受受阻，，自我我趨于于完善善的特特征受受阻無(wú)無(wú)法實(shí)實(shí)現(xiàn).心理異異?；颈肀憩F(xiàn)：：“存在焦焦慮”（責(zé)任任和自自由選選擇的的沖突突，又又稱(chēng)基基本焦焦慮））存在——個(gè)體有有選擇擇自身身生存存方式式與道道路的的自由由和獨(dú)獨(dú)立性性責(zé)任——個(gè)體有有義務(wù)務(wù)維護(hù)護(hù)自己己賴(lài)以以生存存的社社會(huì)，，因此此，必必須為為自己己的選選擇負(fù)負(fù)責(zé)14第二節(jié)節(jié)心心理理正常常與異異常第1單元正常心心理活活動(dòng)的的功能能正常的的心理理活動(dòng)動(dòng)具有有三大大功能能：保障人人順利利地適適應(yīng)環(huán)環(huán)境、、健康康地生生存發(fā)發(fā)展。。（身身體健健康、、生物物層面面）保障人人正常常地進(jìn)進(jìn)行人人際交交往、、在家家庭、、社會(huì)會(huì)團(tuán)體體、機(jī)機(jī)構(gòu)中中正常常地肩肩負(fù)責(zé)責(zé)任，，使社社會(huì)組組織正正常運(yùn)運(yùn)行。。（社社會(huì)角角色、、社會(huì)會(huì)層面面）保障人人正常常地反反映、、認(rèn)識(shí)識(shí)客觀(guān)觀(guān)世界界的本本質(zhì)及及其規(guī)規(guī)律性性。（（心理理層面面）喪失了了正常常功能能的心心理活活動(dòng)稱(chēng)稱(chēng)為異異常。。15第2單元心理正正常與與心理理異常常的區(qū)區(qū)分一、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化的區(qū)分——李心天天（1991）醫(yī)學(xué)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：精神障障礙是是軀體體疾病病，必必須找找到病病理解解剖或或生理理變化化的根根據(jù)。。統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：多以心心理測(cè)測(cè)量法法為工工具，，居中中的大大多數(shù)數(shù)人屬屬于正正常心心理范范圍，，兩端端的被被視為為“異異常””。16內(nèi)省經(jīng)經(jīng)驗(yàn)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：一是病病人的的內(nèi)省省經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)：自自己覺(jué)覺(jué)得有有焦慮慮不安安感。。二是就就觀(guān)察察者的的內(nèi)省省經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)：把把觀(guān)察察到的的現(xiàn)象象與自自己以以往經(jīng)經(jīng)驗(yàn)相相比較較。親親人去去世要要哭泣泣，而而此人人在笑笑。則則心理理異常常了。。社會(huì)適適應(yīng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：：人能夠夠維持持生理理和心心理活活動(dòng)的的穩(wěn)定定狀態(tài)態(tài)，能能適應(yīng)應(yīng)社會(huì)會(huì)環(huán)境境。17二、心心理學(xué)學(xué)的區(qū)區(qū)分原原則郭念鋒鋒(1986、1995)認(rèn)為，，既然然目的的是區(qū)區(qū)分心心理的的正常常與異異常，，就應(yīng)應(yīng)該從從心理理學(xué)角角度切切入，，以心心理學(xué)學(xué)對(duì)人人類(lèi)心心理活活動(dòng)的的一般般性定定義為為依據(jù)據(jù)；只只有如如此，，才能能使該該問(wèn)題題明朗朗化。。18主觀(guān)世世界與與客觀(guān)觀(guān)世界界的統(tǒng)統(tǒng)一性性原則則心理活活動(dòng)的的內(nèi)在在協(xié)調(diào)調(diào)性原原則人格的的相對(duì)對(duì)穩(wěn)定定性原原則19第三節(jié)節(jié)常常見(jiàn)異異常心心理的的癥狀狀學(xué)習(xí)常常見(jiàn)心心理異異常癥癥狀的的目標(biāo)標(biāo)：精神科科：診斷、、治療療心理咨咨詢(xún)師師：鑒別，，必要要時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診心理咨咨詢(xún)師師必要要時(shí)對(duì)對(duì)精神神障礙礙患者者進(jìn)行行輔助助性的的心理理咨詢(xún)?cè)兒椭沃委?，，需要要滿(mǎn)足足以下下條件件：1、必須是是在經(jīng)經(jīng)過(guò)系系統(tǒng)臨臨床治治療，，病理理性癥癥狀緩緩解或或基本本消失失以后后才能能進(jìn)行行2、心理理咨詢(xún)?cè)兒椭沃委煹牡哪繕?biāo)標(biāo)，應(yīng)應(yīng)是社社會(huì)功功能的的恢復(fù)復(fù)和預(yù)預(yù)防復(fù)復(fù)發(fā)；；3、必須須密切切配合合精神神科醫(yī)醫(yī)生一一起實(shí)實(shí)施。。20第1單元認(rèn)知障障礙一、感感知障障礙（一））感覺(jué)覺(jué)障礙礙感覺(jué)過(guò)過(guò)敏（hyperesthesia）：患患者對(duì)對(duì)外界界各種種一般般強(qiáng)度度的刺刺激如如光、、聲、、冷、、熱以以及某某些不不適感感的感感受性性增高高以至至于不不能忍忍耐。。感覺(jué)減減退（hypoesthesia）∶由由于病病理性性或功功能性性感覺(jué)覺(jué)閾限限增高高而對(duì)對(duì)外界界刺激激的感感受遲遲鈍，，此癥癥狀多多見(jiàn)于于抑郁郁狀態(tài)態(tài)、木木僵狀狀態(tài)和和意識(shí)識(shí)障礙礙患者者對(duì)針針刺反反應(yīng)遲遲鈍，，神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)器質(zhì)質(zhì)性疾疾病時(shí)時(shí)常常常有感感覺(jué)減減退。。內(nèi)感性性不適適(senestopathia)：軀體體內(nèi)部部性質(zhì)質(zhì)不明明確、、部位位不具具體不不舒適適感，，或難難以忍忍受的的異常常感覺(jué)覺(jué)。多多見(jiàn)于于精神神分裂裂癥、、抑郁郁狀態(tài)態(tài)、神神經(jīng)癥癥和腦腦外傷傷后綜綜合征征。21（二））知覺(jué)覺(jué)障礙礙錯(cuò)覺(jué)（illusion）：對(duì)對(duì)客觀(guān)觀(guān)事物物歪曲曲的知知覺(jué)。。正常常人偶偶有錯(cuò)錯(cuò)覺(jué)發(fā)發(fā)生，，但經(jīng)經(jīng)現(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)證證后，，可加加以糾糾正。。精神神疾病病患者者的錯(cuò)錯(cuò)覺(jué)不不能接接受現(xiàn)現(xiàn)實(shí)檢檢驗(yàn)，，在意意識(shí)障障礙的的譫妄妄狀態(tài)態(tài)時(shí)，，錯(cuò)覺(jué)覺(jué)常帶帶有恐恐怖性性質(zhì)。?；糜X(jué)（hallucination）：無(wú)無(wú)對(duì)象象性的的知覺(jué)覺(jué)。感感知到到的形形象不不是由由客觀(guān)觀(guān)事物物引起起。幻幻覺(jué)是是一種種很重重要的的精神神病性性癥狀狀。22（1）幻聽(tīng)（（auditoryhallucination）包括言語(yǔ)語(yǔ)性和非非言語(yǔ)性性的幻聽(tīng)聽(tīng)。臨床床上言語(yǔ)語(yǔ)性幻聽(tīng)聽(tīng)比非言言語(yǔ)性幻幻聽(tīng)更為為常見(jiàn)，，對(duì)精神神疾病的的診斷和和鑒別診診斷有臨臨床意義義。言語(yǔ)語(yǔ)性幻聽(tīng)聽(tīng)又可分分為：命命令性幻幻聽(tīng)、評(píng)評(píng)論性幻幻聽(tīng)、爭(zhēng)爭(zhēng)論性幻幻聽(tīng)?；没寐?tīng)可見(jiàn)見(jiàn)于多種種精神疾疾病，如如精神分分裂癥，，器質(zhì)性性、心因因性、功功能性精精神障礙礙等。（2）幻視（（visualhallucination）缺乏具具體形態(tài)態(tài)和明確確結(jié)構(gòu)的的幻視，，叫做原原始性幻幻覺(jué)。如如見(jiàn)到閃閃光，火火花等。。幻視也也可以同同外界事事物的形形象一樣樣?；靡曇暱梢?jiàn)于于精神分分裂癥，，腦器質(zhì)質(zhì)性疾病病和高熱熱患者。。23（3）幻嗅（（olfactoryhallucination）患者嗅到到的異味味感。如如尸臭、、輪胎燒燒焦后的的氣味等等?；眯嵝岢Ｒ?jiàn)于于精神分分裂癥，，顳葉癲癲癇或顳顳葉腫瘤瘤時(shí)也有有時(shí)可見(jiàn)見(jiàn)。（4）幻味（（gustatoryhallucination）患者在食食物或水水中嘗到到某種特特殊的怪怪味道。。主要見(jiàn)見(jiàn)于精神神分裂癥癥。（5）幻觸（（tactilehallucination）患者感到到皮膚或或黏膜上上有蟲(chóng)爬爬、針刺刺、電灼灼等異常常感覺(jué)。。幻觸常常見(jiàn)于精精神分裂裂癥和癲癲癇等腦腦器質(zhì)性性精神障障礙。（6）內(nèi)臟性性幻覺(jué)（（visceralhallucination）患者軀體體內(nèi)部有有性質(zhì)很很明確，，部位很很具體的的異常知知覺(jué)。多多見(jiàn)于精精神分裂裂癥或嚴(yán)嚴(yán)重抑郁郁癥發(fā)作作。24按幻覺(jué)體體驗(yàn)的來(lái)來(lái)源分：：（1）真性幻覺(jué)覺(jué)（清晰、生生動(dòng)、精精確，與與客觀(guān)事事物一樣樣，并可可引發(fā)情情緒和行行為反應(yīng)應(yīng)）（2）假性幻幻覺(jué)（產(chǎn)生于主主觀(guān)空間間，不通通過(guò)感覺(jué)覺(jué)器官感感知到的的，如，，閉上眼眼睛能看看到，腦腦子里能能聽(tīng)到等等）按幻覺(jué)產(chǎn)產(chǎn)生的特特殊條件件，又有有功能性性幻覺(jué)、、思維鳴鳴響（能能聽(tīng)到自自己的思思考）、、心因性性幻覺(jué)等等。25（三）感感知綜合合障礙（1）“視物物顯大癥癥”、““視物顯顯小癥””。統(tǒng)稱(chēng)稱(chēng)為視物物變形癥癥。（2）“非真真實(shí)感””（如，，水中月月，鏡中中花）（3）“窺鏡鏡癥”（（認(rèn)為為自己變變形）26二、思維維障礙（一）思思維形式式障礙（（聯(lián)想障障礙和思思維邏輯輯障礙））1、思維奔奔逸（量量與速度度的增加加）2、思維遲遲緩（量量少速慢慢，語(yǔ)音音低，反反應(yīng)慢））3、思維貧貧乏（概概念詞匯匯貧，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單回答答問(wèn)題））4、思維松松弛或思思維散漫漫（聯(lián)想想松弛，，內(nèi)容散散漫——答非所問(wèn)問(wèn)）5、破裂性性思維（（無(wú)連貫貫性和邏邏輯性——無(wú)法理解解）6、思維不不連貫（（比破裂裂性思維維重，多多在意識(shí)識(shí)障礙時(shí)時(shí)出現(xiàn)））277、思維中中斷（不不該中斷斷時(shí)，出出現(xiàn)中斷斷）8、思維插插入（意意外聯(lián)想想，強(qiáng)加加的）9、思維云云集（比比思維插插入重，，完全不不受自己己支配，，也稱(chēng)強(qiáng)強(qiáng)制性思思維）10、病理性性贅述（（過(guò)程羅羅嗦，最最終有主主題）11、病理性性象征性性思維12、語(yǔ)詞新新作13、邏輯倒倒錯(cuò)性思思維28（二）思思維內(nèi)容容障礙1、妄想（（是一種脫脫離現(xiàn)實(shí)實(shí)的病理理性思維維）妄想的特特點(diǎn)：（1）以毫無(wú)無(wú)根據(jù)的的設(shè)想為為前提進(jìn)進(jìn)行推理理，違背背思維邏邏輯，得得出不符符合實(shí)際際的結(jié)論論；（2）對(duì)荒唐唐的結(jié)論論堅(jiān)信不不移，不不能通過(guò)過(guò)擺事實(shí)實(shí)講道理理進(jìn)行知知識(shí)教育育以及自自己的親親身經(jīng)歷歷來(lái)糾正正這種荒荒唐結(jié)論論。（３）具具有自我我卷入性性，以自自己為參參照系。。29分類(lèi)：1）關(guān)系妄妄想2）被害妄妄想3）特殊意意義妄想想4）物理影影響妄想想5）夸大妄妄想6）自罪妄妄想7）疑病妄妄想（重重者稱(chēng)虛虛無(wú)妄想想）8）嫉妒妄妄想309）鐘情妄妄想10）內(nèi)心被被揭露感感除上述常常見(jiàn)的妄妄想外，，根據(jù)妄妄想內(nèi)容容的不同同，還可可以分出出很多其其他種類(lèi)類(lèi)的妄想想，如被被竊妄想想、變獸獸妄想、、非血統(tǒng)統(tǒng)妄想等等。不同同的精神神障礙盡盡管都可可以出現(xiàn)現(xiàn)妄想，，但是在在妄想的的結(jié)構(gòu)和和內(nèi)容上上是有區(qū)區(qū)別的，，這些區(qū)區(qū)別在一一定程度度上反映映了這些些疾病本本身的特特點(diǎn)，分分析這些些特點(diǎn)對(duì)對(duì)疾病的的診斷和和鑒別診診斷有著著十分重重要的意意義。31按照妄想想的起源源以及妄妄想與其其他精神神癥狀的的關(guān)系分分類(lèi)，可可以將妄妄想分為為原發(fā)性性妄想和和繼發(fā)性性妄想兩兩大類(lèi)。。原發(fā)性妄妄想：突突然發(fā)生生，內(nèi)容容不可理理解，與與既往經(jīng)經(jīng)歷和當(dāng)當(dāng)前處境境無(wú)關(guān)，，也不是是起源于于其他精精神異常常的一種種病態(tài)信信念。精神分裂裂癥的特特征性癥癥狀，對(duì)對(duì)精神分分裂癥的的診斷有有重大參參考價(jià)值值。繼發(fā)性妄妄想：是是指以錯(cuò)錯(cuò)覺(jué)、幻幻覺(jué)、邏邏輯推理理障礙情情感高漲漲或低落落等精神神異常為為基礎(chǔ)所所產(chǎn)生的的妄想，，或者在在某些妄妄想的基基礎(chǔ)上產(chǎn)產(chǎn)生另一一種妄想想。繼發(fā)性妄妄想可以以見(jiàn)于很很多種精精神疾病病，在診診斷精神神分裂癥癥時(shí)，其其臨床意意義不如如原發(fā)性性妄想。。322、強(qiáng)迫觀(guān)觀(guān)念（強(qiáng)強(qiáng)迫性思思維）強(qiáng)迫與反反強(qiáng)迫、、想控制制又控制制不住、、想擺脫脫又?jǐn)[脫脫不了。。常見(jiàn)：強(qiáng)強(qiáng)迫性回回憶、強(qiáng)強(qiáng)迫性窮窮思竭慮慮、強(qiáng)迫迫性計(jì)數(shù)數(shù)、強(qiáng)迫迫性懷疑疑、強(qiáng)迫迫性對(duì)立立觀(guān)念等等。強(qiáng)迫觀(guān)念念常伴有有強(qiáng)迫動(dòng)動(dòng)作。強(qiáng)迫觀(guān)念念與強(qiáng)制制性思維維雖是一一字之差差，但臨臨床意義義完全不不同，必必須注意意鑒別。。強(qiáng)迫觀(guān)觀(guān)念多見(jiàn)見(jiàn)于強(qiáng)迫迫癥。強(qiáng)強(qiáng)制性思思維多見(jiàn)見(jiàn)于精神神分裂癥癥。333、超價(jià)觀(guān)念念（over-valuedidea）是一種在在意識(shí)中中占主導(dǎo)導(dǎo)地位的的錯(cuò)誤觀(guān)觀(guān)念。它它的發(fā)生生雖然常常常有一一定的事事實(shí)基礎(chǔ)礎(chǔ)，但是是患者的的這種觀(guān)觀(guān)念是片片面的，，與實(shí)際際情況有有出入的的。只是是由于患患者的這這種觀(guān)念念帶有強(qiáng)強(qiáng)烈的感感情色彩彩，因而而患者才才堅(jiān)持這這種觀(guān)念念不能自自拔，并并且明顯顯地影響響到患者者的行為為。多見(jiàn)見(jiàn)于人格格障礙和和心因性性精神障障礙患者者。34三、注意意障礙、、記憶障障礙與智智能障礙礙（一）注注意障礙礙1、注意減退退主動(dòng)及被被動(dòng)注意意興奮性性減弱。。注意廣廣度縮小小，注意意的穩(wěn)定定性也顯顯著下降降。2、注意狹窄窄：患者者的注意意范圍顯顯著縮小小，主動(dòng)動(dòng)注意減減弱，當(dāng)當(dāng)注意集集中于某某一事物物時(shí)，不不能再注注意與之之有關(guān)的的其他事事物，見(jiàn)見(jiàn)于有意意識(shí)障礙礙時(shí)，也也可見(jiàn)于于激情狀狀態(tài)、專(zhuān)專(zhuān)注狀態(tài)態(tài)和智能能障礙患患者。35（二）記記憶障礙礙1、記憶增增強(qiáng)2、記憶減減退3、遺忘逆行、順順行、心心因性4、錯(cuò)構(gòu)這是一種種病理性性的記憶憶錯(cuò)誤。。通過(guò)別別人的提提醒和對(duì)對(duì)證，也也不能糾糾正?；蓟颊呋貞洃浧饋?lái)的的事不但但在時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)上與事事實(shí)有出出人，在在內(nèi)容上上也是錯(cuò)錯(cuò)誤的。。5、虛構(gòu)沒(méi)有做過(guò)過(guò)的事，，沒(méi)有過(guò)過(guò)的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，而患患者堅(jiān)持持認(rèn)為他他做過(guò)或或經(jīng)驗(yàn)過(guò)過(guò)。當(dāng)患者同同時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)記憶減減退（特特別是近近記憶力力減退））、錯(cuò)構(gòu)構(gòu)、虛構(gòu)構(gòu)以及定定向力發(fā)發(fā)生障礙礙時(shí)則稱(chēng)稱(chēng)之為柯柯薩可夫夫綜合征征，又稱(chēng)稱(chēng)遺忘綜綜合征，，多見(jiàn)于于慢性酒酒中毒性性精神障障礙以及及其他腦腦器質(zhì)性性精神障障礙。36（三）智智能障礙礙1、精神發(fā)發(fā)育遲滯滯（先天天和圍產(chǎn)產(chǎn)期或發(fā)發(fā)育成熟熟前發(fā)病?。?、癡呆（（是一組組癥候群群，多器器質(zhì)性的的）3、假性癡癡呆（精精神創(chuàng)傷傷所致））37（四）自自知力障障礙自知力：對(duì)自己本本身精神神狀態(tài)的的認(rèn)知和和判斷能能力自知力完完整：能認(rèn)知知到自己己的不適適，主動(dòng)動(dòng)講述自自己的病病情，并并要求治治療自知力不不完整：否認(rèn)自自己的精精神疾病病。神經(jīng)癥患患者擁有有完整自自知力。。精神病病患者常常表現(xiàn)自自知力不不全或喪喪失認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意與記憶障礙礙自知力障障礙感覺(jué)障礙礙知覺(jué)障礙礙感知綜合合障礙感覺(jué)過(guò)敏敏感覺(jué)減退退內(nèi)感性不不適錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)思維形式式障礙思維內(nèi)容容障礙思維奔逸逸、思維遲緩緩、思維維貧乏、思維松松弛、破破裂性思思維、思維不連連貫、思思維中斷斷、思維維插入和和思維被被奪、思維云集集、病理性贅述、、病理性象征征性思維、語(yǔ)語(yǔ)詞新作、邏邏輯倒錯(cuò)性思思維注意障礙記憶障礙智能障礙精神發(fā)育遲滯滯癡呆記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)妄想（關(guān)系妄想、、被害妄想、、特殊意義妄妄想、物理影影響妄想、夸夸大妄想、自自罪妄想、疑疑病妄想、嫉嫉妒妄想、鐘鐘情妄想、內(nèi)內(nèi)心被揭露感感）強(qiáng)迫觀(guān)念超價(jià)觀(guān)念39第2單元情緒緒障礙一、以程度變變化為主的情情緒障礙1、情緒高漲（（elation）2、情緒低落（（depression）3、焦慮（anxiety）4、恐怖（phobia）二、以性質(zhì)改改變?yōu)橹鞯那榍榫w障礙1、情緒遲鈍2、情緒淡漠3、情緒倒錯(cuò)40三、腦器質(zhì)性性損害的情感感障礙1、情感脆弱（（emotionalfragility）2、易激惹（irritability）3、強(qiáng)制性哭笑（（spontaneouscryingandlaughter）4、欣快（euphoria）情感障礙以程度變化為為主以性質(zhì)改變?yōu)闉橹髂X器質(zhì)性損害害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)情感脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快木僵違違拗蠟樣屈曲緘緘默被動(dòng)性服從刻刻板板動(dòng)作模仿動(dòng)作意意向倒錯(cuò)錯(cuò)作態(tài)強(qiáng)強(qiáng)迫動(dòng)動(dòng)作意志障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑抑制(抑郁狀態(tài)患者者意意志低下患患者)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性(精神分裂癥衰衰退期癡癡呆)第3單元意志志行為障礙蠟樣屈曲4344第四節(jié)常常見(jiàn)精神障障礙第1單元精神神分裂癥及其其他妄想性障障礙一、精神分裂裂癥精神分裂癥（（schizophrenia）是一種病因因未明的常見(jiàn)見(jiàn)精神疾病，，具有感知、、思維、情感感、意志和行行為等多方面面的障礙，以以精神活動(dòng)的的不協(xié)調(diào)或脫脫離現(xiàn)實(shí)為特特征。通常意意識(shí)清晰，智智能多完好，，可出現(xiàn)某些些認(rèn)知功能損損害。多起病病于青壯年，，常緩慢起病病，病程遷延延，部分患者者可發(fā)展為精精神活動(dòng)的衰衰退?；疾∑谄谧灾颈締适?。什么“分裂””了？知情意意知情具有思維、情情感、行為等等多方面的障障礙以精神活動(dòng)和和環(huán)境之間的的不協(xié)調(diào)為特特征46二、偏執(zhí)性精精神障礙偏執(zhí)性精神障障礙（paranoidmentaldisorders）又稱(chēng)妄想性性障礙，是一一種以系統(tǒng)妄妄想為突出臨臨床表現(xiàn)的精精神性障礙。。病前人格多具具固執(zhí)、主觀(guān)觀(guān)、敏感、猜猜疑、好強(qiáng)等等特征。本病發(fā)展緩慢慢，多不為周周?chē)怂煊X(jué)覺(jué)。妄想常有系統(tǒng)統(tǒng)化的傾向，，內(nèi)容有一定定實(shí)現(xiàn)性，并并不荒謬，個(gè)個(gè)別可伴有幻幻覺(jué)但歷時(shí)短短暫而不突出出。病程演進(jìn)較慢慢，有時(shí)人格格可以保持完完整，并有一一定的工作及及社會(huì)適應(yīng)能能力。47三、急性短暫暫性精神障礙礙急性短暫性精精神障礙（acuteandbriefpsychoticdisorders）包括了診斷斷名稱(chēng)不同的的一組障礙。。共同的特點(diǎn)是是：⑴在兩周周內(nèi)急性起病??；⑵以精神神病性癥狀為為主；⑶起病病前有相應(yīng)的的心因；⑷在在2～3個(gè)月內(nèi)痊愈。。48第2單元心境境障礙心境障礙（mooddisorder），又稱(chēng)情感感性精神障礙礙是以明顯而持持久的心境高高漲或心境低低落為主的一一組精神障礙礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)認(rèn)知和行為改改變，嚴(yán)重者者可有幻覺(jué)，，妄想等精神神病性癥狀。。大多有反復(fù)發(fā)發(fā)作傾向。49一、躁狂發(fā)作作（manicepisode）其特點(diǎn)為：情情緒高漲、思思維奔逸、精精神運(yùn)動(dòng)性興興奮。其發(fā)作形式：：輕型躁狂、、無(wú)精神病癥癥狀躁狂、有有精神病癥狀狀躁狂和復(fù)發(fā)發(fā)性躁狂癥。。二、抑郁發(fā)作作（depressiveepisode）其特點(diǎn)為：情情緒低落、思思維緩慢、語(yǔ)語(yǔ)言動(dòng)作減少少和遲緩。其發(fā)作形式：：輕型抑郁癥癥，無(wú)精神病病癥狀抑郁癥癥，有精神病病癥狀抑郁癥癥，復(fù)發(fā)性抑抑郁癥。50三、雙相障礙礙（bipolardisorder）表現(xiàn)為情緒高高漲與情緒低低落交錯(cuò)發(fā)作作。四、持續(xù)性心心境障礙（persistentmooddisorder）其特點(diǎn)為：持持續(xù)性并常有有起伏的心境境障礙，每次次發(fā)作極少?lài)?yán)嚴(yán)重到足以描描述為輕躁狂狂，甚至不足足以達(dá)到輕度度抑郁。其發(fā)作形式：：環(huán)性心境障障礙（反復(fù)出出現(xiàn)心境高漲漲或低落）、、惡劣心境（（持續(xù)出現(xiàn)心心境低落）、、混合狀態(tài)（（躁狂和抑郁郁癥狀在一次次發(fā)作中同時(shí)時(shí)出現(xiàn)）。51第3單元神經(jīng)經(jīng)癥神經(jīng)癥（舊稱(chēng)稱(chēng)神經(jīng)官能癥癥）是一種精精神障礙，主主要表現(xiàn)為持持久的心理沖沖突，病人覺(jué)覺(jué)察到或體驗(yàn)驗(yàn)到這種沖突突并因之而深深感痛苦且妨妨礙心理功能能或社會(huì)功能能，但沒(méi)有任任何可證實(shí)的的器質(zhì)性病理理基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的五個(gè)個(gè)特點(diǎn)：１、意識(shí)的心心理沖突。感感到不能控制制自認(rèn)為能夠夠控制的心理理活動(dòng)，病人人對(duì)癥狀的事事實(shí)方面有自自知力。２、精神痛苦苦。沒(méi)有痛苦苦就不是神經(jīng)經(jīng)癥，有痛苦苦且主動(dòng)求醫(yī)醫(yī)。３、持久性。。一旦癥狀出出現(xiàn)會(huì)持久存存在。４、妨礙著病病人的心理功功能或社會(huì)功功能。５、沒(méi)有任何何器質(zhì)性病變變作為基礎(chǔ)。。52心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個(gè)特特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)處處境直接相聯(lián)聯(lián)系，涉及大大家公認(rèn)的重重要生活事件件。如：夫妻妻感情不和，，病人想離婚婚，十分苦惱惱。②它帶有明顯顯的道德性質(zhì)質(zhì)。53變形也有兩個(gè)個(gè)特點(diǎn)：①它與現(xiàn)實(shí)實(shí)處境沒(méi)有什什么關(guān)系，或或者是生活中中的雞毛蒜皮皮的小事，一一般人認(rèn)為不不值得操心，，如：晚飯后后吃藥與不吃吃藥的苦惱；；反復(fù)洗手者者的問(wèn)題。②它不帶道德德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的的。而常形則是大家都有有的經(jīng)驗(yàn)，引引起一般心理理問(wèn)題等。54評(píng)定神經(jīng)癥的的方法：（1）病程：〈3月（短程）評(píng)評(píng)1分；3月至1年（中程），，評(píng)2分，1年以上（長(zhǎng)程程）評(píng)3分。（2）精神痛苦苦的程度，：：輕度、自己己主動(dòng)設(shè)法擺擺脫，評(píng)1分；中度者，，自己擺脫不不了，需借別別人的幫助或或處境改變才才能擺脫，評(píng)評(píng)2分;重度，自己幾幾乎完全無(wú)法法擺脫，別人人幫助安慰或或異地休養(yǎng)也也無(wú)濟(jì)于事，，評(píng)3分。55（3）社會(huì)功能：：能照常工作作學(xué)習(xí)以及人人際交往只有有輕微妨礙者者，評(píng)1分；中度社會(huì)會(huì)功能受損，，工作學(xué)習(xí)或或人際交往效效率著下降，，不得不減輕輕工作或改變變工作，社交交場(chǎng)合盡量避避免，評(píng)2分，重度完全全不能學(xué)習(xí)工工作，不得不不休假，社交交完全回避，，評(píng)3分。如果總分3不是神經(jīng)癥。。總分4-5為可疑病例。?？偡帧?分診斷神經(jīng)癥癥。（對(duì)痛苦苦及社會(huì)功能能至少要近3月情況）5657第4單元應(yīng)應(yīng)激相關(guān)障障礙應(yīng)激相關(guān)障礙礙（stressrelateddisorders）舊稱(chēng)反應(yīng)性性精神障礙或或心因性精神神障礙，是指指一組主要由由心理、社會(huì)會(huì)（環(huán)境）因因素引起異常常心理反應(yīng)而而導(dǎo)致的精神神障礙。臨床床上包括：一、急性應(yīng)激激障礙（acutestressdisorder）。急劇、嚴(yán)重的的精神打擊，，刺激后數(shù)分分鐘或數(shù)小時(shí)時(shí)發(fā)病；主要表現(xiàn)為意意識(shí)障礙，意意識(shí)范圍狹隘隘，定向障礙礙，言語(yǔ)缺乏乏條理，對(duì)周周?chē)挛锔兄t鈍；可出現(xiàn)人格解解體，有強(qiáng)烈烈恐懼，精神神運(yùn)動(dòng)性興奮奮或精神運(yùn)動(dòng)動(dòng)性抑制。58二、創(chuàng)傷后應(yīng)應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）。創(chuàng)傷后應(yīng)激障障礙又稱(chēng)延遲遲性心因性反反應(yīng)，是指患患者在遭受強(qiáng)強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難難性精神創(chuàng)傷傷事件后，延延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)長(zhǎng)期持續(xù)的精精神障礙。潛潛伏期數(shù)周至至數(shù)月后發(fā)病病。主要表現(xiàn)現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)發(fā)生的創(chuàng)傷性性體驗(yàn)重現(xiàn)、、夢(mèng)境，或因因而面臨與刺刺激相似或有有關(guān)的境遇，，而感到痛苦苦和不由自主主地反復(fù)回想想；持續(xù)的警警覺(jué)性增高;持續(xù)的回避;對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷歷的選擇性遺遺忘。三、適應(yīng)障礙礙：在重大的生活活改變或應(yīng)激激性生活事件件的適應(yīng)期，，出現(xiàn)的主觀(guān)觀(guān)痛苦和情緒緒紊亂狀態(tài)，，常會(huì)影響社社會(huì)生活和行行為表現(xiàn)。生生活事件后一一個(gè)月內(nèi)起病病，病程持續(xù)續(xù)一般不超過(guò)過(guò)6個(gè)月。應(yīng)激事事件可可能影影響個(gè)個(gè)體社社會(huì)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)的的完整整性（（居喪喪、分分離等等），，或影影響較較廣泛泛的社社會(huì)支支持和和價(jià)值值系統(tǒng)統(tǒng)（移移民、、難民民狀態(tài)態(tài)等）），或或人生生重要要轉(zhuǎn)折折（入入學(xué)、、結(jié)婚婚、生生子、、退休休等））。59因長(zhǎng)期期存在在應(yīng)激激源或或困難難處境境，加加上患患者有有一定定的人人格缺缺陷，，產(chǎn)生生以下下表現(xiàn)現(xiàn)：１、煩煩惱、、抑郁郁等情情感障障礙。。２、無(wú)無(wú)力應(yīng)應(yīng)付的的感覺(jué)覺(jué)。３、處處理日日常事事務(wù)能能力受受損。。４、可可伴隨隨品行行障礙礙。6061第5單元人人格障障礙一、人人格障障礙（（personalitydisorders）是在個(gè)個(gè)體發(fā)發(fā)育成成長(zhǎng)過(guò)過(guò)中，，因遺遺傳、、先天天以及及后天天不良良環(huán)境境因素素造成成的個(gè)個(gè)體心心理與與行為為的持持久性性的固固定行行為模模式，，這種種行為為模式式偏離離社會(huì)會(huì)文化化背景景，并并給個(gè)個(gè)體自自身帶帶來(lái)痛痛苦，，或貽貽害周周?chē)?。臨床常常見(jiàn)的的人格格障礙礙有㈠偏執(zhí)執(zhí)性人人格障障礙（（paranoidpersonalitydisorder）：以以猜疑疑和偏偏執(zhí)為為特點(diǎn)點(diǎn)。㈡分裂裂樣人人格障障礙（（schizoidpersonalitydisorder）：以以觀(guān)念念、行行為、、外貌貌裝飾飾奇特特；情情感冷冷漠、、人際際關(guān)系系明顯顯缺陷陷為特特點(diǎn)。。62㈢反社會(huì)會(huì)性人人格障障礙（dissocialpersonalitydisorder）：以以行為為不符符合社社會(huì)規(guī)規(guī)范，，具有有經(jīng)常常違法法亂紀(jì)紀(jì)，對(duì)對(duì)人冷冷酷無(wú)無(wú)情為為特點(diǎn)點(diǎn)。㈣沖動(dòng)動(dòng)性人人格障障礙（impulsivepersonalitydisorder）：以以陣發(fā)發(fā)性情情感爆爆發(fā)，，伴明明顯沖沖動(dòng)性性行為為為特特征，，又稱(chēng)稱(chēng)攻擊擊性人人格障障礙。。㈤表演演性人人格障障礙（histrionicpersonalitydisorder）：又又稱(chēng)為為癔癥癥性人人格障障礙，，以過(guò)過(guò)分感感情用用事或或夸張張言行行以吸吸引他他人注注意為為特點(diǎn)點(diǎn)。63㈥強(qiáng)迫性性人格格障礙礙（anankasticpersonalitydisorder）：以以過(guò)分分要求求嚴(yán)格格與完完美無(wú)無(wú)缺為為特征征。㈦焦慮慮性人人格障障礙（anxiouspersonalitydisorder）：是是一貫貫感到到緊張張、提提心吊吊膽、、不安安全和和自卑卑，總總是需需要被被人喜喜歡和和接納納，對(duì)對(duì)拒絕絕和批批評(píng)過(guò)過(guò)分敏敏感，，因習(xí)習(xí)慣性性地夸夸大日日常處處境中中的潛潛在危危險(xiǎn)，，所以以有回回避某某些活活動(dòng)的的傾向向。㈧依賴(lài)賴(lài)性人人格障障礙（dependentpersonalitydisorder）：特特征是是依賴(lài)賴(lài)、不不能獨(dú)獨(dú)立解解決問(wèn)問(wèn)題，，怕被被人遺遺棄，，常感感到自自己無(wú)無(wú)助。。無(wú)能能和缺缺乏精精力。。64第6單元心心理生生理障障礙心理生生理障障礙是與心心理因因素相相關(guān)、、以生生理活活動(dòng)異異常為為表現(xiàn)現(xiàn)形式式的精精神障障礙。。一、進(jìn)進(jìn)食障障礙（eatingnervosa）包括：：神經(jīng)經(jīng)性厭厭食、、神經(jīng)經(jīng)性貪貪食，，及神神經(jīng)性性嘔吐吐。二、睡睡眠障障礙（sleepdisorders）包括：：失眠眠癥、、嗜睡睡癥和和某些些發(fā)作作性睡睡眠異異常情情況（（如睡睡行癥癥、夜夜驚、、夢(mèng)魘魘等））65第7單元癔癔癥癔癥（hysteria）舊稱(chēng)稱(chēng)歇斯斯底里里，是是一種種沒(méi)有有器質(zhì)質(zhì)性病病變，，以解解離（（精神神）癥癥狀和和轉(zhuǎn)換換（軀軀體））癥狀狀為主主的精精神障障礙。。本癥癥多以以人格格傾向向?yàn)榛A(chǔ)，，在心心理社社會(huì)（（環(huán)境境）因因素影影響下下產(chǎn)生生自知知力基基本完完整，，病程程多反反復(fù)遷遷延。。一、分分離性性障礙礙（dissociativedisorders）又稱(chēng)癔癔癥性性精神神障礙礙，是是癔癥癥較常常見(jiàn)的的表現(xiàn)現(xiàn)形式式，包包括癔癔癥性性意識(shí)識(shí)障礙礙、情情感爆爆發(fā)、、癔癥癥性假假性癡癡呆、、癔癥癥性遺遺忘、、癔癥癥性身身份障障礙、、癔癥癥性漫漫游、、癔癥癥性精精神病病等。。66二、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換性性障礙礙（conversiondisorders）又稱(chēng)癔癔癥性性軀體體障礙礙，表表現(xiàn)為為運(yùn)動(dòng)動(dòng)障礙礙與感感覺(jué)障障礙，，其特特點(diǎn)是是多種種檢查查均不不能發(fā)發(fā)現(xiàn)神神經(jīng)系系統(tǒng)和和內(nèi)臟臟器官官有相相應(yīng)的的器質(zhì)質(zhì)性病病變。。㈠運(yùn)動(dòng)動(dòng)障礙礙較常見(jiàn)見(jiàn)為痙痙攣發(fā)發(fā)作、、局部部肌肉肉抽動(dòng)動(dòng)或陣陣攣、、肢體體癱瘓瘓、行行走不不能等等。㈡感覺(jué)覺(jué)障礙礙包括感感覺(jué)過(guò)過(guò)敏、、感覺(jué)覺(jué)缺失失、感感覺(jué)異異常、、癔癥癥性失失明與與管視視、癔癔癥性性失聰聰?shù)?。。三、癔癔癥的的特殊殊表現(xiàn)現(xiàn)形式式流行性性癔癥癥或稱(chēng)稱(chēng)癔癥癥的集集體發(fā)發(fā)作是是癔癥癥的特特殊形形式。。67第五節(jié)節(jié)心心理理健康康與心心理不不健康康第1單元關(guān)關(guān)于于心理理健康康的定定義⒈國(guó)際心心理衛(wèi)衛(wèi)生大大會(huì)認(rèn)認(rèn)定的的心理理健康康的標(biāo)標(biāo)志：：①身體體、智智力、、情緒緒十分分協(xié)調(diào)調(diào)；②適應(yīng)應(yīng)環(huán)境境，人人際關(guān)關(guān)系中中彼此此能謙謙讓?zhuān)唬虎塾行倚腋８懈?；④在職職業(yè)工工作中中，能能充分分發(fā)揮揮自己己的能能力，，過(guò)著著有效效率的的生活活。⒉心理健健康是是指心心理形形式協(xié)協(xié)調(diào)、、內(nèi)容容與現(xiàn)現(xiàn)實(shí)一一致和和人格格相對(duì)對(duì)穩(wěn)定定的狀狀態(tài)。。68第2單元評(píng)評(píng)估心心理健健康的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)一、評(píng)評(píng)估心心理健健康的的三標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（（許又新新標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)）第一、、體驗(yàn)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，指指?jìng)€(gè)人人的主主觀(guān)體體驗(yàn)和和內(nèi)心心的世世界狀狀況，，主要要包括括是否否有良良好的的心情情和恰恰當(dāng)?shù)牡淖晕椅以u(píng)價(jià)價(jià)。第二、、操作作標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，指指通過(guò)過(guò)觀(guān)察察、實(shí)實(shí)驗(yàn)和和測(cè)驗(yàn)驗(yàn)等方方法考考察心心理活活動(dòng)的的過(guò)程程和效效應(yīng)。。包括括學(xué)習(xí)習(xí)生活活人際際關(guān)系系等。。第三、、發(fā)展展標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，對(duì)對(duì)個(gè)體體進(jìn)行行縱向向考察察與分分析。。二、心心理健健康水水平的的十標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（郭念念鋒的的十標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)說(shuō)）1、心理理活動(dòng)動(dòng)強(qiáng)度度2、心理理活動(dòng)動(dòng)耐受受力3、周期期節(jié)律律性4、意識(shí)識(shí)水平平5、暗示示性6、心理理康復(fù)復(fù)能力力7、心理理自控控力8、自信信心9、社會(huì)會(huì)交往往10、環(huán)境境適應(yīng)應(yīng)能力力第3單元相相關(guān)關(guān)概念念的區(qū)區(qū)分與與內(nèi)涵涵一、概概念的的區(qū)分分心理正正常、、心理理不正正常（（異常常心理理）：：有無(wú)無(wú)精神神障礙礙。心理健健康、、心理理不健健康：：是在在“正正?！薄狈秶鷩鷥?nèi)，，用來(lái)來(lái)討論論“正正常心心理””水平平的高高低和和程度度如何何。可可見(jiàn)，，“健健康””和““不健健康””這兩兩個(gè)概概念，，統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)包含含在““正常?！边@這一概概念之之中。。不健健康不不是有有病，，不健健康和和病是是兩類(lèi)類(lèi)性質(zhì)質(zhì)的問(wèn)問(wèn)題。。7071二、健康康心理理與不不健康康心理理的具具體內(nèi)內(nèi)涵健康的的心理理活動(dòng)動(dòng)是一一種處處于動(dòng)動(dòng)態(tài)平平衡的的心理理過(guò)程程不健康康心理理活動(dòng)動(dòng)是一一種處處于動(dòng)動(dòng)態(tài)失失衡的的心理理過(guò)程程三、心心理不不健康康狀態(tài)態(tài)的分分類(lèi)：：一般心心理問(wèn)問(wèn)題、、嚴(yán)重重心理理問(wèn)題題、神神經(jīng)癥癥性心心理問(wèn)問(wèn)題（（可疑疑神經(jīng)經(jīng)癥））。第六節(jié)節(jié)心心理理不健健康狀狀態(tài)的的分類(lèi)類(lèi)第一單單元概概述述理論上上說(shuō)，，心理理健康康咨詢(xún)?cè)兊墓すぷ鲗?duì)對(duì)象，，只是是心理理不健健康的的各類(lèi)類(lèi)狀態(tài)態(tài)，而而不是是各類(lèi)類(lèi)異常常心理理狀態(tài)態(tài)。對(duì)“心心理不不健康康狀態(tài)態(tài)”進(jìn)進(jìn)行分分類(lèi)（（按照照許又又新教教授對(duì)對(duì)神經(jīng)經(jīng)癥的的分類(lèi)類(lèi)模式式）一、用用途（一））咨詢(xún)?cè)冃睦砝韺W(xué)與與鄰近近學(xué)科科的區(qū)區(qū)分（二））進(jìn)行行合理理的臨臨床診診斷（三））限定定心理理健康康咨詢(xún)?cè)兎秶鷩ㄋ模┳稍?xún)?cè)兎桨赴傅闹浦贫ǎㄎ澹┋熜гu(píng)估估（六））心理理健康康問(wèn)題題的深深入研研究（七））職業(yè)業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)（八））心理理健康康狀態(tài)態(tài)調(diào)查查（九））自我我心理理保健健的需需要二、效效度所謂效效度，，就是是確定定“心心理不不健康康狀態(tài)態(tài)”真真實(shí)存存在的的標(biāo)尺尺。（一））癥狀狀學(xué)效效度第一，，臨床床經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證實(shí)實(shí)“心心理不不健康康特征征”的的真實(shí)實(shí)性：：例子：：某女女，有有了外外遇想想離婚婚。內(nèi)內(nèi)心沖沖突，，對(duì)不不起他他，不不光彩彩，拿拿不定定主意意?？嗫鄲溃?，心事事重重重，精精神不不振，，不足足一月月，能能堅(jiān)持持上班班。不不能診診斷““神經(jīng)經(jīng)癥””。那那么應(yīng)應(yīng)診斷斷什么么？““心理理問(wèn)題題”，，我們們?cè)谧勺稍?xún)工工作中中天天天可見(jiàn)見(jiàn)，所所以它它是真真實(shí)的的。第二、、情緒緒心理理學(xué)的的研究究，可可以說(shuō)說(shuō)明““心理理不健健康特特征組組合””是真真實(shí)的的。上個(gè)例例子中中的女女子的的情緒緒組合合：愛(ài)愛(ài)、對(duì)對(duì)婚姻姻的失失敗感感、羞羞恥感感及內(nèi)內(nèi)疚感感等情情緒均均存在在于她她的心心理問(wèn)問(wèn)題當(dāng)當(dāng)中。。（二）預(yù)預(yù)測(cè)效度度對(duì)心理不不健康狀狀態(tài)后果果的預(yù)期期。1、對(duì)自然然發(fā)展的的預(yù)期在三月以以?xún)?nèi)，部部分人可可能自行行緩解。。短期內(nèi)的的不到化化解、泛泛化到其其他對(duì)象象成為神經(jīng)經(jīng)癥易感感者。2、外界干干預(yù)下的的預(yù)期非專(zhuān)業(yè)性性干預(yù)與與專(zhuān)業(yè)性性干預(yù)（三）結(jié)結(jié)構(gòu)效度度促成或影影響“心心理不健健康狀態(tài)態(tài)”的因因素有如如下幾點(diǎn)點(diǎn)：１、人口口學(xué)因素素：年齡，男男，女，，文化程程度，職職業(yè)，婚婚姻狀態(tài)態(tài)等。２、個(gè)性性心理特特征：先天素質(zhì)質(zhì)與后天天學(xué)習(xí)結(jié)結(jié)合而成成。３、身體體健康水水平：身體不好好會(huì)引起起心理狀狀態(tài)不良良。４、社會(huì)會(huì)變遷：：社會(huì)環(huán)境境變遷對(duì)對(duì)人直接接作用，，文化休休克現(xiàn)象象等。第二單元元心心理不不健康的的分類(lèi)器質(zhì)性一般嚴(yán)重疑似心境障礙正常常不正常健康康不健康心理疾病病神經(jīng)癥等精神病性應(yīng)激相關(guān)關(guān)障礙癔癥人格障礙正常案例一、心理理不健康康的第一一類(lèi)型——一般心理理問(wèn)題診斷必須須滿(mǎn)足以以下條件件1、由于于現(xiàn)實(shí)生生活、工工作、處處事失誤誤等因素素而產(chǎn)生生內(nèi)心沖沖突，并并因此而而體驗(yàn)到到不良情情緒（如如厭煩、、后悔、、懊喪、、自責(zé)等等）2、不良良情緒不不間斷地地持續(xù)滿(mǎn)滿(mǎn)一個(gè)月月，或間間斷地持持續(xù)兩個(gè)個(gè)月，仍仍不能自自行化解解；3、不良良情緒反反應(yīng)仍在在相當(dāng)程程度的理理智控制制下，始始終能保保持行為為不失常常態(tài)，基基本維持持正常生生活、學(xué)學(xué)習(xí)、社社會(huì)交往往、但效效率有所所下降。。4、自始始自終，，不良情情緒的激激發(fā)因素素僅僅局局限于最最初事件件；即便便是與最最初事件件有聯(lián)系系的其他他事件，，也不引引起此類(lèi)類(lèi)不良情情緒。定義：心心理問(wèn)題題是由現(xiàn)現(xiàn)實(shí)因素素激發(fā)，，持續(xù)時(shí)時(shí)間較短短，情緒緒反應(yīng)能能在理智智控制之之下，不不嚴(yán)重破破壞社會(huì)會(huì)功能，，情緒反反應(yīng)尚未未泛化的的心理不不健康狀狀態(tài)。從四個(gè)維維度：1、刺激激的性質(zhì)質(zhì)；2、、反應(yīng)的的持續(xù)時(shí)時(shí)間；3、反應(yīng)應(yīng)的強(qiáng)度度；4.反應(yīng)是是否泛化化.來(lái)區(qū)區(qū)分哪些些屬于““心理問(wèn)問(wèn)題”哪哪些不屬屬于“心心理問(wèn)題題”。二、心理理不健康康的第二二類(lèi)型——嚴(yán)重心理理問(wèn)題診斷必須須滿(mǎn)足如如下條件件：1、引起起的原因因是較為為強(qiáng)烈的的，對(duì)個(gè)個(gè)體威脅脅較大的的現(xiàn)實(shí)刺刺激。求求助者體體驗(yàn)著不不同的痛痛苦情緒緒（如悔悔恨、冤冤屈、失失落、惱惱怒、悲悲哀等））。2、從產(chǎn)產(chǎn)生痛苦苦情緒開(kāi)開(kāi)始，間間斷或不不間斷地地持續(xù)兩兩個(gè)月以以上，半半年以下下。3、遭受受的刺激激越大，，反應(yīng)越越強(qiáng)烈，，有時(shí)會(huì)會(huì)短暫地地失去理理性控制制；在后后來(lái)的時(shí)時(shí)間里，，痛苦可可逐漸減減弱，但但是，單單純地依依靠“自自然發(fā)展展”或““非專(zhuān)業(yè)業(yè)性的干干預(yù)”卻卻難以解解脫；對(duì)對(duì)生活、、工作和和社交有有一定程程度的影影響。4、痛苦苦情緒不不但能被被最初的的刺激引引起，而而且與最最初刺激激相類(lèi)似似，相關(guān)關(guān)聯(lián)的刺刺激，也也可以引引起此類(lèi)類(lèi)痛苦，，即反應(yīng)應(yīng)對(duì)象被被泛化。。定義：““嚴(yán)重心心理問(wèn)題題”是由由相對(duì)強(qiáng)強(qiáng)烈的現(xiàn)現(xiàn)實(shí)因素素激發(fā)，，初始情情緒反應(yīng)應(yīng)劇烈，，持續(xù)時(shí)時(shí)間長(zhǎng)久久，內(nèi)容容充分泛泛化的心心理不健健康狀態(tài)態(tài)。有時(shí)時(shí)伴有某某一方面面的人格格缺陷。。三、心理理不健康康的第三三類(lèi)型——神經(jīng)癥性性的心理理問(wèn)題（（即““可疑神神經(jīng)癥””）內(nèi)心沖突突是變形形的，根根據(jù)簡(jiǎn)易易評(píng)定法法還不能能確診為為神經(jīng)癥癥，那么么，它已已接近神神經(jīng)癥，，或者本本身就是是神經(jīng)癥癥的早期期階段。。第七節(jié)關(guān)關(guān)于于健康心心理學(xué)第一單元元概概述健康心理理學(xué)是心心理學(xué)借借助“現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)模式””主動(dòng)介介入醫(yī)學(xué)學(xué)領(lǐng)域的的結(jié)果。。健康心理理學(xué)是保保健、診診病，防防病和治治病的心心理學(xué)。?，F(xiàn)在的工工作領(lǐng)域域：1、軀體疾疾病的預(yù)預(yù)防、治治療和康康復(fù)過(guò)程程中的心心理學(xué)問(wèn)問(wèn)題；如某癌癥癥患者。。2、促進(jìn)和和維護(hù)健健康的心心理學(xué)問(wèn)問(wèn)題；3、疾病患患者的心心理學(xué)問(wèn)問(wèn)題。4、促進(jìn)健健康服務(wù)務(wù)和健康康服務(wù)政政策的制制定第二單元元常常見(jiàn)的軀軀體疾病病患者的的心理問(wèn)問(wèn)題一、軀體體疾病患患者的一一般心理理特點(diǎn)（一）對(duì)對(duì)客觀(guān)世世界和自自身價(jià)值值的態(tài)度度發(fā)生改改變（二）患患者把注注意力從從外界轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移到自自身的體體驗(yàn)和感感覺(jué)上，，對(duì)外界界的關(guān)注注減少對(duì)對(duì)自己的的關(guān)注增增加。（三）情情緒低落落。（四）時(shí)時(shí)間感覺(jué)覺(jué)發(fā)生變變化時(shí)間太快快或太慢慢，回憶憶增多（五）精精神偏離離日常狀狀態(tài)興趣、愛(ài)愛(ài)好、思思維方式式都發(fā)生生改變。。二、心理理學(xué)對(duì)軀軀體疾病病治療的的意義理解了上上述心理理特點(diǎn)，，對(duì)待軀軀體疾病病時(shí)要科科學(xué)地解解釋。與患者建建立起心心理治療療關(guān)系。。在工作中中盡可能能地避免免加重心心理負(fù)擔(dān)擔(dān)，同時(shí)時(shí)調(diào)動(dòng)患患者積極極的心理理潛能。。第八節(jié)壓壓力與健健康第一單元元從從心理理學(xué)角度度看壓力力一、壓力力的定義義：是壓力力源和壓壓力反應(yīng)應(yīng)共同構(gòu)構(gòu)成的一一種認(rèn)知知和行為為體驗(yàn)過(guò)過(guò)程。二、壓力力源的種種類(lèi)壓力源是是現(xiàn)實(shí)生生活要求求人們?nèi)トミm應(yīng)的的事件。。1、生物物性壓力力源直接影響響主體生生存與種種族延續(xù)續(xù)的事件件。軀體體創(chuàng)傷、、疾病、、饑餓、、性剝奪奪、睡眠眠剝奪、、噪音等等。2、精神神性壓力力源直接影響響主體正正常精神神需求的的內(nèi)在和和外在的的事件。。錯(cuò)誤的的認(rèn)知結(jié)結(jié)構(gòu)、個(gè)個(gè)體不良良經(jīng)驗(yàn)、、道德沖沖突、及及不良個(gè)個(gè)性（易易受暗示示、多疑疑、嫉妒妒等）。。3、社會(huì)會(huì)環(huán)境壓壓力源直接影響響主體社社會(huì)需求求的事件件。社會(huì)環(huán)境境性的壓壓力源分分兩大類(lèi)類(lèi)：（1）純純社會(huì)性性的；如如重大的的社會(huì)變變革、重重要人際際關(guān)系破破裂（失失戀、離離婚），，家庭長(zhǎng)長(zhǎng)期沖突突、戰(zhàn)爭(zhēng)爭(zhēng)、被監(jiān)監(jiān)禁等。。（2）由由自身狀狀況（如如個(gè)人精精神障礙礙、傳染染病等））造成的的人際適適應(yīng)問(wèn)題題（如社社交恐怖怖癥）等等等。雖然我們們可以將將壓力源源分成以以上三大大類(lèi)，但但在實(shí)際際生活中中三種是是相互聯(lián)聯(lián)系的，，分析時(shí)時(shí)要整體體加以考考慮。如：某救救助者的的“社交交不良””，表現(xiàn)現(xiàn)為社會(huì)會(huì)性壓力力源，經(jīng)經(jīng)過(guò)行為為訓(xùn)練、、可以改改善部分分社交困困難、可可療效不不十分滿(mǎn)滿(mǎn)意，因因?yàn)樯鐣?huì)會(huì)性壓力力源背后后、它的的深層有有一個(gè)““錯(cuò)誤的的認(rèn)知結(jié)結(jié)構(gòu)”。?！懊總€(gè)個(gè)人都應(yīng)應(yīng)該愛(ài)我我”。正正因這個(gè)個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)認(rèn)知引起起目前社社交不良良。再深深層，““家中的的小太陽(yáng)陽(yáng)”。三、壓力力源的測(cè)測(cè)評(píng)（一）社社會(huì)再適適應(yīng)量表表（SRRS））為測(cè)量重重大生活活事件而而設(shè)計(jì)的的。（二）日日常生活活中小困困擾的測(cè)測(cè)量（三）知知覺(jué)壓力力的測(cè)評(píng)評(píng)（ＰＳＳＳ）四、壓力力的內(nèi)省省體驗(yàn)我們經(jīng)歷歷和體驗(yàn)驗(yàn)到的壓壓力、實(shí)實(shí)際上是是另一種種心理歷歷程，那那就是人人的內(nèi)心心沖突。。從上述意意義上說(shuō)說(shuō)、心理理學(xué)中所所說(shuō)的壓壓力，乃乃是人的的內(nèi)心沖沖突和與與其相伴伴隨的強(qiáng)強(qiáng)烈情緒緒體驗(yàn)。。我們生生活在充充滿(mǎn)矛盾盾的世界界里。1、、雙雙趨趨沖沖突突：：“魚(yú)魚(yú)和和熊熊掌掌不不可可兼兼得得””。。只只能能與與一一個(gè)個(gè)人人結(jié)結(jié)婚婚。。2、、趨趨避避沖沖突突如：：炒炒股股能能獲獲利利，，但但又又必必須須冒冒然然很很大大風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。。是是進(jìn)進(jìn)入入還還是是不不進(jìn)進(jìn)入入。。3、、雙雙避避沖沖突突面臨臨兩兩種種不不利利的的情情景景時(shí)時(shí)。。被被追追時(shí)時(shí)是是向向左左跑跑還還是是向向右右跑跑，，不不能能決決策策。。4、、雙雙重重趨趨避避沖沖突突由兩兩種種可可能能的的選選擇擇引引起起。。如如：：一一個(gè)個(gè)工工作作機(jī)機(jī)會(huì)會(huì)工工資資較較高高，，但但工工作作性性質(zhì)質(zhì)卻卻沒(méi)沒(méi)有有發(fā)發(fā)展展前前途途。。另另一一個(gè)個(gè)工工作作工工資資不不高高、、但但有有前前途途。。第二二單單元元壓壓力力的的適適應(yīng)應(yīng)一、、壓壓力力的的種種類(lèi)類(lèi)1、、一一般般單單一一性性生生活活壓壓力力如、、入入學(xué)學(xué)考考試試、、戀戀愛(ài)愛(ài)、、婚婚姻姻、、就就業(yè)業(yè)、、失失業(yè)業(yè)等等。。2、、疊疊加加性性壓壓力力（1））同同時(shí)時(shí)性性疊疊加加壓壓力力。。如如““四四面面楚楚歌歌””（2））繼繼時(shí)時(shí)性性疊疊加加壓壓力力。。如如““禍禍不不單單行行””3、、破破壞壞性性壓壓力力。。如如戰(zhàn)戰(zhàn)爭(zhēng)爭(zhēng)、、地地震震、、被被強(qiáng)強(qiáng)奸奸。。創(chuàng)傷傷后后應(yīng)應(yīng)激激障障礙礙（（PTSD））與與““災(zāi)災(zāi)難難癥癥候候群群””三三個(gè)個(gè)階階段段（1））驚驚嚇嚇期期：：?jiǎn)蕟适еX(jué)覺(jué)的的““失失魂魂落落魄魄””狀狀態(tài)態(tài)，，不不能能回回憶憶。。（2））恢恢復(fù)復(fù)期期：：在在此此期期中中才才出出現(xiàn)現(xiàn)焦焦慮慮、、緊緊張張、、失失眠眠等等。?！啊昂蠛笈屡隆薄薄?。（3））康康復(fù)復(fù)期期：：心心理理重重新新達(dá)達(dá)到到平平衡衡。。二、、壓壓力力的的適適應(yīng)應(yīng)為了了適適應(yīng)應(yīng)壓壓力力、、要要付付出出什什么么代代價(jià)價(jià)。。當(dāng)個(gè)個(gè)體體面面對(duì)對(duì)壓壓力力時(shí)時(shí)，，自自主主神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)便便發(fā)發(fā)生生一一系系列列的的變變化化。。心心跳跳、、呼呼吸吸加加快快、、血血壓壓升升高高、、瞳瞳孔孔放放大大、、出出汗汗等等。。壓力力適適應(yīng)應(yīng)三三個(gè)個(gè)階階段段：：1、、警警覺(jué)覺(jué)階階段段：：交交感感神神經(jīng)經(jīng)興興奮奮等等。。2、、搏搏斗斗階階段段：：被被控控制制狀狀態(tài)態(tài)消消耗耗資資源源敏敏感感3、、衰衰竭竭階階段段：：能能量量耗耗盡盡第三三單單元元壓壓力力的的臨臨床床后后果果和和中中介介系系統(tǒng)統(tǒng)一、、壓壓力力如如何何造造成成臨臨床床癥癥狀狀個(gè)體體可可以以適適應(yīng)應(yīng)一一般般生生活活壓壓力力、、這這種種適適應(yīng)應(yīng)雖雖然然也也要要消消耗耗個(gè)個(gè)體體的的生生理理與與心心理理能能量量，，但但這這種種消消耗耗不不會(huì)會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致致身身心心崩崩潰潰。。但但超超過(guò)過(guò)個(gè)個(gè)體體適適應(yīng)應(yīng)能能力力的的壓壓力力之之后后、、健健康康狀狀態(tài)態(tài)會(huì)會(huì)被被嚴(yán)嚴(yán)重重破破壞壞，，從從而而產(chǎn)產(chǎn)生生某某些些疾疾病病。。對(duì)壓壓力力引引發(fā)發(fā)疾疾病病的的機(jī)機(jī)制制、、有有兩兩種種解解釋釋?zhuān)海海?、、體體質(zhì)質(zhì)、、壓壓力力論論２２、、器器官官敏敏感感論論二、、從從壓壓力力源源到到臨臨床床相相的的邏邏輯輯過(guò)過(guò)程程又稱(chēng)邏輯輯流程，，大致分分三個(gè)階階段：（一）對(duì)對(duì)壓力的的響應(yīng)階階段客觀(guān)上發(fā)發(fā)生的事事件，只只有被個(gè)個(gè)體察覺(jué)覺(jué)，并引引起響應(yīng)應(yīng)的事件件才對(duì)個(gè)個(gè)體構(gòu)成成壓力。。（二））中介介系統(tǒng)統(tǒng)的增增益或或消解解過(guò)程程壓力作作用于于個(gè)體體后，，并不不直接接表現(xiàn)現(xiàn)為臨臨床癥癥狀，，而是是進(jìn)入入中介介系統(tǒng)統(tǒng)、經(jīng)經(jīng)過(guò)中中介系系統(tǒng)的的增益益或消消解。。使事事件的的相對(duì)對(duì)強(qiáng)度度和性性質(zhì)發(fā)發(fā)生改改變。。中介系系統(tǒng)的的三個(gè)個(gè)子系系統(tǒng)：：①認(rèn)認(rèn)知系系統(tǒng)②②社會(huì)會(huì)支持持系統(tǒng)統(tǒng)③③生物物調(diào)節(jié)節(jié)系統(tǒng)統(tǒng)。均可增增益或或消減減壓力力。１、認(rèn)認(rèn)知系系統(tǒng)的的作用用（１））認(rèn)知知、評(píng)評(píng)估作作用，，壓力力對(duì)自自己的的利弊弊及程程度。。（２））調(diào)節(jié)節(jié)控制制作用用，當(dāng)當(dāng)事人人是否否認(rèn)為為自己己能夠夠控制制局面面，自自然災(zāi)災(zāi)難（（“非非典””等））是典典型的的“不不可控控壓力力”。。（３））人格格２、社社會(huì)支支持系系統(tǒng)：：①具體體地支支持當(dāng)當(dāng)事人人，給給錢(qián)物物等。。②精神神支持持，共共情、、理解解、支支持等等。３、生生物調(diào)調(diào)節(jié)系系統(tǒng)包括神神經(jīng)內(nèi)內(nèi)分泌泌和免免疫系系統(tǒng)（三））臨床床相階階段臨床癥癥狀分分為及及時(shí)型型和滯滯后型型癥狀狀。（1）及時(shí)時(shí)型的的癥狀狀：是響應(yīng)應(yīng)壓力力后，，經(jīng)過(guò)過(guò)中介介系統(tǒng)統(tǒng)的處處理，，迅速速表現(xiàn)現(xiàn)出的的臨床床癥狀狀；（2）滯后后型的的臨床床相：是壓壓力在在中介